622 matches
-
de-a lungul vaselor limfatice; gangrena, în cazul unei virulențe microbiene excesive pe un teren cu o reactivitate precară. Tratamentul limfangitei constă în: repaosul regiunii (uneori chiar imobilizare); aplicarea de comprese locale antiflogistice (alcool 30%); antibiotice; tratamentul chirurgical corect al supurației care a generat limfangita; incizie cu evacuarea colecției în formele supurate de limfangită. 6.7.2. LIMFADENITA ACUTA Este inflamația nodulilor limfatici regionali și apare în cursul evoluției limfangitei tronculare. Poate fi interesat un singur ganglion limfatic sau grupe de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
c.Adenoflegmonul, cu caracter difuz și extensiv, care interesează unul sau mai mulți ganglioni limfatici și țesuturile din jur. Tratamentul limfadenitei acute constă în repaus, antibiotice, comprese locale, tratarea corectă a porții de intrare a germenului, iar în caz de supurație sau adenoflegmon, se indică tratamentul chirurgical (incizie și drenaj), însoțit de antibioterapie. 6.8. ERIZIPELUL Erizipelul este o boală infecțioasă a tegumentelor produsă de streptococi βhemolitici (grup A), caracterizată clinic prin apariția unei dermite streptococice, cu tendință de expansiune și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
la distanță, separate prin zone de piele sănătoasă; erizipelul hemoragic în care la nivelul plăcii erizipelatoase apar extravazări sanguine (mai ales la alcoolici și vârstnici); erizipelul flegmonos formă de tranziție între forma comună și flegmonul difuz, ce evoluează frecvent spre supurație; erizipelul gangrenos (necrotic) formă gravă, chiar mortală. Apare la nivelul scrotului, vulvei, pleoapei, fiind însoțit de gangrenă superficială precoce și edeme gigante, fiind întâlnită la bolnavii tarați. erizipelul recidivant cu caracter repetitiv și sechele restante. 2. topografice: erizipelul fețeirăspunde repede
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
tehnicilor moderne chirurgicale tratamentul chirurgical cuprinde o gamă largă de intervenții și reprezintă o etapă obligatorie și de primă linie în majoritatea tumorilor carcinoide. Tratamentul chirurgical trebuie instituit cât mai precoce înaintea apariției diverselor complicații, cum ar fi hemoptizia fudroaiantă, supurația retrostenotică, metastazarea ganglionară și la distanță etc. Intervențiile chirurgicale le-am grupat în trei mari categorii: rezecții limitate (conservatoare) - care mențin limita de siguranță oncologică, aplicabile în special tumorii carcinoide de tip I; rezecții extinse cu viză de radicalitate oncologică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
47]. Anastasatu clasifică sindroamele posttuberculoase astfel: 1. Sindroame bronșitice cronice: cu sau fără infecții supraadăugate cu sau fără fenomene obstructive sau hemoragice emfizemul posttuberculos 2. Sindroame bronșiectatice: cu diverse variante clinice: hemoptoice, uscate sau supurate 3. Sindroame supurative cronice: cu supurații pulmonare blocuri de pioscleroză 4. Sindromul micozelor posttuberculoase 5. Sindroamele de distrofie buloasă pulmonară 6. Sindromul de bronholitiază 7. Sindromul bronhoastmatic 8. Sindromul cavitar negativ - în unele cazuri chiar cu status cavitar negativ (caverna deterjată) 9. Sindroamele de scleroză cicatricială
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
12. Sindromul de cord pulmonar cronic posttuberculos [48]. Coman clasifică sindroamele posttuberculoase astfel: 1. Sindroame posttuberculoase predominent pleurale reprezentate de pahipleurite masive, cavități pleurale reziduale, status postpneumotorax, postpleurezie, postempiem bacilar. 2. Sindroame posttuberculoase predominent bronșice: stenoze bronșice cu sau fără supurații, bronșiectazii, fistule esoaeriene datorate tuberculozei bronșice. CAPITOLUL 3. PATOLOGIA TUBERCULOASĂ A SPAȚIULUI PLEURAL ȘI SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE 3. Sindroame posttuberculoase parenchimatoase: cavități vindecate deschis și suprainfectate, pioscleroza posttuberculoasă cu puseuri repetate. 4. Sindroame posttuberculoase ganglionare cu cazeoame ganglionare sau mediastinale. 5
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
9. Sindroame dureroase postpahipleurite masive sau postintervenție chirurgicală 10. Sechele ale tratamentului chirurgical: cavități restante, cavități ale lojei de rezecție pulmonară [49,50]. Cele mai des întâlnite sindroame posttuberculoase la nivel toracic sunt: 1. Sindromul bronșitic cronic, 2. Sindromul de supurație pulmonară retrostenotică, 3. Distrofia buloasă, 4. Sindromul cavitar restant negativ, 5. Fibroze interstițiale difuze după tuberculoza miliară, 6. Fibroze dense cu lobite fibroase retractile sau fibrotorace, 7. Simfize pleurale și pahipleurite, 8. Pleuropericardite adezive și constrictive, 9. Insuficiența respiratorie cronică
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
intervenție chirurgicală laborioasă și creează un deficit estetic, avem astăzi o serie de bolnavi, (studiul nostru ilustrează pregnant acest fapt), la care aceasta constituie operația de elecție în tratamentul acestor bolnavi. Revenirea în actualitate a unor afecțiuni ca tuberculoza, aspergiloza, supurațiile pleuro-pulmonare hipercronice a readus în actualitate o serie de operații considerate cândva „istorice” [56,97,98]. Subliniem faptul că multe din tehnicile de toracoplastie au fost imaginate și dezvoltate de către chirurgi pentru a colaba plămânul tuberculos, ajutând astfel la vindecarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
poate deschide spontan și pentru care plastia musculară este cea mai indicată. Dacă este vorba de o suprafață pleurală, plastia musculară nu prinde și vindecarea se face prin acolare progresivă, cu condiția să nu existe focare pulmonare care să întrețină supurația. Cicatrizarea se va efectua lent și va dura de obicei luni sau ani de îngrijiri și operații repetate. În cazul persistenței unei fistule mici și puțin jenante pentru bolnavi, adică dacă supurația este minimă, Brock recomandă ca aceasta să fie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
să nu existe focare pulmonare care să întrețină supurația. Cicatrizarea se va efectua lent și va dura de obicei luni sau ani de îngrijiri și operații repetate. În cazul persistenței unei fistule mici și puțin jenante pentru bolnavi, adică dacă supurația este minimă, Brock recomandă ca aceasta să fie lăsată ca atare, pentru că a pierdut bolnavi încercând să vindece cu orice preț această mică leziune. Deoarece pahipleurita este purtătoare de infecție prin microabcese (geode purulente) și leziunile inflamatorii cronice pe care
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronșice cu empiem al cavității restante după pneumonectomie. În epoca anilor 1970, metoda se folosea și în tratamentul celorlalte forme de empiem, cu un procent important de eșecuri datorat recidivei fistulei bronșice - 50%, recidivei cavității pleurale supurate și a reluării supurației parietale. Operația Andrews a fost încercată în toate centrele mari de chirurgie toracică din lume inclusiv din România, unde a fost realizată de profesorii Coman, Zitti, Antofie. Timpii operatori ai tehnicii clasice Andrews sunt: Toracotomie în dreptul cavității restante de empiem
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
recidivei fistulei bronșice și odată cu aceasta a cavității de empiem, care la rândul ei întreține fistula, încheind astfel cercul vicios binecunoscut: empiem fistulă bronșică. Introducerea de material străin neresorbabil într-un focar septic este o cauză frecventă de reluare a supurației locale. Sutura fistulei bronșice se poate face folosind și un lambou muscular pediculat de vecinătate (mușchi intercostal, marele dorsal, dințat), vindecarea fistulelor ajungând la 50% din cazuri. Dezavantajul constă în faptul că nu se pot sutura fistule multiple și cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
atât posterior paravertebral, cât și anterior parasternal. Consecința este lipsa de viabilitate a masivului de pahipleură parietală prin hipoxie și absența neurotroficității. Se favorizează astfel infecția, pe un țesut și așa precar oxigenat, fiind unul din motivele frecvenței ridicate a supurațiilor de perete după toracopleuroplastia Andrews. „Matlasarea” cu fire neresorbabile de mătase, plasate în „U”, a carapacei musculoperiostopleurale rămasă după rezecția costală la fundul cavității. Firele se trec prin pahipleura viscerală sau mediastinală și apoi ambele capete prin cea parietală peste
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
parietală peste care se înnoadă. În acest fel se desființează spațiile moarte, fundurile de sac și se șterg unghiurile de reflexie care ar genera persistența cavităților reziduale. Andrews recomandă prinderea cu aceleași fire și a planului muscular, pentru a evita supurația spațiului subscapular. Înnodarea firelor în „U” se face de la periferie spre centru. Acești timpi operatori au dezavantajul că trecerea firului nerezorbabil prin pahipleura viscerală expune la lezarea unor vase intrapulmonare sau a unor elemente anatomice mediastinale importante, vase mari, esofag
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
empiem; b) exclude orice „reașezare” a celor două masive de pahipleură viscerală și parietală după terminarea operației, când bolnavul își reia statica și respirația normal; c) prin însăși prezența lor, firele neresorbabile sunt cauză de recidivă și de întreținere a supurației locale și parietale prin extensie „în pată de ulei” datorită „efectului de fitil” pentru secrețiile purulente și flora microbiană din fosta cavitate de empiem, cât și prin formarea „granuloamelor de fir” multiple în peretele toracic; Drenajul spațiului subcapsular deasupra planului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
planului muscular). Drenajul îl execută cu două tuburi: unul deasupra planului intercostal și celălalt deasupra planului muscular [56,57,72,116]. Cornet, Dupon, Coiffard și Rembreaux (1965) nu fixează musculatura peretelui, pentru a nu se compromite prin tracțiune sutura; prevenirea supurației spațiului subscapsular se obține prin drenaj cu 1-2 tuburi și pansament compresiv [56,57,110]. Kostov (1962) mobilizează în prealabil mușchii intercostali, pe care îi folosește pentru mioplastia fistulei bronșice. Incizia pahipleurei parietale o face în formă de „T” pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
AL EMPIEMULUI TORACIC CU SAU FĂRĂ FISTULA BRONȘICĂ. Scopul procedeului propus și utilizat este creșterea procentului de vindecare al bolnavilor cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică, prin creșterea procentului de vindecare al fistulelor bronșice, prin scăderea ratei de supurație parietală postoperatorie, prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem, ceea ce permite abordarea chirurgicală a unor bolnavi mai puțin pregătiți preoperator și prin adaptabilitatea crescută la cazurile anatomic dificile, cu cavități vechi recidivate și cu fistule bronșice multiple și dispersie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
prin care se poate interveni activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității, precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru simfizarea lor fără utilizarea suturii cu material neresorbabil, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă neajunsurile tehnicii Andrews și permit abordarea chirurgicală a unor cazuri aflate în stare septică datorită prezenței cavității de empiem. Aceasta va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bacili vii cultivabili, de obicei MDR pe lângă suprainfecția cu tulpini bacteriene și ele polichimiorezistente, în piesele de rezecție sau în magma purulentă a cavităților reziduale - exemplu cazul Z.G., în pereții cavernelor. În plus ele sunt sursa unor complicații ca: supurația, grefarea unor micoze etc. O analiză a acestei clasificări arată că rezultatele nu sunt întotdeauna foarte bune, iar indicația chirurgicală este adesea nuanțată și individualizată, și destul de dificil de pus în unele cazuri, atât ca decizie de a opera sau
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
la nivelul stabilizării procesului tuberculos, fără expectorație, cu o curbă ponderală ascendentă, cu constantele de laborator cât mai apropiate de normal, la așa-zisul „moment de aur”. Deseori însă, suntem obligați să intervenim la bolnavi cu hemoptizii masive, nepregătiți, cu supurații asociate și fără acoperire tuberculostatică. 6. La aceste criterii se mai adaugă și cel social, economic, psihologic, epidemiologic în alegerea metodei operatorii: toracoplastie, pneumotorax extrapleural, exereze pulmonare [10,16,51,54]. Fiecare caz trebuie studiat și cercetat separat pe baza
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
crește rata de vindecare a bolnavilor și de a scădea mortalitatea, în prezent mortalitatea fiind datorată în principal insuficienței renale, insuficienței hepatice și hemoragiei digestive superioare; prin creșterea procentului de vindecare al fistulelor bronșice; prin scăderea ratei de apariție a supurațiilor parietale postoperatorii; prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem. Acest lucru se datorează apariției unor complicații prin întârzierea nepermis de mult de prezentare a pacientului la chirurg, cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică; chiar dacă nu există o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
intervine activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru a ajuta la simfizarea lor fără utilizarea suturii „matlasate” cu materiale neresorbabile, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă neajunsurile tehnicii Andrews și permit abordarea chirurgicală a unor cazuri aflate în stare septică datorită prezenței cavității de empiem, care astfel va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
evită „efectul de fitil” și „granulomul de fir” generate de firele neresorbabile pe un teren infectat. Renunțarea completă la „matlasarea” celor două pahipleure, scurtează durata intervenției, evită lezarea eventuală a unor elemente anatomice subiacente aderente la pleura viscerală, evită întreținerea supurației parietale și permite simfizarea într-o poziție fiziologică după ce bolnavul și-a reluat statica și respirația normală. În faza postoperatorie utilizarea contenției externe cu pansament compresiv permite respectarea dinamicii pleuropulmonare, a funcționalității musculaturii toracice și a mobilității umărului și a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu baza pe diafragm, în interiorul căreia lichidul are densitatea de <20 UH, fără priză de contrast pleurală sau la nivelul conținutului. Parenchimul pulmonar subiacent prezintă distorsiuni bronhovasculare și bronșiectazii de segment 6 și de lob mediu. Având în vedere vechimea supurației tuberculoase suprainfectate, aspectul CT, prezența leziunilor tuberculoase și eșecul primei intervenții („toracoplastie clasică limitată”) s-a decis efectuarea unei operații complexe de comblaj. S-a reintervenit printr-o incizie de toracotomie posterolaterală ce a înglobat parțial prima incizie. Pătrunderea în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
indicații optime” care erau operate cu o anumită pregătire preoperatorie cu tuberculostatice. Pe măsură ce indicațiile chirurgicale s-au extins la forme de boală mai grave, pregătirea preoperatorie de câteva luni a devenit obligatorie, uneori având valoare echivalentă „testului terapeutic” din chirurgia supurațiilor pulmonare. În această perioadă a existat concepția după care formele de tuberculoză pulmonară fibro-cavitară, cronicizată, cu procese de scleroză, sunt forme chirurgicale și trebuiesc operate. Din analiza cazurilor operate în ultimii 28 de ani în Clinica Chirurgie II Târgu-Mureș în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]