3,095 matches
-
organe sunt inflamatorii și nu neoplazice, și biopsiile sunt nerecomandate din cauza posibilității diseminării neoplazice, se recomandă rezecția organelor aderente cu condiția unei stări a pacientului care permite o intervenție lărgită. În caz contrar se tentează asigurarea unei margini libere de tumoră la nivelul tranșei de rezecție. Extinderea transparietală are un pronostic mult mai prost decât cea intraparietală. Rezecțiile extinse pot fi luate în considerare când apreciem obținerea unei excizii fără țesuturi restante tumorale macroscopic (R0 fără boală reziduală, R1 cu boală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
15 ganglioni. Se consideră prin stadializarea curentă că prezența de peste 15 ganglioni perigastrici pozitivi plasează boala în N3, cu valoare de metastază la distanță (M1Ă. Stadializarea japoneză clasifică cele 18 grupe de ganglioni în 4 categorii N, funcție de rapoartele cu tumora primară și cu localizarea anatomică. Invadarea grupelor N1 și N2 reprezintă o 100 boală regională care este cuprinsă în limfadenectomia D2, în timp ce ganglionii din grupul N3 și N4 sunt considerați metastaze distale. În plus, prezența și extinderea metastazelor peritoneale și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
regăsesc cele legate de efectele locale (obstacol mecanic în alimentație, influențând aportul în funcție de întindere, localizare și durata de evoluțieă și generale ale tumorii bilanț energetic negativ prin asocierea unui aport scăzut cu o hiperactivitate metabolică generată de factori eliberați din tumoră (TNF-alfa, IL-I,IL6, IFN-gamaă și cele legate de efectele terapiilor adjuvante (radio și chimioterapiaă. Malnutriția este responsabilă de apariția unor complicații postoperatorii datorită efectelor sale pe diferite organe și sisteme, dintre care complicațiile respiratorii și cele 105 septice au
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
va hotărî dacă rezecția va cuprinde întreg stomacul sau numai porțiunea proximală asociat esofagectomiei distale. Dacă nu sunt 133 contraindicații incizia este extinsă la torace și acesta este deschis în spațiul 6 intercostal stâng prin incizie antero laterală stângă. Dacă tumora este rezecabilă și la explorarea toracică, este secționat și rebordul costal, cu rezecția unui segment de 1-2 cm din extremitățile costale pentru a ușura repararea diafragmului la sfârșitul operației. Diafragmul este incizat radial, vasele pericardofrenice sunt ligaturate prin sutură, cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de rebordul costal, fără secțiunea rebordului. Ligamentul pulmonar este secționat și pleura mediastinală este incizată pe esofag până la arcul aortei. Se mobilizează esofagul și retractat, prin încercuire. Vasele esofagiene sunt disecate, ligaturate și secționate. Figura 21: Incizia radiară a diafragmului Tumora este mobilizată prin disecție pe aortă în stânga și dacă este necesar, pleura dreaptă se scoate cu leziunea. Se excizează aproximativ 1 cm din pilieri în continuitate cu tumora pentru siguranța oncologică și acces larg la stomac. Cavitatea retrogastrică este deschisă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
esofagiene sunt disecate, ligaturate și secționate. Figura 21: Incizia radiară a diafragmului Tumora este mobilizată prin disecție pe aortă în stânga și dacă este necesar, pleura dreaptă se scoate cu leziunea. Se excizează aproximativ 1 cm din pilieri în continuitate cu tumora pentru siguranța oncologică și acces larg la stomac. Cavitatea retrogastrică este deschisă prin ligamentul gastro-colic, pentru a aprecia invazia pancreasului. Dacă este invadat, este necesară rezecția pancreasului distal, splina sau ambele în continuitate cu stomacul. Dacă nu sunt invazii se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
hotărăște între gastrectomia totală și gastrectomia proximală. Figura 23: Scheletizarea marii curburi gastrice si ligatura vaselor scurte Esofagogastrectomia proximală cu esofagogastrostomie Figura 24: Expunerea trunchiului celiac, ligatura vaselor gastrice drepte Dacă rezecția gastrică se poate face la 5 cm sub tumoră operația este acceptabilă. Linia de secțiune gastrică permite confecționarea unui tub preferabil cu stapplerul acoperită de sutură cu fire 3.0. Ca și pentru alte secțiuni de vag se practică piloromiotomie. După acoperirea cu un câmp a tranșei gastrice distale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de extirpare a țesutului din jurul tumorii și extinderii inițiale. Dacă sunt ganglioni la distanță sau este boala sistemică atunci este incurabil, nu se face rezecția în bloc. Se delimitează rezecția propusă, de obicei la 10 cm proximal și distal de tumora palpabilă, considerându-se că extinderea intraparietală și submucoasă dincolo de această limită nu poate fi curativă. 136 Ganglionii de la nivelul limitelor sunt excizați și examinați extemporaneu. Dacă aceștia sau țesutul din jur sunt pozitivi rezecția cu intenție curativă trebuie abandonată și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de la nivelul limitelor sunt excizați și examinați extemporaneu. Dacă aceștia sau țesutul din jur sunt pozitivi rezecția cu intenție curativă trebuie abandonată și se apreciază dacă este utilă o rezecție mai limitată. Tumorile distale Limitele rezecției, la 10 cm de tumoră, dictează abordul. Pentru tumori situate cu limita superioară la aproximativ 10 cm de crosa aortei, abordul va fi prin toracotomie stângă, ceea ce asigură o expunere optimă pentru disecția meticuloasă în jurul tumorii, în jurul hiatusului esofagian, un acces bun pentru extirparea stomacului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în jurul hiatusului esofagian, un acces bun pentru extirparea stomacului proximal, ganglionilor gastrici stângi și țesutului perigastric din jurul hiatusului. După toracotomie, în spațiul VI, se secționează diafragmul la periferie pentru a expune abdomenul superior. Se recoltează ganglioni la 10 cm de tumoră din mediastin și din trunchiul celiac. Se asigură că tumora nu este fixă la structurile adiacente. Splina este mobilizată și vasele splenice se secționează, păstrându-se vasele scurte. Se expune trunchiul celiac după ridicarea stomacului. Ganglionii limfatici retroperitoneali situați deasupra
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ganglionilor gastrici stângi și țesutului perigastric din jurul hiatusului. După toracotomie, în spațiul VI, se secționează diafragmul la periferie pentru a expune abdomenul superior. Se recoltează ganglioni la 10 cm de tumoră din mediastin și din trunchiul celiac. Se asigură că tumora nu este fixă la structurile adiacente. Splina este mobilizată și vasele splenice se secționează, păstrându-se vasele scurte. Se expune trunchiul celiac după ridicarea stomacului. Ganglionii limfatici retroperitoneali situați deasupra pancreasului sunt disecați median. Se secționează artera gastrică stângă la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bloc a mediastinului posterior. Se reflectă din nou diafragmul superior. Se extirpă marele epiploon de pe marea curbură păstrându-se gastroepiploica dreaptă și vasele gastrice stângi. Pentru cancerul pavimentar, stomacul este secționat de-a lungul unei linii la 10 cm sub tumoră reprezentând cea mai mare parte a micii curburi dar numai 1/3 din marea curbură. Se disecă esofagul sub arcul aortei și cervical pentru anastomoză. Pentru adenocarcinomul cardiei se face gastrectomie totală și esofagul este secționat la 10 cm proximal
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu anastomoză intratoracică. Pentru rezecția în bloc a neoplasmului din 1/3 medie și superioară se face toracotomie laterală dreaptă în spațiul V i.c., pleura parietală este incizată la dreapta corpilor vertebrali, 10 cm deasupra și 10 cm sub tumora palpabilă. Vasele intercostale sunt secționate, ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
macroscopice reprezintă o indicație de chimioterapie intraperitoneală intra și postoperatorie. Această procedură inițiată în Japonia este tot mai mult folosită și am adoptat-o și noi, în stadiile T3 și T4. Mai mult de 1/3 din pacienții la care tumora a invadat seroasa macroscopic, prezintă celule maligne libere intraperitoneal și supraviețuirea, este semnificativ redusă și justifică terapia adjuvantă intraperitoneală. Nu este necesară examinarea histopatologică extemporanee a ganglionilor din primele două relee ganglionare dacă se intenționează excizia D2 care extirpă în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
posibil întâlnită în micul epiploon se leagă aproape de ficat. Disecția se continuă până la joncțiunea eso-gastrică, incluzând ligamentul eso-frenic, iar în cancerele cardiei o parte din diafragm. Se continuă cu peritoneul de pe ligamentul hepato-duodenal până la marginea superioară a duodenului. 141 * Dacă tumora este localizată în ½ distală, și în special dacă se constată că invadează ganglionii suprapilorici sau ai hepaticei comune, se recomandă disecția țesutului limfatic din ligamentul hepato-duodenal (stația 12Ă. Aceasta începe la reflectarea peritoneului din hilul ficatului incluzând peritoneul și tot
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
suprafața peritoneală, fără a fi lămurită cauza: fie datorită proprietăților biologice speciale, fie oportunității anatomice. 160 Frecvența metastazelor limfatice, transcelomice și extinderea hematogena diferă în parte la diferite tumori gastrointestinale. Cancerul colo-rectal pare să aibă cea mai ar atât în tumora primara r putea fi ntra, consideră cancerul o boală ă ar trebui limitată la excizia tumorii primare și a extinderii , iar aceasta mare predispoziție pentru metastazare sangvina în ficat. După intervenții aparent curative, se descoperă metastaze hepatice în absența altor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
evidente. Din contra, în cancerul gastric, metastazele hepatice se întâlnesc r cât și în recidive, fără extindere masivă locală și ganglionară concomitente. De ce aceste carcinoame manifestă proprietăți particulare și de ce apar diferențe? Cel mai probabil pentru explicarea asemănărilor este că tumora are la origine epitelii diferențiate foarte similare și care pot fi expuse la influențe carcinogenetice apropiate, rezultând tumori maligne cu multe proprietăți comune. O altă explicație, dar care nu are o susținere dovedită, ar fi că mutația genetică în celulele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mutația genetică în celulele maligne a similară în diverse cancere gastrointestinale. Comportamentul metastatic al adenocarcinoamelor gastrointestinale nu se conformează în nici o paradigmă uzuală de explicare a metastazelor. Vechea paradigmă, bazată pe studii post mortem consideră extinderea centripetă a carcinoamelor, de la tumora primară la ganglionii limfatici și numai după aceea în circulația sangvină. În consecință, se consideră că rezecția în bloc a tumorii și a drenajului ganglionar aferent ar aduce șanse crescute de vindecare, dacă încă nu s-a produs metastazarea la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
8% pentru tumorile submucoase. Câteva tumori mucoase cu implicarea ganglionilor limfatici au fost ulcerate, așa că autorii au concluzionat că toate leziunile mucoasei fără ulcerații ar trebui luate în calcul pentru EMR (endoscopic mucosal resectionă. În plus, distanța marginilor libere față de tumoră este importantă. Studii japoneze au raportat o rată de recurență de 0% dacă există o margine de cel puțin 2 mm, 20% dacă există o margine de sub 2 mm și 50% dacă există punți de celule neoplazice. În acord cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
transhiatală sunt similare celor obținute după esofagectomia standard transtoracică sau așa numita esofagectomie radicală în bloc cu limfadenectomie mediastinală. La cei mai mulți pacienți, cancerul esofagian este deja o boală sistemică și în cele din urmă o terapie sistemică va fi ne tumora este limitată la mucoasă orice procedeu de esofagectomie are un scop curativ și în acest caz este de preferat evitarea toracotomiei datorită morbidității posibile. În cazurile în care cancerul se asociază numai cu ext benefică o tehnică mai radicală de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este rar în boala avansată cu extindere sistemică, sau la bolnavii a căror tumori sunt cu potențial mărit de ma soluția preferată deși poate să reducă incidența recidivei locale și să îmbunătățească răspunsul la chimio sau radioterapie, prin reducerea masei tumora Faptul că la supraviețuitorii de lungă durată, au fost adesea prezenți ganglionii cu sedii variate, demonstrează rolul major al disecției radicale în eventuala cură a b În ciuda metodelor de diagnostic de care dispunem este extrem de dificilă detectarea tuturor ganglionilor pozitivi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
34,6% Tabel 14: Studii comparative între diferite tipuri de rezecție esofagiană ma disecția largă ganglionară nu este indicată în: carcinomul in situ anglioni limfaticiă, tumori exofitice protuberante cu aspect de es iferen disecție are rezultate semnificativ mai bune dacă: tumora penetrează ae (extindere limfatică = disecția ganglionară necesarăă sau în caz e avantaje în: tumori de mare malignitate, disecția radicală nu îmbunătățește semnificativ prognosticul sau aspect endofitic protuberant cu noduli sateliți intramu începe să se contureze ca și După Akiya (intraepitelial
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tratamentului paleativ sau curativ și aprecierea răspunsului bolii la chimioterapie sau radioterapie adjuvantă. Carcinomul scuamocelular Terapia prin radiații a fost folosită în unele centre ca terapie primară în cancerul esofagian. Au fost considerați ca factori favorabili unui răspuns bun: o tumoră sub 5 cm în lungime, invazia parțială a circumferinței, cele situate în esofagul toracic proximal și sexul feminin. Pacienții care nu sunt apți pentru chirurgie și nu au metastaze, au un progn de 55 65 Gy pe o perioadă de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fără recidive locale. a fost nesatisfăcător deoarece carcinomul scuamos. Există două explicații. Percepția că adenoc cinomul, spre deosebire de carcinomul scuamos, este rezistent la radioși a fost o creștere reală și dramatică a incidenței adenocarcinomului esofagian. Această creștere a depășit orice altă tumoră la om. Intrterminarea iradierii datorită reducerii edemului și înaintea producerii fibrozei radice. Totuși cei mai mulți chirurgi recunosc că operația este mai dificilă, se prelungește și că distincția dintre tumoră și țesutul iradiat normal este dificilă. În ciuda controlului local bun de lungă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și dramatică a incidenței adenocarcinomului esofagian. Această creștere a depășit orice altă tumoră la om. Intrterminarea iradierii datorită reducerii edemului și înaintea producerii fibrozei radice. Totuși cei mai mulți chirurgi recunosc că operația este mai dificilă, se prelungește și că distincția dintre tumoră și țesutul iradiat normal este dificilă. În ciuda controlului local bun de lungă durată, incidența metastazelor ganglionare în afara patului tumorii sunt crescute Supraviețuirile la distanță 5-15% nu sunt influențate de radioterapie. Nigaard a raportat într-un trial scandinav o creștere a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]