581 matches
-
fost evaluate cu ultrasonografia duplex și publicate în literatura medicală. Acest document ar trebui să constituie baza de protocoale locale mai degrabă decât un set de instrucțiuni ferme. 3.2.2.1. PRINCIPII METODOLOGICE GENERALE Explorarea venelor membrelor inferioare prin ultrasonografie implică evaluarea morfologică și funcțională a acestora. Pentru evaluarea morfologică se utilizeză ecografia bidimensională. Se obțin secțiuni sistematice transversale și longitudinale ale venelor la anumite nivele de referință, care asigură exploarea completă a sistemului venos profund. Nivelele de referință sunt
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
nivelul abdomenului inferior și a pelvisului, de la nivelul coapsei. Vena safenă mare a fost urmărită pe toată lungimea ei și a afluenților, până la nivelul gleznei. Această venă se află într-un compartiment fascial care poate fi identificat cu ușurință cu ultrasonografia B-mode, aspectul caracteristic fiind cunoscut sub denumirea de „ochi de safenă” (fig. 33). Pentru toate cazurile, măsurarea diametrului crosei venei safene mari a fost practicată la 1 cm sub joncțiunea safenofemurală. Pentru determinarea compresiunii și a refluxului venos, examenul ecografic
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Induced by Vitamine K Absence II) este mai curând un semn de prognostic sever, indicând invazia tumorală portală, decât un test de screening [56, 83]. Osteopontina, ca marker de predicție a CHC este în curs de evaluare [84]. METODE IMAGISTICE Ultrasonografia (US) este procedura cea mai adesea utilizată în procesul de supraveghere. Avantajele metodei constau în lipsa de invazivitate, absența riscului, buna performanță diagnostică în termeni de sensibilitate, specificitate, valoare predictivă pozitivă și negativă, acceptabilitatea din partea populației țintă și costul acceptabil [6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
acceptabilitatea din partea populației țintă și costul acceptabil [6, 37]. Imaginile ultrasonografice ale leziunilor mici nu sunt însă specifice și îmbracă diferite aspecte: hiperecogene, datorită prezenței steatozei, hipoecoice sau „leziuni în țintă” (target lesions) [17, 37, 56]. Utilizată ca test screening, ultrasonografia are o sensibilitate de 65-80% și o specificitate de 90% [85-87]. Limitele metodei constau în:aspectul ecografic sugestiv, dar nespecific;dificultatea de a aprecia structura ficatului la pacienți obezi, cu steatoză hepatică;necesitatea de a utiliza instrumente performante;caracterul operator-dependent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
la pacienți obezi, cu steatoză hepatică;necesitatea de a utiliza instrumente performante;caracterul operator-dependent al metodei;dificultatea de a detecta leziunile mici de CHC pe un ficat cu structură modificată prin nodulii de regenerare sau displazici [6, 37, 70]. Utilizarea ultrasonografiei cu contrast (CEUS) se pare că nu crește semnificativ rata de depistare a CHC și nu este indicată în screeningul CHC [88]. UTILIZAREA COMBINATĂ AFP-US Combinarea celor două metode de supraveghere aduce o rată de detecție a CHC cu 6-8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
ajunge în stadiul cirotic sau care se prezintă cu regresia cirozei [95]. Ghidurile EASL și AASL nu indică folosirea acestei tehnici, care poate crește procentul de diagnostic fals pozitiv, în principal pe seama colangiocarcinomului. În schimb, Federația Europeană a Societăților de Ultrasonografie în Medicină și Biologie și APASL susțin utilizarea CEUS, alături de MRI dinamică [92, 105]. Pentru pacienții cirotici cu formațiuni focale între 1-2 cm diagnosticul se bazează pe comportamentul vascular, evidențiat prin CT multidetector în patru faze sau MRI dinamică cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
CHC la pacienții aflați în programul de supraveghere decât atunci când acesta a depășit criteriile Milano. Unele limite țin de caracteristicile bolii de fond, ale CHC sau metodelor utilizate:boala de fond, respectiv ciroza, în forma anatomică de ciroză macronodulară conferă ultrasonografiei o capacitate limitată de a diagnostica nodulii mici, față de rezoluția crescută a CT sau RMI;tipul de CHC: tipul infiltrativ este histologic slab diferențiat și greu de identificat prin US. O posibilitate de corecție ar fi reprezentată de utilizarea unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
sunt asigurate permanent de către medici, în strânsă colaborare cu asistenții medicali, asistenta socială și personalul medical auxiliar (registratori medicali, infirmiere, îngrijitoare). Colectivul de medici este format din:Dr. Elena Petrișor - șef de secție, medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală și managementul serviciilor de sănătate;Dr. Georgeta Iuliana Bogdan - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală, masterat în sănătate publică și management sanitar;Dr. Sebastian Găloiu - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Oana
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
medicali, infirmiere, îngrijitoare). Colectivul de medici este format din:Dr. Elena Petrișor - șef de secție, medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală și managementul serviciilor de sănătate;Dr. Georgeta Iuliana Bogdan - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală, masterat în sănătate publică și management sanitar;Dr. Sebastian Găloiu - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Oana Maria Peptan - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Andrada Marina Pușcașu - medic primar medicină
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
urgență, atestat în ultrasonografie generală și managementul serviciilor de sănătate;Dr. Georgeta Iuliana Bogdan - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală, masterat în sănătate publică și management sanitar;Dr. Sebastian Găloiu - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Oana Maria Peptan - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Andrada Marina Pușcașu - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Cătălin Corneliu Stemate - medic primar medicină de urgență; Dr. Mihaela Barbu - medic
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
Bogdan - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală, masterat în sănătate publică și management sanitar;Dr. Sebastian Găloiu - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Oana Maria Peptan - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Andrada Marina Pușcașu - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Cătălin Corneliu Stemate - medic primar medicină de urgență; Dr. Mihaela Barbu - medic rezident pediatrie, anul V;Dr. Teodora Elena Păsătoiu - medic rezident pediatrie, anul V.
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
publică și management sanitar;Dr. Sebastian Găloiu - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Oana Maria Peptan - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Andrada Marina Pușcașu - medic primar medicină de urgență, atestat în ultrasonografie generală;Dr. Cătălin Corneliu Stemate - medic primar medicină de urgență; Dr. Mihaela Barbu - medic rezident pediatrie, anul V;Dr. Teodora Elena Păsătoiu - medic rezident pediatrie, anul V. Experiența acumulată în cei peste 10 ani de toți cei care lucrează în
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
M. Godeanu, Conf. Dr. Victor Strâmbu. A urmat expunerea Dr. Luciana Rotaru, Șef de lucrări UMF Craiova, Medic șef SMURD Craiova. Seara s-a încheiat cu o reușită demonstrație, de care, în mod cert, au beneficiat participanții la reuniune: workshop: „Ultrasonografia pacientului critic în urgența prespitalicească”, Conf. Dr. Adela Golea, Șeful departamentului de Medicină de Urgență UMF Cluj Napoca. Ziua următoare (15 septembrie) a fost consacrată unor alte reușite expuneri și demonstrații științifice apreciate de cei prezenți. Prof. Dr. Cătălin Cîrstoiu, Manager
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; Jaffe recomandă practicarea puncției percutane ghidată de imaginea radiografică pentru drenajul abceselor intraabdominale (121). - radiografia toracelui este obligatoriu de efectuat pentru depistarea afecțiunilor pulmonare ce pot determina false abdomene acute; - ultrasonografia abdominală are avantajul utilizării aparatului portabil și evaluării organelor din cadranul superior abdominal (colecist, pancreas) sau inferior, depistând abces în Douglas, abces tubo-ovarian, apendicită acută; examenul este limitat de disconfort și distensie abdominală sau interferența gazelor din colon (209); - tomografia
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cursul evoluției bolii, dar posibil și ca modalitate inițială de prezentare, cu tablou dramatic, cu stare de șoc, abdomen rigid, cu abolirea zgomotelor intestinale. Diagnosticul se face prin paracenteză, care evidențiază prezența sângelui în cavitatea peritoneală sau prin metode imagistice: ultrasonografia, tomografie computerizată, angioCT [105, 106]. Invazia tumorală a venei porte agravează deficitul funcțional hepatic și favorizează instalarea ascitei cu apariția hemoragiei digestive superioare. Progresia tumorală și invazia parenchimului funcțional determină instalarea insuficienței hepatice, cu icter, encefalopatie, coagulopatie, sângerări mucoase, apariția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
blocul operator sau în condiții extraspitalicești. Asimilarea metodei este facilă, iar informația obținută este ușor de interpretat. Metoda se poziționează la nivelul unui „stetoscop vizual” fiind accesibilă chiar și studenților la medicină, având valența unui instrument educațional [1]. PRINCIPII ELEMENTARE Ultrasonografia are la bază principii complexe referitoare la generarea și penetrația ultrasunetelor (US) în structurile biologice, reflectarea la nivelul interfețelor, recepția sub formă de ecouri la nivelul transductorului, conversia în semnale electrice și reprezentarea la nivelul ecranului echipamentului [2]. Este motivul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
fasciculului incident, exemplu, 3 MHz) și „armonice” (multiplu al frecvenței de emisie, exemplu, 6 MHz). Informațiile ecografice sunt în esență morfologice, funcționale și hemodinamice. Integrarea informației ecografice în contextul clinic și funcțional biochimic al pacientului constituie „cheia” unui succes diagnostic. ULTRASONOGRAFIA CENTRATĂ PE STUDIUL MORFOLOGIEI ȚESUTURILOR Imaginea ecografică este planară, bidimensională și secțională (2D). Pe o „secțiune ecografică” se identifică un număr aproape nelimitat de elemente punctiforme cu strălucire foarte diferită, fiecare corespunzând unei structuri biologice. În cazul ficatului structura elementară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
furnizează informații în relație cu elasticitatea structurilor exprimate fie calitativ (codificate color), fie cantitativ (exprimate în kiloPascali sau în metri/secundă) (fig. 26 a,b). În toate variantele, elastografia aduce un plus de informație și crește încrederea în diagnostic [5]. ULTRASONOGRAFIA CENTRATA PE STUDIUL CURGERILOR SANGUINE Curgerea sanguină se poate explora ecografic prin mai multe tehnici. Unele se bazează pe principiul Doppler (sau derivate) iar altele se bazează pe utilizarea agenților de contrast cu administrare intravenoasă periferică. Ecografia Doppler identifică variația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
eficienței chimioterapiei în diverse neoplazii (fig. 29 a,b). Examinarea armonică cu contrast prezintă o serie de limite între care:procedura este indicată numai în condițiile unei bune imagini 2D;are un cost relativ ridicat;este o examinare operator dependentă. ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR HEPATICE PRIMARE În această categorie intră hepatocarcinomul (CHC), dezvoltat din hepatocite, reprezentând 90% din cancerele primitive hepatice și colangiocarcinomul (CCC), provenit din celulele căilor biliare, cu o frecvență citată în literatură de 10% [12, 13]. Aspectul ultrasonografic „clasic” al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
cu sau fără extensia tumorală la nivelul coledocului. La explorarea cu contrast încărcarea este mai slabă și ceva mai întârziată decât în cazul CHC (fig. 36). Descărcarea de contrast este prezentă și sugestivă pentru natura malignă a tumorii (fig. 37). Ultrasonografia nu poate discrimina cu certitudine CHC de colangiocarcinom. Ambele tipuri de tumori au un aspect rigid la investigația elastografică (fig. 38 a,b). APORTUL DIAGNOSTIC ÎN AFECȚIUNI CU RISC DE CARCINOGENEZĂ Factorii de risc cei mai importanți ai hepatocarcinomului sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
Sensibilitatea metodei variază între 42% pentru leziuni < 1 cm și 95% pentru tumori de dimensiuni mai mari de 1 cm, iar specificitatea poate atinge valori de peste 90% [19]. Există câteva probleme ridicate de screening: componenta operator și echipament dependentă a ultrasonografiei precum și categoriile de pacienți cărora li se adresează [24]. Există autori care susțin că ar trebui excluși din screening pacienții la care urmărirea nu are finalitate terapeutică, precum pacienți cu etiologii care împiedică tratamentul curativ sau pacienți cu boală hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
este o procedură imagistică tot mai utilizată, având avantajul absenței iradierii și al sensibilității crescute în detecția vascularizației tumorale, în special la nivelul tumorilor mici [29]. Totuși rămâne o procedură scumpă și greu accesibilă, deși cu o specificitate înaltă. Eficiența ultrasonografiei convenționale, în scară gri, este redusă în aprecierea efectelor terapiei HCC, deoarece nu este capabilă să diferențieze țesutul tumoral viabil de necroza tumorală postterapeutică. Chiar și așa, masele tratate apar ecogene și atunci când terapia este eficientă prezintă con de umbră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
gena mutantă. Neomutațiile sunt foarte rare, iar penetranța este completă (26), dar dependentă de vârstă și de abilitatea de a stabili un diagnostic sau, mai precis, de capacitatea tehnicilor imagistice de a vizualiza chiștii renali. Bear et al. (1995), folosind ultrasonografia ca metodă de diagnostic, au demonstrat că penetranța este aproape 100% la vârsta de 40 de ani și anamneza familială este totdeauna pozitivă (2). Dacă anamneza familială este însă incertă sau negativă, pentru elucidarea situației se va recurge la diagnosticul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
să survină la orice vârstă, dar cele mai afectate sunt decadele a patra a cincea de viață; până atunci, mulți pacienți sunt asimptomatici. Astfel, Gabow et al. (1984), într-un studiu ce a inclus persoane tinere diagnosticate cu ADPKD prin ultrasonografie, au semnalat că aproximativ 32% din cazuri erau complet asimptomatice (6). Pacienții cu semne clinice erau semnificativ mai în vârstă decât cei asimptomatici (36,1-14 ani versus 27,3-2,1 ani), iar femeile erau mai frecvent simptomatice decât bărbații de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sau exclude definitiv diagnosticul de ADPKD. Electroliții serici, ureea sau creatinina pot fi normale mulți ani la pacienți afectați. Tehnicile imagistice (ultrasonografia, CT scan, MRI) sunt metodele cele mai folosite de diagnostic în ADPKD (5, 12) (vezi subcapitolul 8.2.). Ultrasonografia a înlocuit urografia excretorie fiind mai sensibilă 1, eliminând expunerea la substanțe de contrast și radiații și permițând examinarea ficatului și pancreasului pentru a identifica chiști. Fiind rapidă, neinvazivă și ieftină, ultrasonografia a devenit tehnica de screening preferată pentru diagnosticul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]