1,495 matches
-
în panarterita nodoasă; AVC frecvente în BCR terminală sau la pacientul hipertensiv, diabetic aparatul osteoarticular atrage atenția prin:artralgii frecvent întâlnite la pacientul cu colagenoză sau vasculită complicate cu afectare renală, deformări articulare în poliartrita reumatoidă, gută (poate coexista nefropatia urică), artroze la consumatorii cronici de analgezice (complicație - nefropatia analgezică sau IRA în consumul acut supraadăugat unei alte medicații cu potențial nefrotoxic ca IECA, diuretice etc) - dureri oasoase, fracturi, deformații ale scheletului, periartrită acută, rupturi tendinoase în cadrul osteodistrofiei renale la pacientul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
75-85% din cazuri, formați din săruri de calciu (oxalat, fosfat, micști). Pot fi deosebiți după aspectul lor macroscopic. Calculii de fosfat apar la pacienți cu anumite afecțiuni renale, sunt frecvent coraliformi și radioopaci (Fig. 56, Planșa II). - calculi de acid uric radiotransparenți, mai frecvenți la pacienții cu gută. De obicei litiaza urică are caracter familial. - calculi de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) mai frecvenți la femei, secundari ITU (de obicei cu Proteus care produce urează). Sunt radioopaci și pot fi coraliformi. - calculi de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Pot fi deosebiți după aspectul lor macroscopic. Calculii de fosfat apar la pacienți cu anumite afecțiuni renale, sunt frecvent coraliformi și radioopaci (Fig. 56, Planșa II). - calculi de acid uric radiotransparenți, mai frecvenți la pacienții cu gută. De obicei litiaza urică are caracter familial. - calculi de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) mai frecvenți la femei, secundari ITU (de obicei cu Proteus care produce urează). Sunt radioopaci și pot fi coraliformi. - calculi de cistină rar întâlniți, radioopaci. Calculii coraliformi au dimensiuni mari, mulează bazinetul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Există tendința de refacere a calculilor, ceea ce atrage atenția asupra unor factori care favorizează formarea. Etiopatogenie. Factori de risc pentru litogeneză Urina cu compoziție normală este o soluție suprasaturată de substanțe cristaloide cu proveniență diferită (calciu, cistină, uree, amoniac, acid uric, acid oxalic). Aceste substanțe sunt menținute în stare solubilă datorită unor factori antiprecipitanți (acid hialuronic, mucoproteine, pirofosfat etc). Formarea de calculi este determinată de ruperea echilibrului între cristaloizi și factorii antiprecipitanți. Altfel spus, calculii apar când concentrația unui cristaloid depășește
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care predispun la formare de calculi (cistinuria, hiperoxaluria etc) sau anomalii anatomice congenitale (rinichiul în potcoavă, boala polichistică renală). Numeroși factori de mediu și afecțiuni dobândite influențează formarea de calculi: - dieta: consumul excesiv de carne tânără (factor de risc pentru litiaza urică), aportul crescut de sare (amplifică excreția de calciu), aportul de sucroză, restricția excesivă de calciu (litiaza oxalică) - deshidratarea produce oligurie cu hipersaturarea urinii în substanțe cristaloide. Pacienții cu poliurie nu fac niciodată litiază. - variațiile excesive de ph urinar - infecția urinară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
eliminarea de sodiu, potasiu, uree, creatinină în urină. 2. examenul urinii din 24 ore presupune 2-3 examinări succesive. În practică se utilizează în litiaza calcică recurentă, dar există kit-uri disponibile de analiză a ratei de excreție urinară pentru acidul uric, oxalat, fosfat de calciu etc. 3. analiza calculului poate fi efectuată dacă este surprinsă eliminarea sa în urină sau după extracție endoscopică. Analiza presupune examinare specială prin spectroscopie cu infraroșii sau difracție cu raze X (Fig. 58, Planșa II). O
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
metodă nouă este tomografia microscopică utilizată în scop de cercetare (Fig. 59, Planșa II). 4. analizele biochimice sanguine pot orienta asupra tipului de litiază și mecanismului de producere. Se face un bilanț minim al funcției renale, precum și dozarea calciului, acidului uric, parathormonului etc, în funcție de pacient. 5. metodele imagistice sunt orientate în funcție de fiecare pacient: ecografia renală, radiografia renală simplă, urografia intravenoasă, examen CT. Examenul CT spiral fără substanță de contrast este considerat metoda optimă pentru diagnostic, deoarece aduce informații multiple. Metoda este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Singura măsură este cura permanentă de diureză. Importanța dietei este discutabilă, cu excepția reducerii consumului de sare. În caz de hipercaliciurie fără cauză aparentă singura medicație eficientă este diureticul tiazidic (hidroclorotiazidă, Indapamidă). Este necesară corecția anomaliilor asociate (eliminarea excesivă de acid uric sau redusă de citrat) și a bolilor de bază. - litiaza urică necesită alcalinizarea urinii prin administrare de bicarbonat de sodiu 4-5 lingurițe/zi sau citrat de potasiu, ape bicarbonatate. Asociat se menține cura de diureză și restricție de purine (evitarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu excepția reducerii consumului de sare. În caz de hipercaliciurie fără cauză aparentă singura medicație eficientă este diureticul tiazidic (hidroclorotiazidă, Indapamidă). Este necesară corecția anomaliilor asociate (eliminarea excesivă de acid uric sau redusă de citrat) și a bolilor de bază. - litiaza urică necesită alcalinizarea urinii prin administrare de bicarbonat de sodiu 4-5 lingurițe/zi sau citrat de potasiu, ape bicarbonatate. Asociat se menține cura de diureză și restricție de purine (evitarea consumului de viscere, pește, carne de pasăre, oaie, animal tânăr, cacao
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cauză, apare la peste 90% din pacienții spitalizați cu IRA și este indusă de toxice directe endogene (ex. mioglobinurie în sindromul de strivire) sau exogene (antibiotice, substanțe de contrast), ischemie (cauze persistente de IRA funcțională!) b. obstrucție intratubulară (cristale, acid uric, proteine anormale) c. NG severe (de obicei GN rapid progresivă) d. afectare microvasculară/macrovasculară e. NTI acute f. rejetul acut al grefonului renal III. postrenală (obstructivă) - orice obstrucție survenită acut, cu răsunet pe ambii rinichi (afecțiuni ale prostatei, afecțiuni ginecologice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este cauza anemiei posthemoragice acute, face parte din tabloul clinic al leucemiilor acute, sindroamelor mieloproliferative, gamapatiilor monoclonale (boala Waldenström) etc - alte simptome și semne sunt pruritul, febra, transpirațiile, icterul. Pruritul generalizat apare în orice hemopatie însoțită de hiperproducție de acid uric (sindroame mielo- și limfoproliferative). Febra este un semn frecvent în leucemii, limfoame, pancitopenii (febră septică), crizele de hemoliză acută etc. Starea generală poate fi bună în anemiile megaloblastice, în rest este influențată. Starea de nutriție este bună în anemii sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pot fi confundați cu limfocitele. 2. examenul măduvei hematopoietice evidențiază măduvă bogată prin infiltrare cu blaști (criteriul obligatoriu este blaști > 20%) (Fig. 89, Planșa III). 3. alte investigații: sindrom de liză celulară manifestat prin hiperpotasemie, hipocalcemie, creșterea LDH, a acidului uric, insuficiență renală, tablou de coagulare intravasculară diseminată. 4. explorări specifice (permit diferențierea tipului de blast): - examen citochimic și citoenzimatic: diferențiază limfoblastul de mieloblast prin colorații speciale, de ex. limfoblastul este PAS (+) și peroxidazo (-) în timp ce mieloblastul este peroxidazo (+) (Fig. 90, Planșa
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacienți la care urmărirea este dificilă sau cu antecedente/risc de accidente vasculare. 3. chimioterapie (ex. hidroxiuree) pe cale orală este tratamentul de fond, este bine tolerată, dar crește riscul de leucemie acută 4. medicație adjuvantă: inhibitori ai sintezei de acid uric (Allopurinol, Milurit), preparate orale de fier, antialergice pentru calmarea pruritului etc. LEUCEMIA MIELOIDĂ (GRANULOCITARĂ) CRONICĂ Definiție, epidemiologie Este o boală mieloproliferativă cronică în care se produce proliferarea liniei granulocitare, care își păstrează capacitatea de diferențiere și maturare. Reprezintă 10-20% din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
forma cronică în care debutul este nespecific: astenie, pierdere în greutate, stare subfebrilă, transpirații nocturne (prin metabolism crescut), cefalee, tulburări neurologice, senzație de disconfort în hipocondrul stâng, dispnee, palpitații etc. Mai rar apar sângerări, infecții, dureri osoase, colici renale (litiază urică). Boala poate fi descoperită fortuit cu ocazia unor explorări de rutină. În faza accelerată se accentuează fenomenele de hipermetabolism. În faza acuta (criza blastică) apare tablou clinic caracteristic leucemiei acute. Obiectiv atrage atenția splenomegalia cu dimensiuni variabile, uneori gigantă, neînsoțită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tăind firul/ în patru, o literă (cu sapa pe/ strat, punând/ sămânță de ridichi pe un pământ bine/ netezit)... nu/ vezi?..., o formă de craniu de mort, ghici ce/ clar de sub masă (la care stau eu, cu/ tocul în acid/ uric), un ied, apărut din senin, behăie/ și până găsesc eu ce să rumege el, terfeloage, acolo/ pomul, ăsta, tembelizat, care face fricoși,/ din bibliotecă îl și/ înjunghie." (Pe dreptunghiuri de iarbă). Însăși necesitatea existenței poeziei este pusă sub semnul întrebării
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
radiologic și efectuarea de probe ventilatorii pulmonare. Acestea pot arăta aspecte de pneumonie, bronhopneumonie sau pleurezie, cu scăderea volumului curent respirator și a capacității vitale. Funcția renală este afectată și se poate diagnostica prin dozări ale ureei, creatininei și acidului uric în sânge (se obțin valori crescute) și prin examene urinare (sumar de urină, sediment, urocultură + antibiogramă, probe de concentrație și diluție urinară). Sepsis-ul stafilococic poate determina leziuni de tipul: pielonefrită, abcese corticale multiple, glomerulonefrită focală sau difuză etc. Urina va
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
aflăm despre existența lor”. Când au fost elaborate actele de danie sau confirmările și reconfirmările de danie, nici domnul, nici sfatul domnesc, nici cel care redacta actul, un diac, un grămătic, nu știau, nici nu puteau aprecia vechimea satului dăruit „uric cu tot venitul”, „în veci” și din această cauză s-au acoperit de formule stereotip, cuprinse în sintagme de felul „pe unde au stăpânit din veac”, „pe unde de veac a umblat”, „cu semnele cele bătrâne”, „pe unde sunt uricele
Momente din Istoria României Orientale by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Science/91880_a_92359]
-
Bun și a fiului său, Ștefan. Prin documentul din 18 noiembrie 1409 din Suceava, Alexandru cel Bun dăruiește mănăstirii Moldovița „pentru pomenirea sufletelor înaintașilor noștri și pentru sănătatea noastră vama Moldoviței (vama de la vărsarea râului Moldovița în Moldova-n.a.) uric, cu tot venitul, în vecii vecilor”. Documentul din 14 aprilie 1411, un fals din secolul al XVIlea, întărește dania din 1409: „am dat vama Moldoviței ă, care este la Moldovița (apa Moldoviței-n.a.) uric, cu tot venitul, neclintit, în vecii
Momente din Istoria României Orientale by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Science/91880_a_92359]
-
râului Moldovița în Moldova-n.a.) uric, cu tot venitul, în vecii vecilor”. Documentul din 14 aprilie 1411, un fals din secolul al XVIlea, întărește dania din 1409: „am dat vama Moldoviței ă, care este la Moldovița (apa Moldoviței-n.a.) uric, cu tot venitul, neclintit, în vecii vecilor”. Falsul este grosolan fiindcă nepomenind nimic despre satul de la vamă (viitorul sat Vama, județul Suceava) îi arată hotarele, ca și cum o vamă se dăruia cu hotare. În baza acestui document fals, alcătuit de călugării
Momente din Istoria României Orientale by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Science/91880_a_92359]
-
lui Alexandru cel Bun „satul de pe Moldova, la gura Moldoviței și vama de la Moldovița”, prin documentul dat din Hârlău, la 15 noiembrie 1499, care continuă prin „toate cele mai sus scrise să fie de la noi acestei sfinte mănăstiri a noastre uric, cu tot venitul, nestrămutat niciodată, în veci, iar hotarul sus numitului sat să fie după vechile hotare, pe unde au dă inuit din veac” . Este evident că pe lângă stereotipia formulei de întărire, cel puțin documentele de la Ștefan voievod, din 1443
Momente din Istoria României Orientale by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Science/91880_a_92359]
-
domniei mele a-și ținea și a-și apăra a lor dreaptă ocină și moșie niște curățituri ce easte la sat la Vamă unde este satul sfintei mănă stiri care moșie la iaște lor danie de la răposatul Alexandru Vodă cu uric de danie (documentul acela fals!!- n.a.) iar vecinii mănăstirii de acolo de la Vama au făcut acele curățituri pe moșia mănăstirii ca să se hrănească, iar acum s-au sculat vecinii mănăstirii și au vândut Câmpulungenilor de și-au făcut case pe
Momente din Istoria României Orientale by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Science/91880_a_92359]
-
au făcut acele curățituri pe moșia mănăstirii ca să se hrănească, iar acum s-au sculat vecinii mănăstirii și au vândut Câmpulungenilor de și-au făcut case pe moșia mănăstirii; pentru aceea numai ca să aibă a-și ținea ei moșia pe uric ce au și să le spargă și casele Câmpulungenilor, iar Câmpulungenii întra cui mână s-ar fi dat banii de acolo să și-i ia, iar moșia mănăstirii să o lase în pace, căci curățiturile acelea nu le-au făcut
Momente din Istoria României Orientale by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Science/91880_a_92359]
-
șie locurile de pășunat și fânețele, precum și munții, cu păduri și ape, în care puteau vâna și pescui. Plăteau dări numai domniei, fără să fie impuse prin autoritatea statului. Neavând privilegii și drepturi recunoscute prin acte, „nu aveau moșia de uric și de ohabă” asemenea boierilor sau mănăstirilor, vrâncenii au fost dăruiți de Constantin Ipsilanti boierului Rosetti, iar câmpulungenii, cam tot în același timp, pierd drepturile lor vechi, anulate de stă pânirea austriacă, pământul lor fiind declarat loc împărătesc . Au urmat
Momente din Istoria României Orientale by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Science/91880_a_92359]
-
de șocuri electrice la 18 KV, calculi cu diferite compoziții chimice și a constatat că fragmentele rezultate au trecut prin sită cu ochiuri de 2 mm în proporție de: 100%, pentru calculii de oxalat de calciu dihidrat și de acid uric; 64%, pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat; 57%, pentru calculii de fosfat amoniaco-magnezian; 47%, pentru calculii de fosfat de calciu; 16%, pentru calculii de cistină. Aspectul radiologic al calculilor cu diverse compoziții chimice este caracteristic (fig. 1). Întrucât, în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
invers. Comitetul de litiază al A. F. U. [181], precizează că: sunt opaci la raze X calculii de whewelită, wedelită și de fosfat de calciu; sunt slab opaci calculii necalcici: struvită + carbapatită, cistină; sunt radiotransparenți (tot necalcici) calculii de acid uric. Calculii fosfatici sau de carbonat apatită au aspect neted. Calculii micști de OCM și OCD sunt în majoritate spiculați. Calculii de hidrogenofosfat de calciu dihidratat (brushită) sunt adesea denși radiologic; ei sunt rar întâlniți și greu de prevăzut [201]. Calculii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]