7,111 matches
-
și se impune umplerea vasculară. • Accesul vascular trebuie realizat prin flexule de calibru mare 14-16 G sau cateter central (de preferință, plasat în vena jugulară internă) inserat prin tehnica Seldinger. • Rata perfuziilor trebuie să fie maximală (dependentă de diametrul accesului venos). • Soluțiile utilizate trebuie să rămână în spațiul intravascular și să fie apropiate de compoziția fluidelor pierdute (care au determinat deshidratarea); se vor utiliza în acest sens: soluții cu putere coloid-osmotică mare (sânge, plasmă, albumină umană) sau soluții izotonice (clorură de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o TSFR intermitentă - hemodializa - și una continuă - hemofiltrarea veno-venoasă (vezi capitolul „Tehnici moderne de epurare extracorporeală hemofiltrarea plasmafereza, dializa hepatică”). Ambele tehnici utilizează un circuit extracorporeal și un filtru - dializorul, respectiv hemofiltrul. Pentru ambele tehnici este necesară inserția unui cateter venos central cu debit mare (în vena jugulară, subclaviculară sau femurală). Diferențele între hemodializă și hemofiltrare sunt importante: hemodializa necesită producerea unui dializat (lichid de dializă), care circulă în contracurent, de-a lungul membranei semipermeabile; hemofiltrarea utilizează un hemofiltru, conținând o
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
locală sau sistemică, malignitate sau malnutriție. Prezența inflamației impune și re-evaluarea procesului de ateroscleroză (clinic, ultrasonografie carotidiană, test de efort pentru ischemie silențioasă) - adeseori accelerată în acest context și la această categorie de pacienți. Frecvent inflamația-microinflamația se datorează prezenței cateterului venos central sau a unor focare infecțioase oculte (de exemplu dentare!). Recomandările terapeutice în acest context se referă la: evaluarea infecțiilor de acces vascular evaluarea infecțiilor cutanate, a ulcerelor extremităților la diabetici evaluarea infecțiilor dentare/parodontitei evaluarea de către nefrolog a calității
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în absența situațiilor acute, amenințătoare de viață) de o atentă pregătire fizică și psihologică a pacientului. în perioada predialitică se impune crearea unui abord vascular: fistula arterio-venoasă (în eventualitatea când instituirea HD se impune ca urgență, înaintea maturizării fistulei, abordul venos se poate realiza temporar printr-un cateter venos central, introdus - în ordinea preferinței - în vena jugulară internă, subclaviculara, femurală). Indicațiile de inițiere a dializei în BCR se stabilesc în funcție de mai multe criterii: acceptul pacientului sau al rudelor acestuia, în cazul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o atentă pregătire fizică și psihologică a pacientului. în perioada predialitică se impune crearea unui abord vascular: fistula arterio-venoasă (în eventualitatea când instituirea HD se impune ca urgență, înaintea maturizării fistulei, abordul venos se poate realiza temporar printr-un cateter venos central, introdus - în ordinea preferinței - în vena jugulară internă, subclaviculara, femurală). Indicațiile de inițiere a dializei în BCR se stabilesc în funcție de mai multe criterii: acceptul pacientului sau al rudelor acestuia, în cazul subiectului obnubilat sau comatos (în lipsa consimțămîntului informat, inițierea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cazuri (vârstnici, diabetici, femei) există un risc crescut ca FAV antebrahială (la nivelul tabacherei anatomice) să nu funcționeze, impunând efectuarea unei alte FAV mai cranial (medio-brahial sau la plica cotului). Pentru realizarea fistulei în condiții optime este necesară integritatea patului venos la respectivul membru superior. Ca urmare, pacientul va fi instruit de către nefrolog cu cel puțin un an înaintea momentului prezumtiv al inițierii dializei să nu accepte puncționări venoase (în scop de recoltări sau de tratamente injectabile) la membrul superior non-dominant
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
plica cotului). Pentru realizarea fistulei în condiții optime este necesară integritatea patului venos la respectivul membru superior. Ca urmare, pacientul va fi instruit de către nefrolog cu cel puțin un an înaintea momentului prezumtiv al inițierii dializei să nu accepte puncționări venoase (în scop de recoltări sau de tratamente injectabile) la membrul superior non-dominant, de regulă cel stâng). Ulterior, se contraindică puncționarea fistulei sau a unui vas de la brațul cu fistula în afara centrului de HD; nu se vor face compresiuni la nivelul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de hemodializă imediat ce remarcă anomalii. Tegumentul va fi spălat zilnic și înaintea ședinței de hemodializă cu săpun bactericid. Există indicii că tratamentul medicamentos cu dipiridamol are un efect superior celui cu acid acetilsalicilic în a preveni tromboza, prin limitarea hiperplaziei venoase. FAV se poate infecta (de regulă infecție stafilococică, responsivă la antistafilococice majore de tipul vancomicinei) sau tromboza. Tromboza fistulei este favorizată de hipotensiunea intradialitică, compresie, preexistența stenozei, status-ul pro-coagulabil. în unele cazuri este posibilă dezobstrucția FAV cu sondă Fogarty
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
responsivă la antistafilococice majore de tipul vancomicinei) sau tromboza. Tromboza fistulei este favorizată de hipotensiunea intradialitică, compresie, preexistența stenozei, status-ul pro-coagulabil. în unele cazuri este posibilă dezobstrucția FAV cu sondă Fogarty. De regulă însă este necesară inserția unui cateter venos central până la crearea și maturarea unei noi FAV (cranial față de vechea fistulă sau la membrul controlateral). Rareori, FAV veche (de peste 5 ani) se poate hipertrofia, determinând sindrom hiperkinetic și necesitând reconstrucția sau închiderea chirurgicală. La pacienții cu un pat vascular
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ședinței de dializă, această proteză va fi puncționată. Proteza vasculară are o funcționalitate mai redusă în timp în comparație cu FAV nativă, iar riscul infecțios este considerabil (practic, „endarterita” grefonului poate provoca o stare septică severă, similară endocarditei bacteriene cu stafilococ). Cateterul venos central (CVC) reprezintă o soluție de compromis în ceea ce privește abordul vascular la pacientul cu uremie cronică, fie datorită prezentării tardive la nefrolog, în absența unei FAV funcționale, fie ca urmare a compromiterii FAV la un pacient aflat deja în program de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
particular celor care locuiesc la distanță mare de centrul de HD sau care au probleme de transport către acest centru. DP este singura alternativă pentru pacienții la care accesul vascular pentru HD este dificil sau imposibil, precum cei cu tromboze venoase extinse, cu ischemie severă a extremităților sau cu fistule arterio-venoase multiple în antecedente. Dificultatea menținerii accesului vascular la sugari și la copiii mici constituie, de asemenea, motivul pentru care DP este modalitatea de dializă preferată la această categorie de vârstă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ateroscleroză accelerată; insuficiență corticosuprarenaliană acută (la oprirea bruscă a CS) etc. Dozele reduse/minime utilizate în schemele imunosupresive moderne au redus drastic riscurile acestor complicații. Complicațiile urologice se întâlnesc de regulă precoce postoperator: fistule urinare, stenoze ureterale, tromboză arterială și venoasă, stenoze de arteră renală - necesitând o atitudine urologică. Recurența bolii renale inițiale este posibilă, dar relativ rară. Cel mai sugestiv semn este proteinuria severă (de regulă de rang nefrotic), asociat eventual cu retenție azotată inexplicabilă. Diagnosticul se stabilește prin examen
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de aproximativ 40 l, dintre care apa intracelulară reprezintă 25 l, apa extracelulară 15 l; în condițiile în care Ht este 40 %, volumul plasmatic total este 2,75 - 3 l. Apa intravasculară se găsește în proporție de 85 % în teritoriul venos și capilar și 15 % în teritoriul arterial. De acest volum arterial depinde presiunea arterială, reglarea volumului fluidului extracelular, retenția de sodiu și apă. 16.1.1. Fiziopatologia sodiului și apei Sodiul este principalul cation extracelular și elementul determinant al osmolarității
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
indirect a volumului plasmatic; • aprecierea aspectului și temperaturii tegumentelor, dovadă a calității vascularizației cutanate și implicit a volumului plasmatic și starea de vasoconstricție a circulației capilare; • aprecierea clinică a stării de umplere a venelor antebrațului și a gâtului; • măsurarea presiunii venoase centrale (PVC) în atriul drept prin cateter central (normal 0 - 8 mmHg); • măsurarea presiunii arteriale de ocluzie (6-15 mmHg) prin cateterul Swann-Ganz (estimează în anumite situații presiunea de umplere a ventriculului stâng). în caz de diminuare a volumului sectorului plasmatic
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Aldosteronul favorizează retenția de sodiu de către tubul distal. Receptorii de joasă presiune (voloreceptorii) localizați în venele mari și în atriul drept (dar și în ventriculul drept și vasele pulmonare) sunt sensibili la modificări mici în umplerea atrială și venoasă. Activarea receptorilor de volum prin creșterea umplerii atriale au un dublu efect: (1) eliberarea factorului natriuretic atrial care promovează excreția renală de sodiu și (2) inhibiția tonusului simpatic, ceea ce induce la natriureză din cauza diminuării secreției de renină și a reabsorbției
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
normale. 16.3.3. Diagnostic Diagnosticul pozitiv se sprijină pe examenul clinic. a. Semne clinice: • Afectarea sectorului vascular: - hipotensiune arterială ortostatică, apoi de decubit; - tahicardie compensatorie reflexă; - șoc hipovolemic când pierderile lichidiene sunt peste 30 %; - aplatizarea venelor superficiale; - scăderea presiunii venoase centrale; - oligurie cu urini concentrate în caz de răspuns renal adaptat la hipovolemie (nu se observă decât când pierderea sodată este de origine extrarenală). • Afectarea sectorului interstițial: - pierdere în greutate, în general moderată; - semnul pliului cutanat: acest semn este interpretat
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renală. Mecanisme combinate: în caz de insuficiență cardiacă congestivă, hipovolemia eficace indusă prin diminuarea volumului de ejecție sistolică antrenează o retenție renală de sodiu având drept scop majorarea volumului de ejecție. în caz de ciroză, edemele sunt consecința unui obstacol venos post-sinusoidal pe de o parte, și o vasodilatație splanhnică responsabilă de hipovolemia eficace pe de altă parte. 16.4.3. Diagnostic Diagnosticul pozitiv este esențialmente clinic. Creșterea rapidă a volumului sectorului vascular poate avea consecințe clinice potențial grave (edem pulmonar
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dializă (dializat), acesta fiind înlocuit cu un lichid de substituție (conținând cristaloizi în doze fiziologice, care va substitui o parte din lichidul pierdut prin hemofiltrare - vezi Figura 1). Ca și la hemodializă, există pe circuitul extracorporeal senzori-alarme care detectează presiunile venoase reduse și prezența aerului. Se utilizează rate ale fluxului sangvin de până la 100-125 ml/min, rata de ultrafiltrare fiind de regulă de 25 ml/min, iar durata tratamentului este de circa 18 ore/zi (de unde caracterul «continuu»). Principalele indicații ale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în funcție de factorul care trebuie înlăturat și de răspunsul clinico-biologic. Ulterior, în cadrul imunoglobulinelor patogene (auto-anticorpi, paraproteine), sinteza poate fi redusă prin asocierea terapiei imunosupresoare. Incidența complicațiilor este redusă dacă monitorizarea pacientului (TA, puls, ECG) și a parametrilor tehnici (presiunea transmembranară, presiunea venoasă și arterială, eficiența anticoagulării în circuitul extracorporeal, debitul sangvin) sunt efectuate adecvat. Riscul de deces asociat acestei modalități de tratament este relativ redus, fiind estimat la 1/500 de pacienți, respectiv 1/3000 de tratamente. în general, complicațiile asociate plasmaferezei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu schimbarea poziției în flexie și extensie. • Utilizarea cârjelor și bastoanelor - este indicată în caz de leziuni ale membrului inferior, pe perioade mai scurte, pentru menajarea articulației. • Posturile antidecline (gimnastica tip “Bürger”) - sunt indicate pentru scăderea tumefierii și stimularea circulației venoase de întoarcere. • Tehnicile FNP - pentru reeducarea controlului activ al membrului afectat. • Mișcările active controlate - au scopul de a menține și crește forța și elasticitatea diferitelor grupe musculare în faza postoperatorie precoce. • Exerciții cu rezistență - se folosesc în special pentru creșterea
EFICIENȚA RECUPERĂRII FUNCTIONALE A PACIENȚILOR POSTTRAUMATICI ÎN UMF “CAROL DAVILA” BUCUREŞTI. In: ANUAR ŞTIINłIFIC COMPETIłIONAL în domeniul de ştiință - Educație fizică şi Sport by Claudia-Camelia Burcea () [Corola-publishinghouse/Science/248_a_826]
-
cvadriceps. • Exercițiile contra-laterale și cele de tonifiere generală - pentru prevenirea decondiționării fizice și reducerea timpului de convalescență. • Exercițiile de respirație - ajută oxigenarea sângelui, perfuzia mai bună a țesutului, iar inspirația profundă cu membrul ridicat la 45° ajută circulația de întoarcere venoasă în membrul afectat. • Exercițiile de coordonare - ajută pregătirea pacientului pentru reluarea activității normale. Descrierea lotului de subiecți. Eșantionul nostru se referă la un număr de 11 pacienți cu leziuni traumatice, cu vârste cuprinse între 19 și 36 ani care au
EFICIENȚA RECUPERĂRII FUNCTIONALE A PACIENȚILOR POSTTRAUMATICI ÎN UMF “CAROL DAVILA” BUCUREŞTI. In: ANUAR ŞTIINłIFIC COMPETIłIONAL în domeniul de ştiință - Educație fizică şi Sport by Claudia-Camelia Burcea () [Corola-publishinghouse/Science/248_a_826]
-
Sunt situații când deplasarea se execută cu piciorul întins de la nivelul genunchiului, pentru a evita flexarea, care devine dureroasă. Recuperarea în cazul gonartrozelor are ca obiectiv principal reeducarea cvadricepsului. Hipotonia musculară, alături de supraîncărcarea ponderală, deviațiile axiale ale genunchiului, microtraumatismele, insuficiența venoasă cronică ar putea determina secundar artroza genunchiului (Stroescu, 1979). Se recomandă o reeducare blândă, progresivă, pentru a împiedica atrofia cvadricepsului și limitarea mobilității. Reeducarea cvadricepsului este posibilă imediat după scăderea fenomenelor algice și inflamatorii ce însoțesc uneori artrozele. Prin prelucrarea
Dicționar de kinetoterapie by Constantin Albu, Alois Gherguț, Mihai C. Albu () [Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
afecta două sau trei vertebre; tasarea vertebrelor cu compresiunea măduvei, ducând uneori la paraplegie. Secundar, se poate ajunge la pahimeningită sau abces rece, în găurile de conjugare sau canalul rahidian, cu stare gravă. Pot apărea paraplegii și tulburări de circulație venoasă prin edem tranzitoriu cu prognostic grav, atunci când paraplegia se instalează brusc, cu tendință la mielomalacie. Tratamentul constă în imobilizare, corset, laminectomie și grefe (Ionel, 1982). Vertebra afectată se fracturează, ceea ce determină o prăbușire înainte a corpurilor vertebrale de deasupra și
Dicționar de kinetoterapie by Constantin Albu, Alois Gherguț, Mihai C. Albu () [Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
nu ar umple sistemul circulator nici până la înălțimea cordului. Principalele mecanisme de reglare sunt: reflexele presoceptoare cu punct de plecare în sinusul carotidian, arcul aortic, aria cardiacă și marile vene; contracția ritmică a musculaturii membrelor inferioare; pompa respiratorie; creșterea tonusului venos; scăderea excreției renale de apă și electroliți. Aceste mecanisme ajustează circulația în partea superioară a corpului. Clinostatismul prelungit le dereglează, apoi chiar le suspendă parțial prin dispariția excitantului continuu care le întreține. Reluarea lor după terminarea imobilizării nu se face
Dicționar de kinetoterapie by Constantin Albu, Alois Gherguț, Mihai C. Albu () [Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
asculta cu o cască În ureche. Lumina reflectată juca pe perete, În spatele patului. Mâinile lui Elya erau Întinse de-a lungul corpului cu palmele În jos, ca și cum se aranjase simetric Înainte să Îl fure somnul. Mâinile păroase erau curate, puternice, venoase, cu unghii lustruite. Unghiile aveau același luciu ca păhăruțul din care Gruner Își sorbise uleiul mineral. Sticla de Nujol era și ea acolo și lângă ea, ultimul Wall Street Journal. Demnitate pleșuvă. Firul aparatului de ras electric era băgat În
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2119_a_3444]