997 matches
-
la sexul masculin) [1, 2, 6, 49]. Breșa diafragmatică nu se închide și nu evoluează către o vindecare spontană, în timp apărând migrarea viscerelor abdominale în torace, constituindu-se hernia diafragmatică posttraumatică. Pe partea stângă în ordinea frecvenței herniază următoarele viscere abdominale: stomacul, colonul, epiploonul, intestinul subțire, splina, lobul stâng hepatic. În dreapta, atunci când rupturile sunt de mici dimensiuni, sunt obturate de ficat; când breșa frenică este mare poate permite hernierea în torace a ficatului în întregime (hepatotorax total) sau numai a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sunt obturate de ficat; când breșa frenică este mare poate permite hernierea în torace a ficatului în întregime (hepatotorax total) sau numai a unei porțiuni a acestuia (hepatotorax parțial). Prin rupturile cupolei drepte se pot angaja în torace și alte viscere, cum ar fi: colonul (unghiul său drept și colonul transvers), epiploonul, stomacul și intestinul subțire [33]. Hernia diafragmatică posttraumatică se produce, de cele mai multe ori, precoce în stânga și tardiv în dreapta. După momentul producerii, hernia diafragmatică posttraumatică poate fi: imediată, precoce, tardivă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ar fi: colonul (unghiul său drept și colonul transvers), epiploonul, stomacul și intestinul subțire [33]. Hernia diafragmatică posttraumatică se produce, de cele mai multe ori, precoce în stânga și tardiv în dreapta. După momentul producerii, hernia diafragmatică posttraumatică poate fi: imediată, precoce, tardivă. Deci viscerele abdominale se angajează fie la momentul rupturii, fie în orele și zilele următoare, fie mult mai târziu după luni sau ani de zile. Angajarea viscerală poate fi silențioasă și riscă să rămână latentă sau este rapidă și frecvent însoțită de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la momentul rupturii, fie în orele și zilele următoare, fie mult mai târziu după luni sau ani de zile. Angajarea viscerală poate fi silențioasă și riscă să rămână latentă sau este rapidă și frecvent însoțită de fenomene de strangulare a viscerelor migrate în torace. Organele migrate în torace pot fi indemne sau lezate. Este de remarcat faptul că herniile post-traumatice nu au sac herniar, deoarece peritoneul a fost rupt, aceste hernii fiind numite și hernii diafragmatice false (hernia spuria) [56]. Absența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
migrate în torace pot fi indemne sau lezate. Este de remarcat faptul că herniile post-traumatice nu au sac herniar, deoarece peritoneul a fost rupt, aceste hernii fiind numite și hernii diafragmatice false (hernia spuria) [56]. Absența totală a aderențelor între viscerele herniate și cele toracice sau prezența doar a aderențelor laxe, poate fi explicată prin mișcarea permanentă a viscerelor toracale și a celor abdominale migrate în torace. Este posibil ca aceasta să explice și toleranța bună a modificărilor importante care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniar, deoarece peritoneul a fost rupt, aceste hernii fiind numite și hernii diafragmatice false (hernia spuria) [56]. Absența totală a aderențelor între viscerele herniate și cele toracice sau prezența doar a aderențelor laxe, poate fi explicată prin mișcarea permanentă a viscerelor toracale și a celor abdominale migrate în torace. Este posibil ca aceasta să explice și toleranța bună a modificărilor importante care se pot produce. La angajarea stomacului într-o hernie diafragmatică posttraumatică, de regulă, cardia rămâne în poziție normală. Herniile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Tot în categoria herniilor diafragmatice posttraumatice sunt incluse și herniile diafragmatice postoperatorii. Astfel, în chirurgia de graniță toraco-abdominală, în mod frecvent se deschide sau se rezecă parțial diafragmul. Sutura defectuoasă a diafragmului duce inevitabil la redeschiderea breșei diafragmatice, cu angajarea viscerelor abdominale într-o hernie diafragmatică iatrogenă, care poate fi precoce sau tardivă. Tot aici pot fi amintite și situațiile, deloc plăcute, în care, în cursul unei intervenții chirurgicale pentru un traumatism toraco-abdominal breșa diafragmatică nu a fost căutată sau nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și „hernii intercostale abdominale”. Hernia diafragmatică intercostală este consecința firească a asocierii unei leziuni a periferiei diafragmului cu cea a spațiului intercostal apropiat. Conținutul acestor hernii foarte rar întâlnite (cu incidență ceva mai ridicată după plăgile toraco-abdominale) este format din viscere abdominale. Primul caz a fost descris de Cloquet în 1818, iar în 1898 Bazy prezintă primul caz operat cu succes. Weickardt, în anul 1950, adună din literatură 25 de astfel de cazuri, dintre care numai 7 erau rezultatul unui traumatism
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mai des întâlnită și constă în hernierea intraperi-cardică a organelor abdominale);hernie retrogradă (așa-numita ectopie abdominală a cordului, în cursul căreia cordul trece în cavitatea peritoneală);hernia mixtă (în care ectopia abdominală a cordului coexistă cu hernierea intrapericardică a viscerelor abdominale). Organele abdominale herniate intrapericardic sunt reprezentate cel mai ades de stomac și colon, mai rar de intestinul subțire și lobul stâng hepatic. Breșa diafragmatică Rupturile de diafragm pot avea dimensiuni foarte variabile. Atunci când ne aflăm în fața unei rupturi totale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dimensiuni foarte variabile. Atunci când ne aflăm în fața unei rupturi totale, care pleacă de la hiatusul esofagian și atinge rebordul costal, aceasta poate măsura circa 20 cm (Moreaux citat de [69]). Asemenea rupturi totale se însoțesc de hernierea unui volum mare de viscere abdominale și conduc la deplasarea mediastinului spre partea opusă, cu insuficiență respiratorie și circulatorie acută. Rupturile diafragmatice nu asociază decât excepțional pierdere de substanță [69]. În studiul personal am observat cum numărul cazurilor cu rupturi crește progresiv, atingând maximul corespunzător
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
traumatismului toracic închis (așa cum se întâmplă în căderile de la înălțime). Ruptura venei cave inferioare este deosebit de gravă. Ruptura esofagului este rară, fiind descoperită de Z. Popovici într-un singur caz, iar de Moreaux în 0,5% din situații [69]. Leziunile viscerelor abdominale Ruptura splinei este cea mai frecvent observată (18% în statistica lui Z. Popovici și 4,5% în seria lui Moreaux). Trecerea în torace a splinei prin breșa frenică posttraumatică este determinată de vecinătatea acesteia cu spărtura diafragmatică, de absența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
asociate cu fracturi de bazin. Ruptura pancreasului este pusă în evidență cu totul excepțional (fiind citată de Z. Popovici într-un singur caz, de Moreaux în 0,2% din cazuri, iar de Lucido și Wall în 2% din cazuri). Ruptura viscerelor cavitare abdomino-pelvine asociată rupturilor diafragmului nu este frecvent întâlnită. Ruptura acestora se poate produce atât în cavitatea peritoneală cât și în cea pleurală (stomac, colon) și conduce la apariția peritonitei sau epanșamentelor pleurale, cu posibilitatea unei evoluții foarte grave. După
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
presiunii exercitate de agentul vulnerant asupra organelor abdominale atât prin expansiunea intratoracică a acestora, cât și prin excluderea, în urma ruperii mușchiului frenic, a forței ce ar fi rezultat din contracția acestuia (și care ar fi acționat la rândul ei asupra viscerelor peritoneale); deci rupturile pure sunt întâlnite mult mai rar între leziunile diafragmatice fără hernii posttraumatice; rupturile pure au reprezentat a 5-a parte din totalul leziunilor frenice traumatice și respectiv circa jumătate din cazurile cu hernii posttraumatice. Rupturile complexe ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mari de țesuturi, precum și amputații traumatice ale extremităților însoțite de șoc (3,4%); traumatismul cranio-cerebral acut asociat rupturii diafragmatice (6,5%). Cel mai frecvent sunt întâlnite leziuni ale splinei și ficatului și mai rar ale organelor cavitare abdomino-pelvine sau ale viscerelor toracice (esofag, pericard, vasele mari mediastinale) [69]. Numeroase articole descriu ruptura de splină ca fiind întâlnită în 25% până la 50% din pacienții cu rupturi diafragmatice, urmată în apropiere de rupturile de ficat (10%-50%), fracturi de bazin (30%-50%) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dimensiuni mici, între 0 și 4 cm (76% după Z. Popovici). Plăgile cu orificiul diafragmatic de mari dimensiuni sunt foarte rare. Plăgile diafragmatice vechi prezintă un orificiu mai mare, datorită creșterii acestuia în timp, ca rezultat al presiunii exercitate de viscerele abdominale ce trec în cavitatea toracică. Plăgile diafragmatice, datorită dimensiunilor mici ale orificiului, conduc mai frecvent la hernii diafragmatice strangulate. Orificiile tegumentare Orificiile tegumentare ale plăgilor diafragmatice sunt reprezentate de orificiul de intrare și de către orificiul de ieșire (în situația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
denumite și bipolare. Orificiul diafragmatic este mai mare decât cel parietal. Leziuni asociate Plăgile cu leziuni asociate sunt cele mai obișnuite. Leziunile asociate, toracice sau abdominale, pun probleme vitale, și presupun dificultăți diagnostice și terapeutice foarte importante. În plăgile frenice viscerele abdominale cel mai des lezate sunt ficatul, splina, stomacul și colonul (după Z. Popovici, Wren și Fox citați de [69]). De asemenea, în plăgile cu arme de foc pot fi afectate și organe aflate la distanță de zona de graniță
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fost întâlnite 98 de hernii diafragmatice (55%), dintre care 56 (86%) după traumatisme închise, iar 42 (14%) după plăgi diafragmatice [69]. Deci, herniile diafragmatice sunt mai frecvent întâlnite după rupturi diafragmatice și mai rar după plăgile acestuia. Se produce migrarea viscerelor abdominale în torace și excepțional de rar a celor toracice în cavitatea abdominală (cazuri descrise de Grill, Beale, Andrei, Santy citați de [69]). Herniile diafragmatice posttraumatice, atât după rupturi cât și după plăgi, sunt mai frecvente pe partea stângă. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
apărute după rupturi ale diafragmului au avut următoarea repartiție: 75,75% stângi și 24,24% drepte. Herniile diafragmatice apărute după plăgi diafragmatice au înregistrat repartiția următoare: 84,61% stângi, 15,38% drepte. Din totalul plăgilor diafragmatice numai în 3 cazuri viscerele abdominale s-au exteriorizat prin plaga toracică [1, 2]. Momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice Momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice este variabil. Timpul scurs de la producerea leziunii diafragmatice până la apariția herniei diafragmatice este în funcție de sediul și mărimea breșei diafragmatice. Apariția herniei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice posttraumatice este variabil. Timpul scurs de la producerea leziunii diafragmatice până la apariția herniei diafragmatice este în funcție de sediul și mărimea breșei diafragmatice. Apariția herniei se face mai rapid pe stânga și mai tardiv pe partea dreaptă. Dacă în rupturile mari angajarea viscerelor se face imediat sau la scurt timp după traumatism, în rupturile de mici dimensiuni trecerea în torace a organelor abdominale se produce progresiv și mult mai lent, pentru ca în final să se ajungă atât la lărgirea breșei frenice, cât și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
timp după traumatism, în rupturile de mici dimensiuni trecerea în torace a organelor abdominale se produce progresiv și mult mai lent, pentru ca în final să se ajungă atât la lărgirea breșei frenice, cât și la un volum foarte important de viscere herniate intratoracic. În statistica personală hernia diafragmatică imediată și precoce a fost depistată în 64,55% din cazuri, dintre care 3 strangulate, iar cea tardivă (cronică) în 35,44% din cazurile urmărite, dintre care 5 strangulate. Majoritatea herniilor diafragmatice precoce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hernii tardive (19,6% - față de 35,44% cât au reprezentat aceste hernii în statistica proprie) (Cotulbea R., „Studiu complex al rupturilor diafragmului”, Teză de doctorat, Craiova, 2000). 1. Marginile defectului diafragmatic sunt neregulate, scleroase și retractate. 2. Existența aderențelor între viscerele herniate, cât și între aceste viscere și diafragm sau peretele toracic. 3. Absența sacului herniar; cu totul excepțional, în situația în care, deși mușchiul frenic este rupt, una dintre cele două seroase rămâne intactă se întâlnește sacul herniar. Z. Popovici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
44% cât au reprezentat aceste hernii în statistica proprie) (Cotulbea R., „Studiu complex al rupturilor diafragmului”, Teză de doctorat, Craiova, 2000). 1. Marginile defectului diafragmatic sunt neregulate, scleroase și retractate. 2. Existența aderențelor între viscerele herniate, cât și între aceste viscere și diafragm sau peretele toracic. 3. Absența sacului herniar; cu totul excepțional, în situația în care, deși mușchiul frenic este rupt, una dintre cele două seroase rămâne intactă se întâlnește sacul herniar. Z. Popovici descrie numai două astfel de situații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragm; există situații în care se descoperă un pseudosac herniar, reprezentat de un sac fibros format din colagen; în statistica personală am identificat 1 singur caz de hernie diafragmatică posttraumatică (după o ruptură frenică) cu sac herniar [1, 2, 69]. Viscerele angajate în herniile diafragmatice postraumatice În herniile diafragmatice posttraumatice se poate angaja orice viscer abdominal, cu excepția celor localizate în micul bazin [8]. În partea stângă pot hernia, în ordinea frecvenței: stomacul, colonul, splina, marele epiploon, intestinul subțire, lobul stâng hepatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
51,51%) și de marele epiploon (31,81%);- herniile apărute după plăgi diafragmatice sunt, de regulă, reduse în volum și univiscerale (69,72%); cel mai ades am întâlnit herniat stomacul (46,15%), urmat de marele epiploon (38,46%);- frecvența identificării viscerelor abdominale în torace a fost: stomacul (53,16%), colonul (46,83%), splina (25,31%), epiploonul (32,91%), intestinul subțire (20,25%), ficatul (27,84%), rinichiul (2,53%), coada pancreasului (1 caz). Organele herniate în torace pot fi indemne sau pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a fost: stomacul (53,16%), colonul (46,83%), splina (25,31%), epiploonul (32,91%), intestinul subțire (20,25%), ficatul (27,84%), rinichiul (2,53%), coada pancreasului (1 caz). Organele herniate în torace pot fi indemne sau pot fi rupte. Ruptura viscerelor herniate conduce la apariția hemotoraxului; acesta mai poate fi și rezultatul rupturii frenice sau leziunilor viscerelor intratoracice sau chiar a leziunilor peretelui toracic. La cazurile din studiul personal am observat următoarele aspecte [1, 2]:- la 31,64% din cazuri viscerele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]