12,339 matches
-
conștiență a bolnavului). Chirurgia „la rece” și cea „în urgență amânată” reprezintă uneori un mare stress pentru bolnavii chirurgicali: ablația unor viscere, amputațiile membrelor, dar mai ales colostomiile sunt pentru unii pacienți „bariere” de netrecut. Diagnosticarea unei boli reprezintă un șoc psihologic major pentru toți pacienții; perspectiva unei intervenții chirurgicale, cu riscurile ei, accentuează anxietatea bolnavilor. Un loc important în pregătirea psihologică a unui pacient îl ocupă medicul de familie care are timpul și resursele necesare. În spital orice amănunt aparent
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
cu antibiotice cu spectru larg. 6. Tulburările de ritm și de conducere Sunt frecvente în perioada peroperatorie atât la bolnavii coronarieni cât și la cei sănătoși. Tahicardia supraventriculară, fibrilația atrială, extrasitolele ventriculare, tahicardia ventriculară necesită uneori terapie medicamentoasă sau electroterapie (șoc electric, electrostimulare etc.). 7. Trombo-embolismul pulmonar (TEP) Profilaxia bolii trombo-embolice se face după următoarea schemă (ACC): Factorii de risc implicați în patogenia TEP sunt: vârsta înaintată, imobilizare prelungită, TEP în antecedente, cancere, chirurgie mare abdominală, pelvină sau a membrelor inferioare
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
de risc prezentate și se vor lua primele măsuri terapeutice. Riscul vital, cu stop cardio-respirator va necesita începerea resuscitării cardio-respiratorii încă din momentul prezentării și dacă condițiile impun se va interveni chirurgical imediat (de ex. traumatism abdominal cu ruptură hepatică, șoc hemoragic și stop cardio-respirator). Trebuie remarcate intervențiile chirurgicale seriate (după resuscitare o operație minimă de salvare, urmată la un interval de timp variabil ore zile de rezolvarea chirurgicală definitivă). 4.4.1. POLITRAUMATISMELE Traumatizatul trebuie evaluat global și complet într-
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
11,12] este sistematizată după formula: ABCDE: A: airway and spine control (examinarea căilor respiratorii și a coloanei cervicale); B: breathing (respirația) - dacă este spontană sau absentă (stop respirator ce impune respirație artificială); C: circulation (circulația) - evaluarea stabilității hemodinamice (existența șocului, a stopului cardiac, a hemoragiei externe, ce impun măsuri de resuscitare și hemostază provizorie; D: disability (evaluare neurologică sumară); E: exposure (dezbrăcarea bolnavului cu examinarea și evaluarea tuturor leziunilor). Acest algoritm diagnostic se desfășoară ciclic în mai multe etape: prespital
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
difuze). Trebuie excluse alte cauze de dureri abdominale (infarct miocardic acut postero-inferior, pneumonie bazală, pericardită, colica saturnină, etc.). În afara durerii, sindroamele menționate asociază un alt semn caracteristic: sdr. peritonitic durere + contractură musculară, sdr. ocluziv durere + oprirea tranzitului, sdr. hemoragic durere + șoc hemoragic, torsiunea de organ durere + formațiune palpabilă, sdr. abdominal supraacut Ö durere + șoc. Examenele de laborator (de rutină) pot evidenția leucocitoză (sdr. peritonitic), scăderea hemoglobinei și a hematocritului (hemoragie digestivă superioară/inferioară), creșterea bilirubinemiei, a amilazemiei (colecistite acute, pancreatite acute
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
bazală, pericardită, colica saturnină, etc.). În afara durerii, sindroamele menționate asociază un alt semn caracteristic: sdr. peritonitic durere + contractură musculară, sdr. ocluziv durere + oprirea tranzitului, sdr. hemoragic durere + șoc hemoragic, torsiunea de organ durere + formațiune palpabilă, sdr. abdominal supraacut Ö durere + șoc. Examenele de laborator (de rutină) pot evidenția leucocitoză (sdr. peritonitic), scăderea hemoglobinei și a hematocritului (hemoragie digestivă superioară/inferioară), creșterea bilirubinemiei, a amilazemiei (colecistite acute, pancreatite acute) etc. Explorările imagistice de rutină sunt: radiografia abdominală simplă (evidențiază: nivele hidro-aerice Ö
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
valorilor probelor biologice, imagini radiografice sau/ și echografice patologice. Urmărirea atentă a pacientului după operație, permite diagnosticul și tratamentul precoce al complicațiilor (de ex.: infecțiile diabeticul prezintă un risc crescut, sângerările la cei cu tulburări de coagulare, insuficiența renală acută, șocul cardiogen, toxico-septic, hemoragic, ulcerații de stress, detresă respiratorie acută, trombo embolism pulmonar, insuficiență hepatică, decompensarea afecțiunilor cardiace, infecții urinare, eviscerații, eventrații etc.). 4.7. PROBA CLINICĂ DE EXAMEN ÎN CHIRURGIE Proba clinică de examen este deosebit de dificilă, atât datorită stress-ului
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
schimb, proprietatea de antigenicitate rămâne prezentă în urma denaturării. endotoxinele sunt lipozaharide din structura peretelui bacterian al germenilor Gram negativi care sunt eliberate în circulație prin distrugerea bacteriilor provocând un răspuns inflamator de intensitate crescută al gazdei, uneori ajungând chiar până la șoc septic. Dezvoltarea germenilor poate avea loc la poarta de intrare sau la distanță prin toxine. Infecția apare ca rezultat al dezechilibrului care intervine în relația dintre virulența germenului (potențialul patogen reprezentat de capacitatea de colonizare, de multiplicare, de invazie și
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
4 și 6 care au rol în proliferarea și diferențierea limfocitelor B, 5 care este factor de creștere pentru eozinofile; interleukinele 6 și 8 acționează sinergic cu interleukina 1 și factorul de necroză tumorală pentru a determina modificările sistemice din șocul septic; factorul de necroză tumorală (TNF) alfa (secretat de macrofage) sau beta (limfotoxina secretată de limfocite) cu efect citostatic și citotoxic; este un important factor de catabolism proteic intens (numit din acest motiv și cașectină) care activează în cursul proceselor
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
de termoreglare), iar paraclinic prin leucocitoză, hiposideremie, hipoalbuminemie și sinteza de proteine de fază acută (proteina C reactivă, proteina serică amiloid A etc.). De asemenea, împreună cu interleukinele 1, 6 și 8, factorul de necroză tumorală declanșează modificările sistemice din cursul șocului endotoxinic (hiposau hipertermie, coagulopatie, hipoperfuzie viscerală, acidoză lactică, depresie miocardică, creșterea permeabilității capilare). Tehnicile moderne de terapie urmăresc stoparea factorilor care determină producerea de citokine, blocarea acestora sau a receptorilor celulelor efectoare. Sistemul complement are un rol foarte important în
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
apărare ale gazdei. Odată cu eliminarea germenului survine vindecarea, frecvent asociată cu o imunitate solidă care are capacitatea de a preveni reinfecția. Dacă mecanismele de apărare ale gazdei sunt depășite sau când apare autoagresiunea printr-o reacție inflamatorie deosebit de intensă apare șocul endotoxinic, adesea letal. Cronicizarea procesului infecțios datorită unor caracteristici patogene aparte ale microorganismului sau unei slabe reactivități a gazdei este urmată de un catabolism foarte intens, anorexie și depunere de amiloid care pot conduce în unele situații la exitus. Fixarea
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
abdominale. Unele fistule intestinale rezultă din abcesele din apropiere, care comunică cu intestinul și pielea. Imunosupresia și suprainfecția: Consumul factorilor imuni și toxicitatea par a explica parțial imunosupresia. Imunosupresia și antibioterapia prelungită creează condiții de invazie a oportuniștilor. Septicemia și șocul septic pot să apară în cursul evoluției unei infecții chirurgicale. 5.6. TRATAMENT Tratamentul chirurgical constă din incizia și debridarea tuturor țesuturilor necrozate, lezate, drenajul abcesului, îndepărtarea corpilor străini. Un abces cu manifestări sistemice trebuie incizat imediat. Fluctuența este un
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
se poate, se vor trata preoperator infecțiile preexistente. Se vor face culturi din spută la cei cu infecții respiratorii și vor fi tratați adecvat. Antibioterapia țintită a infecțiilor tractului urinar se va face înainte de instrumentarea sa, măsură ce elimină apariția șocului septic în urologie. Bacteriile comensale de pe pielea pacientului sunt o cauză comună de infecție. Dușul preoperator cu săpun antiseptic scade cu 50% infecțiile în plăgile curate. Raderea câmpului operator cu mai multe ore înaintea inciziei scade cu 50% rata infecțiilor
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
al antibioticului. Tratamentul antimicrobian trebuie să fie specific, orientat împotriva microorganismelor patogene conform datelor obținute prin examenul bacteriologic. Specificitatea acțiunii antibacteriene este stabilită prin identificarea agentului patogen și antibiogramă. Raționamentul clinic este necesar în cazurile cu evoluție serioasă și rapidă, (șocul septic). Chirurgul trebuie să administreze un antibiotic eficace împotriva agentului ce ar fi putut produce infecția, chiar dacă acesta nu este precis cunoscut. Dacă agentul etiologic nu poate fi determinat sau, până la evidențierea acestuia și a sensibilității la antibiotice, tratamentul este
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
drenat. Chirurgul trebuie să cunoască și să prevină complicațiile toxice ale antibioticelor și să fie pregătit să le trateze. Efectele toxice merg de la rash cutanat minor, febră medicamentoasă, tulburări gastrointestinale, până la necroză tubulară renală, afectarea auzului, discrazii sanguine ireversibile sau șoc anafilactic. Se adaugă tulburări ale florei normale la cei care primesc terapii prelungite; în cele mai multe cazuri aceasta nu 118 are urmări neplăcute, dar poate permite creșterea rapidă a bacteriilor virulente și antibioticorezistente, care erau prezente, inițial, în număr mic. Dacă
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
din organism; în aceste cazuri se recurge la antibioprofilaxie. O altă aplicație a antibioprofilaxiei o constituie pacienții malnutriți, cu tulburări circulatorii sau cu infecții preexistente în preajma câmpului operator, obezitatea, vârsta avansată, stările imunodeficitare, folosirea prelungită a corticoizilor, agenților antineoplazici, radioterapiei, șocul, intervențiile de lungă durată. Pacienții cu imunodepresie secundară spitalizării prelungite sau bolilor grave care urmează a fi supuși unor proceduri invazive (cateterisme venoase, arteriale, urinare, intubație respiratorie, drenaje abdominale sau toracice) sunt supuși riscului de infecție cu germeni oportuniști care
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
germeni oportuniști care pot determina infecții grave, deseori letale. Transfuziile sanguine perioperatorii (sânge integral / masă eritrocitară, nu și după plasmă) se însoțesc de un risc crescut de infecții postoperatorii datorită terenului deficitar al acestor bolnavi, pierderilor acute de sânge cu șoc hipovolemic secundar, aducerii în circulație a unui țesut hematopoetic considerat ca o allogrefă care determină o imunodepresie. În concluzie, profilaxia cu antibiotice se indică în: operațiile cardiovasculare (pe vase, cord deschis); în ortopedie (protezare în fracturi sau alte protezări); obstetrică-ginecologie
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
pozitivi, se absoarbe bine, dar nu se poate administra oral. Injectată intramuscular se distribuie în tot corpul în câteva minute. Alergia la penicilină este o problemă serioasă și se manifestă, cel mai adesea, prin urticarie, dar poate conduce și la șoc. Penicilinele semisintetice au mai multe avantaje: sunt acidorezistente, apte, deci, pentru uzul oral; au o acțiune prelungită în organism; sunt rezistente la penicilinaze produse de S. aureus și unele bacterii Gram negative. Cloxacilina sau dicloxacilina sunt preferate pentru administrarea orală
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
de către savantul Alan Hildebrand în Peninsula Yucatan din Mexic. Acest impact a dus la dispariția uriașilor dinozauri care dominau planeta la acel timp, deschizând o breșă pentru evoluția mamiferelor, mai adaptate pentru a supraviețui condițiilor de după impact. Puternice unde de șoc au străbătut mari distanțe, urmate fiind de valuri uriașe ce au măturat țărmurile, în timp ce miliarde de tone de pulberi au fost ridicate în atmosfera planetei și purtate de vânturi în atmosferă, ceea ce a dus la scăderea puternică a intensității luminii
Conexiuni by Florin-Cătălin Tofan () [Corola-publishinghouse/Science/667_a_1016]
-
toate datele, acesta era statutul Neanderthalienilor. Fragilitatea inerentă acestui mod de viață, care nu putea asigura traversarea efectivă a unor perioade climatice dure - contracarate, aparent, doar prin exploatarea intensivă a aceluiași spectru alimentar (Hoffecker 2009; Pathou Matis 2000) - explică de ce șocurile climatice trebuie să fi răvășit sistemele demografice musteriene (Boone 2002; Pennington 2001; Semino et al. 2000). Dacă demografia restrânsă a paleoliticului mijlociu este unanim acceptată<footnote Nu lipsesc estimările generoase ale dimensiunii grupurilor, între 35 și peste 100 indivizi (cf.
CEI UITAŢI: FEMEILE ŞI COPIII ÎN CERCETAREA EPOCII PALEOLITICE. In: Arta antropomorfă feminină în preistoria spațiului carpato-nistrean by Mircea Anghelinu, Loredana Niţă () [Corola-publishinghouse/Science/303_a_645]
-
manifestă asupra cuplului maxim (critic) Mk (rel. 4.36). In figura 5.3 se prezintă influența modificării tensiunii asupra caracteristicii Me(s): Rezultă că, la scăderea tensiunii, stabilitatea în funcționare a motorului asincron este afectată existând posibilitatea opririi motorului la șocuri de sarcină. Figura 2.3 Modificarea caracteristicii mecanice la variația tensiunii, motor asincron De asemenea, în condițiile în care puterea la arbore este constantă, variația pierderilor de putere activă cu tensiunea depind de gradul de încărcare al motorului. Pentru motoare
CALITATEA ENERGIEI ELECTRICE by Gheorghe Hazi () [Corola-publishinghouse/Science/488_a_1170]
-
scumpe, iar cheltuielile de exploatare sunt mult mai mari (atât consumul propriu tehnologic cât și costul lucrărilor de mentenanță). 2.2. Fluctuații de tensiune Sunt variații de tensiune caracterizată de o pantă. Sunt generate de unele receptoare care funcționează cu șocuri de putere reactivă cum ar fi: JT - frigidere, ascensoare, aparate de sudură MT - pompe, locomotive electrice, laminoare IT - cuptoare cu arc Forma curbelor de variație a valorilor efective este dată în figura 2.8. Amplitudinea fluctuațiilor de tensiune este apreciată
CALITATEA ENERGIEI ELECTRICE by Gheorghe Hazi () [Corola-publishinghouse/Science/488_a_1170]
-
prin mai multe linii în paralel dintr-un asemenea nod; alimentarea de la un nivel de tensiune ridicată sau/și printr-o rețea separată astfel încât să nu fi afectați alți consumatori de fluctuațiile de tensiune; prevederea unor sisteme de compensare a șocurilor de putere reactivă rapide, cum ar fi compensatoarele statice; acest aspect trebuie să fie corelat cu îmbunătățirea factorului de putere. Echiparea generatoarelor centralei electrice proprii, în caz că există, cu sisteme de reglaj rapid a excitației în vederea preluării șocurilor de putere activă
CALITATEA ENERGIEI ELECTRICE by Gheorghe Hazi () [Corola-publishinghouse/Science/488_a_1170]
-
de compensare a șocurilor de putere reactivă rapide, cum ar fi compensatoarele statice; acest aspect trebuie să fie corelat cu îmbunătățirea factorului de putere. Echiparea generatoarelor centralei electrice proprii, în caz că există, cu sisteme de reglaj rapid a excitației în vederea preluării șocurilor de putere activă și reactivă. Un sistem static de compensare a șocurilor de putere reactivă are schema de principiu dată în figura 2.22 [15]. Sistemul cuprinde, în principal, blocul VSC (Voltage Source Converters). Rolul acestuia este acela de a
CALITATEA ENERGIEI ELECTRICE by Gheorghe Hazi () [Corola-publishinghouse/Science/488_a_1170]
-
statice; acest aspect trebuie să fie corelat cu îmbunătățirea factorului de putere. Echiparea generatoarelor centralei electrice proprii, în caz că există, cu sisteme de reglaj rapid a excitației în vederea preluării șocurilor de putere activă și reactivă. Un sistem static de compensare a șocurilor de putere reactivă are schema de principiu dată în figura 2.22 [15]. Sistemul cuprinde, în principal, blocul VSC (Voltage Source Converters). Rolul acestuia este acela de a controla deplin tensiunea pe bara stației (U1), prin tensiunea U2, astfel încât să
CALITATEA ENERGIEI ELECTRICE by Gheorghe Hazi () [Corola-publishinghouse/Science/488_a_1170]