5,431 matches
-
mai puțin de 20% leziuni de scleroză pe secțiunile histologice, pentru Clearance creatininei = 50 - 60 ml/min sunt criterii care permit transplantul renal. De remarcat că, un potențial donator contraindicat pentru transplant renal, poate rămâne donator pentru alte organe. c) Grefa renală suboptimală cu Cl.cr < 50 ml/min nu este acceptată pentru transplantul unui singur rinichi. În acest caz, dubla grefă renală poate constitui o ultimă alternativă pentru bolnavii cu probleme majore de dializă. În țările europene în ultimii ani
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
transplantul renal. De remarcat că, un potențial donator contraindicat pentru transplant renal, poate rămâne donator pentru alte organe. c) Grefa renală suboptimală cu Cl.cr < 50 ml/min nu este acceptată pentru transplantul unui singur rinichi. În acest caz, dubla grefă renală poate constitui o ultimă alternativă pentru bolnavii cu probleme majore de dializă. În țările europene în ultimii ani, cererea crescută de grefe renale a dus la lărgirea limitelor contraindicațiilor relative, astfel încât, vârsta acceptată a donatorului este în creștere, de la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Cl.cr < 50 ml/min nu este acceptată pentru transplantul unui singur rinichi. În acest caz, dubla grefă renală poate constitui o ultimă alternativă pentru bolnavii cu probleme majore de dializă. În țările europene în ultimii ani, cererea crescută de grefe renale a dus la lărgirea limitelor contraindicațiilor relative, astfel încât, vârsta acceptată a donatorului este în creștere, de la 50 ani la aproximativ 70 ani. Creșterea limitei de vârstă, a dus la îmbunătățirea substanțială a numărului de rinichi transplantați sub rezerva disfuncției
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
a donatorului este în creștere, de la 50 ani la aproximativ 70 ani. Creșterea limitei de vârstă, a dus la îmbunătățirea substanțială a numărului de rinichi transplantați sub rezerva disfuncției tardive într-un procent ridicat. În general, indicația de transplant a grefelor renale de la donatori marginali, trebuie să vizeze receptorii vârstnici cu speranță de viață limitată. Evaluarea de laborator Testele obligatorii de laborator includ: - grup sanguin și Rh, tipizare HLA; - bilanț biologic urinar și sanguin,; - screening pentru infecții virale (virusurile hepatitice A
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
rece este preferată datorită timpului mai lung de conservare pe care îl oferă (18 - 36 h). O problemă majoră în cazul grefonului de la donator cadaveric este prevenirea necrozei tubulare acute. Aceasta are o rata de apariție de 50% din totalul grefelor, este amplificată de utilizarea în protocolul imunosupresor a ciclosporinei A. Poate determina întîrziere în reluarea funcției grefonului renal sau nonfuncționalitate primară a grefonului și afectează funcția și supraviețuirea pe termen lung a grefei. expresia IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, TNFα și
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
rata de apariție de 50% din totalul grefelor, este amplificată de utilizarea în protocolul imunosupresor a ciclosporinei A. Poate determina întîrziere în reluarea funcției grefonului renal sau nonfuncționalitate primară a grefonului și afectează funcția și supraviețuirea pe termen lung a grefei. expresia IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, TNFα și a IFNγ. În acest fel, toate etapele de activare a limfocitului T sunt inhibate. - Efecte non-specifice imunosupresoare: limfopenie prin redistribuția lor din compartimentul vascular în țesutul limfoid, inhibă migrarea monocitelor la locul inflamației
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
gravității acestora se încearcă reducerea la minim a dozelor sau chiar scoaterea Prednisonului din regimurile imunosopresoare. Studiile au demonstrat efecte benefice asupra tuturor efectelor adverse metabolice. De asemenea datele Collaborative Transplant Study Registry au sugerat o supraviețuire mai mare a grefei la pacienții la care s-a retras tratamentul cu Prednison. Totuși, aceste date retrospective nu au fost confirmate și de studiile clinice. Retragerea precoce a corticoizilor (în primele 4 luni posttransplant) s-a asociat cu o creștere semnificativă a incidenței
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
perinefretic, hidronefroză sau complicații vasculare. Prin excluderea cauzelor obstructive și vasculare, ecografie indică necesitatea efectuării puncției biopsie de grefon. - Puncția biopsie de grefon: face diferențiere clară între NTA și rejetul acut. Se poate practica PBR de grefon imediat după implantarea grefei - aceasta va servi drept baseline pentru interpretarea modificărilor ulterioare și evaluarea obiectiva a modificărilor preexistente din parenchimului renal și în aprecierea afectării dată de procesul de recoltare - conservare, la grefele de la donator cadaveric. PBR de grefon se poate aplica la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
acut. Se poate practica PBR de grefon imediat după implantarea grefei - aceasta va servi drept baseline pentru interpretarea modificărilor ulterioare și evaluarea obiectiva a modificărilor preexistente din parenchimului renal și în aprecierea afectării dată de procesul de recoltare - conservare, la grefele de la donator cadaveric. PBR de grefon se poate aplica la fiecare episod de rejet sau se poate iniția un protocol de biopsii standard, fără prezența semnelor de rejet. Tratamentul rejetului subclinic, evidențiat prin biopsiile seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cadaveric. PBR de grefon se poate aplica la fiecare episod de rejet sau se poate iniția un protocol de biopsii standard, fără prezența semnelor de rejet. Tratamentul rejetului subclinic, evidențiat prin biopsiile seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire superioară a grefei renale comparativ cu durata de viață dată de managementul standard, fără puncții seriate de grefon. Principalele modificări histologice caracteristice rejetului acut sunt grupate în clasificare Banff cu valoare prognostică asupra severității rejetului (vezi tabel 15) - Biopsia prin aspirație cu ac
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
mai frecvent rezultatul evoluției necorectate a hipoveolemiei sau hipoperfuziei renale la donatorul în moarte cerebrală sau ischemiei prelungite în timpul conservării. Indiferent de cauză, NTA este accentuată de tratamentul concomitent cu ICN și are un efect negativ asupra funcției și supraviețuirii grefei renale. O formă de prezentare a pacientului cu NTA este cu debit urinar normal în primele 12 - 24 h urmată de scădere progresivă a debitului urinar și oligurie. Această prezentare este de obicei caracteristică pacienților tratați cu ICN și se
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
se corelează foarte bine cu evoluția clinică a pacienților. Sindromul clinic de NCG este caracterizat prin declin lent, progresiv al funcției renale asociat, de obicei, cu hipertensiune și proteinurie. Evoluția este frecvent neliniară cu deteriorări bruște și ireversibile ale funcției grefei survenite pe fondul unui declin lent progresiv al acesteia. Din punct de vedere histologic, leziunile de fibroză/scleroză afectează toate cele patru compartimente renale: tubi, interstițiu, glomeruli și vase. Fibroza interstițială, atrofia tubulară, glomeruloscleroza, îngroșarea concentrică a intimei arterelor și
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
luni posttransplant cresc cu 50% riscul de apariție a NCG. b. numărul de compatibilități în sistemul HLA: datele epidemiologice arată o asociere semnificativă între numărul de compatibilități în sistemul HLA și NCG: cea mai bună supraviețuire fărăr NCA o au grefele de la donatori cu compatibilitate totală cu 263 primitorul. Creșterea numărului de nepotriviri în sistemul HLA se asociază cu o scădere semnificativă statistic a supraviețuirii grefei renale (fig. 42). c. Anticorpii preformați: prezența lor este evidențiată pretransplant la primitorii de grefă
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de compatibilități în sistemul HLA și NCG: cea mai bună supraviețuire fărăr NCA o au grefele de la donatori cu compatibilitate totală cu 263 primitorul. Creșterea numărului de nepotriviri în sistemul HLA se asociază cu o scădere semnificativă statistic a supraviețuirii grefei renale (fig. 42). c. Anticorpii preformați: prezența lor este evidențiată pretransplant la primitorii de grefă renală prin procentul de „panel reactive antigens - PRA” d. Imunosupresia necorespunzătoare: nu există date solide care sa demonstreze că utilizarea de droguri imunosupresoare mai puternice
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
grefele de la donatori cu compatibilitate totală cu 263 primitorul. Creșterea numărului de nepotriviri în sistemul HLA se asociază cu o scădere semnificativă statistic a supraviețuirii grefei renale (fig. 42). c. Anticorpii preformați: prezența lor este evidențiată pretransplant la primitorii de grefă renală prin procentul de „panel reactive antigens - PRA” d. Imunosupresia necorespunzătoare: nu există date solide care sa demonstreze că utilizarea de droguri imunosupresoare mai puternice poate împiedica apariția nefropatiei cronice de allogrefă. Introducerea în practica medicală a CsA în anii
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
mai puternice poate împiedica apariția nefropatiei cronice de allogrefă. Introducerea în practica medicală a CsA în anii 80 a determinat o reducere substanțială a numărului de rejeturi acute în primul an dar fără să influențeze semnificativ timpul de supraviețuire al grefei renale ceea ce sugerează că efectele secundare ale CNI (mai ales nefrotoxicitatea) pot anula beneficiul dat de reducerea numărului de episoade de rejet. e. Lipsa aderenței la prescripțiile medicale: lipsa de aderență poate fi un factor major de risc pentru NCG
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
medicale: lipsa de aderență poate fi un factor major de risc pentru NCG prin neprezentarea la timp la vizitele medicale (decelare tardivă a posibilelor episoade de rejet), noncomplianța la tratamentul imunosupresor sau adjuvant. Factori de risc ai NCG independenți de grefa renală a. reluarea tardivă a funcției grefonului posttransplant (delayed graft function - DGF) - cuantificată de obicei prin valoarea creatininei la externare - este asociat semnificativ cu durara de viață a grefei renale. Leziunile ischemice și DGF duc la reducerea numărului de nefroni
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
tratamentul imunosupresor sau adjuvant. Factori de risc ai NCG independenți de grefa renală a. reluarea tardivă a funcției grefonului posttransplant (delayed graft function - DGF) - cuantificată de obicei prin valoarea creatininei la externare - este asociat semnificativ cu durara de viață a grefei renale. Leziunile ischemice și DGF duc la reducerea numărului de nefroni funcționali și „doza” inadecvată de nefroni duce la accelerarea evoluției către NCG. Asocierea DGF cu riscul de rejet acut este o altă modalitate de a explica evoluția la NCG
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
funcționali și „doza” inadecvată de nefroni duce la accelerarea evoluției către NCG. Asocierea DGF cu riscul de rejet acut este o altă modalitate de a explica evoluția la NCG. b. Caracteristicile donatorului: mai ales vârsta acestuia se asociază cu supraviețuirea grefei renale. Multe din caracteristicile histologice ale NCG sunt similare cu cele observate în procesul normal de îmbătrânire. Ca urmare, cea de a 2-a teorie care încearcă să explice NCG este a senescenței accelerate a grefonului renal: vârsta intrinsecă (determinată
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
din caracteristicile histologice ale NCG sunt similare cu cele observate în procesul normal de îmbătrânire. Ca urmare, cea de a 2-a teorie care încearcă să explice NCG este a senescenței accelerate a grefonului renal: vârsta intrinsecă (determinată genetic) a grefei renale limitează supraviețuirea acesteia la primitor. Îmbătrânirea este accelerată și de stresul indus de ceilalți factori de risc. c. neconcordanță între „doza de nefroni” și nevoile primitorului: este situația creată în cazul transplantării unui rinichi de dimensiuni mici la un
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
accelerate, impune o abordare agresivă a factorilor de risc ai aterosclerozei, inclusiv dislipidemia. Rezultatele recente publicate referitoare la tratamentuul cu statine al pacienților transplantați renal, sugerează că deși benefice asupra riscului cardiovascular, nu au nici un efect asupra funcției sau supraviețuirii grefei renale. f. Hipertensiunea arterială (HTA): legătura între HTA și NCG este controversată și aparent cu dublu sens. Cel mai plauzibil, afectarea renală duce la apariția HTA dar și HTA preexistentă poate accelera evoluția NCG. g. Prezența stresului oxidativ: evidențiat prin
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
dar există o variabilitate foarte mare în ceea ce privește rata recărderilor (Tabel 14). Manifestările clinice cele mai frecvente ale recurenței bolii de bază sunt apariția hematuriei microscopice și a proteinuriei care poate evolua către sindrom nefrotic. Incidența documentată a pierderii grefei renale ca urmare a recurenței bolii renale pe grefon este de 2 %, clar subestimată ca urmare a dificultăților în afirmarea și documentarea unui asemenea diagnostic. c. Rejetul cronic (transplant glomerulopathy): se referă strict la afectarea grefei pe termen lung cauzată
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Incidența documentată a pierderii grefei renale ca urmare a recurenței bolii renale pe grefon este de 2 %, clar subestimată ca urmare a dificultăților în afirmarea și documentarea unui asemenea diagnostic. c. Rejetul cronic (transplant glomerulopathy): se referă strict la afectarea grefei pe termen lung cauzată de injurii imune. Nomenclatura actuală include rejetul cronic în mult mai cuprinzătorul termen de “nefropatie cronică de allogrefă”. Histologic poate apare un tablou similar glomerulonefritei membranoproliferative tip I, cu îngroșarea sau dedublarea MBG și proliferare mezangială
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
glomerulonefrită anterior transplantului. Cele mai frecvente forme raportate de glomerulonefrită de novo posttransplant sunt glomerrulonefrita membranoasă care debutează la 1-2 ani posttransplant prin proteinurie nefrotică și care spre deosebire de evoluția benignă de la pacienții netransplantați, poate duce în scurt timp la pierderea grefei renal la pacienții transplantați. GSFS este o altă formă de glomerulopaie posttransplant cu etiologie incertă (reacțional la rejetul cronic, ischemia glomerulară, hepatită cronică virală B, tratament cu globulină antilimfocitară). La pacienții cu sindrom Alport poate apare glomerulonefrită cu anticorpi anti
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de imunsupresoare, intreruperea tratamentului cu tacrolimus daca este cazul. Virusul hepatitic B (VHB): infecția cu VHB este rară la pacienții transplantați. Cele mai mari probleme le ridică evoluția pacienților cu VHB care sunt transplantați renal. Datele actuale sugerează că supraviețuirea grefei renale este mai mare la pacienții cu VHB, reflectând defectul de imunitate nativ al gazdei. Evouția bolii hepatice este negativ influențată de transplantare: este accelerată progresia către ciroză hepatică și crește incidența hepatoamelor la acești pacienți. Pacienții transplantați care au
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]