8,502 matches
-
de credibilitate a dozării oxalatului a fost justificată de insuficiența mijloacelor tehnice, s-a încheiat de curând, după cum rezultă din publicațiile din presa medicală din ultimii ani. Din analiza acestor date rezultă următoarele: -acidul oxalic este deosebit de greu solubil în urină, de aceea în creșteri mici ale nivelului acestuia se constată prezența de cristale în sediment indiferent dacă este vorba de un litiazic sau un individ normal; -cu cât oxaluria litiazicilor este mai importantă, cu atât litiaza este mai severă; de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nivelului acestuia se constată prezența de cristale în sediment indiferent dacă este vorba de un litiazic sau un individ normal; -cu cât oxaluria litiazicilor este mai importantă, cu atât litiaza este mai severă; de aceea urmărirea nivelului acidului oxalic în urină este un factor principal în stabilirea tratamentului preventiv și în urmărirea eficacității acestuia. În afara litiazelor oxalice secundare unor cauze cunoscute și care reprezintă minoritatea, cele mai multe litiaze oxalice sunt cele idiopatice, în care descoperirea unor abateri de la normal capătă o importanță
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalice sunt cele idiopatice, în care descoperirea unor abateri de la normal capătă o importanță deosebită. Pentru litiazele oxalocalcice bilanțul biologic trebuie să cuprindă obligatoriu calciul, fosforul, acidul oxalic și acidul uric în sânge; calciul, fosforul, acidul uric și sodiul în urină, alături de celelalte examene de laborator uzuale [133]. Importanța regimului alimentar în tratamentul litiazei oxalice este variabilă, în raport cu cauza litiazei: ea este practic nulă în oxaloză, puțin importantă în litiazele în care regimul alimentar hipooxalic nu influențează nivelul oxalatului urinar și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
alimentar hipooxalic nu influențează nivelul oxalatului urinar și importantă în litiazele întreținute de oxalurie crescută prin aport alimentar excesiv. Oxalatul urinar are esențial, origină endogenă. În rest creșterea cantității de oxalat liber (nelegat de calciu și magneziu normal existente în urină) duce la creșterea absorbției digestive de oxalat . De aceea, în condiții normale aporturile alimentare de oxalat sunt rareori cauza unei hiperoxalurii. Absorbția digestivă de oxalat este crescută în afecțiuni intestinale ca: enterita regională, colita, rezecții intestinale importante; ca urmare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de calciu, favorizând astfel menținerea acidului oxalic în formă solubilă, ușor absorbabilă. HIPERURICURIA A fost remarcată frecvența mai mare a litiazei oxalo-calcice severe la gutoși și la bolnavii litiazici (litiază oxalică în general) la care acidul uric este crescut în urină la peste 800 mg în 24 de ore. Este considerată normală uricuria de până la 800 mg (4700 µmoli) la bărbați și 750 mg (4500 µmoli) la femei. La aproximativ o treime din bolnavii cu litiază oxalică s-a constatat existența
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
parte a bolnavilor cu litiază oxalică au hipercalciurie (aproximativ 50%) și că acidificarea urinilor este urmată de creșterea calciuriei, un regim alimentar care să urmărească modificarea pH-ului urinar la litiazicii oxalici nu apare indicată. Oxalatul este extrem de insolubil în urină și de aceea creșterea oxaluriei peste normal se traduce totdeauna prin apariția cristalelor de oxalat în sedimentul urinar, atât la bolnavii litiazici, cât și la nelitiazici. Dacă găsirea de cristale de oxalat în sedimentul urinar este frecventă atât la litiazici
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se traduce totdeauna prin apariția cristalelor de oxalat în sedimentul urinar, atât la bolnavii litiazici, cât și la nelitiazici. Dacă găsirea de cristale de oxalat în sedimentul urinar este frecventă atât la litiazici, cât și la normali, când în urma examinării urinei imediat după recoltare se găsesc cristale de oxalat numeroase, mai mari și frecvent în grămezi (agregate), aceasta are o semnificație patologică, în special pentru cristalele de oxalat de calciu observate la litiazicii oxalo și fosfo-calcici. PH-ul urinar crescut peste
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculi fosfatici și mai rar de calculi oxalici la acești bolnavi . Aceeași creștere a pH-ului urinar peste normal la bolnavii imobilizați timp îndelungat contribuie (împreună cu creșterea calcemiei, fosfaturiei și oxiprolinuriei) la formarea de calculi (fosfatici). Pentru cercetarea pH-ului urinei, pH variabil în cursul a 24 de ore, se recomandă recoltarea urinei de dimineață, după evacuarea urinei de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi organici (citratul, acidul glicoronic), difosfonații
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
creștere a pH-ului urinar peste normal la bolnavii imobilizați timp îndelungat contribuie (împreună cu creșterea calcemiei, fosfaturiei și oxiprolinuriei) la formarea de calculi (fosfatici). Pentru cercetarea pH-ului urinei, pH variabil în cursul a 24 de ore, se recomandă recoltarea urinei de dimineață, după evacuarea urinei de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi organici (citratul, acidul glicoronic), difosfonații. Hipocitraturia a fost constatată la numeroși litiazici ; citratul crește solubilitatea calciului și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
peste normal la bolnavii imobilizați timp îndelungat contribuie (împreună cu creșterea calcemiei, fosfaturiei și oxiprolinuriei) la formarea de calculi (fosfatici). Pentru cercetarea pH-ului urinei, pH variabil în cursul a 24 de ore, se recomandă recoltarea urinei de dimineață, după evacuarea urinei de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi organici (citratul, acidul glicoronic), difosfonații. Hipocitraturia a fost constatată la numeroși litiazici ; citratul crește solubilitatea calciului și întârzie nucleația și creșterea cristalelor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
metabolică prin diaree cronică sau prin infecții prelungite și repetate ale aparatului urinar înalt; hipokaliemia prin tratament tiazidic, la acestea adăugându se hipercitraturiile idiopatice. În litiaza calcică în general, s-a constatat un deficit de citrat și de magneziu în urină . Dacă datele experimentale și clinice sunt încă deficitare, în ceea ce priveste acest capitol al inhibitorilor cristalizării, importanța lor este în general recunoscută, ceea ce impune atât impunerea lor în tratamentul litiazelor maligne, cât și continuarea cercetărilor pentru a înlesni și preciza
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
maligne, cât și continuarea cercetărilor pentru a înlesni și preciza atât constatarea deficitului lor, cât și o urmărire eficace a corectării acestui deficit. Un rol inhibitor al cristalizării sărurilor de calciu este atribuit nivelului înalt al raportului Na/Ca în urină. Date epidemiologice deja amintite sprijină această supoziție. Din figura 22, rezultă că nivelul acestui raport este mult mai mare la populația Bantu decât la cea albă și că la litiazici raportul este mult mai mic decât la albii normali. A
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
iar frecvența litiazei renale crește de la nordul la sudul Japoniei deci, cu cât consumul de sare este mai mare cu atât frecvența litiazei renale este mai mică. Un studiu făcut în Kuweit relatează nivelul mult mai mic de sodiu în urină la litiazici. Din alt studiu efectuat pe 75 de indivizi la eschimoși, rezultă că nivelul mediu al raportului sodiu/calciu urinar este asemanător celui găsit la populația Bantu, adică mult mai mare decât valorile găsite la litiazici. Excreții urinare mici
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
majoritatea calculilor oxalici sunt micști, fie oxalo-fosfatici, fie oxalo-urici și rareori oxalici puri; așa rezultă din marea majoritate a publicațiilor, ca și din experiența noastră. Factorii de risc cel mai frecvent întâlniți în litiaza oxalică sunt: hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricuria. Suprasaturarea urinei, deficitul inhibitorilor urinari ai cristalizării, modificarea excesivă a pH ului urinar normal, sunt factori a căror cercetare este utilă în litiazele urinare active. Pentru marea majoritate a litiazicilor urinari, explorările de laborator obișnuite în general, la care să se adauge
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
normal, sunt factori a căror cercetare este utilă în litiazele urinare active. Pentru marea majoritate a litiazicilor urinari, explorările de laborator obișnuite în general, la care să se adauge calciul, acidul oxalic, acidul uric, fosforul și magneziul, în sânge și urină sunt suficiente în cadrul primelor investigații de laborator efectuate după internare. Pentru a include de la început și alte examene este necesară cunoașterea datelor pe care le conține o foaie de observație completată corect la internare. Nivelul sanguin al calciului este rareori
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
observație completată corect la internare. Nivelul sanguin al calciului este rareori crescut, datorită mecanismelor deja amintite. Calciuria este de multe ori crescută în litiaza urinară calcică și mai ales oxalo-calcică. Așa cum am mai arătat, nivelul calciului urinar trebuie cercetat în urina recoltată dimineața, în regim alimentar liber, pe nemâncate. Dacă aportul de calciu alimentar crește puțin calciuria, dublarea rației de calciu la un individ normal crește puțin calciul urinar, încărcarea calcică reduce nivelul parathormonului seric, fapt utilizat în diagnosticul hiperparatiroidiiilor primitive
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
8,7% pentru Bénévent și colab., ) este singura dereglare metabolică depistată. Litiaza oxalică este frecventă la gutoși 116. Rolul unei alimentații hiperprotidice este unanim admis ca principală cauză de eliminare crescută a acidului uric, ca și a acidului oxalic în urină; creșterea explicată de decalcificarea secundară încărcăturii acide a proteinelor animale. Alimentația hiperprotidică acidifică urina pentru că din carne rezultă un exces de radicali acizi, care provin mai ales din oxidarea fosforului și sulfului din proteine. Frecvența acestei constatări (a hiperuricuriei) în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
frecventă la gutoși 116. Rolul unei alimentații hiperprotidice este unanim admis ca principală cauză de eliminare crescută a acidului uric, ca și a acidului oxalic în urină; creșterea explicată de decalcificarea secundară încărcăturii acide a proteinelor animale. Alimentația hiperprotidică acidifică urina pentru că din carne rezultă un exces de radicali acizi, care provin mai ales din oxidarea fosforului și sulfului din proteine. Frecvența acestei constatări (a hiperuricuriei) în litiaza calcică și mai ales oxalică, a îndreptățit izolarea sindromului descris de Mugler în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinare de oxalat. Studii viitoare urmează deci a arăta și biovalabilitatea celorlalte alimente cu conținut oxalic bogat. Hiperoxaluria din oxaloză nu scade în urma unui regim alimentar de restricție oxalică; contribuția oxalatului alimentar la menținerea excesului de oxalat din organism (sânge, urină, depozite viscerale) în aceste cazuri este neglijabilă în fața hiperproducției endogene. De aceea, regimul alimentar hipooxalic nu este indicat în tratamentul acestei afecțiuni. Hiperoxaluria secundară unor afecțiuni intestinale (maladia Crohn, scurtcircuite jejuno-ileale, rezecții intestinale de peste 40 cm, așa-numita hiperoxalurie enterică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
important factor de risc litiazic. În cadrul discuției comunicărilor cu privire la acest subiect de la simpozionul din S.U.A. din anul 1989, Menon M. susține această afirmație, aducând în sprijinul ei cercetările lui Robertson și colaboratorii și spunând că o creștere a oxalatului în urină cu o deviație standard peste medie are o mare importanță în formarea calculilor oxalici. De aici rezultă ponderea pe care regimul alimentar hipooxalic îl poate avea în tratamentul preventiv al acestei litiaze urinare. În cadrul tratamentului litiazei oxalice idiopatice, regimul alimentar
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de insuficiență). Oricum, având în vedere că alături de glioxilat acidul ascorbic face parte din cei doi precursori principali ai oxalatului, se impune prudența în cazul în care administrarea de vitamină C apare necesară. În general, se știe că pH-ul urinei este indiferent pentru precipitarea sărurilor de oxalat de calciu, admițându se că modificarea (alimentară și/sau medicamentoasă) pH-ului este utilă numai în tratamentul litiazei urice, cistinice și (mai puțin) în tratamentul litiazei fosfatice. Probabil însă că în această privință
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
că în această privință ultimul cuvânt nu a fost spus. Făcând această afirmație ne referim la constatări făcute în ultimii ani de numeroși cercetători și clinicieni, constatări care impun noi precizări. De exemplu, s a constatat că: aciditatea slabă a urinei (mai slabă decât aciditatea normală) favorizează precipitarea oxalatului de calciu; că atunci când oxaluria este crescută și pH-ul urinar de asemenea crescut, se formează cristale de oxalat de calciu; că la pH-ul urinar fiziologic (aproape de 6 în prima urină
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinei (mai slabă decât aciditatea normală) favorizează precipitarea oxalatului de calciu; că atunci când oxaluria este crescută și pH-ul urinar de asemenea crescut, se formează cristale de oxalat de calciu; că la pH-ul urinar fiziologic (aproape de 6 în prima urină de dimineață, de după evacuarea urinei de noapte) acidul oxalic formează atât săruri solubile cu sodiul și potasiul, cât și săruri insolubile cu calciu; că în acidoza tubulară distală, în hipoparatiroidia primitivă, în urma unor tratamente îndelungate cu acetazolamidă (Diamox), pH-ul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
normală) favorizează precipitarea oxalatului de calciu; că atunci când oxaluria este crescută și pH-ul urinar de asemenea crescut, se formează cristale de oxalat de calciu; că la pH-ul urinar fiziologic (aproape de 6 în prima urină de dimineață, de după evacuarea urinei de noapte) acidul oxalic formează atât săruri solubile cu sodiul și potasiul, cât și săruri insolubile cu calciu; că în acidoza tubulară distală, în hipoparatiroidia primitivă, în urma unor tratamente îndelungate cu acetazolamidă (Diamox), pH-ul urinar crește. În cadrul acelorași discuții
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acetazolamidă (Diamox), pH-ul urinar crește. În cadrul acelorași discuții deja amintite, de la Simpozionul de litiază din 1989 din S.U.A. , Buckalew a spus: eu consider că în litiaza oxalică plus fosfatică (după cum am arătat, frecventă în cadrul litiazei oxalice, n.n.) la care urina nu este normal acidă, bolnavii au o formă de acidoză tubulară incompletă; cred că acidoza tubulară renală este asociată cu numeroase anomalii, incluzând nivel coborât al citratului, nivel crescut al calciului și altele. În cadrul aceleiași manifestări științifice , Vardaman include pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]