53,927 matches
-
Este necesar să continuăm cercetările pentru a înțelege mecanismele biologice care susțin eficiența farmacologiei și a terapiilor cognitiv-comportamentale și să ducem mai departe progresele realizate în tratamentul acestei patologii. 2 Studiu de caz O problemă de alcoolo-dependență corespunde întotdeauna unei „întâlniri” între o persoană, zonele sale de „fragilitate”, un context de viață dificil și produsul-alcool. Dependența unui pacient este unică și nu poate fi comparată cu aceea a unui alt pacient. Prezentare generală Cazul Sonia demonstrează complexitatea unei probleme de dependență
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
totală față de alcool”. Ea afirmă clar că nu dorește să lucreze asupra agresiunii sale sexuale. Stabilirea contractului terapeutic Un contract terapeutic fixat împreună cu pacienta precizează modalitățile de desfășurare ale tratamentului. Terapeutul îi cere, în special, pacientului să respecte orele de întâlnire, să nu fie sub influența alcoolului în timpul convorbirilor, să efectueze sarcinile primite. Dacă este internat, terapeutul îi cere pacientului să respecte aceleași reguli cât și regulamentul interior al instituției. Contractul terapeutic, îi explică terapeutul pacientului, este un angajament reciproc, al
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Soniei, protocolul de sevraj fizic conținea oxazepam în asociere cu vitaminoterapie, dar sevrajul oxazepam-ului este, ulterior, dificil, și există riscul de a înlocui dependența de alcool cu o dependență de acest tranchilizant. Dacă apare un consum de alcool în timpul unei întâlniri, ședința este anulată și se lucrează asupra situației în timpul ședinței următoare. Repetarea unor astfel de situații de consum de alcool demonstrează existența unui raport colaborativ care nu a fost bine stabilit și se impune refacerea acestuia împreună cu pacientul. Dacă a
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acela al sarcinii fixate. Pentru Sonia, situațiile sunt următoarele: - atunci când o întâlnește pe sora sa, - atunci când se gândește la trecut, - atunci când primește o veste bună. Sonia și terapeutul lucrează împreună mai întâi asupra situației care prezintă riscul cel mai înalt (întâlnire cu sora sa). Ei o analizează cu ajutorul unei analize funcționale, utilizând metoda denumită „a cercurilor vicioase” descrisă de către Cungi. Pornind de la analiza funcțională, pacienta și terapeutul lucrează asupra gândurilor sale automate. După ce aceste gânduri au fost identificate, pacienta determină pe
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
strategii mai adaptate. Mai târziu, ea testează unele comportamente în realitate, ceea ce constituie scopul final al acestui proces. Comportamentul său mai bine adaptat situației este întărit și trebuie să se mențină prin intermediul unui cerc virtuos. Iată cum s-a desfășurat întâlnirea dintre Sonia și sora sa. Această situație tipică de consum exagerat de alcool este supusă travaliului terapeutic: „Merg la sora mea pentru a petrece un timp cu fiica mea, ajung la parterul imobilului”. Anticiparea acțiunii: „O voi întâlni pe sora
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de a face o vizită surorii sale. Intărire a consumului de alcool: rezolvare cu ajutorul alcoolului a sentimentului de rău fizic (tremurături, dorință de a vomita, tahicardie). Figura 4. Cercul vicios numărul 1: Sonia în vizită la sora sa înainte de pregătirea întâlnirii SITUATIE „Mă duc la sora mea pentru a petrece un timp cu fiica mea, sosesc la parterul imobilului”. COGNITII (ceea ce-mi trece prin minte) Nu sunt bună de nimic”. Nu voi reuși nici măcar să-i spun bună ziua”. Am consumat
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
terapiei individuale, modificarea gândurilor automate antrenează o modificare a emoțiilor (diminuarea angoasei) și o ameliorare a comportamentului (Sonia nu se mai grăbește, merge încet, respiră corect). Figura 5. Cercul vicios numărul 2: Sonia în vizită la sora sa după pregătirea întâlnirii SITUATIE Plec la ora 13h 30' în vizită la sora mea pentru a petrece un timp cu fiica mea. COGNITII (ceea ce-mi trece prin minte) ”Pot să mă descurc”. Am decis să nu mai beau”, mă gândesc la viitorul
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu noul său partener. Sonia își amintește că fiica sa era în custodia surorii sale. Aceasta tocmai întâlnise un bărbat pe care dorea să i-l prezinte Soniei. Ele stabiliseră să petreacă seara împreună, la Sonia. In dimineața din ziua întâlnirii, Sonia își spusese că nu putea să-l primească pe prietenul surorii sale fără a-i oferi un pahar de alcool. Ea s-a gândit la început că acest lucru era periculos pentru ea, apoi a dorit să fie drăguță
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
alcool, anxietate și depresie. Atenția Soniei se dovedește a fi fluctuantă în cadrul acestor diferite ateliere. Atelier video Acest atelier permite ilustrarea diferitelor teme abordate în cadrul grupului de prevenire a recăderii. Atelier de ergoterapie Atelierul propune activități de grădinărit. Atelier de întâlnire cu asociațiile vechilor alcoolici In timpul primei ședințe, Sonia nu-și manifestă interesul pentru acest atelier. Ea se identifică cu parcursul celor care se manifestă în cadrul acestor ateliere doar în mod progresiv. Sonia apreciază în special întâlnirea cu ANPAA, deoarece
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
grădinărit. Atelier de întâlnire cu asociațiile vechilor alcoolici In timpul primei ședințe, Sonia nu-și manifestă interesul pentru acest atelier. Ea se identifică cu parcursul celor care se manifestă în cadrul acestor ateliere doar în mod progresiv. Sonia apreciază în special întâlnirea cu ANPAA, deoarece se simte ascultată și înțelege că va putea regăsi în această asociație vechi pacienți și că astfel se va simți mai puțin singură. Terapia anturajului Terapia anturajului este esențială. Pe de o parte, alcoolo-dependența activează adesea vechi
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și a anturajului face viața mai suportabilă în această situație. In sfârșit, oferirea de explicații persoanelor apropiate pacienților în legătură cu modalitățile terapeutice și implicarea acestora în terapie permite participarea lor colaborativă, ceea ce constituie un factor de reușită. In cadrul terapiei Soniei, întâlnirile regulate cu persoanele din anturajul său sunt organizate în colaborare cu o asociație de întrajutorare. Dar sora sa nu vine decât la o întâlnire. Sonia este dezamăgită de faptul că sora sa nu face mai mult efort. Dar ea înțelege
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în terapie permite participarea lor colaborativă, ceea ce constituie un factor de reușită. In cadrul terapiei Soniei, întâlnirile regulate cu persoanele din anturajul său sunt organizate în colaborare cu o asociație de întrajutorare. Dar sora sa nu vine decât la o întâlnire. Sonia este dezamăgită de faptul că sora sa nu face mai mult efort. Dar ea înțelege, de asemenea, că aceasta trebuie să se ocupe de proprii săi copii și de fiica sa. Sora sa se arată intransigentă, afirmând că, „la
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
eu decid și lucrul este executat la timp”. Terapeutul îi cere să reflecteze asupra a ceea ce este diferit în viața sa personală și intimă, în special în ceea ce privește cuvintele: „eu decid”, „executat”, „stresant”. El îi propune să-și înregistreze, până la viitoarea întâlnire, ideile negative, obsedante, destabilizatoare. Terapeutul îl întreabă dacă mângâierile intime și cuvintele tandre din intimitate sunt satisfăcătoare. Pacientul face bine această legătură și răspunde: „Eu așa cred. Nu ești singur când faci dragoste dar n-am avut încă curaj să
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tatăl dumneavoastră. Vă gândiți la o evoluție identică? Vă afectează acest lucru atât de mult? Pacientul rămâne gânditor, păstrează un moment de liniște de aproximativ un minut, apoi răspunde: Hubert - Vă repet ceea ce v-am spus cu ocazia primei noastre întâlniri. Implicarea familiei în această poveste legată de prostată apasă pe umerii mei. Ea trebuie clarificată cu siguranță. Hubert devansează întrebările terapeutului, lucru care trebuie reținut pentru o a doua întâlnire cu acesta. Consecințe asupra individului Problema care se pune este
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Vă repet ceea ce v-am spus cu ocazia primei noastre întâlniri. Implicarea familiei în această poveste legată de prostată apasă pe umerii mei. Ea trebuie clarificată cu siguranță. Hubert devansează întrebările terapeutului, lucru care trebuie reținut pentru o a doua întâlnire cu acesta. Consecințe asupra individului Problema care se pune este aceea de a ști dacă Hubert are o anxiofobie de penetrație atunci când se apropie de ultima fază. Hubert - In sfârșit, da. Mi se pare inevitabil. Mă aflu într-o spirală
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
realitatea în ceea ce privește cuplul: o viață sexuală care pare să funcționeze în cazul fiicei sale și care dispare în ceea ce o privește. Terapeutul îi propune să-și noteze așteptările care au dezamăgit-o și să înceapă să găsească soluții așteptând următoarea întâlnire. Carolyn întrevede limitele unei terapii în care ar fi implicat doar soțul său. Analizele funcționale servesc la precizarea faptelor, a așteptărilor, a obiectivelor, a schimbărilor și grilelor de evaluare pentru a stabili care este situația la începutul terapiei și a
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
discursul: „Nu îndrăznesc. Nu mai știu. Mi-e teamă”. Terapeutul se orientează, deci, spre un travaliu terapeutic congniv-comportamental pentru tratamentul „anxiofobiei” de penetrație: el detaliază programul de resensibilizare corporală progresivă. Hubert și Carolyn au drept sarcină să-și fixeze o întâlnire de dragoste pe săptămână pentru a schimba, timp de douăzeci până la treizeci de minute, mângâieri fără conotații sexuale (element esențial), fiecare pe rând sau simultan, conform deciziei lor. Terapeutul le explică că este necesar ca aceștia să schimbe cu voce
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
conștientizarea totală la emoțiile negative. In loc să lupte împotriva emoției, ei învață cum să se obișnuiască cu ea, cum să o diminueze, tot așa cum procedează surfeurul cu valul pe care alunecă. Doamna B. are programată peste puțin timp o întâlnire pentru a discuta despre orientarea sa profesională. De fiecare dată când se gândește la această programare, ea simte cum panica și teama de a nu fi considerată incompetentă o invadează. Ea descrie terapeuților eforturile pe care le face pentru a
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
terapeutului Doamna B. nu s-a prezentat la ultima ședință de terapie individuală. Terapeutul o contactează telefonic și află că aceasta este bolnavă, a adormit și n-a putut să-i telefoneze pentru a se scuza înainte de ora fixată pentru întâlnire. Terapeutul îi reamintește data și ora următoarei ședințe și își exprimă satisfacția la ideea de a continua cu această ocazie travaliul terapeutic. In timpul desfășurării următoarei ședințe de terapie individuală, Doamna B. mărturisește că sentimentul de rușine provocat de faptul
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
următoarei ședințe de terapie individuală, Doamna B. mărturisește că sentimentul de rușine provocat de faptul că nu și-a anunțat absența era atât de puternic încât, fără apelul telefonic din partea terapeutului, i-ar fi fost foarte dificil să vină la întâlnire. Supervizarea echipei Stresul provocat de terapia persoanelor cu TPEL impune terapeutului ca acesta să găsească mijloacele de a-i face față și de a evita ca unele comportamente iatrogene să se manifeste în cadrul terapiei. Problemele terapeutului sunt rezolvate în timpul ședințelor
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să telefoneze la un birou administrativ, etc. Vezi analiza funcțională, p.... Iată câteva situații de refuz exersate cu JȘrșmie: să refuze să participe la o petrecere cu colegii de serviciu (dificultate 25); să refuze să răspundă la telefon în timpul unei întâlniri (dificultate 50); să refuze cererea șefului său de a merge în străinătate pentru o ședere de o lună (dificultate 60). Numărul de ședințe în care se lucrează asupra refuzului se stabilește în funcție de progresele obținute și de dificultățile întâlnite (două până la
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în cazul adultului tânăr, care rupe ecosistemul relațional funcțional până în acel moment în ciuda fragilității sale. Aceștia din urmă fac față cu greu unui interview de angajare, dar și întegrării într-o echipă și confruntării cu unele evenimente profesionale (reuniuni, expuneri, întâlniri cu clienții...). Ereutofobia este teama obsedantă de a nu roși. Această reticență nu este, în cazul său, o problemă. A susține o părere diferită de cea a interlocutorului său, a spune nu, a negocia... Cu cât conversația durează mai mult
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
asociația lor, în loc să găsesc pretexte, să spun că sunt prea timidă pentru a face acel lucru și să observ care este efectul". Să se rezerve expunerile dificile pentru ședințele cu terapeutul. Reluarea legăturilor cu prieteni pierduți din vedere, organizarea unor întâlniri cu prietenii pentru a servi un pahar sau a lua masa la ea acasă, acceptarea invitațiilor pentru anumite evenimente, înscrierea la cluburi... Heimberg, Becker, 2002. Doi terapeuți animă ședințele. Ei își repartizează, în funcție de ședință, rolul de animator principal (cel care
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
2006. Gosselin și al., 2003 și 2006. Cum neliniștea excesivă este prezentă în nenumărate tulburări sau probleme psihologice, unele intervenții pot servi clinicienilor ca instrumente complementare pentru tratamentul altor probleme: fobie socială, hipocondrie, tulburare de adaptare, anxietate de separare... Prima întâlnire, cu o durată de 90 de minute, permite descrierea motivului pentru care a apelat la consultație și evaluarea diagnostică a pacientei; următoarele două, cu o durată de 60 de minute fiecare, sunt necesare pentru realizarea unei analize funcționale aprofundate care
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de implicare, în timpul săptămânii, care să aibă legătură cu conținutul abordat. De scurtă durată, centrată pe prezent, importanța colaborării și a exercițiilor practice frecvente... Evaluarea și analiza funcțională continuă pe tot parcursul terapiei și nu se limitează doar la primele întâlniri. Burns, 1989; Craske și al., 1992; Ladouceur și al., 2000, Leahy, 2004: acest instrument este prezentat în detaliu pe parcursul a trei ședințe (ședințele 3, 4 și 5). Ladouceur și Dugas (1999) propun fixarea a trei momente în fiecare zi pe
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]