7,092 matches
-
combinate. Cu toate acestea, este important că procentul persoanelor care au renunțat la tratament este mai mare în cazul inoculării stresului și al terapiei combinate decît în cazul expunerii prelungite. Prin urmare, deși datele disponibile vin în sprijinul utilizării managementului anxietății în tratamentul stresului traumatic, este încă devreme pentru concluzii, fiind necesare studii suplimentare. Abordarea a fost evaluată doar în privința victimelor de sex feminin ale agresiunilor și au fost publicate doar trei studii controlate, două dintre acestea fiind conduse de aceeași
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studii suplimentare. Abordarea a fost evaluată doar în privința victimelor de sex feminin ale agresiunilor și au fost publicate doar trei studii controlate, două dintre acestea fiind conduse de aceeași echipă de cercetători. Cu toate acestea, experiența clinică arată că managementul anxietății reprezintă un pas important în pregătirea pacienților pentru terapia prin expunere. Terapiile prin expunere Există multe argumente de ordin empiric în sprijinul eficienței terapiei prin expunere în SSPT, rezultatele primelor studii controlate fiind publicate în 1989. Într-un studiu pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de ordin empiric în sprijinul eficienței terapiei prin expunere în SSPT, rezultatele primelor studii controlate fiind publicate în 1989. Într-un studiu pe un grup de 24 de veterani de război, Keane și colaboratorii (1989) au descoperit ameliorări semnificative ale anxietății (40%) și depresiei (39%), precum și în privința reexperimentării simptomelor SSPT (35%), folosind expunerea imaginară, în comparație cu grupul de control. Alte studii avînd drept subiecți veterani de război cu SSPT au înregistrat rezultate similare (de exemplu, Cooper și Clum, 1989; Boudewyns și Hyer
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
grup au manifestat recidive, relevante pentru studiul de urmărire. Pe de altă parte, în grupul cu expunere prelungită s-a înregistrat un progres lent, dar continuu. Aceasta este o descoperire interesantă, care sugerează că inocularea stresului este eficientă în managementul anxietății, însă nu contribuie mult la modificarea pe termen lung a amintirilor traumatizante. Astfel, deși expunerea prelungită este un proces mai dificil și dureros, pare să genereze efecte mai însemnate și durabile. A fost semnalat anterior și un al doilea studiu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
combinată reprezintă o surpriză. Explicația cea mai plauzibilă ar fi că ședințele de tratament au avut aceeași durată în cazul tuturor grupurilor. Prin urmare, grupul care a urmat terapia combinată a beneficiat de mai puțin timp dedicat expunerii și managementului anxietății decît grupurile ce au urmat cîte o singură terapie. Este posibil ca un protocol de tratament extins, care ar acorda un timp adecvat pentru ambele componente, să se dovedească superior. Mai există două studii ce prezintă interes, care au investigat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o serie de cercetări au semnalat progrese, multe dintre acestea prezintă deficiențe metodologice care pun rezultatele sub semnul întrebării. Cu toate acestea, singurul studiu care a comparat EMDR cu procesarea cognitivă a relevat faptul că ultima abordare (care integrează managementul anxietății, expunerea și restructurarea cognitivă) s-a dovedit mai eficientă decît prima în privința reducerii patologiei SSPT după încheierea tratamentului și că superioritatea sa a fost evidentă ca urmare a studiului de evaluare efectuat după trei luni (Devilly și Spence, 1999). Este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
odată cu recunoașterea din ce în ce mai mare a modificărilor biologice induse de SSPT. Totuși, acest fapt rămîne doar un scop al cercetărilor viitoare. În prezent, nu există nici un medicament elaborat special pentru SSPT; au fost testate diverse medicamente folosite în tratamentul depresiei și anxietății, obținîndu-se rezultate variabile. Recent, o nouă generație de antidepresive ISRS s-a impus drept principala alternativă de tratament pentru SSPT, chiar dacă pînă în prezent au apărut puține studii clinice aleatorii (van der Kolk et al., 1994; Connor et al., 1999
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
general modeste. Odată cu descoperirea ISRS, antidepresivele triciclice nu mai reprezintă o alegere de prim rang în tratamentul SSPT. Medicamentele anxiolitice, în special benzodiazepinele, au fost prescrise pe scară largă în unele clinici. Deși au drept efect o ameliorare moderată a anxietății generalizate, rezultatele studiilor randomizate și deschise arată că, în privința reducerii principalelor simptome ale SSPT, acestea nu sînt superioare medicației placebo. Într-adevăr, administrarea lor în primele săptămîni după traumă poate întîrzia recuperarea (Gelpin et al., 1996). Pe de altă parte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au urmat tratamentul au beneficiat de patru ședințe de terapie cognitiv-comportamentală la cîteva săptămîni după atac, iar rezultatele au fost comparate cu grupul de control al listei de așteptare. Intervenția a cuprins și deprinderea unor reacții obișnuite față de agresiuni, managementul anxietății, expunerea in vivo și imaginară și restructurarea cognitivă. La două luni după atac, erau prezente mai puține simptome severe de SSPT, în comparație cu grupul de control; criteriile de diagnostic pentru SSPT au fost întrunite de 10% dintre persoanele din primul grup
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
respectiv 67%; grupul care a urmat terapia cognitiv-comportamentală a înregistrat o ameliorare semnificativă a simptomatologiei intruzive, de evitare și depresive. Continuînd ulterior studiul, Bryant și colegii săi (1999) au descoperit că atît expunerea prelungită, cît și combinarea acesteia cu managementul anxietății s-au dovedit superioare consilierii de suport. Terapia combinată nu a dat rezultate superioare, ceea ce sugerează că expunerea ar putea fi componenta critică. Pe scurt, în prezent există dovezi suficiente care recomandă identificarea imediat după traumă a persoanelor simptomatice și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tipului de tratament adecvat anumitor pacienți reprezintă o provocare majoră în acest domeniu. 26. Sindromul de stres posttraumatic Ghid practic pentru terapeuți SSPT este o tulburare complexă care necesită intervenții în mai multe etape. Componentele esențiale ale tratamentului psihoeducația, managementul anxietății, expunerea și restructurarea cognitivă se suprapun cu intervențiile utilizate în tratamentul multor altor tulburări anxioase. Capitolul de față își propune să discute aplicarea acestor strategii în raport cu provocările specifice SSPT, dar și să evidențieze anumite aspecte ale contextului aplicării tratamentului. Deși
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
față simptomelor și a-și recăpăta sentimentul de control. O descriere detaliată a diverselor strategii posibile depășește scopurile acestei secțiuni, dar terapeuții pot consulta alte capitole (de exemplu, capitolele 7, 15 și 23), unde sînt prezentate principalele intervenții pentru managementul anxietății. În continuare, vom trece în revistă abordările fiziologice, cognitive și comportamentale, din perspectiva aplicării lor în tratamentul stresului traumatic. Pacientul nu trebuie suprasolicitat cu prea multe strategii; trebuie selectate doar cele care funcționează cel mai bine pentru fiecare caz particular
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ședinței terapeutice. Discutați despre orice probleme sau neînțelegeri pe măsură ce apar și dați dovadă de flexibilitate. Este foarte important să subliniați importanța exersării deprinderilor (adesea de cîteva ori pe zi) în medii nonstresante, înainte de a apela la ele pentru a controla anxietatea într-o situație dificilă (în special dacă este asociată cu trauma). Se recomandă să introduceți și să consolidați temeinic cîteva abilități, decît să-i prezentați pacientului o varietate de strategii pe care nu le înțelege bine și care au puține
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pas constă în introducerea conceptului de unități subiective de detresă (SUDs subjective units of distress). (O copie a acestei scale se găsește în Ghidul practic pentru pacienți.) Acesta este un termometru al fricii, pe care se evaluează nivelul curent de anxietate sau detresă pe o scală de la 0 (perfect relaxat și calm) la 100 (nivelul cel mai ridicat de anxietate sau detresă), monitorizînd astfel efectele intervențiilor de management al anxietății, cu ajutorul unui instrument obiectiv de măsurare a eficienței. De asemenea, reprezintă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
scale se găsește în Ghidul practic pentru pacienți.) Acesta este un termometru al fricii, pe care se evaluează nivelul curent de anxietate sau detresă pe o scală de la 0 (perfect relaxat și calm) la 100 (nivelul cel mai ridicat de anxietate sau detresă), monitorizînd astfel efectele intervențiilor de management al anxietății, cu ajutorul unui instrument obiectiv de măsurare a eficienței. De asemenea, reprezintă o componentă esențială a tratamentului de expunere care urmează. Introducerea sa în acest moment prezintă un avantaj suplimentar, deoarece
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un termometru al fricii, pe care se evaluează nivelul curent de anxietate sau detresă pe o scală de la 0 (perfect relaxat și calm) la 100 (nivelul cel mai ridicat de anxietate sau detresă), monitorizînd astfel efectele intervențiilor de management al anxietății, cu ajutorul unui instrument obiectiv de măsurare a eficienței. De asemenea, reprezintă o componentă esențială a tratamentului de expunere care urmează. Introducerea sa în acest moment prezintă un avantaj suplimentar, deoarece pune la dispoziția pacientului o multitudine de ocazii în care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de măsurare a eficienței. De asemenea, reprezintă o componentă esențială a tratamentului de expunere care urmează. Introducerea sa în acest moment prezintă un avantaj suplimentar, deoarece pune la dispoziția pacientului o multitudine de ocazii în care să exerseze evaluarea propriei anxietăți, înainte de a fi solicitat să facă acest lucru în cadrul etapei mai dificile a expunerii. Excitația fiziologică este o trăsătură fundamentală a stresului traumatic și orice strategie care contribuie la diminuarea ei este utilă, fapt important în etapele acute de după traumă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
solicitat să facă acest lucru în cadrul etapei mai dificile a expunerii. Excitația fiziologică este o trăsătură fundamentală a stresului traumatic și orice strategie care contribuie la diminuarea ei este utilă, fapt important în etapele acute de după traumă managementul eficient al anxietății în primele cîteva ore sau zile facilitează recuperarea. Strategiile cu orientare fizică sînt atractive nu numai pentru că sînt eficiente și au rezultate rapide, ci și pentru că sînt intervenții facile, neamenințătoare (și nonpsihologice), care pot fi utilizate atunci cînd pacientul se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și să participe la activități împreună cu ceilalți membri ai familiei este extrem de importantă, contribuind la reducerea retragerii sociale și a izolării, care pot tensiona foarte mult relațiile interpersonale. Deși cea mai mare parte a acestei secțiuni se referă la managementul anxietății o componentă fundamentală a tratamentului tuturor reacțiilor specifice stresului traumatic , cazurile cronice pot necesita strategii de management al simptomelor și pentru alte probleme. În SSPT cronic, mînia este adesea o problemă principală (mai ales în cazul veteranilor de război). Caracterul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este consacrată expunerii imaginare. În al doilea rînd, expunerea trebuie efectuată într-o manieră progresivă, prin elaborarea unei ierarhii a situațiilor care produc teamă și confruntarea progresivă, pe rînd, a fiecăreia. Astfel, confruntarea cu stimulul care declanșează cea mai mare anxietate se face doar cînd persoana respectivă este pregătită. În desfășurarea expunerii in vivo, acest lucru este relativ ușor de realizat se alcătuiește o listă cu situațiile și activitățile care provoacă frică, iar, apoi, acestea sînt ierarhizate. Metoda poate fi utilizată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
corespunzător. Deși în cazul traumelor singulare (sau al incidentelor individuale din cadrul traumelor multiple) gradarea expunerii imaginare este mai problematică, există o serie de strategii care permit realizarea ei. Aceste tehnici trebuie folosite doar dacă este neapărat necesar dacă pacientul tolerează anxietatea, este indicat să avansați cît mai repede posibil la imaginile cele mai traumatizante și la detaliile cele mai cutremurătoare ale evenimentului. Cu toate acestea, dacă credeți de cuviință, puteți permite pacienților să treacă peste cele mai dificile aspecte ale evenimentului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unii terapeuți folosesc tehnici cum ar fi urmărirea evenimentului de la distanță sau vizionarea sa imaginară pe un ecran. Prin manipularea acestor strategii, terapeutul poate controla nivelul expunerii, chiar și atunci cînd lucrează la nivel imaginar cu un singur eveniment, iar anxietatea și detresa sînt menținute la niveluri suficient de înalte pentru a avea valențe terapeutice, putînd fi totodată controlate. În mod similar, trebuie menționat că punerea în practică nu este întotdeauna posibilă în cazul SSPT adesea, activarea unei componente a rețelei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sarcinii de expunere. În fiecare dintre cazuri, pînă la finalul tratamentului, persoana trebuie să fie expusă în mod repetat, cu ochii închiși, la toate detaliile amintirilor formulate la timpul prezent, pentru o perioadă suficientă de timp, care să permită diminuarea anxietății. Cea de a treia regulă a unui tratament eficient prin expunere îi pune deseori în dificultate pe terapeuții fără experiență: fiecare ședință trebuie să fie prelungită și să se încheie abia în momentul în care anxietatea s-a redus cel
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care să permită diminuarea anxietății. Cea de a treia regulă a unui tratament eficient prin expunere îi pune deseori în dificultate pe terapeuții fără experiență: fiecare ședință trebuie să fie prelungită și să se încheie abia în momentul în care anxietatea s-a redus cel puțin la jumătate. Nu uitați că nivelul anxietății are adesea tendința de a crește înainte de a scădea. Finalizarea prematură a expunerii, în momentele în care anxietatea se menține la un nivel ridicat, prezintă riscul fixării sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratament eficient prin expunere îi pune deseori în dificultate pe terapeuții fără experiență: fiecare ședință trebuie să fie prelungită și să se încheie abia în momentul în care anxietatea s-a redus cel puțin la jumătate. Nu uitați că nivelul anxietății are adesea tendința de a crește înainte de a scădea. Finalizarea prematură a expunerii, în momentele în care anxietatea se menține la un nivel ridicat, prezintă riscul fixării sau înrăutățirii reacției de anxietate. Într-adevăr, acest fenomen se întîlnește în cazurile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]