8,502 matches
-
corespunzător, cu diferite cauze, între care la loc de frunte se situează schimbarea de mediu ambiant, s a dovedit a fi una din cauzele principale ale constituirii unor calculi, în special urici. Deshidratarea scade volumul urinar și crește astfel concentrația urinei și în același timp, scade pH-ul urinar. În general, apa de robinet întrunește calitățile necesare pentru menținerea unui volum urinar suficient. Sunt indicate apele minerale alcaline și sucurile de fructe neconservate (prin agenții de conservare efectul de alcalinizare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și în același timp, scade pH-ul urinar. În general, apa de robinet întrunește calitățile necesare pentru menținerea unui volum urinar suficient. Sunt indicate apele minerale alcaline și sucurile de fructe neconservate (prin agenții de conservare efectul de alcalinizare a urinei este mult diminuat). Este de preferat consumul de lichide până la mese, când stomacul este în general gol și când eficacitatea consumului de lichide pentru creșterea diurezei este maximă; se urmărește creșterea, dacă nu și depășirea, volumului urinar la 2 l
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
scopul urmărit fiind suprimarea formării de calculi. S-a constatat că frecvența litiazei urice este în funcție de hiperuricemie, dar mai ales de hiperuricurie. Adăugarea tratamentului hipouricemiant se bazează pe datele evoluției clinice și pe dozările de acid uric în sânge și urină. El apare necesar și în cazul creșterii izolate a uricemiei și uricuriei peste valorile normale. Astfel, în ultimii ani tratamentul preventiv se instituie când uricemia depășește 500 µmol/l, la femei, și 600 µmol/l, la bărbați, alți autori intervenind
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cazuri, se recomandă întreruperea tratamentului, apoi reluarea lui cu doze foarte mici, pentru desensibilizare. În aceleași doze, cu efecte secundare mai puține, se utilizează Tisopurina, inhibitor al glutamino-fosfo-ribosil-amidotransferazei . În urma tratamentului prin regim alimentar, prin medicație urico-frenatoare și medicație alcalinizantă a urinei, și noi ca și numeroși urologi, am constatat dispariția unor calculi urici radiotransparenți. După Klinenberg și colab. la pH 5, circa 85% din acidul uric din urină se găsește nedisociat (sau ionizat), iar la pH 7 încă se mai găsește
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
glutamino-fosfo-ribosil-amidotransferazei . În urma tratamentului prin regim alimentar, prin medicație urico-frenatoare și medicație alcalinizantă a urinei, și noi ca și numeroși urologi, am constatat dispariția unor calculi urici radiotransparenți. După Klinenberg și colab. la pH 5, circa 85% din acidul uric din urină se găsește nedisociat (sau ionizat), iar la pH 7 încă se mai găsește 5,4% în aceeași formă. Urina are maximum de aciditate în cursul nopții și în primele ore ale dimineții, atât prin absența alimentației în timpul somnului, cât și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urologi, am constatat dispariția unor calculi urici radiotransparenți. După Klinenberg și colab. la pH 5, circa 85% din acidul uric din urină se găsește nedisociat (sau ionizat), iar la pH 7 încă se mai găsește 5,4% în aceeași formă. Urina are maximum de aciditate în cursul nopții și în primele ore ale dimineții, atât prin absența alimentației în timpul somnului, cât și prin secreția nocturnă de hormon antidiuretic care contribuie la scăderea volumului urinar și la scăderea pH-ului său. În
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nopții și în primele ore ale dimineții, atât prin absența alimentației în timpul somnului, cât și prin secreția nocturnă de hormon antidiuretic care contribuie la scăderea volumului urinar și la scăderea pH-ului său. În plus, la litiazicii urici pH-ul urinilor nu se mai ridică la valori de peste 6 . Explicația acestui fapt nu este cunoscută; ipotezele emise: anomalie de excreție de hidrogen ioni sau neadaptarea excreției de amoniac (Gutman A.B., citat de ) nu au fost încă confirmate. Lipsa de hidratare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
excreție de hidrogen ioni sau neadaptarea excreției de amoniac (Gutman A.B., citat de ) nu au fost încă confirmate. Lipsa de hidratare nocturnă favorizează reabsorbția proximală de bicarbonat, ceea ce poate contribui la scăderea pH-ului urinar. De aceea, a alcaliniza urina prin regim alimentar și la nevoie și prin unele medicamente, înseamnă a împiedica cristalizarea acidului uric. După primele publicații (1933), aceste constatări au fost confirmate de numeroase lucrări. Alimentele alcalinizante sunt: laptele, legumele (legume - lat. legumen): produse alimentare de origine
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu excepția prunelor și afinelor, din cauza conținutului lor în acid benzoic, care este convertit în rinichi în acid hipuric ). O lămâie sau 200 g de căpșuni sunt echivalente cu aproximativ 2 g de bicarbonat de sodiu. Se urmărește menținerea pH ului urinei în jur de 6,6. Medicația alcalinizantă este reprezentată de formule magistrale (soluții, cașete de pulbere, soluții perfuzabile etc.) sau preparate industriale care conțin acid citric, citrat de sodiu și potasiu, trometanol (trihidroximetilaminometan- THAM), piperazină. Dozele trebuie adaptate de către medic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
perfuzabile etc.) sau preparate industriale care conțin acid citric, citrat de sodiu și potasiu, trometanol (trihidroximetilaminometan- THAM), piperazină. Dozele trebuie adaptate de către medic individual, pe baza cercetării pH-ului urinar de către bolnavul însuși. Considerăm util de precizat că: - pH-ul urinei de noapte diferă de pH-ul primei urini de dimineață (înainte de micul dejun),1985; - pH-ul crește după mese și scade după efort fizic, mai ales prin deshidratare când din scăderea volumului urinar rezultă și o suprasaturare a urinei. La
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
citric, citrat de sodiu și potasiu, trometanol (trihidroximetilaminometan- THAM), piperazină. Dozele trebuie adaptate de către medic individual, pe baza cercetării pH-ului urinar de către bolnavul însuși. Considerăm util de precizat că: - pH-ul urinei de noapte diferă de pH-ul primei urini de dimineață (înainte de micul dejun),1985; - pH-ul crește după mese și scade după efort fizic, mai ales prin deshidratare când din scăderea volumului urinar rezultă și o suprasaturare a urinei. La pH 6,82 (sau aproape), acidul uric este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
-ul urinei de noapte diferă de pH-ul primei urini de dimineață (înainte de micul dejun),1985; - pH-ul crește după mese și scade după efort fizic, mai ales prin deshidratare când din scăderea volumului urinar rezultă și o suprasaturare a urinei. La pH 6,82 (sau aproape), acidul uric este sub formă de urat de sodiu (solubil până la 2 g și peste); la pH 4,82 este sub formă de acid uric pur (solubil doar 0,20-0,30 g%). Toate alcalinizantele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
puțin frecventă. Chimioterapia acestor afecțiuni, prin distrugere a globulelor albe, eliberează acid dezoxiribonucleic și astfel uricemia crește brusc; eficacitatea chimioterapiei în leucemii acute și limfoane maligne, impune tratamentul preventiv al hiperuricemiei și hiperuricuriei produse de acest tratament; allopurinolul și alcalinizarea urinilor, ca și tratamentul hiperfosfatemiei (în cadrul tratamentului leucemiilor și limfoanelor, hiperfosfatemia rezultă din acizii fosforați conținuți în acizii nucleici și eliberați prin acțiunea chimioterapicelor), prin menținerea unei volemii normale (pentru a se coborî hiperfosfatemia prin hiperfosfaturie), prin menținerea unei diureze abundente
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și hiperuricurie acute: 1) Tratamentul eliminărilor mari de acid uric din hemopatiile maligne și din alte afecțiuni tumorale maligne și mai ales tratamentul preventiv al unor insuficiențe renale acute obstructive (prin depuneri de cristale urice) în timpul chimioterapiei, constă din alcalinizarea urinei și din administrarea de allopurinol în doze de 400-600 mg pe zi (și peste) și dacă rezultatul obținut nu este satisfăcător, din adausul unui uricolitic injectabil intravenos sau intramuscular, cum este uratoxidaza. În cazul anuriilor, utilizarea sodiului bicarbonic pentru alcalinizarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și din administrarea de allopurinol în doze de 400-600 mg pe zi (și peste) și dacă rezultatul obținut nu este satisfăcător, din adausul unui uricolitic injectabil intravenos sau intramuscular, cum este uratoxidaza. În cazul anuriilor, utilizarea sodiului bicarbonic pentru alcalinizarea urinei este contraindicată din cauza riscului de hiperhidratare și de edem pulmonar. Insuficiența renală obstructivă se mai poate produce, în afara marilor hiperuricemii care pot atinge și depăși 4700 µmol/l (în cazul leucemiilor și limfoamelor), și prin infiltrație tumorală a peretelui ureteral
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
să urmărească întreruperea formării de noi calculi, prin toate mijloacele deja amintite, tratament care și-a dovedit eficacitatea, mergând până la dispariția unor calculi radiotransparenți, așa cum o dovedesc repetatele publicații de după apariția allopurinolului în 1963 și după perfecționarea tratamentului alcalinizant al urinilor. Un număr de asemenea observații publicate aparțin și clinicii de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele . Este deosebit de important să se obțină normalizarea sau cel puțin scăderea uricuriei. Se știe că și pentru eliminarea de cantități normale de acid uric
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Un număr de asemenea observații publicate aparțin și clinicii de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele . Este deosebit de important să se obțină normalizarea sau cel puțin scăderea uricuriei. Se știe că și pentru eliminarea de cantități normale de acid uric, urinile sunt adeseori suprasaturate (limita superioară a solubilității acidului uric nedisociat este de 100 mg (600 µmol) la litru de urină). Eliminarea de cristale de acid uric este o constatare frecventă în cadrul normalului. Aceasta înseamnă că la litiazici există și alte
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se obțină normalizarea sau cel puțin scăderea uricuriei. Se știe că și pentru eliminarea de cantități normale de acid uric, urinile sunt adeseori suprasaturate (limita superioară a solubilității acidului uric nedisociat este de 100 mg (600 µmol) la litru de urină). Eliminarea de cristale de acid uric este o constatare frecventă în cadrul normalului. Aceasta înseamnă că la litiazici există și alte elemente care favorizează formarea calculilor, după cum am mai amintit deja în capitolele precedente. În mod practic, considerăm deci deosebit de importantă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
staza ureterală și crește capacitatea vezicală 22. S-a mai constatat 2,17 scăderea densității urinare și creșterea pH-ului urinar prin creșterea diurezei, ceea ce ar putea favoriza infecția urinară prin scăderea în acest fel a activității bactericide naturale a urinei . Dilatația căilor urinare de excreție regresează după naștere și dispare după două luni de la naștere. În majoritatea cazurilor, calculii reno-ureterali devin simptomatici în trimestrul al III-lea de sarcină. Antecedente litiazice au fost găsite la 24-33% din paciente, de către numeroși
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
uricemia acestor bolnavi rămâne normală atât timp cât excreția urinară poate compensa o producție excesivă de acid uric, în alegerea medicamentelor hipotensoare trebuie să fie evitate acelea care împiedică uricoeliminarea renală. Dozările repetate ale ureei, creatininei și acidului uric în sânge și urină și alte elemente eventual necesare în raport cu fiecare bolnav în parte, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament și să conducă la eventualele modificări necesare. Apare indicat ca hiperuricemiile care depășesc normalul să fie reduse, pentru a se preveni
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
al lui Yu și Berger (citați de ) conchide că hipertensiunea arterială complică guta la 43% din bolnavi în afara oricăror semne de afectare renală și la 60% dacă aceasta există. Același studiu arată că evitarea sodiului în cadrul medicației de alcalinizare a urinilor este foarte utilă pentru evitarea hipertensiunii arteriale la gutoși. Hiperuricemia este asociată formelor grave de hipertensiune arterială gravidică. Urmărirea evoluției acestei din urmă afecțiuni trebuie să includă dozarea uricemiei (al cărei prag critic a fost stabilit la 350 µmol/l
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hiperparatiroidie, mixedem, Adisson) și deci în aceste cazuri tratamentul afecțiunii endocrine este primordial. Marile hiperproducții de acid uric, secundare existenței unor afecțiuni maligne și agravate de chimioterapie, trebuie prevenite în măsura posibilităților deja menționate mai sus, prin hiperhidratare, alcalinizare a urinilor, inhibitori ai xantinoxidazei (uratoxidaza, enzimă care transformă acidul uric în alantoină). În sprijinul acestui element terapeutic amintim că la numeroase animale, acidul uric este transformat în alantoină prin uricază, care lipsește la om, cât și faptul că în intestin, o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Este o afecțiune ereditară transmisă autozomal recesiv. Ea poate fi constatată în cursul tratamentului cu allopurinol (care inhibă xantin-oxidaza) la indivizi cu deficit enzimatic (hipoxantină-guanină, fosfo-ribozil-transferază). Tratamentul acestei litiaze include cura de diureză și regimul alimentar sărac în purine; alcalinizarea urinilor este discutabilă. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI URICE În general, calculii de acid uric pur, se fragmentează ușor. Fac excepție calculii de dihidroxiadenină și cei de xantină, care se întâlnesc numai în cadrul unor anomalii metabolice ereditare și care se fragmentează greu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un procent de 1% de calculi urinari de cistină în statistici din S.U.A., Japonia, Germania, Marea Britanie. Prin prezența îndelungată în căile urinare de excreție, pe suprafața lor se pot depune săruri calcare, de cele mai multe ori apatită, mai ales prin alcalinizarea urinilor în cadrul tratamentului acestei litiaze [12]. Din arderea unui fragment de calcul rezultă un miros de corn ars. Acești calculi se dizolvă în amoniac și reacția Brand efectuată pe lichidul de dizolvare este net pozitivă. Este singura litiază în care existența
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mixte. Calculii de cistină sunt uniformi radioopaci, dar au o opacitate mai slabă decât a calculilor calcici; au un contur nefestonat. Caracterele radiologice ale acestor calculi, prezența cristalelor de cistină în sedimentul urinar, reacție Brand pozitivă și - la nevoie - cromatografia urinilor (care arată o mare pată de cistină și o pată încă mai importantă de acizi aminați, lizină, arginină, ornitină) [55], sunt elementele care caracterizează acest tip de calculi. Tratamentul litiazei cistinice, atât în scopul înlăturării unor calculi, cât și pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]