8,502 matches
-
acest tip de calculi. Tratamentul litiazei cistinice, atât în scopul înlăturării unor calculi, cât și pentru a se preveni formarea unor noi calculi, include: creșterea volumului urinar în scopul reducerii concentrației urinare de cistină; reducerea aportului alimentar de cistină; alcalinizarea urinilor; scăderea medicamentoasă a cistinuriei. Primele încercări și primele rezultate pozitive ale unui tratament medical per os al litiazei renale, au fost înregistrate în litiaza cistinică [49]. Experiența câștigată în urma analizei rezultatelor acestui tratament în litiaza cistinică, a arătat că succesul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
succesul este cu atât mai frecvent și el se obține în timp cu atât mai scurt, cu cât calculii sunt formați mai recent, înainte ca stagnarea în căile urinare să permită depunerea de săruri calcice, depunere favorizată atât de alcalinizarea urinilor în cadrul tratamentului, cât și de o eventuală hiperoxalurie sau hiperuricurie, cazuri în care adausul acestor săruri favorizează nerecunoașterea litiazei cistinice prin examenul necorespunzător al calculului. Aceste cauze de eroare au fost deseori semnalate și, cu multă probabilitate, ele explică marile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
defectului genetic de reabsorbție tubulară a cistinei. Trebuie urmărită creșterea volumului urinar prin mărirea aportului lichidian: apa de robinet, ape slab mineralizate, apele minerale alcaline, ape sulfatate calcice și alte băuturi alcaline, ca și sucurile proaspete de fructe. b) Alcalinizarea urinilor pentru a se obține un pH între 7 și 7,5 în cadrul tratamentului preventiv și un pH de 8 în cadrul tratamentului care urmărește dizolvarea de calculi puri de cistină. Urmărirea pH-ului trebuie făcută, ca și în cazul litiazei urice
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cistină. Urmărirea pH-ului trebuie făcută, ca și în cazul litiazei urice și fosfatice, de bolnavii înșiși, prin utilizarea hârtiilor indicatoare de pH. Amintim că reabsorbția de bicarbonat în tubul proximal este fixă și deci numai surplusul de bicarbonat alcalinizează urina; amintim, de asemenea, că pH-ul urinar nu depășește 8 și nu scade sub 4,4 (66). După cum este cunoscut, solubilitatea cistinei crește proporțional cu creșterea pH-ului urinar, așa cum o subliniază schema următoare din fig. 24. Aceiași autori afirmă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pot fi menținute în soluție, în timp ce în litiaza cistinică, cistinuriile existente depășesc cu mult aceste valori. Cristaluria cistinică apare atunci când concentrația de cistină urinară depășește valori de 300 mg/l (1250 μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se întâlnesc în urina cistinuricilor homozigoți și de la 20 la 600 μmol (5-140 µg) la heterozigoți. Reacția Brand, făcută în urină cu densitatea de peste 1025 este pozitivă când cistinuria depășește 312 μmol/l, sau creatinina urinară peste 35 μmol [32]. Reacția Brand poate fi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cistinică apare atunci când concentrația de cistină urinară depășește valori de 300 mg/l (1250 μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se întâlnesc în urina cistinuricilor homozigoți și de la 20 la 600 μmol (5-140 µg) la heterozigoți. Reacția Brand, făcută în urină cu densitatea de peste 1025 este pozitivă când cistinuria depășește 312 μmol/l, sau creatinina urinară peste 35 μmol [32]. Reacția Brand poate fi fals pozitivă în cazul unor medicații care conțin cisteină, în cazul unor homocistinurii și în cadrul sindromului Toni-Debré-Fanconi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pozitivă în cazul unor medicații care conțin cisteină, în cazul unor homocistinurii și în cadrul sindromului Toni-Debré-Fanconi, tubulopatie prin insuficiență a tubului proximal și caracterizată prin rahitism hipofosfatic vitaminorezistent și nanism, însoțite de acidoză hipercloremică, hiperaminoacidurie, glicozurie renală, cistinoză. Când alcalinizarea urinilor prin regim alimentar și lichidian nu este satisfăcătoare, este util a se recurge la medicație alcalinizantă, în raport cu toleranța, caracterele individuale (afecțiuni coexistente etc.) și reacțiile adverse posibile: bicarbonat de sodiu, citrat de potasiu, trisaminol. Dozele trebuie stabilite pe baza controlării
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cistinuriei, justifică recurgerea la medicația de complexare a cistinei urinare cu D-penicilamină. În 1954 Tabachnik M. și colab. (citați de [55]), studiind metabolismul penicilinei, au constatat că ea era transferată în parte în penicilamină și că aceasta se regăsea în urină, legată de cisteină printr-o punte disulfidrică S-S. Acest complex (penicilamină-cisteină) s-a dovedit a fi mai solubil în urină, rezultatul fiind scăderea nivelului cistinuriei. După primele tratamente în 1963 (Crawhall J.C. și colab. [4], și 1964, în 1966
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
studiind metabolismul penicilinei, au constatat că ea era transferată în parte în penicilamină și că aceasta se regăsea în urină, legată de cisteină printr-o punte disulfidrică S-S. Acest complex (penicilamină-cisteină) s-a dovedit a fi mai solubil în urină, rezultatul fiind scăderea nivelului cistinuriei. După primele tratamente în 1963 (Crawhall J.C. și colab. [4], și 1964, în 1966 J. Thomas și colab. raportează la Congresul de la Vittel [55] 20 de observații de litiază cistinică în care s-a administrat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
semnalate: leucopenie, eozinofilie, trombocitoză, creșterea fosfatazelor alcaline, hiposideremie, proteinurie. Deși proporția de reacții adverse este uneori mică, de exemplu 30 de cazuri din 325 de pacienți tratați [57], este necesară o supraveghere atentă clinică și biologică (trombocite, examen sumar de urină, hemogramă, fosfataza alcalină, sideremie, dozarea lipidelor și a colesterolului sanguin). Întreruperea temporară a tratamentului și reluarea lui după dispariția reacțiilor adverse, cu doze mai mici și administrarea de corticoizi și de piridoxină 50 mg pe zi și pe gram de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care are aceeași acțiune ca și D-penicilamina și este bine tolerat administrat per os în doze de 1-2 g pe zi în trei doze, a condus la scăderea cistinuriei între 300-600 mg/24 ore [57]. La pH-ul normal al urinei (în general variații între 5 și 6,5) numai 300-400 mg% de cistină sunt menținute în soluție. O dată cu administrarea de Thiola, este recomandată și menținerea unui pH urinar mai ridicat [57], având în vedere că între pH 5,7 și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
alcalinizare. Principala sursă de cistină fiind endogenă, prescripția unui regim alimentar în scopul scăderii unei hipercistinurii nu apare justificată. În al doilea rând, a lipsi un organism în formare de acizii aminați esențiali, este dăunător. Contribuția calității alimentației la alcalinizarea urinilor, prin eliminarea alimentelor acidifiante, poate fi utilă. Regimul alimentar de restricție a proteinelor animale, este controversat și chiar dăunător în perioada de creștere. Mai bogate în metionină sunt: morun uscat (pește de mare atingând până la 1,50 m, care trăiește
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
excreție, ale cărei anomalii eventuale sunt deosebit de important de cunoscut pentru efectuarea unui tratament corect. Examenele de laborator trebuie să includă corectarea unor eventuali factori de risc litiazic, abateri metabolice. Chiar dacă ne repetăm, subliniem faptul binecunoscut al posibilității existenței unei urini vezicale sterile, în timp ce urina din cavitățile rinichiului litiazic este infectată. Acest fapt impune cercetarea microbiologică a urinei din cavitățile renale ori de câte ori este cu putință, peroperator sau percutan. Am urmărit corespondența dintre datele examenelor imagistice și constatările inspecției peroperatorii, atunci când litiaza
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
eventuale sunt deosebit de important de cunoscut pentru efectuarea unui tratament corect. Examenele de laborator trebuie să includă corectarea unor eventuali factori de risc litiazic, abateri metabolice. Chiar dacă ne repetăm, subliniem faptul binecunoscut al posibilității existenței unei urini vezicale sterile, în timp ce urina din cavitățile rinichiului litiazic este infectată. Acest fapt impune cercetarea microbiologică a urinei din cavitățile renale ori de câte ori este cu putință, peroperator sau percutan. Am urmărit corespondența dintre datele examenelor imagistice și constatările inspecției peroperatorii, atunci când litiaza moale a fost o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
laborator trebuie să includă corectarea unor eventuali factori de risc litiazic, abateri metabolice. Chiar dacă ne repetăm, subliniem faptul binecunoscut al posibilității existenței unei urini vezicale sterile, în timp ce urina din cavitățile rinichiului litiazic este infectată. Acest fapt impune cercetarea microbiologică a urinei din cavitățile renale ori de câte ori este cu putință, peroperator sau percutan. Am urmărit corespondența dintre datele examenelor imagistice și constatările inspecției peroperatorii, atunci când litiaza moale a fost o surpriză, deci în toate observațiile noastre de litiază moale. Datele înscrise în protocolul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
4) brun-negricios; 5) nucleu galben-cenușiu și periferie neagră; după cum se știe culoarea este cu atât mai puțin intensă cu cât vechimea calculului este mai mică, și invers. În câteva observații protocolul numește calculii operați calculi fosfatici, ca urmare a suprasaturării urinei cu fosfat amoniaco-magnezian (MgNH4 PO4(H2O) și cu carbopentită (Ca10 (PO4)6 CO3), iar aceste săruri rezultă din ureoliză accentuată, ca urmare a infecției urinare cu germeni ureazici. Propagarea infecției urinare de la vezică la aparatul urinar înalt se produce fie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
bacterii, se vor mineraliza progresiv, trecând de la stadiul de calcul moale la acela de litiază densă și radioopacă. Ureoliza crește pH-ul urinar prin creșterea concentrației de amoniac. Condiția indispensabilă de precipitare a fosfaților este suprasaturarea cu săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de litiază densă și radioopacă. Ureoliza crește pH-ul urinar prin creșterea concentrației de amoniac. Condiția indispensabilă de precipitare a fosfaților este suprasaturarea cu săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea lor completă și prevenirea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de precipitare a fosfaților este suprasaturarea cu săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea lor completă și prevenirea recidivei. Factorul principal de suprasaturare a urinei cu săruri fosfatice, la originea formării calculilor moi, este ureoliza
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este suprasaturarea cu săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea lor completă și prevenirea recidivei. Factorul principal de suprasaturare a urinei cu săruri fosfatice, la originea formării calculilor moi, este ureoliza accentuată, ca urmare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea lor completă și prevenirea recidivei. Factorul principal de suprasaturare a urinei cu săruri fosfatice, la originea formării calculilor moi, este ureoliza accentuată, ca urmare a activității germenilor ureazici
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea lor completă și prevenirea recidivei. Factorul principal de suprasaturare a urinei cu săruri fosfatice, la originea formării calculilor moi, este ureoliza accentuată, ca urmare a activității germenilor ureazici. Deci, înlăturarea calculilor în totalitate este condiția indispensabilă a menținerii unei urine sterile. Asistăm la înlocuirea, din ce în ce mai mult, a înlăturării sau numai a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
înlăturarea lor completă și prevenirea recidivei. Factorul principal de suprasaturare a urinei cu săruri fosfatice, la originea formării calculilor moi, este ureoliza accentuată, ca urmare a activității germenilor ureazici. Deci, înlăturarea calculilor în totalitate este condiția indispensabilă a menținerii unei urine sterile. Asistăm la înlocuirea, din ce în ce mai mult, a înlăturării sau numai a tentativei de înlăturare a calculilor moi prin intervenția chirurgicală convențională, cu N.L.P.C., acesteia din urmă fiindu-i adăugate de multe ori, de la caz la caz, L.E.C. și diverse intervenții
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
compleți, dar cu piese caliceale preponderente, se preconizează N.L.P.C. completată cu L.E.C. sau irigația in situ 5, 7. Tratamentul preventiv al recidivelor litiazei fosfatice a fost analizat în cuprinsul capitolului intitulat Litiaza fosfatică. El cuprinde înlăturarea completă a calculilor, sterilizarea urinei, regimul alimentar și tratamentul medicamentos eventual necesar pentru acidificarea urinilor și pentru combaterea infecției urinare prin antibioterapie și inhibitori de urează, acestea din urmă mai ales la bolnavii vârstnici sau a căror stare generală contraindică intervențiile terapeutice mai sus menționate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu L.E.C. sau irigația in situ 5, 7. Tratamentul preventiv al recidivelor litiazei fosfatice a fost analizat în cuprinsul capitolului intitulat Litiaza fosfatică. El cuprinde înlăturarea completă a calculilor, sterilizarea urinei, regimul alimentar și tratamentul medicamentos eventual necesar pentru acidificarea urinilor și pentru combaterea infecției urinare prin antibioterapie și inhibitori de urează, acestea din urmă mai ales la bolnavii vârstnici sau a căror stare generală contraindică intervențiile terapeutice mai sus menționate. Între cazurile noastre, din ale căror protocoale operatorii am citat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]