535,896 matches
-
FAMILIE NOU VENIT*) LUNA ....... ANUL ....... Anexa 1-i Casa de asigurări de sănătate ............................. Furnizorul de servicii medicale Reprezentantul legal al furnizorului ............................. ..................................... Localitate .................. Medic de familie .................... Județ ....................... (nume prenume) CNP medic de familie ................ DESFĂȘURĂTORUL SERVICIILOR MEDICALE INCLUSE ÎN PLATA "PER CAPITA" LUNA ....... ANUL ...... DESFĂȘURĂTORUL SERVICIILOR MEDICALE INCLUSE ÎN PLATA "PER CAPITA" ȘI ACORDATE ÎN PLATA "PER CAPITA" 1. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală a) consilierea femeii privind planificarea familială; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. a) certificate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
INVESTIGAȚIILE PARACLINICE - ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR ÎN CADRUL CONSULTAȚIILOR PREVENTIVE DIN PACHETUL DE BAZĂ - A CĂROR CONTRAVALOARE SE SUPORTĂ DE CĂTRE FURNIZORII DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE - ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR AFLAȚI ÎN RELAȚIE CONTRACTUALĂ CU CASELE DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE *Font 9* LUNA ........ ANUL ......... ┌────────┬────────────┬──────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┐ │Nr. crt.│ Bilet de │ CNP/Număr de │Cod parafă medic Anexa 2-a Casa de asigurări de sănătate Reprezentantul legal al furnizorului ............................. ..................................... Furnizorul de servicii medicale Medic de specialitate/competență/ ............................. atestat ............................. Localitate .................. (nume prenume) Județ ....................... CNP medic de specialitate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
de servicii medicale Medic de specialitate/competență/ ............................. atestat ............................. Localitate .................. (nume prenume) Județ ....................... CNP medic de specialitate ........... 1.1 Desfășurător lunar al consultațiilor și serviciilor medicale din pachetul de servicii medicale de baza, efectuate în ambulatoriul de specialitate clinic *Font 7* LUNA ...... 7. │Proceduri diagnostice simple: 10. │Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple: 11. │Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe: 12. │Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple: Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ............................................ *) sunt cele prevăzute la litera
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
prenume) Localitate .................. CNP medic de specialitate ........... Județ ....................... 1.2. DESFĂȘURĂTOR PE C.N.P./NUMĂR DE IDENTIFICARE PERSONAL/COD UNIC DE IDENTIFICARE AL CONSULTAȚIILOR ȘI SERVICIILOR MEDICALE CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ACORDATE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE **) LUNA ....... ANUL ........ Anexa 2-b Casa de asigurări de sănătate Reprezentantul legal al furnizorului ............................. ..................................... Furnizorul de servicii medicale Medic de specialitate ............... ............................. (nume prenume) Localitate .................. CNP medic de specialitate ........... Județ ....................... 1.1. Desfășurător lunar al consultațiilor medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Reprezentantul legal al furnizorului ............................. ..................................... Furnizorul de servicii medicale Medic de specialitate ............... ............................. (nume prenume) Localitate .................. CNP medic de specialitate ........... Județ ....................... 1.1. Desfășurător lunar al consultațiilor medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic *Font 7* LUNA ........ 1. │- consultație medicală pentru situații de urgentă medico-chirurgicală 3.a. │- consultații de supraveghere a evoluției sarcinii *) Specialitățile sunt cele prevăzute la lit. B pct. 2 din anexa 7 la Ordinul nr. 763/377/2016 **) Conform lit. B pct.4 din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
lit. B pct.4 din anexa 7 la Ordinul nr. 763/377/2016 ────────── 1.2 - Desfășurător pe C.N.P./număr de identificare personal al consultațiilor cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale, acordate în asistența medicală ambulatorie de specialitate *Font 7* LUNA ........ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, ................................... *) Consultațiile sunt cele cf. lit. A pct. 1 din anexa 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 763/377
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
lunar al consultațiilor medicale cuprinse în pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate *Font 7* LUNA ........ 1. │- consultație medicală pentru situații de urgență medico-chirurgicală *) Specialitățile sunt cele de la lit. B punctul 2 din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 763/377/2016 **) Conform lit. B pct.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
NUMĂR DE IDENTIFICARE PERSONAL/COD UNIC DE IDENTIFICARE AL CONSULTAȚIILOR CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UE/SEE/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE LUNA ........ ANUL ....... * Font 7* Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ...................................... Anexa 2-c CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Furnizor de servicii medicale ............................. ............................. Reprezentantul legal al furnizorului Localitate .................. ..................................... Județ ....................... Medic de specialitate ............... (nume prenume) CNP medic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
din ambulatoriul de specialitate, ajustat în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea și de gradul profesional conform art. 4 alin. (1) și alin. (2) lit. a) și b) din Anexa nr. 8 la Ordinul nr. 763/377/2016 *Font 8* LUNA ........ Anexa 2-d CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ........................................ Raportare trimestrială a caselor de asigurări de sănătate către Casa Națională de Asigurări de Sănătate pentru stabilirea VALORII DEFINITIVE A PUNCTULUI PE SERVICIU Situația punctajului în asistența medicală ambulatorie de specialitate - Trimestrul ...... II
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
MULTIFUNCȚIONALE CU PERSONALITATE JURIDICĂ*) Anexa 2-g Casa de asigurări de sănătate ........................ Furnizorul de servicii medicale ...................... Localitatea .......................................... Județul .............................................. 1. Desfășurător lunar al investigațiilor paraclinice din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor de familie LUNA ........... *) Se completează conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 Se pot completa numai codurile serviciilor din anexă cu acordul casei de asigurări de sănătate **) conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 ────────── 2. Desfășurător lunar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Desfășurător lunar al investigațiilor paraclinice - analize medicale de laborator din pachetul de servicii medicale de bază, care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor de familie urmare a consultațiilor preventive LUNA ........... *) Se completează conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 Se pot completa numai codurile serviciilor din anexă cu acordul casei de asigurări de sănătate **) conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 ────────── 3. Desfășurător lunar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
casei de asigurări de sănătate **) conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 ────────── 3. Desfășurător lunar al investigațiilor paraclinice din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor din ambulatoriul de specialitate LUNA ........... *) Se completează conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 Se pot completa numai codurile serviciilor din anexă cu acordul casei de asigurări de sănătate **) se completează conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 Formularul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
4. Desfășurător lunar al investigațiilor paraclinice din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor care au încheiată convenție cu casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice LUNA ........... *) Se completează conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 Se pot completa numai codurile serviciilor din anexă cu acordul casei de asigurări de sănătate **) se completează conform anexei nr. 17 la Ordinul nr. 763/377/2016 ────────── 5
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor de familie/medicilor din ambulatoriul de specialitate/medicilor care au încheiată convenție cu casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice LUNA ........... Tipul investigației Anexa 2-g Casa de asigurări de sănătate ........................ Furnizorul de servicii medicale ...................... Localitatea .......................................... Județul .............................................. 6. Borderou centralizator cuprinzând evidența numărului de bilete de trimitere pentru investigațiile paraclinice din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor de familie/medicilor din ambulatoriu/medicilor care au încheiată convenție cu casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice *Font 9* LUNA ........... ANUL ............ ┌────┬────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────┬────────────┬───────────────┐ │Nr. │ Bilet de │CNP/Număr de│ Cod parafă │ Tipul Tarif/ *) se completează după caz, codul numeric personal/codul unic de identificare al asiguratului, numărul de identificare personal/codul unic de identificare - pentru pacienții statelor membre ale Uniunii Europene/din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
familie urmare a consultațiilor preventive, care au încheiată convenție cu casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate *Font 9* LUNA ........... ANUL ............ ┌────┬────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────┬────��───────┬───────────────┐ │Nr. │ Bilet de │CNP/Număr de│ Cod parafă │ Tipul Tarif/ Anexa 2-h *Font 7* Casa de asigurări de sănătate ........... Reprezentant legal .................................................................. Furnizorul de servicii medicale ......... Medic de medicină dentară/dentist ....... Medic de medicină dentară/dentist ........ Localitatea ............................. (nume prenume) (nume
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Grad profesional medic .................. Grad profesional medic ................... CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist ........................ DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE DE MEDICINĂ DENTARĂ CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ, ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE MEDICINĂ DENTARĂ, PENTRU GRUPA PESTE 18 ANI LUNA ........... Total servicii/│ Tarif lei/ Anexa 2-j * Font 7* Casa de asigurări de sănătate ........... Reprezentant legal .................................................................. Furnizorul de servicii medicale ......... Medic de medicină dentară/dentist ....... Medic de medicină dentară/dentist ........ Localitatea ............................. (nume prenume) (nume prenume) Județul ................................. Grad profesional medic .................. Grad profesional
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
nume prenume) (nume prenume) Județul ................................. Grad profesional medic .................. Grad profesional medic ................... �� CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist ........................ DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE DE URGENȚĂ DE MEDICINĂ DENTARĂ ÎN CADRUL PACHETULUI MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE MEDICINĂ DENTARĂ LUNA ........... Anexa 2-l *Font 9* Casa de asigurări de sănătate ...................... Reprezentantul legal al furnizorului Furnizorul de servicii medicale .................... .................................... Localitatea ........................................ Medic de specialitate .............. CNP medic de specialitate .......... C3 din tabelul 1.1 din anexa 2-l = total general din col. C4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
din Anexa nr. 11 la Ordinul nr. 763/377/2016 ────────── 1.2. Desfășurătorul lunar al serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie - zile de tratament din pachetul de servicii medicale de bază efectuate în baze de tratament *Font 7* LUNA ........... AN ......... ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────┬────────────┬─────────┬─────────┬─────────────────────────┐ │Nr. │ CNP/Număr de │ Număr de înregistrare │ Număr zile │ Număr zile │ Tarif*) C5 din tabelul 1.2. din Anexa 2-l = subtotal CNP/ Cod unic de identificare/Număr de identificare personal 1, col. C5 din tabelul 1.4 din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Medic de specialitate .............. Județul ............................................ CNP medic de specialitate .......... 1.3 DESFĂȘURĂTOR PE CNP/COD UNIC DE IDENTIFICARE/NUMĂR DE IDENTIFICARE PERSONAL AL SERVICIILOR MEDICALE - CONSULTAȚII ACORDATE ÎN ASISTENȚĂ MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU RECUPERARE, MEDICINĂ FIZICĂ ȘI BALNEOLOGIE *Font 7* LUNA ........ (2) și alin. (7) lit. a) din Anexa 11 la Ordinul nr. 763/377/2016 **) conform art. 1 alin. (7) din Anexa 11 la Ordinul nr. 763/377/2016 ***) proceduri diagnostice/terapeutice/tratamente sunt cele prevăzute la lit. A, pct.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Reprezentantul legal al furnizorului ............................. .......................................... Localitate .................. Medic de specialitate .................... Județ ....................... (nume prenume) CNP medic de specialitate ................ 1.4 DESFĂȘURĂTORUL PROCEDURILOR SPECIFICE DE RECUPERARE, MEDICINA FIZIC�� ȘI BALNEOLOGIE, INCLUSE ÎN ZILELE DE TRATAMENT DECONTATE DE CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE *Font 7* LUNA ........ Anexa 2-m Casa de asigurări de sănătate Reprezentantul legal al furnizorului ............................. .......................................... Furnizorul de servicii medicale Medic cu competență/atestat de studii ............................. complementare Localitate .................. .......................................... Județ ....................... CNP medic de specialitate ................ 1.1. Desfășurător lunar al serviciilor de acupunctură-consultații din pachetul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
CNP medic de specialitate ................ 1.1. Desfășurător lunar al serviciilor de acupunctură-consultații din pachetul de servicii medicale de bază efectuate în ambulatoriul de specialitate clinic și decontate din fondul alocat asistenței medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie *Font 8* LUNA .......... *) tariful/consultație pentru serviciile de acupunctură este prevăzut la lit. B, pct. 8, subpct. 8.1 din Anexa 7 la Ordinul nr. 763/377/2016 ; **) se decontează în conformitate cu prevederile art. 6 alin. (4) din Anexa nr. 8 la Ordinul nr.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
377/2016 ; 1.2. Desfășurător lunar al serviciilor de acupunctură din pachetul de servicii medicale de bază efectuate în ambulatoriul de specialitate clinic (cure finalizate) și decontate din fondul alocat asistenței medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie *Font 7* LUNA .......... C6/Total General col. C4) │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┘ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... Anexa 2-n Casa de asigurări de sănătate ........................ Furnizorul de servicii medicale ...................... Localitatea .......................................... Județul .............................................. 1. Borderou centralizator cuprinzând evidența numărului de bilete de trimitere pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
medicilor de familie/medicilor din ambulatoriu ---------- Titlul pct. 1 din anexa 2-n a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 55 din 31 ianuarie 2017 , publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 142 din 24 februarie 2017. LUNA .......... Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ..................................... Anexa 3-a CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ 1.1 RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ FINANȚATE PE BAZA GRUPELOR DE
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ..................................... Anexa 3-a CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ 1.1 RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ FINANȚATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE AL SPITALULUI ............ PENTRU PERIOADA 1-15 ...... LUNA ...... ANUL ..... * *) validarea cazurilor rezolvate se face de către CAS, conform reglementărilor legale în vigoare. NOTĂ: Formularul se transmite spitalului de casa de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, în format electronic din PIAS/SIUI și pe hârtie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]