65,812 matches
-
a costului, prețul În sine nu este semnificativ. b) Sistemul de prețuri Îi oferă clientului posibilitatea de a plăti exact ceea ce reprezintă valoare pentru el și nu ceea ce reflectă costurile furnizorilor. Succesul de răsunet al firmei Gillette s-a datorat ajustării sistemului de prețuri În funcție de costul asociat unui bărbierit: aparatul costă 55 de cenți (1 dolar era atunci salariul pe o zi), fiind vândut la sub o cincime din costurile de fabricație, față de alte aparate care se comercializau cu 5-6 dolari
Strategiile competitive ale firmei by Ioan Ciobanu, Ruxandra Ciulu () [Corola-publishinghouse/Science/2241_a_3566]
-
etc. Apare deci ca interesantă analiza incidenței anumitor caracteristici ale acestor evoluții asupra structurii multinaționalelor. Recesiunea și relansarea au atins cea mai mare parte a țărilor și numeroase domenii de activitate Începând cu mijlocul anilor ’70, angajând presiuni puternice În favoarea ajustării structurale. Posibilitățile de creștere s-au diminuat foarte mult, dar după o scurtă perioadă s-a putut observa o ușoară ameliorare a perspectivelor economice; fenomenul nu s-a resimțit Însă În aceeași măsură În toate țările sau În toate domeniile
Strategiile competitive ale firmei by Ioan Ciobanu, Ruxandra Ciulu () [Corola-publishinghouse/Science/2241_a_3566]
-
expansiune, precum și intrării pe scena internațională a unor noi participanți, cum ar fi Întreprinderi aflate sub controlul statului sau Întreprinderi aparținând unor țări nou-industrializate. În același timp, o serie de Întreprinderi au căpătat dimensiune internațională, ca răspuns la necesitățile de ajustare. Această intensificare a concurenței se caracterizează printr-un retur În forță al concurenței prin prețuri, care a determinat Întreprinderile să devină foarte preocupate de costuri. Această evoluție a fost Însoțită de un climat de incertitudine și instabilitate. Variațiile cursurilor de
Strategiile competitive ale firmei by Ioan Ciobanu, Ruxandra Ciulu () [Corola-publishinghouse/Science/2241_a_3566]
-
de control, cum pare a fi cazul structurilor integrate, aceeași tehnologie poate servi la menținerea sau Întărirea „vocii” filialei În luarea deciziei și, În acest fel, la atenuarea dilemei Între coordonare și autonomia filialei. Un studiu al OCDE efectuat asupra ajustării structurale a Întreprinderilor multinaționale (1985, p. 116) stabilește că gradul de armonie Între obiectivele firmei-mamă și cele ale filialei este unul dintre factorii determinanți ai compatibilității Între coordonare și autonomie. Acțiunea guvernamentalătc "Acțiunea guvernamentală" Acțiunea guvernamentală poate influența strategiile internaționale
Strategiile competitive ale firmei by Ioan Ciobanu, Ruxandra Ciulu () [Corola-publishinghouse/Science/2241_a_3566]
-
fel de „celule psihologice” (psychological cells) similare celulelor biologice; mintea (mind) apare ca un „sistem de conexiuni” (connection system) care formează continuu legături între stimuli (situații); astfel încât sentimentele, cunoștințele, dorințele și comportamentele umane alcătuiesc un întreg care rezultă din numeroasele ajustări ale asociațiilor S-R de-a lungul întregii vieți. Prin urmare, nu ar exista diferențe calitative între învățarea animală și învățarea umană; mai mult, s-ar putea explica procesele psihice superioare ale omului exclusiv în termenii sistemului conexionist. De aceea
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
realizeze performanța remarcabilă a unui jucător profesionist înalt, în ciuda repetiției și a atenției lor consecvente. Normarea (adaptarea) corectă comportamentală a indicilor modelatori este, după Bandura, de asemenea greu de obținut în condițiile în care performanțele modelului sunt guvernate de o ajustare subtilă a răspunsurilor interne ce nu pot fi observate și nici foarte ușor comunicate. Un cântăreț de operă ambițios poate beneficia considerabil de pe urma observării unei voci profesioniste, totuși reproducerea vocală profesionistă va fi mult împiedicată de faptul că răspunsurile musculare
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
care cânta, mai întâi a învățat să răspundă la indiciul că nota sa este mai joasă decât cea a modelului său prin aceea că și-a acordat corzile vocale pentru a-și schimba timbrul. El a răspuns la diferență prin ajustare. În mod similar, discipolul a învățat să-și facă timbrul mai grav când cânta prea ascuțit. Prin exerciții, a învățat să răspundă la discrepanțe mai mari prin ajustări mai mari și la discrepanțe mai mici prin ajustări mai mici. Totodată
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
vocale pentru a-și schimba timbrul. El a răspuns la diferență prin ajustare. În mod similar, discipolul a învățat să-și facă timbrul mai grav când cânta prea ascuțit. Prin exerciții, a învățat să răspundă la discrepanțe mai mari prin ajustări mai mari și la discrepanțe mai mici prin ajustări mai mici. Totodată, indiciul diferenței de timbru a devenit un impuls al învățării și indiciul asemănării, o răsplată a acesteia, astfel încât comportarea ulterioară a putut fi modelată de răspuns, având loc
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
la diferență prin ajustare. În mod similar, discipolul a învățat să-și facă timbrul mai grav când cânta prea ascuțit. Prin exerciții, a învățat să răspundă la discrepanțe mai mari prin ajustări mai mari și la discrepanțe mai mici prin ajustări mai mici. Totodată, indiciul diferenței de timbru a devenit un impuls al învățării și indiciul asemănării, o răsplată a acesteia, astfel încât comportarea ulterioară a putut fi modelată de răspuns, având loc inducerea și reducerea impulsului. Ipoteza că anumite elemente similare
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
mai adânci nevoi ale sale. Rogers crede că o asemenea personalitate ar fi ușor recunoscută de oricine ca fiind tipul cel mai potrivit pentru supraviețuirea în condiții schimbătoare de mediu. După Rogers, numai insul creativ va fi capabil să facă ajustări bune în mod adecvat atât noilor, cât și vechilor condiții. El ar fi un „fruntaș al evoluției umane” (vanguard of human evolution). 5. Construirea pe încredere în natura umană. Natura primară a ființei umane, când activează liberă, este constructivă și
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
majoritate) un medicament prin injecøii în condiții de ambulator. În același timp a devenit destul de repede evident faptul că descoperirea și administrarea insulinei nu a asigurat decât supraviețuirea imediată a pacienților și că de fapt reușita tratamentului depindea de o ajustare continuă a dozelor- sarcină care pentru mult timp a revenit practic numai medicului curant- precum și de capacitatea pacienților de a respecta, pe termen lung, indicațiile stricte care se interferau serios cu calitatea vieții lor. Mai mult, odată cu creșterea speranței de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
59 trecere prin ficat. Insulinoterapia trebuie să se bazeze pe cunoașterea secreției fiziologice de insulină, cu scopul reproducerii ei cât mai fidele (1). Din acest motiv, regimurile de insulinoterapie intensive, constând în injecții multiple de insuline prandiale și bazale și ajustarea continuă a dozelor, bazată pe autocontrol glicemic, au fost denumite "funcționale", "pseudofiziologice" sau "substituție insulinică apropiat-normoglicemică" (3). Regimurile de tratament denumite "convenționale" constau în administrarea a 1-2 injecții/zi, de cele mai multe ori amestecuri de insuline, cu o implicare modestă a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și dorință de implicare, de prezența sau nu a unor afecțiuni concomitente (mai ales a acelora care pot limita speranța de viață), și de suportul lui familial și financiar. ținând cont de acestea, obiectivele terapeutice trebuie să fie realiste (5). Ajustările terapeutice trebuie să se bazeze mai mult pe valorile glicemiilor obținute de către pacienți, prin autocontrol, decât pe "predicțiile de manual" privind farmacodinamica insulinelor (1). Nu în ultimul rând, reușita oricărui regim de insulinoterapie se bazează pe contactul eficient și permanent
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prandială și bazală separat). - Este foarte important de menționat faptul că ceea ce deosebește caracterul convențional de cel intensiv (funcțional) al regimurilor de insulinoterapie nu este neapărat numărul de injecții cât mai ales gradul de implicare al pacienților în tratament, respectiv ajustarea continuă a dozelor de insulină în funcție de toate particularitățile vieții cotidiene. Regimul 1 (dimineața), care constă în administrarea unei singure injecții de insulină bazală (B1), dimineața, sau a unui amestec de insulină bazală și prandială (C1) este foarte rar recomandat la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sunt cele cu raportul P/B de 30/70 sau 25/75, au câștigat mult în popularitate datorită ușurinței administării. Ele pot constitui un avantaj pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 2, mai ales vârstnici. Lipsa de flexibilitate în ajustarea dozelor (orice modificare însemnând modificarea ambelor componente) le face, însă, nepotrivite pentru tratamentul diabetului zaharat tip 1. Folosirea unui amestec 50/50 dimineața și 30/70 seara (sau invers) ar putea însemna o individualizare a schemei, însă poate crea probleme
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
injecții prandiale la cele trei mese principale și o a patra injecție cu insulină bazală, seara la culcare. Avantajele majore ale acestui regim de insulinoterapie sunt (1,13): - este cel mai apropiat de profilul fiziologic de secreție a insulinei - permite ajustarea continuă, prospectivă, a dozelor prandiale în funcție de aportul de hidrați de carbon, de glicemiile pre-prandiale și de efortul fizic anticipat - oferă pacienților un program de viață flexibil din punct de vedere al orarului și conținutului meselor. Această flexibilitate poate fi chiar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
din punct de vedere al orarului și conținutului meselor. Această flexibilitate poate fi chiar și mai evidentă prin folosirea analogilor cu acțiune rapidă (care nu obligă la respectarea unui interval relativ lung între injecție și masă) și prin folosirea pen-urilor. Ajustarea continuă și prospectivă a dozelor de insulină este caracteristica majoră a regimurilor intensive. În regimurile convenționale, ajustarea dozelor se face, de obicei, pe baza glicemiilor din ziua precedentă. Faptul că substituția insulinică prandială se face separat de cea bazală permite
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prin folosirea analogilor cu acțiune rapidă (care nu obligă la respectarea unui interval relativ lung între injecție și masă) și prin folosirea pen-urilor. Ajustarea continuă și prospectivă a dozelor de insulină este caracteristica majoră a regimurilor intensive. În regimurile convenționale, ajustarea dozelor se face, de obicei, pe baza glicemiilor din ziua precedentă. Faptul că substituția insulinică prandială se face separat de cea bazală permite pacienților (și medicilor) să facă raționamente mai simple și mai corecte în vederea obținerii obiectivelor terapeutice urmărite. Dacă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prin programarea și administrarea "prime"-lor); - respectarea planului stabilit pentru alimentația din primele zile și limitarea eforturilor fizice în această perioadă; - monitorizare glicemică frecventă, cu determinări efectuate preprandial, 2 ore postprandial și la orele 22:00, 24:00, 3:00; - ajustarea ratei bazale prin creșterea sau scăderea acesteia cu 0,1 u/oră, în funcție de glicemiile de la orele 3:00, 7:00 și 12:00; - ajustarea bolusurilor în funcție de glicemiile postprandiale la două ore, în cazul analogilor de insulină, sau în funcție de următoarea glicemie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu determinări efectuate preprandial, 2 ore postprandial și la orele 22:00, 24:00, 3:00; - ajustarea ratei bazale prin creșterea sau scăderea acesteia cu 0,1 u/oră, în funcție de glicemiile de la orele 3:00, 7:00 și 12:00; - ajustarea bolusurilor în funcție de glicemiile postprandiale la două ore, în cazul analogilor de insulină, sau în funcție de următoarea glicemie preprandială, în cazul insulinelor regular; - supravegherea și revizuirea cunoștințelor și abilităților de utilizare a pompei de insulină; - externarea, cu stabilirea planului de alimentație, activitate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
corporale optime prin reechilibrare hidroelectrolitică și, apoi, prin aport proteic corespunzător - eliminarea simptomelor specifice, poliuria, polidipsia, tulburările de vedere și tratamentul eventualelor afecțiuni concomitente (infecții genitale, urinare, cutanate, respiratorii). Pentru DZ tip 2 bilanțul riscului cardiovascular global poate fi prioritar. Ajustarea înseamnă nu numai modificarea dozelor, ci și modificări în ritmul autocontrolului, în terapia nutrițională, în regimul de efort fizic, cât și în frecvența contactelor cu echipa de îngrijire. 8.6.2. Etapele tratamentului cu insulină Tratamentul cu insulină parcurge trei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ritmul autocontrolului, în terapia nutrițională, în regimul de efort fizic, cât și în frecvența contactelor cu echipa de îngrijire. 8.6.2. Etapele tratamentului cu insulină Tratamentul cu insulină parcurge trei etape majore: - etapa de inițiere a tratamentului - etapa de ajustare - etapa de menținere În general, etapele de inițiere și de ajustare trebuie parcurse în ritm susținut, mai ales în diabetul zaharat tip 1, urmărindu-se atingerea obiectivelor terapeutice și, apoi, menținerea lor. Parcurgerea acestor etape începe fie de la debutul diabetului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și în frecvența contactelor cu echipa de îngrijire. 8.6.2. Etapele tratamentului cu insulină Tratamentul cu insulină parcurge trei etape majore: - etapa de inițiere a tratamentului - etapa de ajustare - etapa de menținere În general, etapele de inițiere și de ajustare trebuie parcurse în ritm susținut, mai ales în diabetul zaharat tip 1, urmărindu-se atingerea obiectivelor terapeutice și, apoi, menținerea lor. Parcurgerea acestor etape începe fie de la debutul diabetului zaharat tip 1 sau de la inițierea insulinoterapiei în diabetul zaharat tip
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
diabetul zaharat tip 2, fie odată cu trecerea de la un regim de insulinoterapie la altul. Fiecare etapă are particularități în ceea ce privește: -frecvența și ritmul autocontroalelor glicemice și a contactelor cu echipa de îngrijire (acestea sunt mai frecvente în faza de inițiere și ajustare) -educația terapeutică (predominant individuală în primele două etape și, apoi, în ședințe de grup) -dozele de insulină folosite (principiul general constând în creșterea progresivă a dozelor până la atingerea obiectivelor terapeutice). Etapa de menținere este, de fapt, o etapă dinamică, pentru că
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în primele două etape și, apoi, în ședințe de grup) -dozele de insulină folosite (principiul general constând în creșterea progresivă a dozelor până la atingerea obiectivelor terapeutice). Etapa de menținere este, de fapt, o etapă dinamică, pentru că ea implică în continuare ajustări terapeutice impuse de schimbări în stilul de viață, afecțiuni intercurente ("zile dificile") și de evoluția naturală a diabetului zaharat. Intervalul de timp până la atingerea obiectivelor terapeutice este variabil, în funcție de regimul de insulinoterapie și particularități ale pacientului (tabelul 8.7) 8
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]