5,780 matches
-
are și multiplicarea germenilor localizați în apendice. Presiunea intraluminală crescută generează tulburări vasculare: - obstrucția capilarelor și nervilor;fluxul arterial nemodificat produce congestia și angorjarea apendicelui. Ulterior, procesul inflamator infiltrează seroasa apendiculară afectând circulația arterială, cu apariția fenomenelor ischemice și formarea infarctelor din zona antimezenterică (240). Propagarea infecției la seroasă se poate produce în două moduri: - treptat, în care germenii au o virulență atenuată, iar reactivitatea organismului este normală; se produce o peritonită circumscrisă, de reacție (plastron apendicular sau apendicită acută cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
constituie factor important al apariției ulcerului. Perforația poate să se deschidă în peritoneul liber sau să fie localizată, acoperită, cu formare de abces și tendință la fistulizare (peritonită în doi timpi). Perforația intestinului mai poate fi determinată de: - procese neoplazice; - infarcte intestinale;strangularea anselor; - corpi străini ingerați accidental (oase, fragmente de scobitori, ace). Perforația intestinală tifică - răspândită în trecut, sporadică astăzi prin diagnostic și tratament precoce, este mai frecventă la bărbați decât la femei (5:1), și extrem de rară la copii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
renală cu modificări morfologice corespunzătoare [68]. Polimiozita ca manifestare paraneoplazică este rară, dar poate fi prezentă chiar ca modalitate de debut a CHC [69]. MANIFESTĂRI NEUROLOGICE Îmbracă o multitudine de tablouri clinice:leucoencefalopatie necrotizantă multifocală;vasculopatie cerebrală neinflamatorie ocluzivă cu infarcte corticale și subcorticale;encefalopatie paraneoplazică;encefaloradiculopatie;polineuropatie cronică inflamatorie demielimizantă (sindrom Guillain-Barré) cronică recidivantă;neuropatie motorie subacută;miastenia gravis paraneoplazică [38, 72-75]. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ Este o manifestare paraneoplazică rară care se produce prin mecanisme variate: producerea ectopică de angiotensinogen, angiotensină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
considera că hipertensiunea arterială nu este o boală în sine, ci o condiție patologică ce evoluează spre complicații grave, însoțite de speranță de viață scăzută, dintre care menționăm insuficiența cardiacă, cardiopatia ischemică și rupturile vasculare (ce conduc la hemoragie și infarct, cu importanță deosebită în termeni de morbiditate, complicații și mortalitate, atunci când se produc la nivel cerebral și renal). Una din metodele clasice folosite pentru inducerea experimentală a hipertensiunii arteriale, ce arată clar importanța echilibrului volemic și a implicării renale în
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
la om), care laolaltă formează un inel anastomotic (poligonul sau cercul arterial Willis; cu importanță funcțională în condiții normale) din care trei perechi de artere mari se distribuie la nivel cerebral. Anastomozele precapilare sunt în general insuficiente pentru a preveni infarctul. Sângele cerebral este drenat din venele profunde și sinusurile durale mai ales prin venele jugulare dar și prin venele paravertebrale, oftalmice, emisare și plexurile venoase pterigoidale. Inervația vasculară este reprezentată de neuroni postganglionari simpatici vasoconstrictori din ganglionii cervicali superiori (care
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
o contribuție proeminentă a CO2 (pH-mediată) și o autoreglare importantă. Creșterea simpatică a presiunii arteriale este însoțită de vasoconstricția noradrenergică a arterelor piale, pentru prevenirea unei presiuni de intrare excesive, ce poate duce la rupturi vasculare, cu hemoragie intracerebrală și infarct. 14.6. Circulația capilară Sistemul arterial se ramifică repetat, rezultând mai mult de 40 de miliarde de capilare. Capilarele reprezintă un sistem de legătură între circulația arterială și cea venoasă și fac parte din sistemul vascular de joasă presiune, alături de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
și III ( figura 31.4). 31.5.2. Etiologie Blocurile atrioventriculare pot fi tranzitorii sau permanente. De asemenea, se pot clasifica în congenitale și câștigate. Cauzele câștigate ale tulburării de conducere sunt: leziunile degenerative(cel mai frecvent), cardiopatia ischemică cronică, infarctul miocardic acut (IMA) bolile infiltrative și de colagen, boli infecțioase, neuromiopatii, precum și cauze iatrogene: medicamentoasă (amiodaronă, digoxin, betablocante, verapamil etc.), postprotezare valvulară, postablație cu radiofrecvență. Multe dintre cauzele blocurilor AV sau ale perturbărilor de conducere sunt cunoscute, dar în mod
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
Într-un alt studiu prospectiv realizat în SUA în 1992, Vogt și colegii săi au urmărit membrii unei organizații de îngrijire a sănătății timp de 15 ani. Ulterior, fișele de observație din spitale au fost examinate pentru a identifica incidența infarctului miocardic acut. După controlul factorilor de risc standard, cum ar fi hipertensiunea arterială și obezitatea, ei au determinat că acei indivizi care au raportat o mare diversitate de tipuri de contacte sociale erau mai puțin predispuși de a avea atacuri
[Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
un rol important în influențarea ratei mortalității în rândul celor care au deja o boală cardiovasculară. În 1984, Ruberman și colegii săi afirmau pentru prima dată că bărbații izolați social se aflau în risc mai mare de a muri prin infarct miocardic acut. Într-un studiu realizat pe o perioadă de patru ani s-a descoperit că pacienții care locuiau singuri după un atac cardiac aveau un risc crescut de a se confrunta cu reapariția unor evenimente coronariene fatale sau nu
[Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
confrunta cu reapariția unor evenimente coronariene fatale sau nu (Case et al. 1992). În mod similar, indivizii necăsătoriți și care nu aveau un confident s-a constatat că sunt mai predispuși să moară în următorii cinci ani de la apariția unui infarct miocardic acut (Williams et al. 1992). Berkman și colegii săi (1992) sugerează că suportul emoțional scăzut poate fi motivul pentru care izolarea socială determină deseori o mortalitate mai ridicată după un infarct miocardic acut (Kratz, 2002). Datorită diversității termenilor de
[Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
moară în următorii cinci ani de la apariția unui infarct miocardic acut (Williams et al. 1992). Berkman și colegii săi (1992) sugerează că suportul emoțional scăzut poate fi motivul pentru care izolarea socială determină deseori o mortalitate mai ridicată după un infarct miocardic acut (Kratz, 2002). Datorită diversității termenilor de conceptualizare și măsurare a suportului social din studiile de cercetare, literatura și perspectivele sunt din ce în ce mai complexe în ceea ce privește intenția de a determina dacă suportul social are un impact direct asupra stării de sănătate
[Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
în prevenția secundară, prin folosirea terapiei antiagregante plachetare, beta-blocanților adrenergici, inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei II, sau prin atingerea țintelor terapeutice pentru controlul hipertensiunii arteriale sau al lipidelor serice (19). Administrarea de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de insulinoterapie subcutanată ulterioară pentru o durată de cel puțin 3 luni, a dus la îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu infarct miocardic acut la 1 an de la evenimentul acut coronarian, așa cum a arătat studiul DIGAMI (40). Aceste beneficii
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
controlul hipertensiunii arteriale sau al lipidelor serice (19). Administrarea de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de insulinoterapie subcutanată ulterioară pentru o durată de cel puțin 3 luni, a dus la îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu infarct miocardic acut la 1 an de la evenimentul acut coronarian, așa cum a arătat studiul DIGAMI (40). Aceste beneficii terapeutice și creșterea ratei de supraviețuire s-au extins pe durată mai lungă de 3 ani ulterior studiului (41). Studiul UKPDS a demonstrat
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
scade cu aproximativ 50% față de populația generală, iar în DZ tip 2 este apreciată la aproximativ 70% din valoarea populației nediabetice, la aceasta contribuind riscul cardiovascular crescut. Mai mult decât atât, 20% din pacienții internați la terapie intensivă coronariană pentru infarct miocardic acut sunt diabetici, iar 50% dintre pacienții diabetici evaluați cardiologic în servicii specializate prezintă semne de boală cardiovasculară constituită. Atât în DZ tip 2 clinic manifest, cât și în stadiul prediabetic, reprezentat de alterarea toleranței la glucoză și/sau
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
incidenței bolilor cardiovasculare, acest lucru nu este deloc evident pentru pacienții cu diabet, și mai ales la sexul feminin, unde tendința este crescătoare (49). Studiul efectuat de Haffner, publicat în 1998, arată că mortalitatea pacienților cu diabet zaharat și fără infarct miocardic se situează la același nivel cu cea a pacienților nediabetici care au avut un infarct miocardic (circa 15-16 %), iar în cazul pacienților cu diabet zaharat și infarct miocardic, aceasta crește la niveluri de 2-3 ori mai mari (până la 46
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la sexul feminin, unde tendința este crescătoare (49). Studiul efectuat de Haffner, publicat în 1998, arată că mortalitatea pacienților cu diabet zaharat și fără infarct miocardic se situează la același nivel cu cea a pacienților nediabetici care au avut un infarct miocardic (circa 15-16 %), iar în cazul pacienților cu diabet zaharat și infarct miocardic, aceasta crește la niveluri de 2-3 ori mai mari (până la 46%) (fig. 2). În studiul Multiple Risk Factor Intervention Trial, Stamler arăta în rezultatele publicate în 1993
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
publicat în 1998, arată că mortalitatea pacienților cu diabet zaharat și fără infarct miocardic se situează la același nivel cu cea a pacienților nediabetici care au avut un infarct miocardic (circa 15-16 %), iar în cazul pacienților cu diabet zaharat și infarct miocardic, aceasta crește la niveluri de 2-3 ori mai mari (până la 46%) (fig. 2). În studiul Multiple Risk Factor Intervention Trial, Stamler arăta în rezultatele publicate în 1993 că mortalitatea pacienților care acumulează mai mulți factori de risc crește cu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
este boala cardiacă ischemică și nu cardiomiopatia, dar insuficiența cardiacă - manifestare finală a alterării funcției contractile miocardice, este mai frecventă la pacienții coronarieni diabetici decât la cei nediabetici. În plus, din punct de vedere al extinderii leziunilor miocardice în cursul infarctului miocardic, se pare că mărimea zonei de infarct nu este mai mare la diabetici decât la nediabetici, ca să explice în acest fel incidența crescută a insuficienței cardiace, alți factori trebuind să dețină responsabilitatea acestor diferențe. Conceptul de cardiomiopatie diabetică, denumită
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
insuficiența cardiacă - manifestare finală a alterării funcției contractile miocardice, este mai frecventă la pacienții coronarieni diabetici decât la cei nediabetici. În plus, din punct de vedere al extinderii leziunilor miocardice în cursul infarctului miocardic, se pare că mărimea zonei de infarct nu este mai mare la diabetici decât la nediabetici, ca să explice în acest fel incidența crescută a insuficienței cardiace, alți factori trebuind să dețină responsabilitatea acestor diferențe. Conceptul de cardiomiopatie diabetică, denumită de Comitetul de Experți al O.M.S. boală
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
bolii cardiace la diabetici, este evident că există și factori necoronarieni, care sunt responsabili de severitatea bolii. Astfel, modificările induse la nivelul cordului de mediul diabetic pot fi determinanți ai severității anginei pectorale sau a extensiei leziunii și necrozei din infarctul miocardic acut. Una dintre cele mai importante modificări metabolice este comutarea metabolismului energetic. Cordul utilizează în mod normal glucoză și acizi grași într-o proporție echilibrată. La pacienții cu diabet apare o creștere importantă a oxidării acizilor grași, în dauna
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
condiții obișnuite. Reperfuzia este însoțită de o scădere a activității malonil-coenzimei A care este factorul determinant al activării oxidării acizilor grași în reperfuzie. La pacienții cu diabet, nivelurile serice de acizi grași liberi pot fi crescute chiar în absența unui infarct miocardic acut. Acestea pot influența per se apariția de aritmii, alterări ale funcției contractile precum și modificări structurale ale membranei celulare sau organitelor. Chiar în absența diabetului s-a demonstrat că nivelurile crescute de acizi grași pot favoriza apariția de leziuni
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și rezistența relativă la fibrinoliză. Are loc și o glicozilare a receptorilor glicoproteinelor IIb/IIIa, având ca efect o creștere a fixării fibrinogenului de acești receptori cu efect protrombotic. La subiecții nediabetici, fibrinogenul reprezintă un factor independent de risc pentru infarctul de miocard. La diabetici, nivelurile crescute de fibrinogen sunt predictive pentru risc crescut de complicații macrovasculare, iar la tinerii cu diabet zaharat pentru apariția retinopatiei diabetice (29, 37). La femeile însărcinate cu diabet zaharat s-a detectat un nivel mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu nivelurile insulinemiei plasmatice și cu insulinorezistența (2). Nivelurile plasmatice de PAI-1 prezintă o variație circadiană la subiecții normali, cu niveluri crescute în orele târzii ale dimineții (43). Se crede că aceasta ar putea să implice o incidență crescută a infarctului miocardic acut, accidentelor vasculare cerebrale sau morții subite în aceeași parte a zilei (43). Această variație circadiană ar putea fi alterată la diabetici(16), care ar prezenta infarcte acute de miocard mai ales în orele după amiezii (43, 59), corespunzând
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Se crede că aceasta ar putea să implice o incidență crescută a infarctului miocardic acut, accidentelor vasculare cerebrale sau morții subite în aceeași parte a zilei (43). Această variație circadiană ar putea fi alterată la diabetici(16), care ar prezenta infarcte acute de miocard mai ales în orele după amiezii (43, 59), corespunzând cu variația nivelurilor de PAI-1, similar alterată în diabet (43). În concluzie, ca rezultat al anomaliilor funcției plachetare și cascadei coagulării, pacienții diabetici prezintă un risc protrombotic crescut
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
s-au obținut și în studiul HOT la lotul având ca obiectiv atingerea valorilor diastolice de 80 mmHg, la care, față de lotul având ca obiectiv valori sub 90 mmHg pentru TA diastolică, s-a obținut o reducere cu 50% a infarctului de miocard și cu 30% a accidentelor vasculare cerebrale. Diferitele trialuri randomizate au demonstrat beneficiul cert al scăderii valorilor tensionale diastolice către și sub 80 mmHg, iar analizele epidemiologice au arătat că valorile tensionale ce depășesc 120/70 mmHg, se
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]