12,524 matches
-
presiune diferențială mică - datorită ejecției prelungite a VS [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE - Fonocardiograma - suflu sistolic de ejecție, de formă rombică (crescendo - descrescendo); - Examen radiologic - cord aortic - (alungirea arcului inferior stâng - HVS); - Carotidograma - curbă caracteristică a pulsului (în platou);HVS și moderată dilatație poststenotică a aortei ascendente (colecția autorului). - ECG - HVS; - Ecocardiografia - fibrozarea, calcificarea valvelor, în Doppler continuu - gradientul de presiune VS-Ao - și severitatea stenozei prin măsurarea ariei de deschidere; - Cateterismul cardiac stâng și coronarografia: evidențiază gradientul transstenotic de presiune [10, 20
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a valvelor aortice. O parte din fluxul sanguin din aortă revine în diastolă în VS producând hipertrofia și dilatația acestuia. Afectarea valvelor aortice poate fi acută sau cronică [10, 20]. TABLOU CLINIC.SIMPTOME FUNCȚIONALE Bolnavii cu insuficiență aortică ușoară sau moderată pot rămâne asimptomatici mulți ani și pot fi descoperiți ocazional, pentru ca apoi să se decompenseze rapid. Principalele simptome sunt: - dispnee progresivă de efort până la edem pulmonar acut; - angină pectorală prin ischemie miocardică relativă; - palpitații; - transpirații excesive; - paloare; - dureri pe traiectul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
caracteristic pentru DSA - bloc incomplet (minor) de ramură dreaptă (Rl îngroșat și lărgit, aspect de rSR’ în V3R și V1) lărgirea complexului ventricular fiind cu atât mai marcată cu cât shunt-ul este mai important. Se constată, de asemenea, și alungirea moderată a intervalului PR. Prezența undelor P negative în derivațiile inferioare indică un pacemaker atrial inferior, și sunt frecvent întâlnite în defectele de tip sinus venos. 2. Examen radiologic pulmonar. Volumul cordului moderat crescut, cu predominanța cavităților drepte, arc mijlociu stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mai important. Se constată, de asemenea, și alungirea moderată a intervalului PR. Prezența undelor P negative în derivațiile inferioare indică un pacemaker atrial inferior, și sunt frecvent întâlnite în defectele de tip sinus venos. 2. Examen radiologic pulmonar. Volumul cordului moderat crescut, cu predominanța cavităților drepte, arc mijlociu stâng proeminent și hiperpulsatil, artere pulmonare dilatate și expansive, plămâni hipervascularizați, buton aortic mic. 3. Ecocardiografia pune în evidență DSA, cuantifică mărimea și direcția shunt-ului, precum și importanța acestuia asupra cavităților inimii; prezența sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
accentuează în timp, survenind uneori și crize paroxistice, în cursul cărora cianoza se accentuează. 2. Dispnee, de obicei cu polipnee, de intensitate variabilă de la un bolnav la altul, apare la eforturi minime în formele severe, compatibilă cu viața în cazurile moderate. 3. Cianozei și dispneei i se asociază în mod obișnuit hipocratismul digital și poziția ghemuită (squatting). - hipocratismul digital este secundar hipoxiei cronice a patului subunghial. Poziția ghemuită după eforturi fizice apare după vârsta de 2 ani, echivalentul acesteia la sugar
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prezentă, însă foarte slabă; -uneori: suflu continuu produs de un PCA sau o circulație anastomotică; -extrem de rar: suflu diastolic de insuficiență aortică. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. ECG: deviere spre dreapta a axei electrice, între 90-120 grade, HVD nete dar moderate, fiind de tipul suprasolicitării de adaptare. Numai în rare cazuri se întâlnesc semne de HAS (20%) cu unde P ample și ascuțite în D2; 2. Radiologia: siluetă cardiacă de dimensiuni variabile, în general normală. În 1/4 din cazuri aspect
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și peretele anterior al rădăcinii aortice, aorta dilatată, „călare” pe SIV, VD dilatat, hipertrofiat, în Doppler color: mărimea și direcția shunt-ului, presiuni VD, AP. Ecocardiografia bidimensională indică originea AP din VD, modificările de la nivelul tractului de ejecție ventricular drept, hipoplazia moderată sau severă a arterei pulmonare și a ramurilor sale principale. 4. Cateterismul cardiac și angiocardiografia sunt decisive pentru diagnostic și pentru tactica operatorie care va fi adoptată, cu toate că studiile neinvazive sunt de o acuratețe crescută. Cateterismul permite: măsurare de presiuni
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pulmonară și aortă, comunicare existentă în mod normal și necesar numai în perioada intrauterină [10]. SIMPTOMATOLOGIE Afecțiunea poate fi descoperită accidental cu ocazia unui examen cardiologic complet sau în cazul grefării unei endocardite bacteriene la nivelul canalului arterial. În formele moderate care reprezintă aproximativ 90% din cazuri, tulburările funcționale trec neobservate sau sunt foarte discrete, până în cea de a treia decadă de viață. O serie de tulburări funcționale cum ar fi dispneea de efort, palpitații, lipotimii, sunt necaracteristice. Când rezistențele pulmonare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suflu. Șocul apexian este puternic și persistent, iar în furculița sternală se poate palpa un freamăt care se asocieză cu pulsații arteriale vizibile, datorită dilatării aortei ascendente. Trecerea coloanei sanguine la nivelul coarctației determină apariția unor sufluri sistolice de intensitate moderată, localizate parasternal stânga, interscapulo-vertebral, periscapular și în spațiile intercostale. În cazuri rare de coarctație de aortă abdominală există pulsații vizibile și palpabile la nivelul etajului abdominal superior însoțite de freamăt și suflu [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE 1. Electrocardiograma prezintă aspecte normale
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mai importante forme etiologice de pericardită acută exudativă sunt prezentate în continuare: Pericardita tuberculoasă În favoarea sa trebuie să reținem: antecedente tbc tipice; o pericardită cu revărsat abundent sau foarte abundent și semnele ce decurg de aici; o evoluție subacută (febră moderată, stare generală alterată, de impregnare toxică bacilară: paloare, transpirații, inapetență, scădere ponderală), care evoluează lent, de multe ori cu apariția unei pericardite cronice lichidiene sau constrictive. Puncția pericardică este indispensabilă pentru a preciza diagnosticul. Se constată un lichid serofibrinos, clar
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
infecțioase - febră, transpirații, artralgii, mialgii; - insidios cu subfebrilitate, astenie, fatigabilitate, scădere ponderală, apariția sau agravarea insuficienței cardiace; - prin complicații sistemice - embolii cerebrale, retiniene, infarcte splenice sau renale [10]. SEMNE CLINICE OBIECTIVE - Febra - semn comun în endocardita infecțioasă. Este o febră moderată, remitentă și poate lipsi la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă sau la vârstnici; - Suflurile cardiace apar la foarte mulți bolnavi sau se schimbă caracterul suflurilor preexistente; - Splenomegalia; - Manifestări periferice - mai rare astăzi; - Paloarea tegumentelor și mucoaselor „café au lait”; - Peteșiile
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
răceală la nivelul extremităților, cianoza degetelor; diaforeză cu tahicardie sinusală. C. Ralurile pulmonare: - ralurile umede rezultă în urma transsudării de lichid la nivel alveolar, apoi în căile aeriene; se pot asculta la nivelul bazelor pulmonare în ICC de severitate cel puțin moderată, în EPA pe ambele câmpuri pulmonare: raluri crepitante și sibilante acompaniate de expectorația unei spute spumoase, sangvinolente; - raluri sibilante și ronflante bazal bilateral, de obicei prin congestia mucoasei bronșice, secreții bronșice în exces, bronhospasm; - ralurile pot fi auscultate de regula
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
antialgice majore. -ischemia arterială acută: durere cu debut brusc în peste 80% a cazurilor, netă în câteva ore în toate cazurile, acompaniată de amorțeli, furnicături, senzație de răceală în segmentul arterial afectat; -neuropatia ischemică: când durerea poate fi severă sau moderată, fiind caracteristică cu paroxisme sub formă de junghi, dureri sfâșietoare, arsură, dureri pulsatile, modificări temporare de culoare a tegumentelor; -paroxismele algice survin mai ales noaptea, au o durată de ore, fiind întâlnite mai ales în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
rar bolnavii se prezintă la medic pentru apariția de ulcere cutanate. Ulcerele venoase se diferențiază de cele arteriale datorită localizări (lângă maleola medială), margine neregulată și bază de aspect roz cu țesut de granulație. Ulcerele venoase produc o durere mai moderată comparat cu cea arterială. Ulcerele de natură neurotropică apar în condițiile existenței unui traumatism sau presiune constantă pe fața plantară a piciorului, fiind adânci, frecvent infectate și relativ nedureroase, datorită afectării neurologice. Simptome neurologice: Modificările senzitive (acroparesteziile) se caracterizează prin
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în articulații sau hemoptizii. EXAMEN OBIECTIV TVP ale membrelor inferioare reprezintă 90% din totalul TVP. Examenul obiectiv diferențiază cele două forme de TVP și anume Phlegmatia alba dolens de Phlegmatia coerulea dolens. Semnele generale în TVP sunt reprezentate de febră moderată, inconstantă care rar depășește 38-38,5°C și care constituie uneori singurul semn clinic, putând fi secundară resorbției produșilor de degradare tisulară locală sau pulmonară; uneori febra este ridicată, de tip septic, fiind însoțită de frisoane. O particularitate a febrei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
el este elastic, indolor, diminuă sau dispare dacă segmentul afectat este ridicat deasupra orizontalei, accentuându-se în poziție declivă. Edemul poate persista nedefinit în caz de instalare a sindromului posttrombotic. Dacă edemul permite se poate palpa un cordon venos trombozat, moderat sensibil în regiunea poplitee, canalul Hunter (al adductorilor) sau în regiunea inghinală, deosebirea trombozei femurale de cea a safenei mari fiind simplă datorită faptului că ultima este situată superficial epifascial. La câteva zile de la debutul TVP se poate observa dilatarea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Dar cum le vom lua în considerare? Este viața unei muște la fel de importantă ca a unui om? Propunem o abordare egalitaristă sau una ierarhică? Abordarea egalitaristă riscă să devină una radicală, dar cred că se poate susține și de pe poziții moderate, în etica mediului, dacă vom considera că omul are, totuși, un statut special ținând seama de modul în care este capabil să-și apere dreptul său la autoconservare. În fine, semnalez și o anumită ambiguitate. Dacă omul este constrâns să
Etica mediului: argumente rezonabile și întâmpinări critice by Constantin Stoenescu () [Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
agenți morali și au suflet, adică sensibilitate și conștiință. Etica mediului, prin asumpțiile sale ecocentrice sau biocentrice este centrată pe natură și este văzută ca o provocare în raport cu tradiția antropocentrică. Dar și în etica mediului putem deosebi între o orientare moderată care duce, în ultimă instanță, tot la antropocentrism, și o orientare radicală, care se desparte de asumpțiile antropocentriste. În primul caz se încadrează atitudini care invocă necesitatea protejării naturii fie pentru a asigura sănătatea biosferei, fie pentru a fi o
Etica mediului: argumente rezonabile și întâmpinări critice by Constantin Stoenescu () [Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
în defavoarea părților componente. • Ecologia profundă se bazează pe un cult al vieții care presupune o atitudine religioasă și un vocabular religios, iar gândirea naturii în termenii totalității se face în maniera specifică fanatismului religios. 4.3. Etica grijii Cheia înțelegerii moderate a ecologiei profunde constă, în opinia mea, în reconsiderarea relației dintre ființa umană și natură într-un sens special, cel al unității dintre sinele uman și cosmosul ca atare. Așadar, înțelegerea holistă a fenomenelor și noțiunea de valoare intrinsecă sunt
Etica mediului: argumente rezonabile și întâmpinări critice by Constantin Stoenescu () [Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
din clasa sulfonilureicelor. Apariția acestui tip de diabet zaharat se corelează cu creșterea obezității la copii și adolescenți, mecanismul central de producere fiind insulinorezistența. Prevenția primară vizează în principal schimbarea stilului de viață: creșterea activității fizice, asociată unei restricții calorice moderate. Pentru trimestrele ÎI și III de sarcină, este necesară suplimentarea cu 350 kcal/zi. Femeile cu BMI între 26-29 kg/m2 trebuie să aibă un câștig ponderal de 10-12,5 kg, în timp ce femeile cu BMI > 29 kg/m2 trebuie să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
administrarea tiazolidindionelor la pacienții cu semne clinice de suferință hepatică sau cu un nivel crescut al ALT peste 2, 5 ori limita superioară a normalului (26). Timpul de înjumătățire a celor două tiazolidindione este nemodificat la pacienții cu insuficiență renală moderată sau severă (clearence la creatinină sub 30 ml/min.). Datorită lipofiliei lor, tiazolidindionele pătrund în nucleul celular unde se leagă de PPAR? cu efect agonist. În urma legării, complexul PPAR?-RXR (receptorul pentru retinoidul X) suferă modificări sterice care permit interacțiunea acestuia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
nu este instituit imediat. Există câteva entități clinico-bacteriologice care trebuie recunoscute, având indicație terapeutică, evoluție locală și generală diferite: 1. Celulita cu Clostridii - clinic seamănă cu fasceita necrotizantă, cu producție de gaz dar infecția este mult mai superficială, cu toxicitate moderată lăsând fascia și mușchii neafectați. De obicei apare în urma traumatismelor sau a intervențiilor chirurgicale (Cl. Perfringens), dar poate apare și spontan în asociere cu neoplaziile (Cl. Septicum), afectând tegumentul și țesutul subcutanat. Producția de gaz este o caracteristică importantă. 2
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
sunt minore, notându-se pe de o parte o creștere marcată dar tranzitorie a transaminazelor în cazul unei canulări portale mai dificile, și pe de altă parte reacții secundare față de regimurile medicamentoase imunosupresoare utilizate: ulcerații minore ale mucoasei bucale, creșteri moderate ale enzimelor hepatice, dureri abdominale, afectare ușoară a hemoleucogramei cu anemie ușoară (Hb. Sub 11,8g\dl), leucopenie și trombocitopenie moderate cu valori de cca 4000 leucocite, respectiv 150000 trombocite la 100ml (14). Mai importante par a fi reactivarea unei
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
unei corelații a polimorfismului XRCC2 și statusul de fumător/ nefumător în riscul de CP. Polimorfismul XRCC2 este mai important la marii fumători. Subiecții care prezintă varianta alelică 188 His au OR de 2,32 pentru nefumători, 1,43 la fumătorii moderați și 3,42 la marii fumători. Alte două SNP studiate ale XRCC3 nu au o asociere semnificativă cu riscul de CP [51]. POLIMORFISMUL CITOKINELOR ȘI FACTORILOR DE CREȘTERE Citokinele În adenocarcinomul pancreatic s-au descris nivele serice crescute ale TNF-α
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
PCR) se poate obține profilul de metilare a numeroase gene și se cuantifică metilarea ADN [113]. În sucul pancreatic s-au evidențiat o serie de gene care suferă un proces aberant de metilare: SPARC, TFPI-2, ppENK, care au o sensibilitate moderată, dar o specificitate înaltă [114]. Prin diversificarea cercetărilor s-au identificat în sucul pancreatic modificări epigenetice la nivelul ciclinei D, ppENK, TFPI2 (tissue factor pathway inhibitor 2), neuronal pentazinei 2 (NPTX2), E1 FOXE1 (forthead box protein), care au valoare predictivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]