65,812 matches
-
care cei mai importanți sunt: - cantitatea de hidrați de carbon ingerată - greutatea corporală - regimul de activitate fizică - particularități fiziologice (pubertate, sarcină) - rezerva endogenă de insulină a pacienților - prezența altor afecțiuni cronice sau acute și medicația acestora - etapa de tratament (inițiere, ajustare, menținere). Modalitatea de exprimare a dozelor de insulină este în număr de unități pentru fiecare kilogram de greutate corporală actuală/24 ore (U/kg/24h). Ea este utilă, cel puțin, în următoarele situații: - inițierea tratamentului cu insulină - definirea perioadei de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
multiple, proporția pe 24 ore a dozelor prandiale și a celor bazale este egală sau 60%/40%. Abaterea semnificativă de la această proporție trebuie să atragă atenția asupra necesității revizuirii schemei de insulinoterapie, sau asupra unor erori sistematice ale pacienților în ajustarea dozelor. Pe parcursul pubertății, dozele de insulină sunt mai mari, de 1,5-2 U/kg/24h, 97 ele scăzând apoi la 0,7-1 U/kg/24h (1). Perioada de remisiune se definește printr-un necesar foarte mic de insulină, de 0
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
inițierea insulinoterapiei, informarea preliminară a pacientului (a familiei în cazul copiilor) și motivarea inițială a acestuia; - Faza 1 cuprinde programul de educație terapeutică de bază ("survival kit") și care are drept scop și transmiterea către pacient a raționamentelor folosite în ajustarea dozelor de insulină; - Faza 2: antrenamentul pacientului în practica insulinoterapiei intensive, dacă el a optat pentru aceasta, deprinderea modului de a corecta devierile glicemiilor de la obiectivele glicemice și a algoritmului individualizat de ajustare a dozelor de insulină; - Faza 3: evaluarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
transmiterea către pacient a raționamentelor folosite în ajustarea dozelor de insulină; - Faza 2: antrenamentul pacientului în practica insulinoterapiei intensive, dacă el a optat pentru aceasta, deprinderea modului de a corecta devierile glicemiilor de la obiectivele glicemice și a algoritmului individualizat de ajustare a dozelor de insulină; - Faza 3: evaluarea continuă, periodică a pacientului de către echipa de îngrijire și reactualizarea cunoștințelor teoretice și practice. Această reabilitare secvențială corespunde, din punct de vedere al insulinoterapiei, fazelor de tratament cu insulină, adică, inițierea, ajustarea și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de ajustare a dozelor de insulină; - Faza 3: evaluarea continuă, periodică a pacientului de către echipa de îngrijire și reactualizarea cunoștințelor teoretice și practice. Această reabilitare secvențială corespunde, din punct de vedere al insulinoterapiei, fazelor de tratament cu insulină, adică, inițierea, ajustarea și menținerea. Așa cum am menționat mai sus, doza inițială de insulină recomandată este de 0,5 - 0, 7 U/kg/24h. Dacă această doză se administrează în regim combinat de 2 injecții (C2), ea se distribuie în 2/3 dimineața
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină prandială la injecția de dimineață va fi de 1/3 (2/3 insulină bazală), iar la injecția de seară, de 1/2. Folosirea insulinelor premixate la inițierea tratamentului în DZ tip 1 nu este recomandată pentru că ele nu permit ajustarea individuală a insulinelor prandiale și bazale, ceea ce devine necesar, destul de repede, după inițierea tratamentului. De obicei, doza de insulină crește până la 1 U/kg/24h în primele zile de tratament. Dacă tratamentul se inițiează cu injecții multiple, respectiv injecții cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru a proteja rezerva de insulină endogena existentă încă. Regimul de insulinoterapie intensivă răspunde cel mai bine acestor necesități (39). Conservarea cât mai mult timp a secreției reziduale endogene de insulină asigură un echilibru metabolic mai bun. 8.6.4. Ajustarea dozelor de insulină Modificarea dozelor de insulină este un proces continuu (care se desfășoară chiar și în etapa de menținere) și are ca scop atingerea și menținerea obiectivelor terapeutice și a unei calități optime a vieții. Ca și recomandare generală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
vedere variabilitatea importantă intraindividuală a farmacocineticii insu101 linelor, unii autori nu sunt adepții modificărilor minime de doze (5). Modificările de doze (mai ales pentru insulinele bazale) se fac atunci când glicemiile sunt în afara obiectivului terapeutic, 2-3 zile consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
autori nu sunt adepții modificărilor minime de doze (5). Modificările de doze (mai ales pentru insulinele bazale) se fac atunci când glicemiile sunt în afara obiectivului terapeutic, 2-3 zile consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de algoritm pentru regimul de insulinoterapie cu două amestecuri (C2) (1): injecția de dimineață - se crește
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la culcare să nu fie mai mică de 110 mg/dl. - se crește doza de insulină bazală cu 2-4U dacă glicemia măsurată dimineața, înainte de micul dejun (bazală) este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. Această ajustare se face cu condiția ca glicemia de la ora 3:00 noaptea să fie mai mare de 70 mg/dl. Dacă această glicemie este mai mică, doza de insulină bazală se reduce cu 2-4U. Aceste ajustări se fac repetat, până la atingerea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 3 zile consecutiv. Această ajustare se face cu condiția ca glicemia de la ora 3:00 noaptea să fie mai mare de 70 mg/dl. Dacă această glicemie este mai mică, doza de insulină bazală se reduce cu 2-4U. Aceste ajustări se fac repetat, până la atingerea obiectivelor glicemice. Această metodă de ajustare deși aparent ușor de aplicat, este rigidă neținând cont de eventuale exerciții fizice și nepermițând pacientului abateri de la planul alimentar. Hiperglicemiile matinale sunt consecință fie a epuizarii efectului insulinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemia de la ora 3:00 noaptea să fie mai mare de 70 mg/dl. Dacă această glicemie este mai mică, doza de insulină bazală se reduce cu 2-4U. Aceste ajustări se fac repetat, până la atingerea obiectivelor glicemice. Această metodă de ajustare deși aparent ușor de aplicat, este rigidă neținând cont de eventuale exerciții fizice și nepermițând pacientului abateri de la planul alimentar. Hiperglicemiile matinale sunt consecință fie a epuizarii efectului insulinei bazale administrate la cină, fie a hipoglicemiilor nocturne, corectate de pacienți
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dozele să fie ajustate separat (regimul C3A). Utilizarea analogului de insulină cu durată lungă glargin, care are un profil de acțiune "în platou", oferă perspectiva unei insulinizări bazale nocturne mai fiziologice (9). Mult mai flexibile și eficiente sunt "algoritmurile" de ajustare a dozelor. Acestea se pot individualiza pentru fiecare pacient (și de către fiecare pacient!) ținând cont de toate particularitățile stilului de viață. Ele presupun modificarea o singură dată a unei doze în funcție de mai mulți factori (cantitatea de hidrați de carbon care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la o oră mai sunt "neutilizate" 9 - 2,7 = 6,3 U iar la două ore 6,3 - 2.7 = 3,4 U etc.) (34) Este foarte important de menționat faptul că, pe lângă modificarea dozelor de insulină, în faza de ajustare se operează și cu următoarele intervenții: - modificări nutriționale (introducerea sau scoaterea unor gustări, modificarea conținutului în hidrați de carbon al meselor) - modificarea intervalului dintre injecțiile cu insuline prandiale și mese. În cazul insulinelor cu acțiune scurtă, acest interval trebuie să
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
familie sau a diabetologului. Pe parcursul bolilor febrile acute, necesarul de insulină se ajustează ținând cont atât de reducerea efortului fizic, pe de o parte (repaus la pat), cât și de faptul că se produce o creștere a hormonilor de contrareglare. Ajustarea eficientă a dozelor în această situație se poate face numai prin autocontrol și tatonare. Deprinderea unui algoritm individualizat de ajustare a dozelor de insulină pentru astfel de situații face parte din "educația pentru supraviețuire" ("survival kit") (12). La câteva săptămâni
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe de o parte (repaus la pat), cât și de faptul că se produce o creștere a hormonilor de contrareglare. Ajustarea eficientă a dozelor în această situație se poate face numai prin autocontrol și tatonare. Deprinderea unui algoritm individualizat de ajustare a dozelor de insulină pentru astfel de situații face parte din "educația pentru supraviețuire" ("survival kit") (12). La câteva săptămâni (luni) de la inițierea insulinoterapiei, capacitatea de funcționare a celulelor ß-pancreatice se poate restabili, iar necesarul de insulină exogenă scade semnificativ
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
să fie mai frecvent pentru a putea surprinde la timp încheierea perioadei de remisiune. Durata acestei perioade este de la câteva săptamâni la câteva luni. Remotivarea și remobilizarea pacientului după încheierea perioadei de remisiune este o provocare pentru echipa de îngrijire. Ajustarea dozelor de insulină în funcție de efortul fizic este foarte importantă atât în faza de ajustare cât și în faza de menținere. Exercițiul fizic, prin efectul sau specific de creștere a utilizării periferice a glucozei, cât și prin efectele benefice asupra creșterii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Durata acestei perioade este de la câteva săptamâni la câteva luni. Remotivarea și remobilizarea pacientului după încheierea perioadei de remisiune este o provocare pentru echipa de îngrijire. Ajustarea dozelor de insulină în funcție de efortul fizic este foarte importantă atât în faza de ajustare cât și în faza de menținere. Exercițiul fizic, prin efectul sau specific de creștere a utilizării periferice a glucozei, cât și prin efectele benefice asupra creșterii și dezvoltării, asupra controlului greutății și asupra reducerii riscului cardiovascular, este o componentă importantă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
El se remite la 6-12 săptămîni și nu s-a dovedit a fi un risc pentru dezvoltarea ulterioară a diabetului zaharat (1). Insulinoterapia se face prin perfuzie intravenoasă continuă cu o doză medie de 0,5 U/kg/24h. Pentru ajustarea corectă a dozelor este necesară folosirea unor insuline cu concentrații mai mici (10 U/ml), obținute prin diluarea insulinelor cu durată scurtă de acțiune. DZ tip 1 continuă să fie cea mai frecventă formă de diabet la copii și adolescenți
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină are ca și avantaje asigurarea controlului glicemic cu reducerea variațiilor glicemice, a hipoglicemiilor și a hiperglicemiilor postprandiale. Dacă se recurge la această modalitate de tratament, este recomandabil ca inițierea sa să se realizeze în perioada preconcepțională. Ulterior, în timpul sarcinii, ajustarea frecventă a ratei bazale și a bolusurilor este esențială, având în vedere creșterea necesarului de insulină de la un trimestru la altul al sarcinii. Insulinele folosite în sarcină sunt cele de tip regular, cu acțiune prelungită. Administrarea analogilor de insulină cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
B, care urmărește reglarea glicemiei bazale și flexibilizarea mesei de seară. Reajustarea ambelor doze de insulină rapidă se face după 3 zile. Nu este necesară suplimentarea cu gustări, la nevoie se vor redistribui hidrații de carbon de la cină la culcare. Ajustarea dozelor se face prin creșterea fiecărei doze în parte, cu 2 unități sau cu 10 %, în funcție de valoarea glicemiei. Dacă hiperglicemia este prezentă pe tot parcursul zilei, se vor crește toate dozele de insulină cu câte 10 %, la interval de trei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prin creșterea fiecărei doze în parte, cu 2 unități sau cu 10 %, în funcție de valoarea glicemiei. Dacă hiperglicemia este prezentă pe tot parcursul zilei, se vor crește toate dozele de insulină cu câte 10 %, la interval de trei zile. Algoritmul de ajustare a dozelor de insulină pentru această treaptă terapeutică, este prezentat în Tabelul 11.2. Dacă după două săptămâni nu se ating obiectivele glicemice, sau necesarul de insulină este mai mare de 1 unitate / kg corp, se trece la următoarea treaptă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]