6,021 matches
-
este pusă în pericol prin efectul de masă produs de hematomul rezultat ca urmare a rupturii malformației. Obiectivul de bază al intervenției chirurgicale este excluderea în totalitate a leziunii, eliminând riscul de sângerare ulterioară Rezecția incompletă nu reduce riscul de sângerare recurentă și nici apariția crizelor comițiale [8]. Câteva aspecte ale strategiei chirurgicale necesită însă o nuanțare. În ceea ce privește „timming”-ul operației după hemoragie, majoritatea autorilor recomandă o intervenție chirurgicală la 3-4 săptămâni după sângerare, pentru a avea un creier relaxat, hemoliza
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ulterioară Rezecția incompletă nu reduce riscul de sângerare recurentă și nici apariția crizelor comițiale [8]. Câteva aspecte ale strategiei chirurgicale necesită însă o nuanțare. În ceea ce privește „timming”-ul operației după hemoragie, majoritatea autorilor recomandă o intervenție chirurgicală la 3-4 săptămâni după sângerare, pentru a avea un creier relaxat, hemoliza cheagului și delimitarea netă a MAV față de acesta. În opinia noastră, un interval de 4-5 zile este însă suficient pentru a obține o relaxarea cerebrală satisfăcătoare pentru a permite o intervenție chirurgicală în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
peste 50% din cazuri (într-una din serii) MC sunt descoperiri incidentale. HEMORAGIA Riscul de hemoragie nu este bine stabilit. Însăși definiția hemoragiei în aceste cazuri este controversată de vreme ce, prin definiție, toate MC sunt înconjurate de hemosiderină, indicator al unor sângerări mici (fig. 5.46, B). Riscul de hemoragie semnificativă este mult mai mic decât în cazul malformațiilor arterio-venoase. MC predispun la mici hemoragii, recurente, care rareori sunt devastatoare. Rata de hemoragie tinde să fie redusă în studiile pe cohorte (aproximativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
utilă pentru diagnosticul diferențial în cazurile atipice. MANAGEMENT Sunt trei atitudini posibile în managementul malformației cavernoase: urmărirea; excizia chirurgicală; radioterapia/radiochirurgia stereotactică. Malformațiile cavernoase descoperite incidental, asimptomatice, trebuie abordate conservator, cu urmărire imagistică pentru aproximativ 2-3 ani (pentru a exclude sângerările subclinice, frecvente). După această perioadă pot fi investigate suplimentar în funcție de evoluția clinică. Cu toate acestea unii experți recomandă excizia leziunilor asimptomtatice dacă sunt unice, localizate în zone ne-elocvente, ușor accesibile. Deoarece aspectele imagistice sunt patognomonice puncția-biopsie sau excizia de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
dacă sunt unice, localizate în zone ne-elocvente, ușor accesibile. Deoarece aspectele imagistice sunt patognomonice puncția-biopsie sau excizia de confirmare a diagnosticului nu sunt recomandate. CHIRURGIA Are următoarele indicații în malformația cavernoasă: a. Leziuni accesibile cu: deficit neurologic focal sau sângerări asimptomatice sau crize convulsive la debut sau crize dificil de controlat medicamentos. b. Leziuni mai puțin accesibile dar care au prezentat sângerări repetate cu deteriorare neurologică progresivă, chiar dacă sunt situate în zone delicate precum trunchiul cerebral sau măduva spinării. RADIOCHIRURGIA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nu sunt recomandate. CHIRURGIA Are următoarele indicații în malformația cavernoasă: a. Leziuni accesibile cu: deficit neurologic focal sau sângerări asimptomatice sau crize convulsive la debut sau crize dificil de controlat medicamentos. b. Leziuni mai puțin accesibile dar care au prezentat sângerări repetate cu deteriorare neurologică progresivă, chiar dacă sunt situate în zone delicate precum trunchiul cerebral sau măduva spinării. RADIOCHIRURGIA STEREOTACTICĂ Unele studii au arătat o posibilă reducere a ratei de resângerare la 2 ani de la radiochirurgia stereotactică, însă morbiditatea indusă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ATITUDINE TERAPEUTICĂ Tratamentul fistulelor arteriorio-venoase durale se instituie funcție de clasificare angiografică a fistulelor arterio-venoase durale [7]. Fistulele tip I și tip IIa sunt leziuni asimptomatice care se urmăresc anual Doppler. Fistulele tip IIb - V sunt leziuni cu risc mare de sângerare sau de hipertensiune intracraniană. Dacă la aceste leziuni se pun în evidență modificări ale suflurilor identificate inițial se reevaluează angiografic [8]. Indicația pentru excluderea fistulei arteriovenoase durale se pune atunci când: - se instalează semne neurologice de focar; - apar hemoragii intracraniene [9
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
este multimodal și constă de preferință în embolizarea preoperatorie a nidusului urmată de ablația chirurgicală a malformației [10,11]. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ ANDREI ȘTEFAN IENCEAN GENERALITĂȚI. ETIOLOGIE Hemoragia intraventriculară (IVH) constă în prezența sângelui în sistemul ventricular. Hemoragia intraventriculară primară este sângerarea directă de la o sursă sau leziune intraventriculară sau în contact cu peretele ventriculului. IVH secundară este mai frecventă și provine dintr-o hemoragie cerebrală primară ce rupe parenchimul cerebral ajungând în ventriculi. În cazul IVH prin „reflux” sângele din spațiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
secundar hipocoagulabilității; frecvent etiologia este nedeterminată. Tabloul clinic se poate instala acut datorită hipertensiunii intracraniene, cu apnee și bradicardie, pupile areactive, fontanele în tensiune, somnolență, icter sau paloare excesivă, crize convulsive, decerebrare sau decorticare, scăderea hematocritului cu peste 10% datorită sângerării. Evoluția subacută se caracterizează prin iritabilitate, scăderea funcțiilor motorii, mișcări oculare anormale. Evoluția poate fi și asimptomatică, cu diagnostic retroactiv prin evidențierea scăderii hematocritului sau a întârzierii în dezvoltarea neurologică. Diagnosticul paraclinic se face prin ecografie transfontanelară (fig. 5.55
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
extern (Chater’s point) și se alege un ram din ACM potrivit ca și calibru pentru anastomoză. Partea distală din ATS și ramul din ACM sunt pregatite pentru anastomoză, în acest timp este necesară folosirea clipurilor temporare pentru a preveni sângerarea. La sfârșitul intervenției se verifică fluxul de la nivelul bypassului [7,8]. Complicațiile anastomozei ACM - ATS pot fi următoarele: - ocluzia sau tromboza grefonului. Pentru a preveni tromboza intraopertor se poate spăla grefonul și vasul anastomotic cu ser heparinizat; - apariția deficitelor neurologice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și insuficiență circulatorie este reprezentată de modificări la nivelul reglării fluxului sanguin cerebral, cu impact asupra arhitecturii microcirculației și a reactivității vasculare (13). Vârsta a treia se corelează și cu prezența modificărilor vasculare responsabile de un risc mai mare de sângerare intracerebrală, cum ar fi angiopatia amiloidă, care poate cauza hemoragii lobare și microsângerări intracerebrale (14,15). Aceste elemente au impact asupra managementului AVC-ului ischemic cu eventuala necesitate a unei terapii anticoagulante. De aceea, evaluarea atentă a antecedentelor vasculare ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
Dabigatran etexilat, aprobat de FDA în octombrie 2010 pentru prevenția AVC în FA, inhibă coagularea prin legarea specifică și reversibilă a trombinei (19). Dabigatranul are un efect similar în AVC-ul embolic ca și warfarina, însă cu o rată de sângerare intracerebrală mai mică. Eikelbloom și colaboratorii săi, în 2011, apreciază însă că rata de sângerare extracraniană în tratamentul cu dabigatran este mai mare comparativ cu tratamentul cu warfarină la vârsta de peste 75 de ani (20). Apixaban, un inhibitor oral direct
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
prin legarea specifică și reversibilă a trombinei (19). Dabigatranul are un efect similar în AVC-ul embolic ca și warfarina, însă cu o rată de sângerare intracerebrală mai mică. Eikelbloom și colaboratorii săi, în 2011, apreciază însă că rata de sângerare extracraniană în tratamentul cu dabigatran este mai mare comparativ cu tratamentul cu warfarină la vârsta de peste 75 de ani (20). Apixaban, un inhibitor oral direct al factorului X, a demonstrat efecte superioare față de warfarină în ceea ce privește prevenția AVC, cu o rată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
tratamentul cu dabigatran este mai mare comparativ cu tratamentul cu warfarină la vârsta de peste 75 de ani (20). Apixaban, un inhibitor oral direct al factorului X, a demonstrat efecte superioare față de warfarină în ceea ce privește prevenția AVC, cu o rată scăzută a sângerărilor (21). Deși promițători în prevenția primară și secundară a AVC-ului, această nouă generație de anticoagulante necesită dovada timpului și studii suplimentare la populația vârstnică. Scorul CHADS 2 (validat pentru aprecierea riscului de AVC la pacienții cu FA) poate ajuta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
CHADS 2 ≥ 2 sunt candidați pentru tratamentul anticoagulant oral, având un risc anual de AVC de 4% (22) . Pe de altă parte, scorul HAS-BLED (care cuantifică parametrii de hipertensiune arterială (HTA) necontrolată, funcția renală sau hepatică anormală, AVC, istoricul de sângerare sau predispoziție, INR labil, vârsta peste 65 de ani și consumul concomitent de droguri sau alcool) indică riscul de sângerare la pacienții cu anticoagulare. Un scor peste 3 reprezintă un risc mare de sângerare (23). Conform ghidului american revizuit în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
altă parte, scorul HAS-BLED (care cuantifică parametrii de hipertensiune arterială (HTA) necontrolată, funcția renală sau hepatică anormală, AVC, istoricul de sângerare sau predispoziție, INR labil, vârsta peste 65 de ani și consumul concomitent de droguri sau alcool) indică riscul de sângerare la pacienții cu anticoagulare. Un scor peste 3 reprezintă un risc mare de sângerare (23). Conform ghidului american revizuit în 2010 al American Heart Association (AHA)/ American Stroke Association (ASA) de prevenție primară a AVC, HTA reprezintă cel mai important
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
sau hepatică anormală, AVC, istoricul de sângerare sau predispoziție, INR labil, vârsta peste 65 de ani și consumul concomitent de droguri sau alcool) indică riscul de sângerare la pacienții cu anticoagulare. Un scor peste 3 reprezintă un risc mare de sângerare (23). Conform ghidului american revizuit în 2010 al American Heart Association (AHA)/ American Stroke Association (ASA) de prevenție primară a AVC, HTA reprezintă cel mai important factor de risc independent și modificabil pentru AVC ischemic și hemoragia intracerebrală (24). Valorile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
în urgență a arătat că acești pacienți au o rată a mortalității de 3 ori mai mare și o evoluție mai puțin favorabilă la 3 luni după AVC, comparativ cu pacienții mai tineri care au primit aceeași terapie (35). Riscul sângerării intracerebrale simptomatice a fost însă similar la populația vârstnică și la cea mai tânără, în același studiu. În același sens, și alte studii au evidențiat că riscul hemoragiei intracere brale legate de administrarea terapiei trombolitice în faza acută a AVC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
c. noduli subcutanați: periarterita nodoasă; d. hemangioame (capilar, cavernos, angiomul senil); sunt mici și plate la început cresc în dimensiuni, se ridică uneori la suprafața pielii, nu pulsează, culoarea este neinfluențată la vitropresiune; e. hemangioendotelioame cu tendință la ulcerații și sângerări; f. steluțe vasculare, localizate mai ales în jurul feței, pe gât, umeri, membre superioare și torace, apărând la sănătoși, în poliartrita reumatoidă, boli hepatice și graviditate. Obiectivele palpării pulsului Palparea pulsului ne permite de a preciza următoarele elemente semiologice: 1. existența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femural este absent bilateral, iar afectarea neuro-musculară se caracterizează prin: abolirea ROT, tulburări de sensibilitate cutanată, insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
apreciată, înainte de orice altceva, în funcție de refuzul, într-un prim moment, al realului opresiv, al „legilor cunoscute” („creatorul adevărat și nou sfărâmă cu târnăcopul temperamentului său legile cunoscute” - scria deja poetul „constructivist”) și al limbajului perpetuat prin tradiție („gramatical”, „logic” etc.). „Sângerarea imaginației fecunde” - despre care se vorbea în articolul Tudor Arghezi - fierar al cuvântului, - apărea drept rezultatul unei asemenea înfruntări a lumii încremenite în formule și convenții. Sub acest unghi, apelul la imaginar e semnul unei rupturi. E elocvent, bunăoară, faptul
[Corola-publishinghouse/Science/1852_a_3177]
-
românesc, de la poeți ca Tristan Tzara, Ion Vinea și Adrian Maniu, - cu masca ambiguă de comediant tragic, ce introduce în spectacolul feeric o undă de angoasă, ca în Almanah („Proprietarul circului salt mortal ca o reverență / Câte frânghii și în sângerări orchestra”) sau în Sfârșit, cu acest final amintind de Lamento-ul lui Ion Vinea: „Nu auzi? Râd pentru reprezentația de sfârșit”. „Almanahul” liric propus de Invitație la bal se deschide însă și la pagini mai solare, conturând imagini nu mai
[Corola-publishinghouse/Science/1852_a_3177]
-
în viziunea lui Voronca, semnificații simbolice bivalente. El se circumscrie în primul rând ca spațiu și timp al acelei sărbători elementare despre care vorbea Jean Starobinski, precum în Almanah: Proprietarul circului salt mortal ca o reverență Câte frânghii și în sângerări orchestra, Echilibristul, din goană, surâde Doamnei din loja 34, Atletul înaintează cu mușchi ca pietrele gârlelor. Îmblânzitoarea, de aici, și calul dansează întrerupt, Interior mă străbate ca un stilet sângele tău... Doar în câteva poezii, precum Cloroform sau Sfârșit, elementele
[Corola-publishinghouse/Science/1852_a_3177]
-
toți nodulii CHC au un comportament tipic pe examinarea CT cu contrast: captare intensă în faza arterială și washout în faza portalvenoasă și în cea tardivă. Prognosticul CHC depinde în mare măsură de gradul de diferențiere celulară. Datorită riscului de sângerare sau de însămânțare cu ocazia puncției biopsie estimarea neinvazivă a diferențierii celulare înaintea tratamentului poate fi vitală nu doar pentru prognostic dar și pentru stabilirea strategiei terapeutice [19]. În acord cu recomandările EASL (Asociația Europeană de Studiu a Ficatului) și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
importantă pentru modularea expresiei proteice, care joacă un rol important în vindecarea rănilor (Stamenkovic, 2003Ă. Hammond (1990a, p.89Ă spune că sugestiile pozitive înainte și în timpul intervenției chirugicale reduc complicațiile, minimalizează durerea (și nevoia de medicație postoperatorieă, facilitează apetitul, reduce sângerarea și ameliorează vindecarea și recuprearea. O serie de studii au demonstrat că dacă pacientul este adecvat pregătit probabilitatea unui bun rezultat chirugical și psihologic este maximalizat (Schutz, 1998; Kessler, 1999Ă. Schutz a folosit hipnoza pentru a permite pacientului să depășească
[Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]