65,812 matches
-
mare de 1 unitate / kg corp, se trece la următoarea treaptă. Treapta a patra de insulinoterapie presupune un regim C4 sau mai milte injecții, după schema P - P - P - B. Acest regim permite o mai mare flexibilitate în program și ajustarea dozelor pentru controlul glicemiei postprandiale. Renunțarea la insulina bazală de dimineață presupune o creștere cu aproximativ 10 % a insulinei prandiale de dimineață și introducerea unei prize de insulină regular la prânz, reprezentând 30 - 50 % din doza de insulină intermediară care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
postprandiale. Renunțarea la insulina bazală de dimineață presupune o creștere cu aproximativ 10 % a insulinei prandiale de dimineață și introducerea unei prize de insulină regular la prânz, reprezentând 30 - 50 % din doza de insulină intermediară care a fost administrată dimineața. Ajustarea dozelor se va face cu 2 unități sau 10 %, conform algoritmului redat în Tabelul 11.3. 11.4. Tratamentul cu insulină pre- și intra-operator Managementul perioperator al persoanelor cu diabet zaharat trebuie să țină seama, alături de problemele specifice actului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
caz de subpondere, hipoglicemii sau necesar redus de insulină, -ajustând prin creșterea sau scăderea dozei de insulinăcu 4 unități, în caz de hiperglicemie, respectiv normoglicemie sau tendințăde scădere. Monitorizarea glicemică se face prin determinarea glicemiei capilare, la fiecare oră, cu ajustarea consecutivă a dozei de insulină sau a soluției de glucoză, obiectivele glicemice fiind 110 - 180 mg/dl (6-10 mmol/l) . În cazul unor intervenții chirurgicale minore, sau a unor proceduri investigaționale (ex. endoscopice), dacă glicemiile sunt controlate, este suficient să
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se menține încă 1-2 ore, pentru ca insulina administrată subcutan să intre în acțiune. La persoanele cu diabet zaharat nou depistat, trecerea la acest regim de insulinoterapie se face cu doze de 0,5 - 1 ui / kg / zi, cu monitorizare și ajustare ulterioară. La persoanele cu diabet zaharat cunoscut, se pot administra dozele anterioare de insulină, cu monitorizarea glicemică. În decurs de 4-8 ore, insulinoterapia va avea și efect de creștere a rezervei alcaline, de reducere a găurii anionice și a cetonemiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Evaluarea fiecărei etape se face la interval de aproximativ trei luni Pentru fiecare stadiu farmacoterapeutic se recomandă parcurgerea a trei faze: - faza de inițiere sau startul, de regulă cu doze mici de medicament, în funcție de particularitățile clinico-biologice ale persoanei - faza de ajustare , în care, în funcție de valorile glicemice bazale și postprandiale se face titrarea progresivă a dozelor până la obținerea obiectivelor; în acest moment se încearcă o titrare progresivă până la dozele minime care susțin un bun control glicemic - faza de menținere, în care continuă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazale și postprandiale se face titrarea progresivă a dozelor până la obținerea obiectivelor; în acest moment se încearcă o titrare progresivă până la dozele minime care susțin un bun control glicemic - faza de menținere, în care continuă terapia cu doza stabilită prin ajustare.Această fază va fi evaluată la un interval stabilit, pentru că , datorită caracterului progresiv al bolii, noi ajustări se vor impune. Obiectivele glicemice ale managementului clinic au fost prezentate în capitolul II (tabelul II.5). Reamintim că motivațiile controlului glicemic precoce
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
o titrare progresivă până la dozele minime care susțin un bun control glicemic - faza de menținere, în care continuă terapia cu doza stabilită prin ajustare.Această fază va fi evaluată la un interval stabilit, pentru că , datorită caracterului progresiv al bolii, noi ajustări se vor impune. Obiectivele glicemice ale managementului clinic au fost prezentate în capitolul II (tabelul II.5). Reamintim că motivațiile controlului glicemic precoce și intensiv sunt: - ameliorarea calității vieții pacienților prin prevenirea și corectarea simptomelor specifice hiperglicemiei 138 - prevenirea complicațiilor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
monoterapia orală - de la insulinoterapie în regim bazal la terapie orală Oportunitatea lor va fi apreciată în funcție de parametrii clinico-biologici. Monitorizarea sau automonizarea glicemică Sunt necesare pentru obținerea unui bun control glicemic. Ideală ar fi automonitorizarea care ar fi utilă în:1) ajustarea corectă a dozelor; 2) stabilirea eficacității tratamentului. Ea se practică cu o frecvență care variază în funcție de tipul și faza tratamentului, precum și în funcție de posibilități: În faza de inițiere a oricărui tip de tratament oral sau cu insulină sunt necesare cel puțin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
variază în funcție de tipul și faza tratamentului, precum și în funcție de posibilități: În faza de inițiere a oricărui tip de tratament oral sau cu insulină sunt necesare cel puțin 4 testări pe zi care să cuprindă glicemii pre- și postprandiale În faza de ajustare: - monoterapia orală :2-4 testări /zi - la terapia orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
înaintea meselor principale și o dozare înainte de culcare. Pentru evitarea hipoglicemiei nocturne este necesară o dozare la ora 3 A.M., o dată pe săptămână, sau ori de câte ori apar simptome. Obiectivele glicemice ale primelor zile sunt redate în figura 13.3. Faza de ajustare: Ajustarea dozelor în regimul combinat C2 de administrare se face după următoarele principii (12): Tipul profilului glicemic va fi observat trei zile consecutiv Prima ajustare va viza corectarea valorilor glicemice scăzute ( 70-80 mg/dl) și doar apoi se vor viza
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
meselor principale și o dozare înainte de culcare. Pentru evitarea hipoglicemiei nocturne este necesară o dozare la ora 3 A.M., o dată pe săptămână, sau ori de câte ori apar simptome. Obiectivele glicemice ale primelor zile sunt redate în figura 13.3. Faza de ajustare: Ajustarea dozelor în regimul combinat C2 de administrare se face după următoarele principii (12): Tipul profilului glicemic va fi observat trei zile consecutiv Prima ajustare va viza corectarea valorilor glicemice scăzute ( 70-80 mg/dl) și doar apoi se vor viza creșterile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
apar simptome. Obiectivele glicemice ale primelor zile sunt redate în figura 13.3. Faza de ajustare: Ajustarea dozelor în regimul combinat C2 de administrare se face după următoarele principii (12): Tipul profilului glicemic va fi observat trei zile consecutiv Prima ajustare va viza corectarea valorilor glicemice scăzute ( 70-80 mg/dl) și doar apoi se vor viza creșterile glicemice. În mod obișnuit se modifică doar un tip de insulină (bazală sau prandială) la o anumită oră (dimineața sau seara). Modificările se fac
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
recomandă un plus glucidic alimentar, ci reajustrea rației existente, cum ar fi redistribuirea gustărilor. Monitorizarea glicemică se face prin 4 dozări zilnice. Circumstanțele glicemice și ghidul corectării lor sunt redate în tabelul 13.8 A și B. Se consideră că ajustarea este eficientă dacă în primele luni : - A1c se reduce cu 0.5-1% pe lună - Media valorilor glicemice scade cu 15-30 mg/dl (0.8-1.7 mmol/l) Dacă această rată de corecție este îndeplinită, dozele de insulină vor continua. Dacă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
culcare: insulină bazală Indicația specifică a acestui regim este existența hipoglicemiilor nocturne. Ele pot fi evitate "despărțind" amestecul de seara(din regimul combinat C2) sub forma a două injecții. În felul acesta efectul insulinei bazale va fi maxim dimineața. Inițierea, ajustarea și menținerea Regimul combinat P/NPH - 0 - P - NPH se va iniția conform datelor din figura 13.5, iar ajustarea se face corespunzător ghidului din tabelul 13.10 (A și B) În figură sunt redate cele două eventualități în care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
din regimul combinat C2) sub forma a două injecții. În felul acesta efectul insulinei bazale va fi maxim dimineața. Inițierea, ajustarea și menținerea Regimul combinat P/NPH - 0 - P - NPH se va iniția conform datelor din figura 13.5, iar ajustarea se face corespunzător ghidului din tabelul 13.10 (A și B) În figură sunt redate cele două eventualități în care se adoptă regimul C3: la diagnostic sau după eșecul unor terapii anterioare (insulinoterapia în regim bazal, monoterapia orală sau terapia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și la care sunt prezente următoarele condiții (12): Persistența hiperglicemiei după masa de prânz Hiperglicemie după micul dejun Dorința unei mai mari flexibilități în administrarea insulinei, raportată la stilul de viață (variații în ora și calitatea meselor de prânz) Inițierea, ajustarea și menținerea (12) Dacă doza anterioară de insulină era mai mare de 1.5 U/kgcorp greutate actuală, ceea ce indică hiperinsulinizarea, aceasta va fi redusă la sub 1 U/kgcorp, distribuția fiind următoarea - dimineața 30% din doza totală - la prânz
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Dacă doza anterioară de insulină era sub 1 U/kgcorp, distribuția se va face conform schemei anterioare: 30% - 30% - 40% (cu un raport egal între insulina rapidă sau analogul rapid și intermediară). În funcție de valorile glicemice rezultate din monitorizare sau automonitorizare, ajustarea se va face conform ghidului din tabelul 13.11. Dacă se obțin obiectivele glicemice, în faza de menținere se sugerează următoarele acțiuni: - monitorizarea ponderală pentru a preveni creșterea în greutate - continuarea monitorizării sau automonitorizării glicemice, cu o frecvență mai redusă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în funcție de posibilități. Se pot face două dozări pe zi care să fie la diferite ore, astfel încât, într-o săptămână, să se realizeze un profil glicemic complet. - monitorizarea stilului de viață; orice modificare a orarului meselor sau exercițiului fizic necesită o ajustare corespunzătoare a administrării insulinei. În regimul combinat C3 administrarea insulinelor se face astfel: Dimineața și la cină: amestec de insuline prandială și bazală La prânz: insulină prandială Indicația specifică este dată de persistența hiperglicemiei bazale și/sau prandiale. Inițierea, ajustarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ajustare corespunzătoare a administrării insulinei. În regimul combinat C3 administrarea insulinelor se face astfel: Dimineața și la cină: amestec de insuline prandială și bazală La prânz: insulină prandială Indicația specifică este dată de persistența hiperglicemiei bazale și/sau prandiale. Inițierea, ajustarea și menținerea (12) Inițierea se face cu doza de aproximativ 0.3U/Kg corp greutate actuală repartizată astfel: Dimineața, 1/2 din doza totală, amestecul fiind în raport 1/1 La prânz și seara, cealaltă jumătate din doza totală, din
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la cină în raport de 1/1. Exemplu:Pacient de 80 Kg cu doza calculată de 24U/zi; dozele aproximative vor fi: dimineața, 12U (6U prandială și 6U bazală); la prânz, 6U prandială; la cină, 3U prandială și 3U bazală. Ajustarea și menținerea se realizează conform principiilor prezentate la regimurile C3 prezentate anterior (12). Descriere și indicații În regimul combinat C4 se administrează 4 injecții de insulină, în două variante, conform schemei din tabelul 13.9. 161 Indicațiile regimului C4 cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
3 U/kgcorp (greutate actuală) Se va administra insulina intermediară seara la culcare, reprezen tând 30% din doza totală (aproximativ 0.1 U/kgcorp) Insulina prandială se adaugă la mesele unde glicemia este mai mare. Doza este de 2 U. Ajustarea dozelor insulinelor prandiale se face la interval de 3 zile prin noi adaosuri de 2 U. În final se va realiza o repartiție de tipul 30% dimineața, 20% la prânz și 20% la cină/culcare. Dacă pacientul va fi trecut
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la 50% din cea de dimineață Dozele de seara reprezintă: insulina bazală 30% din doza totală și insulina prandială, ce va fi completarea celorlalte două doze de dimineață și prânz, astfel încât, sumate, să reprezinte 70% din doza totală de insulină. Ajustarea (12) Se va face conform principiului: - în timpul zilei fiecare valoare glicemică este rezultatul acțiunii insulinei rapide sau analogului rapid administrat anterior. - glicemia bazală reflectă acțiunea insulinei intermediare injectată la culcare Ghidul ajustării în funcție de circumstanțele glicemice este redat în tabelul 13
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
să reprezinte 70% din doza totală de insulină. Ajustarea (12) Se va face conform principiului: - în timpul zilei fiecare valoare glicemică este rezultatul acțiunii insulinei rapide sau analogului rapid administrat anterior. - glicemia bazală reflectă acțiunea insulinei intermediare injectată la culcare Ghidul ajustării în funcție de circumstanțele glicemice este redat în tabelul 13.2 (A și B) . Condiția obligatorie a oricărui regim de insulinoterapie intensivă este automonitorizarea glicemică minimum 4 dozări zilnic și ajustarea dozelor în funcție de valorile obținute. Atingerea obiectivelor glicemice se va realiza treptat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
anterior. - glicemia bazală reflectă acțiunea insulinei intermediare injectată la culcare Ghidul ajustării în funcție de circumstanțele glicemice este redat în tabelul 13.2 (A și B) . Condiția obligatorie a oricărui regim de insulinoterapie intensivă este automonitorizarea glicemică minimum 4 dozări zilnic și ajustarea dozelor în funcție de valorile obținute. Atingerea obiectivelor glicemice se va realiza treptat, în câteva luni. Stilul de viață relativ constant nu va produce modificări esențiale ale dozelor, o ajustare este totuși posibilă. Monitorizarea greutății corporale va preveni creșterile ponderale dacă se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
regim de insulinoterapie intensivă este automonitorizarea glicemică minimum 4 dozări zilnic și ajustarea dozelor în funcție de valorile obținute. Atingerea obiectivelor glicemice se va realiza treptat, în câteva luni. Stilul de viață relativ constant nu va produce modificări esențiale ale dozelor, o ajustare este totuși posibilă. Monitorizarea greutății corporale va preveni creșterile ponderale dacă se vor lua măsuri dietetice corespunzătoare. Precizăm că există tendința de suplimentare a rației glucidice la anumite ore, de frica hipoglicemiei. Aceasta este cel mai frecvent nejustificată (o verificare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]