57,520 matches
-
care participă și ele la schimburile de gaze alături de alveole. Din bronhiolele respiratorii se desprind ductele alveolare care se continuă cu sacii alveolari ce cuprind mai multe alveole. Un duct alveolar împreună cu sacii alveolari ce-i aparțin formează lobulul primar (FIG 2.2). Modelul dihotomic simetric cu 23 de generații al arborizației căilor aeriene este înlocuit în prezent cu un model fractal. 2.1.2.Alveolele pulmonare sunt într-un număr de aprox 300 milioane totalizând 70-100 m2. Intre alveole există
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
așa numita ventilație colaterală. Acești pereți sunt deformabili permițând importante modificări de volum. Alveolele nu trebuie considerate ca niște cavități separate ci ca niște spații organizate sub forma unei rețele tridimensionale alcătuită din septurile alveolare ce permite realizarea interdependenței alveolare (FIG 2.3.). A l v e o l e l e s u n t î n c o n j urate de capilarele sanguine (cam 1000 la fiecare alveolă) aparținând circulației pulmonare, membrana de separare dintre aerul alveolar și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
n t î n c o n j urate de capilarele sanguine (cam 1000 la fiecare alveolă) aparținând circulației pulmonare, membrana de separare dintre aerul alveolar și sângele capilar fiind reprezentată de o structură complexă formată din mai multe straturi (FIG 2.4.) a căror grosime medie este de doar aproximativ 1 µm: -un strat monomolecular de surfactant lipoproteic tensioactiv -lichidul alveolar -epiteliul alveolar -spațiul interstițial dintre epiteliul alveolar și peretele capilar ce conține țesut conjunctiv și lichid interstițial -membrana bazală
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
alveolare, cu hipoxemie și acumularea de CO2 se însoțesc de tulburări ciculatorii care pot provoca moartea. Administrarea de surfactant sau punerea în repaus a plămânilor până la refacerea surfactantului prin oxigenarea extracorporeală de membrană (ECMO) poate ajuta în astfel de cazuri. FIG.2.4. Alcătuirea sistemului alveolo-capilar și a membranei alveolo-capilare FIG.2.3. Interdependența alveolară previne colabarea alveolelor 66 2.1.3. Dez voltarea plămânilor. Modificările postnatale. Plămânii der ivă din por țiunea posterioară a tubului rezultat din mugurele epitelial din
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
tulburări ciculatorii care pot provoca moartea. Administrarea de surfactant sau punerea în repaus a plămânilor până la refacerea surfactantului prin oxigenarea extracorporeală de membrană (ECMO) poate ajuta în astfel de cazuri. FIG.2.4. Alcătuirea sistemului alveolo-capilar și a membranei alveolo-capilare FIG.2.3. Interdependența alveolară previne colabarea alveolelor 66 2.1.3. Dez voltarea plămânilor. Modificările postnatale. Plămânii der ivă din por țiunea posterioară a tubului rezultat din mugurele epitelial din regiunea anterioară a intestinului primitiv cefalic. Până la naștere lumenul alveolar
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
acțiunea mușchilor inspiratori cutia toracică își modifică toate cele 3 diametre: vertical prin coborârea diafragmului, transversal prin ridicarea și împingerea în afară a coastelor (mai ales a celor inferioare) și anteroposterior prin împingerea înainte a sternului sub acțiunea coastelor superioare (FIG.2.6.). Primele coaste și coloana vertebrală reprezintă puncte de inserție fixe pentru mișcările inspiratorii de repaus, în timp ce ultimele 2 perechi de coaste au rol în expirație servind ca punct de inserție pentru mușchii abdominali. In ventilația forțată coloana nu
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
Aspectul acesta se datorește prezenței surfactantului la interfața aer-lichid de la nivelul alveolelor ca și fenomenului de recrutare, adică de deschidere de noi alveole în cursul inflației pulmonare. Umplerea plămânului cu soluție salină sau eliminarea surfactantului modifică mult bucla de histereză (FIG.2.7.). Impărțirea plămâniilor în lobi contribuie la realizarea unei distensii relativ uniforme a țesutului pulmonar în inspirație, fără distorsiunea căilor aeriene și a vaselor sanguine. Chiar și în aceste condiții există o inegalitate a ventilației, zonele mai puțin mobile
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
de modul în care are loc aceasta. Intr-o expirație normală ce are loc pasiv căile aeriene rămân destinse, dar în timpul unei expirații forțate care crește presiunea interpleurală până la valori pozitive calibrul acestora se micșorează din cauza fenomenului de compresie dinamică (FIG 2.8). Compresia dinamică limitează fluxul expirator mai ales în cazul existenței afecțiunilor pulmonare obstructive care se însoțesc și de leziuni ale parenchimului pulmonar. Valoarea rezistenței totale la flux este de 1.6 cm apă/L/s din care 0
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
asupra circulației prin afectarea întoarcerii venoase și nu sunt recomandate celor cu afecțiuni cardiace. Presiunea interpleurală sau intratoracică se poate măsura în spațiul dintre foițele pleurale și are o valoare subatmosferică de până la -5 mmHg în condiții de respirație normală (FIG 2.9.). In cazul unei comunicări dintre spațiul atmosferic și cel interpleural se produce pneumotoracele caracterizat prin pătrunderea aerului între foițele pleurale cu comprimarea plămânului și reducerea posibilității acestuia de a se destinde ceea ce are consecințe negative asupra respirației. Presiunea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
de aer. In ventilația maximă valoarea poate atinge 70-80 kgm/min. Consumul de O2 al mușchilor respiratori nu depășește 0.5-1 ml/L aer până la volume ventilatorii de 40-50 L, dar crește brusc la debite ce depășesc 100 L/min (FIG 2.11.). La valori foarte mari ale debitelor ventilatorii (130-170 L/min) întreg surplusul de O2 este folosit de mușchii respiratori ceea ce are ca rezultat limitarea capacității de efort chiar și la normali. Acest nivel critic este atins mult mai
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
volumul de aer ce se găsește în plămâni la sfârșitul unei respirații normale (2200-2500 ml sau 50% din CPT). Capacitatea pulmonară totală (CPT) reprezintă volumul total de aer conținut în plămâni fiind egal cu suma CV și VR (5-6000 ml) (FIG 2.12.). Determinarea volumelor pulmonare se poate face prin spirometrie sau spirografie, interpretarea rezultatelor făcându-se prin comparera cu valorile “ideale” care țin cont de variațiile legate de vârstă, sex, înălțime și greutate. Aprecierea volumelor pulmonare care nu pot fi
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
Debitele ventilatorii pot fi exprimate ca volume deplasate în unitatea de timp ce pot fi măsurate spirografic sau ca debite instantanee corespunzătoare unui anumit moment al ciclului respirator sau la un volum dat, ele putând fi măsurate pe curba flux-volum (FIG 2.13) . Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) reprezintă volumul maxim expirat în prima secundă a unei expirații forțate ce urmează unei inspirații forțate. Se determină spirografic și poate fi corelat cu curba flux-volum (FIG 2.14). Exprimarea VEMS se
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
fi măsurate pe curba flux-volum (FIG 2.13) . Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) reprezintă volumul maxim expirat în prima secundă a unei expirații forțate ce urmează unei inspirații forțate. Se determină spirografic și poate fi corelat cu curba flux-volum (FIG 2.14). Exprimarea VEMS se poate face în valoare absolută (ml), aceasta trebuind să fie peste 80% din valoarea ideală sau se poate raporta la CV sub forma indicelui de permeabilitate bronșică VEMSx 100/CV care trebuie să fie mai
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
în cazul unor afecțiuni pulmonare, pleurale, toracice sau neuromusculare (disfuncție ventilatorie restrictivă) -scăderea VEMS în cazul emfizemului pulmonar sau al obstrucțiilor căilor aeriene (disfuncție ventilatorie obstructivă) -scăderea CV și VEMS în cazul unor procese tuberculoase extinse, cifoscolioze marcate (disfuncție mixtă) (FIG 2.15). Disfuncțiile ventilatorii nu se însoțesc în mod obligatoriu de insuficiență respiratorie. Debitul expirator maxim instantaneu, măsurabil pe curba flux-volum reprezintă valoarea maximă a fluxului respirator în cursul unei expirații forțate și poate atinge 8-10 L/s în funcție de forța
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
nivelul mastocitelor și bazofilelor cu un antigen specific ducând la eliberarea de histamină cu efect bronhoconstrictor prin receptorii H1. Substanțele adrenergice, glucocorticoizii, teofilina, aerosolii apoși, expectorantele ameliorează simptomatologia prin relaxarea musculaturii netede, reducerea congestiei și secreției mucoase, fluidizarea secrețiilor bronșice (FIG 2.16). 2.3.Circulația pulmonară. Plămânii au o dublă vascularizație, una nutritivă (bronșică) și una funcțională (pulmonară). Circulația pulmonară sau mica circulație se desfășoară într-un regim de presiune scăzută dar cu un debit egal cu debitul cardiac (5
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
acest timp poate scădea până la 0.3 s. Presiunea hidrostatică din diferitele teritorii vasculare pulmonare este rezultanta forțelor care acționează la nivelul lor în condițiile speciale ale plămânilor unde în afara acțiunii de pompă a inimii intervine și acțiunea mișcărilor respiratorii. FIG. 2.16. Efectele unor acțiuni farmacologice asupra musculaturii netede și secreției de mucus la nivelul căilor aeriene care influențează calibrul acestora și deci fluxul ventilator 77 2.3.1.Presiunile intravasculare pulmonare. Presiunea absolută este dată de sistola ventriculului drept
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
un cateter este împins prin artera pulmonară până la nivelul unei ramuri mici periferice, presiunea înregistrată este folosită pentru evaluarea presiunii capilare (capillary wedge pressure). La nivelul venelor pulmonare presiunea scade treptat pentru a ajunge în atriul stâng la 3-4 mmHg (FIG 2.18). Din cauza presiunilor intravasculare scăzute influențele externe produse de inspirație și expirație sunt destul de marcate. Presiunea transmurală la nivelul vaselor pulmonare reprezintă diferența dintre presiunea intravasculară și cea exercitată din exterior. Astfel vasele mari se dilată în inspirație și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
de poziția vaselor față de inimă, ci și din cauza interacțiunii dintre presiunea hidrostatică și mișcările respiratorii. S-a demonstrat că atât fluxul sanguin cât și ventilația cresc de la vârfuri spre bazele plămânilor (ventilația de 3 ori iar perfuzia de 10 ori) (FIG 2.19). Se descriu 3 zone topografice pulmonare în funcție de interrelația dintre presiunea alveolară (PA), cea de la capătul arterial al capilarului pulmonar (Pa) și cea de la capătul său venos (Pv) : -Zona I în care PA>Pa>Pv ceea ce duce la colabarea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
dintre presiunile arterială și alveolară ceea ce realizează o cascada vasculară -Zona III în care Pa>Pv>PA iar fluxul depinde de diferența de presiune arterio-venoasă. Fluxul crește în această zonă datorită acțiunii gravității prin distensie și recrutare de noi capilare (FIG 2.20.). Acestor 3 zone li s-a adăgat o a 4-a situată în părțile cele mai inferioare ale plămânilr în care fluxul scade datorită creșterii presiunii interstițiale care îngustează vasele extra-alveolare. Volumul sanguin pulmonar cuprinde în jur de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
distribuției aerului ventilat și ale perfuziei ceea ce face ca raportul V/P să varieze între 3.3 la vârfuri și 0.63 la baze. Acest lucru generează un gradient vertical al presiunilor parțiale ale O2 și CO2 în aerul alveolar (FIG 2.21). Cifrele exprimă saturația sângelui în diferitele teritorii ale acesteia 79 vedere faptul că alveolele sunt ventilate în serie primind tot mai puțin oxigen spre capătul acinului, în timp ce perfuzia capilară se realizează în paralel sângele având același conținut în
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
21). Cifrele exprimă saturația sângelui în diferitele teritorii ale acesteia 79 vedere faptul că alveolele sunt ventilate în serie primind tot mai puțin oxigen spre capătul acinului, în timp ce perfuzia capilară se realizează în paralel sângele având același conținut în oxigen (FIG. 2.22). Cu toate că pO2 în alveole scade cu 40 mmHg de la vârf la bază, saturația sângelui ce părăsește plămânii nu scade cu mai mult de 4% datorită formei curbei de disociere a O2Hb. La individul normal inegalitatea raportului V/P
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
după descrierea clasică 2 zone: una inspiratoare situată dorsal a cărei excitare provoacă inspirația și alta expiratorie situată mai ventral decât prima și a cărei excitare produce expirația, activitatea respiratorie ritmică de repaus fiind dependentă mai ales de centrul inspirator (FIG 2.23). Noțiunea de centru inspirator sau expirator este înlocuită în prezent prin aceea de grup neuronal denumit după poziția sa anatomică și în care pot coexista neuroni cu funcții diferite. Grupul respirator dorsal este situat în zona nucleului tractului
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
respiratorii se realizează prin activitatea ritmică a centrilor respiratori bulbari modulată de centrii superiori sub influența a numeroase impulsuri de la diferiți receptori dintre care cele mai importante sunt cele plecate de la nivelul plămânilor și a zonelor reflexogene carotidiene și aortice (FIG 2.24). Izolarea progresivă a centrilor respiratori bulbari prin reducerea aferențelor va avea ca efect scăderea numărului neuronilor inspiratori activi în mod spontan și deci deprimarea respirației. 2.5.2.1.Reflexele Hering-Breuer se produc la distensia (reflex inhibito-inspirator) sau
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
vârsta. In cursul efortului, în funcție de intensitatea acestuia, consumul de O2 atinge un nivel de echilibru (steady state) care se menține constant. Atingerea acestui nivel nu se face brusc ci treptat, iar la terminarea efortului consumul revine la normal tot treptat (FIG 2.25). Deficitul de O2 realizat la început va fi recuperat sub forma datoriei de O2 după terminarea efortului, datorie care este mai mare decât deficitul atât datorită nerevenirii imediate a respirației, circulației și temperaturii cât și reoxidării lactatului produs
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
de difuziune a plămânilor și diferența arterio-venoasă. Forța și rezistența mușchilor respiratori sunt mai bune. 2.5.4.Respirația în hipobarism. Hipobarismul se caracterizează prin scăderea pO2 pe măsură ce altitudinea crește supunând organismul unei hipoxii mai mult sau mai puțin accentuată (FIG 2.26). Efectele sale depind de nivelul altitudinii, rapiditatea cu care suntem expuși și gradul de efort. Evoluția semnelor clinice deși este variabilă în funcție de individ se face în mai multe etape: -faza indiferentă (până la 3000 m) fără modificări importante în afara
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]