65,812 matches
-
se vor redistribui glucidele doar la gustări. Faza de menținere Presupune continuarea dozelor prin care s-a realizat echilibrul glicemic. Automonitorizarea și dozarea A1c la interval de 3-4 luni sunt extrem de utile. În funcție de valorile lor se va proceda la noi ajustări de doze. Monitorizarea greutății corporale își păstrează importanța. Eventuala apariție a hipoglicemiilor va fi verificată (!!) 2-3 zile consecutiv și corectată corespunzător. Fluctuațiile stilului de viață, în special la sfârșit de săptămână vor fi avute în vedere, iar ajustarea dozelor se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la noi ajustări de doze. Monitorizarea greutății corporale își păstrează importanța. Eventuala apariție a hipoglicemiilor va fi verificată (!!) 2-3 zile consecutiv și corectată corespunzător. Fluctuațiile stilului de viață, în special la sfârșit de săptămână vor fi avute în vedere, iar ajustarea dozelor se va face în funcție de eventualele modificări glicemice. REGIMUL C4: GLARGINA + P Descriere și indicații În acest regim insulina glargină se poate administra în oricare parte al zilei, iar insulina prandială (regular sau analogii rapizi) la mesele principale (tabel 13
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
rapizi) la mesele principale (tabel 13.9). Indicațiile sunt date de avantajele oferite de glargină, din care menționăm reducerea frecvenței hipoglicemiilor, în special a celor nocturne. Nu este de neglijat nici faptul că numărul de injecții este mai mic. Inițierea, ajustarea și menținerea Se vor face conform regimului C4 cu NPH., cu mențiunea că doza de glargină inițială va acoperi 50% din necesar. Comentarii Introducerea glarginei în arsenalul terapeutic al diabetului oferă certe avantaje față de regimurile de administrare cu NPH. În
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
deoarece obiectivul insulinoterapiei este de a reduce producția hepatică de glucoză crescută în cursul nopții, ceea ce se realizează numai prin administrarea insulinei intermediare seara. Din acest motiv, regimul B cu 1 injecție de NPH nu se recomandă. Faza de inițiere, ajustarea și menținerea (12) Inițierea tratamentului se face cu 0.3 U/kg. Ajustarea raportată la valorile glicemiilor bazale se face la interval de 3-5 zile cu 1-2 U până la obținerea glicemiilor bazale normale, fără hipoglicemii sau creștere ponderală, ceea ce este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cursul nopții, ceea ce se realizează numai prin administrarea insulinei intermediare seara. Din acest motiv, regimul B cu 1 injecție de NPH nu se recomandă. Faza de inițiere, ajustarea și menținerea (12) Inițierea tratamentului se face cu 0.3 U/kg. Ajustarea raportată la valorile glicemiilor bazale se face la interval de 3-5 zile cu 1-2 U până la obținerea glicemiilor bazale normale, fără hipoglicemii sau creștere ponderală, ceea ce este foarte greu de realizat. Dacă totuși obiectivele glicemice se ating, doza se va
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în cazul glarginei. Dacă obiectivele glicemice nu pot fi atinse cu 1-2 injecții de insulină bazală se va opta pentru una din următoarele trei soluții: regimurile C2, C3 sau C4. Alegerea este în funcție de: profilul glicemic, acceptul pacientului, stilul de viață. Ajustarea dozelor în aceste situații se va face focalizând prima dată glicemia cea mai mare. Odată aceasta corectată, va fi vizată următoarea (12). SELECTAREA REGIMURILOR DE MONOTERAPIE INSULINICĂ Până acum s-au prezentat regimurile de adminstrare a insulinei, precum și sugestiile pentru
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
metforminul. Tratamentul intensiv al hiperglicemiei și al hipertensiunii nu scade calitatea vieții pacienților, în timp ce prin apariția complicațiilor, aceasta scade. Cea mai importantă concluzie de ordin observațional a fost că diabetul zaharat tip 2 este o boală progresivă ceea ce impune o ajustare permanentă a farmacoterapiei: la fiecare 3-5 ani este necesară adăugarea unui nou medicament dintr-o clasă diferită. Rezultatele UKPDS redate în tabelul 13.17 răspund la 4 din criteriile prezentate la început (criteriile 1,3,4 și 5). Dorim doar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
balanței energetice iar celelalte 30% revin reducerii efortului fizic. Efectul insulinei asupra apetitului rămâne în continuare controversat. În studii experimentale s-a constatat că insulina, ca și leptina, inhibă secreția de neuropeptid Y și deci și apetitul. În perioada de ajustare a dozelor de insulină se poate constata însă la unii pacienți continuarea acestei tendințe ceea ce poate duce la depășirea greutății recomandate. În general aceasta se produce datorită prescierii unei terapii nutriționale neconforme cu nevoile reale ale pacientului (prescripții rutiniere neindividualizate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
hipoglicemiilor). Hipoglicemiile severe se tratează prin administrarea a 1 mg glucagon intramuscular sau subcutanat, sau a 50-100 ml glucoză 20%, intravenos. Anturajul pacientului (familie, colegi) trebuie instruit în ceea ce privește administrarea glucagonului. Repetarea episoadelor de hipoglicemie, mai ales la aceleași ore, impune ajustarea dozelor de insulină, sau schimbarea regimului de insulinoterapie. Mai jos sunt redate câteva recomandări privind modificarea regimului de 197 insulinoterapie și alte intervenții cu scopul de a reduce frecvența hipoglicemiilor (3): - În primul rând se va avea în vedere eliminarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
s-a constatat că strategia intensivă de tratament cu insulină (ca și cu sulfonilureice sau metformin) a dus la reducerea A1c de la 9,1% la înrolarea în studiu la 7%, media pe durata studiului. În grupul tratat convențional, în care ajustările terapeutice s-au făcut numai dacă glicemiile au depășit 270 mg/dl, media hemoglobinelor glicate a fost 7,9%. Incidența complicațiilor microvasculare a fost cu 25% mai mică în grupul tratat intensiv. Una din concluziile importante ale studiului UKPDS a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bărbaților cu statut socioeconomic scăzut. Autorii teoriei subculturii consideră că sexul, vârsta, rasa, statutul socioeconomic, atitudinea favorabilă violenței și purtarea de arme sunt semnale predictive ale violenței. Teoria și-a găsit confirmări parțiale în cercetări ulterioară, dar și critici și ajustări consecutive cercetării unor elemente componente ale teoriei. Astfel diferențele privind rasa nu s-au confirmat (Flynn, 1990). Teoria nu poate fi aplicată predictiv și nu pot fi identificate în baza ei anumite grupuri care ar alcătui subculturi violente, chiar dacă în cadrul
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
sunt martori sau ținte ale violențelor parentale. Dar concluzia studiilor este că „nu există dubii cu privire la faptul că acei copii care sunt martori sau/ și victime ale violenței domestice sunt cu toții afectați din punctul de vedere al comportamentului și al ajustărilor cognitive și emoționale”(James, 1994). Trebuie însă ținut seama de o serie de alți factori importanți în geografia violenței în familie: severitatea și frecvența evenimentelor violente, rolul copilului în familie, numărul de separări și mutări la care trebuie să ia
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
pentru a participa la programul educativ, pentru a dobândi o educație bună și a rupe astfel trecerea transgenerațională a sărăciei. în Germania 1, astfel de programe sunt dezvoltate la nivel federal, în baza unei cercetări care demonstrează utilitatea lor precum și ajustările locale necesare. în SUA, astfel de programe existau deja din secolul al XIX-lea, țintind sprijinirea copiilor din familii defavorizate. în 26 decembrie 2010, postul de televiziune Prima TV, prezenta un astfel de program dezvoltat cu eficiență în școlile din
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
pot juca un rol de mediatori asupra adaptării sociale și hormonale a copilului. Un copil cu un temperament facil, activ, calin își va găsi mai ușor la nevoie un sprijin din afară, comparativ cu copilul dificil care generează probleme de ajustare emoțională. Bouvier (2001) numește temperamentul facil factor de protecție, iar temperamentul dificil, factor de risc în situații de stres și în raport cu sprijinul din afară disponibil pentru copil. Discutând problema imunității în raport cu trauma, „efectele biologice ale relațiilor și atașamentului ratate”, Rubin
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
și responsivitatea îngrijitorului influențează răspunsurile socioemoționale ale copilului, calitatea prieteniilor, nivelul altruismului și al dezvoltării morale, precum și stadiul dezvoltării cognitive și al achizițiilor școlare. Copiii cu atașament securizant au capacități de a rezolva probleme mai dificile, manifestă înclinații și bune ajustări școlare. Atașamentul insecurizant se însoțește de un nivel scăzut al abilităților școlare și al competențelor de relaționare cu colegii (Stroufe, 1989). Adaptabilitatea familiei, flexibilitatea ei se referă la capacitatea de a-și modifica regulile, rolurile, leadershipul cu scopul de a
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
culturi la recunoaștere și în același timp ca un material exemplificator în raport cu ideile ilustrului profesor: I. Voinescu II și soții Rosetti îi arată lui Michelet poezii populare în traducere și în original 53. Este un episod care implică deja o ajustare a unghiului de percepție a folclorului în funcție de reprezentările "centrale", cei care oferă textele populare modificând intenția din spatele lor în funcție de așteptările pe care le estimează la interlocutorul lor occidental. Al treilea moment, intrarea materialului românesc în circuitul de reflecție parizian. De la
Fabrica de geniu. Nașterea unei mitologii a productivității literare în cultura română (1825-1875) by Adrian Tudurachi () [Corola-publishinghouse/Science/84955_a_85740]
-
fibric. Acești agenți sunt eficace în reducerea trigliceridemiei, prin scăderea sintezei lor hepatice, și creșterea HDL-colesterolului. Cele mai frecvente efecte adverse sunt miozita și rabdomioliza [Langer et al., 1968; Ritz et al., 1996]. Aceste efecte adverse pot fi minimalizate prin ajustarea dozei în funcție de gradul insuficienței renale [Grutzmacher et al., 1986; Pelegri et al., 1992]. Gemfibrozilul este bine tolerat, nu are tendință de acumulare și toxicitate și poate reduce mortalitatea cardiovasculară (după cum a fost recent demonstrat de studiul VA-HIT [Rubins et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
hemodializați, a relevat o hiperhomocisteinemie mai importantă la cei care aveau antecedente de boală vasculară ateromatoasă/trombotică, independent de alți factori de risc tradiționali și de durata dializei. în studiul lui Kunz et al., singurii factori de risc independenți, după ajustarea pentru vârstă, sex, diabet, colesterol și tabagism, au fost homocisteinemia și fibrinogenemia. Nu toți autorii au evidențiat o valoare predictivă a homocisteinemiei pentru morbi-mortalitatea cardiovasculară. Bostom et al. [1996], pe o serie de 75 de pacienți hemodializați, nu au găsit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
receptorii de la nivelul sinocarotidian fiind însă mult mai sensibili decât cei aortici. Creșterea frecvenței descărcărilor la nivelul baroreceptorilor arteriali inhibă activitatea ariei presoare, determinând vasodilatație asociată cu bradicardie și ca urmare, scăderea presiunii arteriale. Baroreceptorii arteriali joacă rolul esențial în ajustarea pe termen scurt a activității cardiace și presiunii arteriale, atunci când apar modificări rapide ale rezistenței periferice, debitului cardiac sau volumului sanguin, așa cum se întâmplă în modificări posturale, efort fizic sau hemoragie. Receptorii atriali sunt mai numeroși în zonele de vărsare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
însuși prezintă reacții de respingere, de primire ambiguă, de indiferență. Noul mediu poate să primească pe noul venit ca pe un intrus și să manifeste refuz și neîncredere. Imigrantul trebuie atunci să transforme în act posibilitățile sale de adaptare, de ajustare și de integrare, lucru pe care încearcă să-l facă Karl în hotelul occidental - fără a reuși în cele din urmă. Problema calității legăturilor care se stabilesc este fundamentală. Cu atât mai mult cu cât fenomenul migrator trezește diferite tipuri
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
majoritatea acestora nu sunt utilizabile când sunt contaminate, chiar și cu cantități minime de sânge sau țesut. Una din asistentele medicale de serviciu este responsabilă de menținerea în funcțiune a echipamentelor din sala de operație, mutarea microscopului în poziția operatorie, ajustarea coagulării și aspirației, reglarea monitorului TV și a echipamentului de înregistrare. Cealaltă asistentă de serviciu stă în apropierea asistentei instrumentiste asigurând pe toată perioada intervenției chirurgicale desfacerea sterilă a instrumentarului și materialelor necesare. ORGANIZAREA SĂLII DE OPERAȚIE [1,2] Sălile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
țintă cu riscuri minime legate de poziționare. În plus, mesele de operație electrice moderne asigură o mare disponibilitate de mișcare în poziționarea pacientului în timpul operației. În operațiile prin intermediul unei căi de abord limitate, cu frecvente schimbări ale direcției de disecție ajustările de poziție intraoperatorii sunt esențiale [2]. Înălțimea și înclinația mesei de operație sunt în general stabilite odată cu poziționarea pacientului, însă ajustări ale acesteia pot fi făcute în timpul intervenției, ori de câte ori este nevoie. Astfel, înălțimea și înclinația mesei de operație sunt în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
poziționarea pacientului în timpul operației. În operațiile prin intermediul unei căi de abord limitate, cu frecvente schimbări ale direcției de disecție ajustările de poziție intraoperatorii sunt esențiale [2]. Înălțimea și înclinația mesei de operație sunt în general stabilite odată cu poziționarea pacientului, însă ajustări ale acesteia pot fi făcute în timpul intervenției, ori de câte ori este nevoie. Astfel, înălțimea și înclinația mesei de operație sunt în corelație cu regiunea anatomică vizată, distanța de focalizare a microscopului și o poziție relaxată a mâinilor chirurgului principal în special în timpul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
negativ reprezentați de vârfurile pensei bipolare, în cazul coagulării monopolare unul din poli este în contact cu pacientul și doar un pol este la nivelul pensei, curentul transmițându-se pe toată distanța aflată între cei doi poli. Aceste dispozitive permit ajustare manuală a puterilor de ieșire pentru tipurile de tăiere, coagulare monopolară și bipolară și o acționare controlată automat. prin intermediul unei pedale pentru picior sau prin întrerupător pentru deget. Pe lângă acțiunea lor principală de tăiere și coagulare aceste dispozitive sunt utilizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
non-verbală. 1.2.1. Comunicarea oralăîmbracă o serie de aspecte specifice: • Comunicarea față în față cu o persoană are avantajul că este directă și că permite folosirea tuturor mijloacelor verbale și non-verbale de comunicare. De asemenea, poate fi interactivă, permițând ajustarea mesajelor pe parcurs, pe baza feed backului verbal și non-verbal. • Comunicarea interpersonala este importantă în situații de evaluare a performanței și motivare, de dare de instrucțiuni, de rezolvare de conflicte, de negociere etc. Comunicarea interpersonala focalizata pe construirea de realții
COMUNICAREA ORGANIZAŢIONALĂ ÎN SPRIJINUL CALITĂŢII SERVICIILOR by Nicoleta Diaconu () [Corola-publishinghouse/Science/656_a_998]