2,587 matches
-
trebuie tratați dacă leziunea se mărește. Decizia de a închide anevrismul chirurgical sau endovascular trebuie să se bazeze pe morfologia anevrismului și pe vârsta și condiția medicală a pacientului [4]. PRIVIRE DE ANSAMBLU ASUPRA TEHNICILOR DE EXCLUDERE DIN CIRCULAȚIE A ANEVRISMELOR Alegerea celui mai bun tratament depinde de starea clinică a pacientului, anatomia anevrismului, abilitatea neurochirurgului, dotarea serviciului. Cliparea chirurgicală a coletului sau ocluzionarea sacului anevrismal cu spirale metalice (GDC - Guglielmi Detachable Coils) introduse pe cale endovasculară, constituie în prezent metodele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
endovascular trebuie să se bazeze pe morfologia anevrismului și pe vârsta și condiția medicală a pacientului [4]. PRIVIRE DE ANSAMBLU ASUPRA TEHNICILOR DE EXCLUDERE DIN CIRCULAȚIE A ANEVRISMELOR Alegerea celui mai bun tratament depinde de starea clinică a pacientului, anatomia anevrismului, abilitatea neurochirurgului, dotarea serviciului. Cliparea chirurgicală a coletului sau ocluzionarea sacului anevrismal cu spirale metalice (GDC - Guglielmi Detachable Coils) introduse pe cale endovasculară, constituie în prezent metodele de elecție în tratamentul majorității anevrismelor. Standardul curent în practica chirurgicală impune disecția microchirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tratament depinde de starea clinică a pacientului, anatomia anevrismului, abilitatea neurochirurgului, dotarea serviciului. Cliparea chirurgicală a coletului sau ocluzionarea sacului anevrismal cu spirale metalice (GDC - Guglielmi Detachable Coils) introduse pe cale endovasculară, constituie în prezent metodele de elecție în tratamentul majorității anevrismelor. Standardul curent în practica chirurgicală impune disecția microchirurgicală și cliparea coletului anevrismal. Scopul chirurgiei anevrismale este închiderea anevrismului cu păstrarea intactă a tuturor vaselor normale și reducerea la minim a leziunilor pe țesutul cerebral și nervii cranieni. Plasarea clipului prea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ocluzionarea sacului anevrismal cu spirale metalice (GDC - Guglielmi Detachable Coils) introduse pe cale endovasculară, constituie în prezent metodele de elecție în tratamentul majorității anevrismelor. Standardul curent în practica chirurgicală impune disecția microchirurgicală și cliparea coletului anevrismal. Scopul chirurgiei anevrismale este închiderea anevrismului cu păstrarea intactă a tuturor vaselor normale și reducerea la minim a leziunilor pe țesutul cerebral și nervii cranieni. Plasarea clipului prea jos pe vas duce la obturarea vasului purtător, în timp ce plasarea prea distală lasă pe loc un rest anevrismal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
obturarea vasului purtător, în timp ce plasarea prea distală lasă pe loc un rest anevrismal cu un oarecare risc de ruptură ulterioară (fig. 5.24). Utilizarea clipurilor temporare pe artera aferentă pe parcursul diferitelor etape în disecție și clipare, în special în cazul anevrismelor mari și dificile a intrat în tehnicile curente odată cu îmbunătățirea măsurilor intraoperatorii de protecție cerebrală la ischemie. Anevrismele care nu pot fi clipate (anevrisme fusiforme, unele anevrisme complexe sau gigante) trebuie abordate prin alte tehnici cum ar fi anevrismorafia, excizia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ruptură ulterioară (fig. 5.24). Utilizarea clipurilor temporare pe artera aferentă pe parcursul diferitelor etape în disecție și clipare, în special în cazul anevrismelor mari și dificile a intrat în tehnicile curente odată cu îmbunătățirea măsurilor intraoperatorii de protecție cerebrală la ischemie. Anevrismele care nu pot fi clipate (anevrisme fusiforme, unele anevrisme complexe sau gigante) trebuie abordate prin alte tehnici cum ar fi anevrismorafia, excizia cu interpolarea de grefon venos sau alte forme de reconstrucție arterială (fig. 5.25), wrapping-ul (învelirea pungii anevrismale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
clipurilor temporare pe artera aferentă pe parcursul diferitelor etape în disecție și clipare, în special în cazul anevrismelor mari și dificile a intrat în tehnicile curente odată cu îmbunătățirea măsurilor intraoperatorii de protecție cerebrală la ischemie. Anevrismele care nu pot fi clipate (anevrisme fusiforme, unele anevrisme complexe sau gigante) trebuie abordate prin alte tehnici cum ar fi anevrismorafia, excizia cu interpolarea de grefon venos sau alte forme de reconstrucție arterială (fig. 5.25), wrapping-ul (învelirea pungii anevrismale cu un material: mușchi, rășini sintetice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
artera aferentă pe parcursul diferitelor etape în disecție și clipare, în special în cazul anevrismelor mari și dificile a intrat în tehnicile curente odată cu îmbunătățirea măsurilor intraoperatorii de protecție cerebrală la ischemie. Anevrismele care nu pot fi clipate (anevrisme fusiforme, unele anevrisme complexe sau gigante) trebuie abordate prin alte tehnici cum ar fi anevrismorafia, excizia cu interpolarea de grefon venos sau alte forme de reconstrucție arterială (fig. 5.25), wrapping-ul (învelirea pungii anevrismale cu un material: mușchi, rășini sintetice, teflon, clei de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cum ar fi anevrismorafia, excizia cu interpolarea de grefon venos sau alte forme de reconstrucție arterială (fig. 5.25), wrapping-ul (învelirea pungii anevrismale cu un material: mușchi, rășini sintetice, teflon, clei de fibrină, pentru întărirea peretelui). În unele cazuri cu anevrisme gigante sau fusiforme, se poate folosi ligatura arterială proximală (ligatura hunteriană) pentru a reduce presiunea intra-anevrismală sau trapping-ul: întreruperea fluxului sanguin atât distal cât și proximal față de anevrism. În funcție de capacitatea circulației colaterale aceste procedee pot fi precedate de un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
teflon, clei de fibrină, pentru întărirea peretelui). În unele cazuri cu anevrisme gigante sau fusiforme, se poate folosi ligatura arterială proximală (ligatura hunteriană) pentru a reduce presiunea intra-anevrismală sau trapping-ul: întreruperea fluxului sanguin atât distal cât și proximal față de anevrism. În funcție de capacitatea circulației colaterale aceste procedee pot fi precedate de un by-pass extra-intracranian în cazurile în care se anticipează intoleranța la sacrificarea vasului purtător. Variantele, dificultățile și complicațiile posibile în intervențiile endovasculare sunt prezentate într-un alt capitol. PROGRAMAREA INTERVENȚIEI
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pot fi precedate de un by-pass extra-intracranian în cazurile în care se anticipează intoleranța la sacrificarea vasului purtător. Variantele, dificultățile și complicațiile posibile în intervențiile endovasculare sunt prezentate într-un alt capitol. PROGRAMAREA INTERVENȚIEI Alegerea momentului intervenției de închidere a anevrismului este un subiect controversat. De principiu există următoarele eventualități: 1. intervenția precoce (în primele 3 zile de la ruptura anevrismului, de obicei în aceeași zi sau în ziua următoare internării pacientului cu HSA), 2. intervenția în perioada de risc pentru vasospasm
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
dificultățile și complicațiile posibile în intervențiile endovasculare sunt prezentate într-un alt capitol. PROGRAMAREA INTERVENȚIEI Alegerea momentului intervenției de închidere a anevrismului este un subiect controversat. De principiu există următoarele eventualități: 1. intervenția precoce (în primele 3 zile de la ruptura anevrismului, de obicei în aceeași zi sau în ziua următoare internării pacientului cu HSA), 2. intervenția în perioada de risc pentru vasospasm (la pacienții în stare bună și la care se apreciază un risc crescut de repetare a hemoragiei ținând cont
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în ziua următoare internării pacientului cu HSA), 2. intervenția în perioada de risc pentru vasospasm (la pacienții în stare bună și la care se apreciază un risc crescut de repetare a hemoragiei ținând cont de HTA, agitație, conformația și poziția anevrismului, existența unei alte rupturi în antecedente etc.) și 3. chirurgia tardivă (de obicei după 10-14 zile de la HSA la pacienții care nu au dezvoltat vasospasmul și sunt în stare bună sau după dispariția vasospasmului la cei la care acesta s-
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
după chirurgia precoce datorită disecției pe vase [3], sau după manipulările cateterelor în cazul intervenției endovasculare. Prognosticul pare să fie mai nefavorabil când intervenția chirurgicală se practică între zilele 4-10 după HSA („intervalul vasospastic”) față de intervențiile precoce sau tardive [3]. Anevrismele multiple (fig. 5.26). Anevrismele multiple se găsesc la 30% dintre bolnavii cu HSA. În aceste cazuri problema diagnostică esențială o constituie identificarea anevrismului rupt. Pentru alegerea țintei inițiale. Închiderea celorlalte anevrisme poate fi făcută în același timp operator când
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pe vase [3], sau după manipulările cateterelor în cazul intervenției endovasculare. Prognosticul pare să fie mai nefavorabil când intervenția chirurgicală se practică între zilele 4-10 după HSA („intervalul vasospastic”) față de intervențiile precoce sau tardive [3]. Anevrismele multiple (fig. 5.26). Anevrismele multiple se găsesc la 30% dintre bolnavii cu HSA. În aceste cazuri problema diagnostică esențială o constituie identificarea anevrismului rupt. Pentru alegerea țintei inițiale. Închiderea celorlalte anevrisme poate fi făcută în același timp operator când sunt atacabile prin același abord
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
chirurgicală se practică între zilele 4-10 după HSA („intervalul vasospastic”) față de intervențiile precoce sau tardive [3]. Anevrismele multiple (fig. 5.26). Anevrismele multiple se găsesc la 30% dintre bolnavii cu HSA. În aceste cazuri problema diagnostică esențială o constituie identificarea anevrismului rupt. Pentru alegerea țintei inițiale. Închiderea celorlalte anevrisme poate fi făcută în același timp operator când sunt atacabile prin același abord sau în mai mulți timpi operatori, prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
intervalul vasospastic”) față de intervențiile precoce sau tardive [3]. Anevrismele multiple (fig. 5.26). Anevrismele multiple se găsesc la 30% dintre bolnavii cu HSA. În aceste cazuri problema diagnostică esențială o constituie identificarea anevrismului rupt. Pentru alegerea țintei inițiale. Închiderea celorlalte anevrisme poate fi făcută în același timp operator când sunt atacabile prin același abord sau în mai mulți timpi operatori, prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza de anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
constituie identificarea anevrismului rupt. Pentru alegerea țintei inițiale. Închiderea celorlalte anevrisme poate fi făcută în același timp operator când sunt atacabile prin același abord sau în mai mulți timpi operatori, prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza de anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală: o investigație angiografică negativă nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Pentru alegerea țintei inițiale. Închiderea celorlalte anevrisme poate fi făcută în același timp operator când sunt atacabile prin același abord sau în mai mulți timpi operatori, prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza de anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală: o investigație angiografică negativă nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția, mărimea și complexitatea anevrismului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
operatori, prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza de anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală: o investigație angiografică negativă nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția, mărimea și complexitatea anevrismului există situații în care riscul unei intervenții de excludere a anevrismului nerupt din circulație cu tehnicile actuale (microchirurgical sau endovascular) este mai mare decât riscul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza de anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală: o investigație angiografică negativă nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția, mărimea și complexitatea anevrismului există situații în care riscul unei intervenții de excludere a anevrismului nerupt din circulație cu tehnicile actuale (microchirurgical sau endovascular) este mai mare decât riscul evoluției
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală: o investigație angiografică negativă nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția, mărimea și complexitatea anevrismului există situații în care riscul unei intervenții de excludere a anevrismului nerupt din circulație cu tehnicile actuale (microchirurgical sau endovascular) este mai mare decât riscul evoluției naturale. POSIBILITĂȚI ȘI LIMITE ALE TERAPIEI ENDOVASCULARE ÎN NEUROCHIRURGIE NICOLAE DOBRIN Debutul terapiei endovasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția, mărimea și complexitatea anevrismului există situații în care riscul unei intervenții de excludere a anevrismului nerupt din circulație cu tehnicile actuale (microchirurgical sau endovascular) este mai mare decât riscul evoluției naturale. POSIBILITĂȚI ȘI LIMITE ALE TERAPIEI ENDOVASCULARE ÎN NEUROCHIRURGIE NICOLAE DOBRIN Debutul terapiei endovasculare în sfera neurochirurgicală este strâns legat de Egas Moniz neurolog, psihochirurg
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
un radiolog suedez din Mora, Dalarna care a introdus procedura în 1953. Această procedură permite abordul vascular cu ajutorul ghidurilor și microghidurilor pe care se ascensionează apoi cateterele si microcateterele. În anii ’70 Serbinenko anticipând avantajele chirurgiei minim invazive realizează embolizarea anevrismelor cerebrale cu baloane detașabile din latex. Orizonturile unor intervenții fără aborduri laboriose și invazive cu recuperare rapidă postintervențională încep să capete contururi din ce în ce mai semnificative. Tehnica lui Serbinenko este preluată și dezvoltată de țările occidentale care la început o folosesc în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu baloane detașabile din latex. Orizonturile unor intervenții fără aborduri laboriose și invazive cu recuperare rapidă postintervențională încep să capete contururi din ce în ce mai semnificative. Tehnica lui Serbinenko este preluată și dezvoltată de țările occidentale care la început o folosesc în tratarea anevrismelor, MAV-urilor sau neoformațiilor hipervasculare cu caracter inoperabil. Astfel, tratamentul endovascular capătă mai multe valențe una este ce a rezolvării unor leziuni inaccesibile chirurgical prin tehnicile clasice și alta este cea a minim invazivității adică reducerea complicațiilor legate de căile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]