2,185 matches
-
activitate semnificativ redusă sau absentă. SPECT este util și în evaluarea managementului bolii cerebrale. După un stroke acut SPECT decelează aria de ischemie cu o acuratețe crescută. Reperfuzia arterială după tromboliză poate fi documentată mai convenabil prin SPECT decât prin angiografie. SPECT înainte și după injectare de acetazolamidă este utilizat pentru evaluarea rezervei vasculare la pacienții cu stenoza proximală a vaselor cerebrospinale. d. Studiul în depresie Un semn imagistic SPECT asociat depresiei este scăderea activității cortexului prefrontal în special pe partea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
neurochirurgul american Walter Dandy a introdus tehnica ventriculografiei, ce constă în vizualizarea sistemului ventricular după injectarea de aer în sistemul ventricular sau în spațiul subarahnoidian, obținându-se astfel ventriculografia și pneumoencefalografia. În 1927, Egas Moniz a introdus în practica medicală angiografia cerebrală, permițând evidențierea cu mare precizie a vaselor sanguine normale sau anormale în și din jurul creierului. În anul 1972, Allan McLeod și Godfrey Newbold Hounsfield au introdus tomografia axială computerizată, furnizând detalii mai precise și imagini de o acuratețe și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
informația este prezentată ca o secțiune transversală a creierului. CT cerebrală este utilizată pentru identificarea rapidă a traumelor cerebrale, totodată a devenit 72 procedura prin care tumorile cerebrale erau diagnosticate și evaluate și a înlocuit procedurile invazive ca pneumencefalografia și angiografia cerebrală. Utilizarea substanțelor de contrast a îmbunătățit eficacitatea Computer Tomografiei. Priza de contrast crește diferențierea dintre leziune și țesutul normal din jur. Aceasta se datorează ruperii barierei hemato-encefalice din vasele tumorale, ceea ce permite pasajul substanței de contrast în spatiile extracelulare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
leziune și țesutul normal din jur. Aceasta se datorează ruperii barierei hemato-encefalice din vasele tumorale, ceea ce permite pasajul substanței de contrast în spatiile extracelulare a tumorii. Majoritatea tumorilor cerebrale au prize de contrast, aceasta având caracteristici diferite în funcție de tipul tumoral. Angiografia CT este o metodă neinvazivă ce furnizează imagini de o calitate excelentă și prezintă o importanță majoră în detectarea relației dintre tumoră și vasele cerebrale. Deși MRI este metoda diagnostic de elecție a bolilor SNC, CT a rămas o metodă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
și TCC închise ale capului și gâtului, pot produce leziuni vasculare precum ocluzia, disecția, pseudoanevrismul, tromboza venoasă sau arterială și fistula arterio-venoasă. Complicațiile leziunilor vasculare sunt infarctul și hemoragia [19,20]. Examenul clinic are senzitivitatea scăzută (61%), tehnicile imagistice tip angiografia CT-multislice, RMN și angiografia RMN, angiografia Seldinger pe patru vase fiind de real folos [21-23]. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Fistula carotido-cavernoasă (FCC) reprezintă o comunicare anormală posttraumatică între artera carotidă internă și sinusul cavernos. Fistula este rezultatul unei dilacerări în peretele arterial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
capului și gâtului, pot produce leziuni vasculare precum ocluzia, disecția, pseudoanevrismul, tromboza venoasă sau arterială și fistula arterio-venoasă. Complicațiile leziunilor vasculare sunt infarctul și hemoragia [19,20]. Examenul clinic are senzitivitatea scăzută (61%), tehnicile imagistice tip angiografia CT-multislice, RMN și angiografia RMN, angiografia Seldinger pe patru vase fiind de real folos [21-23]. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Fistula carotido-cavernoasă (FCC) reprezintă o comunicare anormală posttraumatică între artera carotidă internă și sinusul cavernos. Fistula este rezultatul unei dilacerări în peretele arterial cauzat de un fragment
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
gâtului, pot produce leziuni vasculare precum ocluzia, disecția, pseudoanevrismul, tromboza venoasă sau arterială și fistula arterio-venoasă. Complicațiile leziunilor vasculare sunt infarctul și hemoragia [19,20]. Examenul clinic are senzitivitatea scăzută (61%), tehnicile imagistice tip angiografia CT-multislice, RMN și angiografia RMN, angiografia Seldinger pe patru vase fiind de real folos [21-23]. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Fistula carotido-cavernoasă (FCC) reprezintă o comunicare anormală posttraumatică între artera carotidă internă și sinusul cavernos. Fistula este rezultatul unei dilacerări în peretele arterial cauzat de un fragment osos sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
ne orientează spre anevrismul care s-a rupt. În sângerările perimezencefalice există posibilitatea să nu fie puse în evidență anevrisme ale arterei bazilare. Cu cât cantitatea de sânge este mai mare cu atât crește riscul de ischemie cerebrală. Până acum angiografia digitală cu substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
fie puse în evidență anevrisme ale arterei bazilare. Cu cât cantitatea de sânge este mai mare cu atât crește riscul de ischemie cerebrală. Până acum angiografia digitală cu substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui anevrism în circulația posterioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui anevrism în circulația posterioară, dar angiografia digitală poate să pună în evidență mici malformații arterio-venoase [1]. Angiografia RMN cu substanță de contrast, pe aparatele performante poate să pună în evidență aceleași elemente
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui anevrism în circulația posterioară, dar angiografia digitală poate să pună în evidență mici malformații arterio-venoase [1]. Angiografia RMN cu substanță de contrast, pe aparatele performante poate să pună în evidență aceleași elemente, dar cu o durată de scanare mult mai mare. În aproximativ 20% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui anevrism în circulația posterioară, dar angiografia digitală poate să pună în evidență mici malformații arterio-venoase [1]. Angiografia RMN cu substanță de contrast, pe aparatele performante poate să pună în evidență aceleași elemente, dar cu o durată de scanare mult mai mare. În aproximativ 20% din cazuri, investigațiile efectuate în HS nu pun în evidență malformațiile vasculare. La
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
În aproximativ 20% din cazuri, investigațiile efectuate în HS nu pun în evidență malformațiile vasculare. La aproximativ 50% dintre pacienți există un grad de vasospasm, care poate să mascheze anevrismul. În aceste cazuri se recomandă repetarea investigațiilor prin angio-CT, angio-RMN, angiografie digitală după 2-4 săptămâni sau după ce vaso-spasmul s-a remis. Screening-ul prin angiografie CT se recomandă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25-70 de ani și cu o istorie familială de HS sau rinichi polichistic. O investigație negativă nu exclude
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
malformațiile vasculare. La aproximativ 50% dintre pacienți există un grad de vasospasm, care poate să mascheze anevrismul. În aceste cazuri se recomandă repetarea investigațiilor prin angio-CT, angio-RMN, angiografie digitală după 2-4 săptămâni sau după ce vaso-spasmul s-a remis. Screening-ul prin angiografie CT se recomandă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25-70 de ani și cu o istorie familială de HS sau rinichi polichistic. O investigație negativă nu exclude posibilitatea dezvoltării unui anevrism în viitor [1]. Anevrismul reprezintă o dilatație focală a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
eferențe venoase (de drenaj). Ca și localizare 85% sunt supratentorial și 15% infratentorial. Mărime: mici (< 3 cm), medii (3-6 cm) și mari (> 6 cm) [2]. În cazul unei hemoragii intracerebrale diagnosticul se poate efectua prin angio CT, angio RMN și angiografie selectivă. Angiografia nu este indicată la pacienții cu hemoragii tipice posthipertensive cu localizare în nucleii bazali. Dacă la un hematom mic se planifică inițial tratament conservator, după faza acută se pot face și alte investigații angiografice. Pe de altă parte
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de drenaj). Ca și localizare 85% sunt supratentorial și 15% infratentorial. Mărime: mici (< 3 cm), medii (3-6 cm) și mari (> 6 cm) [2]. În cazul unei hemoragii intracerebrale diagnosticul se poate efectua prin angio CT, angio RMN și angiografie selectivă. Angiografia nu este indicată la pacienții cu hemoragii tipice posthipertensive cu localizare în nucleii bazali. Dacă la un hematom mic se planifică inițial tratament conservator, după faza acută se pot face și alte investigații angiografice. Pe de altă parte la cazurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
bazali. Dacă la un hematom mic se planifică inițial tratament conservator, după faza acută se pot face și alte investigații angiografice. Pe de altă parte la cazurile cu deteriorare neurologică rapidă se evacuează inițial hematomul, apoi se efectuează investigațiile prin angiografie CT. Imagistica CT: - nativ - traiecte serpiginoase izo- sau hiperdense cu sau fără prezența calcificărilor parietale și a hemoragiei; - cu SDC - iodofilie intensă la nivelul nidusului vascular; - angio-CT - evidențierea nidusului, aferentelor arteriale și eferențelor venoase (fig. 3.49, 3.50). Imagistica
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
post-SDC gadofilie intensă la nivelul malformației; - angio-RMN: TOF-3D, TOF-2D, Angio-RMN post SDC - evidențierea nidusului malformativ, aferențelor arteriale și eferențelor venoase; - angio-RMN post SDC în cazul MAV embolizate (evidențiază prezența SDC în interiorul malformației în caz de embolizare incompletă) (fig. 3.51). Angiografia DSA evidențiază arhitectura malformației și a celor trei componente (aferențele arteriale, nidusul și drenajul venos); 27-32% din MAV prezintă supleere arterială pială și durală (supleerea durală se face prin anastomoze leptomeningeale sau anastomoze transdurale cu artere corticale normale). Frecvența anastomozelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
RMN vizualizează anomaliile prin prezența „flow voids” la nivelul cortexului ceea ce corespunde cu dilatarea vaselor piale. Pe secvența T2 în parenchimul cerebral poate să apară hipersemnal în substanța albă secundar hipertensiunii venoase. Acest lucru poate să conducă la glioză cerebrală. Angiografia digitală cu substracție (DSA): - Până în prezent angiografia DSA este obligatorie pentru a pune în evidență FAVCD. Injectarea substanței de contrast în diferitele ramuri ale carotidei externe va pune în evidență șunturi arterio-venoase prin fistulă în sistemul venos cerebral. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
la nivelul cortexului ceea ce corespunde cu dilatarea vaselor piale. Pe secvența T2 în parenchimul cerebral poate să apară hipersemnal în substanța albă secundar hipertensiunii venoase. Acest lucru poate să conducă la glioză cerebrală. Angiografia digitală cu substracție (DSA): - Până în prezent angiografia DSA este obligatorie pentru a pune în evidență FAVCD. Injectarea substanței de contrast în diferitele ramuri ale carotidei externe va pune în evidență șunturi arterio-venoase prin fistulă în sistemul venos cerebral. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Unii autori clasifică fistula carotido-cavernoasă în cadrul fistulelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
diplopie, vertij, dizartrie, disfagie, pareză facială, hemiplegie sau tetraplegie, deficite senzitive. AIT cu o durata mai lungă, de câteva ore până la 24 de ore sunt aproape totdeauna embolice. Investigații și tratament: Pacienții cu AIT-uri trebuie investigați prin Doppler carotidian, angiografie cu substracție digitală și arteriografie. Pentru cei cu AIT carotidian și leziuni situate în arterele carotide ale gâtului cu un grad înalt de stenoză sau cu placă ulcerată, endarterectomia este soluția terapeutică. În cazurile în care modificările sunt mai frecvente
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
fluxul pulmonar calculele se fac la nivelul valvei pulmonare sau mitrale - când nu există shunt intraatrial - iar pentru fluxul sistemic la nivelul valvei aortice sau tricuspide), valorile cele mai exacte obținându-se la cateterismul cardiac prin metoda Fick sau prin angiografia cu radionuclizi. Cateterismul cardiac și angiografia. Sunt indicate pentru calcularea mai exactă a valorii „shunt”-ului și presiunii în AP precum și pentru estimarea valorii rezistențelor pulmonare. În primele 3-4 luni de viață modificările vasculare pulmonare sunt în general reversibile dar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
nivelul valvei pulmonare sau mitrale - când nu există shunt intraatrial - iar pentru fluxul sistemic la nivelul valvei aortice sau tricuspide), valorile cele mai exacte obținându-se la cateterismul cardiac prin metoda Fick sau prin angiografia cu radionuclizi. Cateterismul cardiac și angiografia. Sunt indicate pentru calcularea mai exactă a valorii „shunt”-ului și presiunii în AP precum și pentru estimarea valorii rezistențelor pulmonare. În primele 3-4 luni de viață modificările vasculare pulmonare sunt în general reversibile dar după 12 luni pacienții cu DSV
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
care în repaus prezintă valori ridicate prohibitive ale acestora, readuce în discuție posibilitatea corecției chirurgicale. Uneori pentru stabilirea indicației de corecție chirurgicală se poate efectua biopsie pulmonară în scopul evaluării gradului de severitate a bolii vasculare pulmonare (stadializare Edwards). La angiografie se pot observa localizarea exactă a DSV, a defectelor multiple precum și anomaliile asociate, prezența obstrucției pe tractul de ejecție VD, aspectul ramurilor periferice ale arterei pulmonare. TRATAMENT Tratamentul de bază al defectului septal ventricular este cel chirurgical corectiv [8]. Defectele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
petec. Nou-născutul în stare critică poate beneficia de valvuloplastia cu balon precedată de măsuri decongestive, inotropice și diuretice ± perfuzie cu PGE1 cu rezultate mai puțin bune comparativ cu valvuloplastia pulmonară. 3. COARCTAȚIA DE AORTĂ (CoAo) - Diagnostic clinic și ecografic - rareori angiografie. Nou-născuți și sugari cu semne de insuficientă cardiacă - măsuri intensive anticongestive (inotropice, antibiotice, oxigen, PGE1 pentru redeschiderea PDA) preoperator, indicație de urgență - Corecție chirurgicală: - rezecția zonei coarctate, inclusiv a DA și reanastomoza termino-terminală cu fire lent resorbabile (permite creșterea naturală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]