967 matches
-
leziunile metastatice secundare: - 67% din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică, ascita, icterul, anorexia și scăderea ponderală; - la examenul fizic - hepatomegalia sau prezența de noduli hepatici sunt prezente În 60% din cazuri; ascita, icterul, semne de hipertensiune portală; - flushing sindrom metastaze ale tumorilor carcinoide; DIAGNOSTIC 1. Studiile de laborator pot prezice metastazele În 65% din cazuri, dar sunt lipsite de specificitate: - nivelul fosfatazei alcaline este crescută În peste 80% din cazuri;transaminazele hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abdominală și fatigabilitatea reprezintă cele mai frecvente acuze fiind prezente În mai mult de 80% din cazuri;masă palpabilă sau hepatomegalie sunt prezente la aproximativ 70% din pacienți; - urticaria și eritemul sunt adesea dovezi ale reacției anafilactice generalizate; - icterul și ascita sunt rar Întânite, aproximativ 8% din cazuri;În caz de infecție secundară se poate constata tendință la hepatomegalie, frisoane și pusee febrile; - În caz de ruptură În căile biliare pacientul acuză dureri de tip colică biliară, prezintă frecvent icter și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
durata drenajului este variabilă: 5→40 zile - ținere sub observație prin echografie computer tomografie sau sinograme;un procent destul de mare (10-30%) nu se vor vindeca (drenaj incomplet sau recurențăĂContraindicații: - abcese multiple; - patologia biliară ce necesită intervenție chirurgicală;alte abcese intraabdominale; - ascita 3. Drenaj chirurgical: - un ac lung spinal poate fi folosit pentru explorarea ficatului - disecția cu degetul sau cu electrocauterul pentru a deschide abcesul urmată de plasarea unui dren Penrose scos de-a lungul liniei axilare posterioare sub nivelul celei de-
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau ca parte dintr-un proces tromboflebitic genereal - 2 tablouri clinice: aă obstrucția bruscă și completă →"catastrofă abdominală" → durere abdominală severă, grețuri, vomă, creșterea rapidă de volum abdominală prin ascită bă graduală și parțială diagnosticul este stabilit prin flebografia venei cave inferioare; - tratament: prezența cirozei confirmată bioptic →transplant; În cazul În care nu este ciroză→ șunt porto-sistemic latero-lateral sau șunt mezenterico-atrial, dacă vena cavă inferioară este obstruată 2. Insuficiența cardiacă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu interpunere de colon sau jejun ii. Indirect: reducerea presiunii din varice Șunt porto-sistemic - pentru pacienții cirotici a căror sângerare nu poate fi oprită cu măsuri neoperatorii - supraviețuire: 50-71% din cazuri (pentru perioada imediat următoare de spitalizare Ă - În prezența ascitei Ț reducerea dramatică a ratei de supraviețuire Terapie generală: masă eritrocitară și plasmă proaspătă congelată: asigură factori de coagulare; se evită creșterea amoniemiei și corectează rezervele scăzute de trombocite și protrombină; se previne coma hepatică →se Îndepărtează sângele din tractul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În prezent, deși procedura scade riscul de sângerare repetată, supraviețuirea rămâne la fel. - rezultate mai bune În cazul cirozei biliare decât În cazul altor tipuri de ciroză;transplantul ortotopic hepatic: pentru boli hepatice În fază terminală; după TIPS sau scleroterapie. ASCITA ETIOLOGIE - mecanismele nu sunt complet Înțelese - nu s-a putut stabili nici o corelație Între gradul hipertensiunii portale și volumul ascitei; - ocazional, ascita apare În obstrucția venoasă portală extrahepatică; - afectarea fluxului venos hepatic → congestie consecutivă hepatică → creșterea În volum a vaselor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
decât În cazul altor tipuri de ciroză;transplantul ortotopic hepatic: pentru boli hepatice În fază terminală; după TIPS sau scleroterapie. ASCITA ETIOLOGIE - mecanismele nu sunt complet Înțelese - nu s-a putut stabili nici o corelație Între gradul hipertensiunii portale și volumul ascitei; - ocazional, ascita apare În obstrucția venoasă portală extrahepatică; - afectarea fluxului venos hepatic → congestie consecutivă hepatică → creșterea În volum a vaselor limfatice și a producției de limfă hepatică, ce extravazează, trecând prin capsula ficatului În cavitatea peritoneală. - În ciroza hepatică: - creșterea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cazul altor tipuri de ciroză;transplantul ortotopic hepatic: pentru boli hepatice În fază terminală; după TIPS sau scleroterapie. ASCITA ETIOLOGIE - mecanismele nu sunt complet Înțelese - nu s-a putut stabili nici o corelație Între gradul hipertensiunii portale și volumul ascitei; - ocazional, ascita apare În obstrucția venoasă portală extrahepatică; - afectarea fluxului venos hepatic → congestie consecutivă hepatică → creșterea În volum a vaselor limfatice și a producției de limfă hepatică, ce extravazează, trecând prin capsula ficatului În cavitatea peritoneală. - În ciroza hepatică: - creșterea În volum
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatică → creșterea În volum a vaselor limfatice și a producției de limfă hepatică, ce extravazează, trecând prin capsula ficatului În cavitatea peritoneală. - În ciroza hepatică: - creșterea În volum a canaliculilor hepatice și mărirea fluxului limfatic la nivelul ductului toracic;asociată ascitei ireversibile: are loc scăderea absolută a fluxului În patul venos hepatic și creșterea atât În teritoriul venos portal, cât și În cel arterial hepatic; - neasociată cu ascită: scăderea fluxului În toate aceste sisteme vasculare; - scăderea presiunii osmotice din ser (ce
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
volum a canaliculilor hepatice și mărirea fluxului limfatic la nivelul ductului toracic;asociată ascitei ireversibile: are loc scăderea absolută a fluxului În patul venos hepatic și creșterea atât În teritoriul venos portal, cât și În cel arterial hepatic; - neasociată cu ascită: scăderea fluxului În toate aceste sisteme vasculare; - scăderea presiunii osmotice din ser (ce apare În cazul hipoalbuminieiă poate avea o oarecare influență, dar pare a reprezenta mai degrabă rezultatul decât cauza acumulării de fluideă; - s-au remarcat concentrații ridicate de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
presiunii osmotice din ser (ce apare În cazul hipoalbuminieiă poate avea o oarecare influență, dar pare a reprezenta mai degrabă rezultatul decât cauza acumulării de fluideă; - s-au remarcat concentrații ridicate de hormon antidiuretic În urina pacienților cu ciroză și ascită; - cea mai profundă transformare biochimică ce acompaniază formarea ascitei este reprezentată de retenția de sodiu și apă. DIAGNOSTIC - distensie abdominală, sindrom dispeptic, flatulență, rar dureri dorsaleexamen fizic: - frecvent pacient icteric cu astenie musculară - abdomen destins cu desen venos accentuat radiind
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate avea o oarecare influență, dar pare a reprezenta mai degrabă rezultatul decât cauza acumulării de fluideă; - s-au remarcat concentrații ridicate de hormon antidiuretic În urina pacienților cu ciroză și ascită; - cea mai profundă transformare biochimică ce acompaniază formarea ascitei este reprezentată de retenția de sodiu și apă. DIAGNOSTIC - distensie abdominală, sindrom dispeptic, flatulență, rar dureri dorsaleexamen fizic: - frecvent pacient icteric cu astenie musculară - abdomen destins cu desen venos accentuat radiind de la ombilic superior și inferiormatitate declivă pe flancuri - semn
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
proteine - În ciroză < 2,5g/dl; numărul de celule și tipul lor În ciroză < 300/ µl Ț frecvent mononucleare; - nivelul amilazelor - examenul microbiologic: colorații gram, Ziehl Nielssen, culturi; - examenul citologic; DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. Sindrom Budd-Chiari: - hipertensiune portală cu debut al ascitei brusc - icter slab, moderat - ficat mult mărit Ț margine sensibilă, fermă, dar fără nodularitate - cantitate crescută de proteine 2.Tromboza venei porte: - hipertensiune portală marcată - ficat normal ca mărimeteste funcționale hepatice normale - analiza lichidului este identică cu cea din ciroză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
splenorenal, tromboză anastomotică; 4. Neoplazii abdominale eritrocite crescute, - proteine >2,5g/dl,examen citologic al lichidului peritoneal - biopsie peritoneală 5. Tuberculoza - lichid tulbureconținut În proteine crescut - celule crescute - frecvent limfocite - examen microbiologic →bacil Koch - evidențiere de granuloame În peritoneu 6. Ascita pancreatică: - frecvent În relație cu un pseudochist - proteine crescuteamilaze crescute 7. Ascita chiloasă: - prin blocajul limfatic: frecvent limfom, tratamente efectuateîn zona cisternei Pequet așa cum este chirurgia anevrismului de aortă abdominală - aspect lăptos al lichidului; - conținut lipidic crescut 8. Nefroze: asociază
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
examen citologic al lichidului peritoneal - biopsie peritoneală 5. Tuberculoza - lichid tulbureconținut În proteine crescut - celule crescute - frecvent limfocite - examen microbiologic →bacil Koch - evidențiere de granuloame În peritoneu 6. Ascita pancreatică: - frecvent În relație cu un pseudochist - proteine crescuteamilaze crescute 7. Ascita chiloasă: - prin blocajul limfatic: frecvent limfom, tratamente efectuateîn zona cisternei Pequet așa cum este chirurgia anevrismului de aortă abdominală - aspect lăptos al lichidului; - conținut lipidic crescut 8. Nefroze: asociază edeme și albuminurie 9. Pericardita constrictivă pericard calcificat - presiune jugulară mult crescută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de potasiu) - furosemid - acid ethacrynic( poate avea rezultate În unele cazuri ce nu răspund la alte tratamenteă - antagoniști de aldosteron: În cazul pacienților cu comă hepatică incipientăparacenteza: - folosită ca procedeu inițial În stabilirea diagnosticului - 4-6 l/zi la cei cu ascită În tensiune sau refractară la tratament repetarea sa este contraindicată: epuizează resursa de proteine și dezvoltă hiponatremie sistemică - șunturi portocave: - laterolateral: vena portă va funcționa ca un conduct hepatofug - indicat și În sindromul BuddChiari; - recomandat În cazul pacienților ce nu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
portocave: - laterolateral: vena portă va funcționa ca un conduct hepatofug - indicat și În sindromul BuddChiari; - recomandat În cazul pacienților ce nu răspund la terapia cu diuretice și restricție de sodiu - șunt venos peritoneal - tip Leveen, Denver; - răspuns bun cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
BuddChiari; - recomandat În cazul pacienților ce nu răspund la terapia cu diuretice și restricție de sodiu - șunt venos peritoneal - tip Leveen, Denver; - răspuns bun cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
terapia cu diuretice și restricție de sodiu - șunt venos peritoneal - tip Leveen, Denver; - răspuns bun cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
răspuns bun cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de contrast În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de contrast În tub; tratament
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
șuntului;pierdere de lichid la nivelul plăgii peritoneale - sepsisul - necesită Îndepărtarea șuntului insuficiență cardiacă congestivă - hemoragie variceală→ prin creșterea volumului intravascular - insuficiență hepatică este frecvent o manifestare a evoluției cirozei - coagulare intravasculară diseminată severă - frecvent scăzută dacă se Îndepărtează toată ascita Înainte de a se introduce șuntul - Îndepărtarea șuntului sau capătul venos Întrerupt până se rezolvă problema cu plasmă proaspătă, heparină etc. - tardive: - sepsis - obstrucția șuntului hemoragie variceală - insuficiență hepatică - reacții adverse: coagulopatie intravasculară diseminată, inițierea unei sângerări variceale PRONOSTIC - decesul survine
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mortalitate operatorie: 6-40%; - supraviețuire: la 6 luni - 66%; 1 an - 50%; 3 ani - 30%. - riscurile șuntului peritoneo-venos sunt mai mari decât paracenteza asociată cu tratament medicamentos - șuntul este mai eficient atunci cândfuncționează corect, - rolul șuntului este Încă nedefinit În tratarea ascitei cirotice. HIPERSPLENISMUL - slabă corelație Între volumul splinei și gradul hipertensiunii portale;splenomegalia și lărgirea spațiilor vasculare intrasplenice se asociază frecvent cu hipertensiunea portală; - mecanismul apariției anomaliilor celulare sanguine: - distrucție prin mecanisme imune mediate de structuri ale splinei mărite de volum
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
paroxistică nocturnă,policitemia vera, - sicklemia - obstrucție membranoasă boala veno-ocluzivă: Îngustarea lumenului venulelor hepatice și sinusoidelor fără tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]