1,054 matches
-
faptului că adenoamle funcționale devin evidente clinic datorită hipersecreției mult mai devreme, generând un tablou specific în funcție de hormonul secretat în exces (acromegalie, boală Cushing, amenoree cu galactoree în prolactinoame) acestea ajung arareori la gradul de macroadenom de stadiu trei, determinând compresiune asupra chiasmei optice. Adenoamele nefuncționale însă, având o evoluție de lungă durată cu un tablou clinic oligosimptomatic, ajung deseori să fie descoperite de medicul oftalmolog datorită sindromului oftalmologic generat de macroadenomul ajuns în stadiul III sau IV. Clinica microadenoamelor secretante
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
antehipofizară. Linia gonadotropă pare să fie cea mai sensibilă și va fi prima afectată, manifestându-se clinic prin amenoree, scăderea libidoului, impotență. Ulterior liniile tireotropă (mixedem, intoleranță la frig), somatotropă, corticotropă (hipotensiune ortostatică, fatigabilitate). b. Un sindrom oftalmologic legat de compresiunea mediană asupra chiasmei În experiența noastră semnele oftalmologice sunt prezente în peste 60% din cazurile cu tumori selare și paraselare [13]. Acuitatea vizuală traduce o atingere a fasciculului macular al nervului optic, fiind în general unilaterală sau bilaterală asimetrică. Debutul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și apariția lor denotă o dezvoltare laterală spre sinusul cavernos. Nervul oculomotor comun (perechea III) este cel mai frecvent implicat. Un semn caracteristic în perioada inițială este apariția intermitentă a unei diplopii. c. Cefalalgii. Tumorile hipofizare pot cauza cefalagii prin compresiune asupra diafragmului selar, care este inervat de ramura oftalmică a nervului trigemen. Ele pot apărea și ca urmare a afectării altor structuri algo-receptoare, ca urmare a hipertensiunii intracraniene sau, în tumorile voluminoase, ca urmare a hidrocefaliei obstructive. Complicații acute Adenomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
manieră acută, ca urmare a transformărilor hemoragice, necrotice sau adenomatoase a paren 222 chimului tumoral, denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima manifestare clinică în aproximativ 1-2% din cazurile de adenome hipofizare. Creșterea brutală de volum determină compresiune asupra structurilor durale (cefaleea), chiasmei optice (tulburările de vedere) și asupra elementelor din sinusul cavernos (parezele de oculomotori). Hemoragia subarahnoidiană apare destul de frecvent. Apoplexia pitutitară reprezintă o complicație extrem de serioasă care necestită un diagnostic promt și terapie substitutivă cu glucocorticoizi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
paraselare, fiind abordate cel mai frecvent pe abord intracranian. Experința ultimilor ani ne-a demonstrat că un volet fronto-temporal este cale cea mai potrivită pentru ablația acestor tumori. Scopul intervenției chirurgicale este decompresiunea căilor optice, restabilirea circulației lichidiente și înlăturarea compresiunii asupra creierului. Ablația macroscopic totală nu este posibilă întotdeauna, persistența unui reziduu tumoral pe versantul ipsilateral abordului intracranian fiind o constatare relativ frecventă. Cu toate acestea de cele mai multe ori, se remarcă o stagnare a evoluției reziduului tumoral pe perioade lungi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori extraaxiale cu evoluție lentă, ele pot ajunge la dimensiuni impresionante în momentul diagnosticului, cu precădere în cazul copiilor. Ei se prezintă de obicei cu semne ale creșterii presiunii intracraniene, fie prin hidrocefalia datorată obstrucției circulației LCR-ului, fie prin compresiunea exercitată de chistul tumoral. Copii deseori tolerează mai bine diferitele grade de scădere a acuității vizuale, care pot merge uneori până la cecitate și atrofie optică [2,5,6]. În momentul diagnosticului, semnele afectării axului hipotalamo-hipofizar sunt reprezentate de: întârzierea sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurooftalmologice, cu precădere la pacienții cu vârsta de peste 15 ani. Tulburările de acuitate vizuală și deficiențele de câmp vizual (hemianopsia bitemporală) sunt întâlnite frecvent în cazul pacienților adulți, dar orice combinație de simptome vizuale poate fi prezentă, funcție de zona de compresiune exercitată de tumoră asupra aparatului vizual anterior. Atrofia optică, în schimb, se regăsește la ambele grupe de vârstă și este datorată, fie compresiunii exercitate de tumoră, fie sindromului de HIC. Simptomele psihiatrice sunt reprezentate de tulburări de personalitate, tulburări accentuate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecvent în cazul pacienților adulți, dar orice combinație de simptome vizuale poate fi prezentă, funcție de zona de compresiune exercitată de tumoră asupra aparatului vizual anterior. Atrofia optică, în schimb, se regăsește la ambele grupe de vârstă și este datorată, fie compresiunii exercitate de tumoră, fie sindromului de HIC. Simptomele psihiatrice sunt reprezentate de tulburări de personalitate, tulburări accentuate de memorie, confuzie, depresie, hiperfagie, interpretate în contextul hidrocefaliei obstructive și a disfuncțiilor hipotalamice. Într-o proporție crescută, de până la 85% pacienții pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clinică depinde atât de localizarea lor cât și de vârsta pacientului. Astfel, tumorile localizate în regiunea pineală produc tipic simptome legate de creșterea presiunii intracraniene datorată hidrocefaliei obstructive: cefalee, grețuri și vărsături. Pacienții se pot prezenta și cu simptomatologie datorată compresiunii pe tectumul mezencefalic, un sindrom Parinaud cu paralizie de verticalitate și tulburarea acomodării la lumină fiind relativ frecvent întâlnit. Ataxia este relativ frecvent întâlnită [4]. Tumorile localizate în regiunea supraselară produc tipic simptome legate de disfuncția axului hipotalamo-hipofizare, în principal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la 23 la 26 de luni pentru condrosarcoame. Cei mai mulți pacienți prezintă cefalee, diplopie (55-60%). Diplopia are caracter intermitent fiind determinată de paralizia de nerv VI. Alte simptome mai puțin prezente sunt determinate de paraliziile de alți nervi cranieni sau de compresiunea la nivelul cerebelului sau trunchiului cerebral: tinitus, vertij, hipoacuzie-anacuzie, disfagie, disartrie, parestezii faciale, dismetrie, ataxie, deficite motorii, tulburări de memorie [15-17]. Extensia locală a acestor tumori în regiunea retrofaringiană sau cavitatea nazală determină apariția disfagiei, obstrucției nazale sau epistaxis. Extensia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
3-22%). În cele mai multe cazuri sunt intraselare, localizarea lor strict supraselară fiind excepțională. Nu se cunoaște o predilecție rasială. Vârsta medie, când acestea devin simptomatice, este între 40 și 50 de ani. Prezentarea clinică Manifestările clinice datorate disfuncției adenohipofizei sau neurohipofizei, compresiunii tijei hipofizare, compresiunii chiasmei devin evidente odată cu creșterea în dimensiuni a chistului. Cefaleea frontală reprezintă un simptom frecvent întâlnit, poate avea caracter cronic sau se poate manifesta fulminant, în cazul instalării infarctului sau hemoragiei intrachistice. Copiii se prezintă cel mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazuri sunt intraselare, localizarea lor strict supraselară fiind excepțională. Nu se cunoaște o predilecție rasială. Vârsta medie, când acestea devin simptomatice, este între 40 și 50 de ani. Prezentarea clinică Manifestările clinice datorate disfuncției adenohipofizei sau neurohipofizei, compresiunii tijei hipofizare, compresiunii chiasmei devin evidente odată cu creșterea în dimensiuni a chistului. Cefaleea frontală reprezintă un simptom frecvent întâlnit, poate avea caracter cronic sau se poate manifesta fulminant, în cazul instalării infarctului sau hemoragiei intrachistice. Copiii se prezintă cel mai adesea cu hipopituitarism
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cronice sunt adeseori întâlnite în tumorile cu această localizare fiind datorate obstrucției foramenului Monro, cu acumulare consecutivă de LCR în ventriculii laterali; sunt studii care arată că hidrocefalia evolutivă ar putea fi consecința și a unei hipersescreții de LCR, datorate compresiunii venei Galien, cu stază venoasă și congestie a plexurilor coroide [14]. Alte simptome întâlnite: atacuri de panică, labilitate psihică, tulburări afective, pierderi episodice ale stării de conștiență, ataxie, tulburări vegetative sau în cazuri grave de obstrucție totala a Monro, crizele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
întâlnit. În evoluție pot apare grețuri, vărsături, diferite grade de alterare a funcțiilor cognitive. Netratarea hidrocefaliei sau prezentarea tardivă poate evolua progresiv spre letargie, obnubilare și coma. Alterările stărilor de conștiență pot apare și prin infiltrarea substanței cenușii periapeductale. b. Compresiune directă asupra trunchiului sau cerebelului. Sindromul Parinaud, caracterizat prin paralizia mișcărilor de verticalitate se datorează leziunii coliculului superior prin compresiune sau invazie tumorală, asociat uneori cu pareză totală sau parțială de nerv oculomotor. Este considerat patognomonic pentru leziunile lamei cvadrigeminale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
evolua progresiv spre letargie, obnubilare și coma. Alterările stărilor de conștiență pot apare și prin infiltrarea substanței cenușii periapeductale. b. Compresiune directă asupra trunchiului sau cerebelului. Sindromul Parinaud, caracterizat prin paralizia mișcărilor de verticalitate se datorează leziunii coliculului superior prin compresiune sau invazie tumorală, asociat uneori cu pareză totală sau parțială de nerv oculomotor. Este considerat patognomonic pentru leziunile lamei cvadrigeminale. Pot apare, de asemenea, midriază, spasm de convergență, modificări pupilare, nistagmus. Compromiterea pedunculului cerebelos superior se poate manifesta prin ataxie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
evidențierea sa sunt uneori necesare teste specifice. Imaturitatea sexulă care poate apare în tumorile pineale reclamă dozarea hormonilor LH, FSH, testosteron, prolactină, STH și melatonina. Examenul neurooftalmologic este esențial în cazurile pacienților cu tumori pineale întru-cât obiectivează efectele invaziei sau compresiunii tumorale asupra mezencefalului și reprezintă pare din protocolul de urmărire postoperatorie. Atitudinea terapeutică a tumorilor de regiune pineală este și astăzi obiect de controversă și presupune o abordare multidisciplinară. Arsenalul terapeutic cuprinde: radioterapia, chimioterapia, biopsia stereotactică, radiochirurgia, intervenția chirurgicală. Diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mult în segmentul cervical ea va produce mielopatie, afectarea nervului accesor, disestezii la nivelul feței, mâinilor și picioarelor prin afectarea tractului descendent al trigemenului (40% din cazuri), disociație siringo-mielică, senzație de rece la nivelul membrelor superioare considerată semn patognomonic pentru compresiunile cervicale înalte. Deși pareza rotatorie era considerată patognomonică aceasta este de domeniul clasicului [1,10]. Diagnosticul imagistic În practica actuală, diagnosticul definitiv este pus de RMN iar dacă intră în discuție stabilitatea regiunii, RMN dinamic și în cazul tumorilor vasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fotografia digitală a fundului de ochi. Tonometria determină valoarea tensiunii intraoculare. Măsurarea cu tonometrul Shiotz este înlocuită de apalnotonometrie. Potențiale evocate vizual reprezintă un test neurofiziologic, cu valoare mare în diagnosticul bolilor demielinizante ale nervului optic, căilor optice, sau în compresiuni ale nervului optic în orbită. OCT metodă modernă de examinare a retinei, poate pune în evidență tumori intraoculare în stadii incipiente. Examenul hematologic este absolut necesar pentru evaluarea stării preoperatorii a pacientului cu tumora intraorbitală. De mare utilitate se dovedește
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Prezentarea clinică. Triada cefalee - vărsături - ataxie; cefaleea și vărsăturile sunt cele mai timpurii semne și cel mai adesea neglijate sau confundate cu altă patologie a copilului ducând la întârzierea diagnosticului; tardiv apar tulburări de mers sau ataxia trunchiului determinate de compresiunea cerebeloasă dar și în cadrul hidrocefaliei, sindromul neocerebelos fiind rareori prezent; tulburările vizuale sunt determinate de edemul papilar putând evolua până la amauroză. La sugar și copilul mic se pot observa macrocefalia progresivă și oprirea sau regresia dezvoltării psihomotorii, iar la sugari
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezente și alte semne (mai puțin frecvente și cu semnificație mai redusă): - pareze de nervi oculomotori (oculomotorul extern) cu diplopie intermitentă sau permanentă; - semne de iritație meningiană (evocatoare pentru posibilatatea de angajare cerebeloasă în absența hemoragiei subarahnoidiene); - tulburări endocrine prin compresiune directă bazal-lichidiană și expansiune intraselară datorită HIC și cu aspect secundar de șa turcească goală („empty sella”); - crizele comițiale - frecvente în tumori supratentoriale cu hipertensiune intracraniană; („iritația” corticală indusă tumoral este relevată mai precoce prin creșterea presiunii intracraniene); - tulburări acustico
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
S-au folosit puncții lombare repetate și șuntare lombaro-peritoneală cu rezultate clinice bune. Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă este creșterea presiunii intracraniene datorită modificărilor de volum intracraniene printr-o leziune parenchimatoasă intrinsecă (expansivă intraparenchimatoasă, edem cerebral etc.) sau extrinsecă (compresiune extraparenchimatoasă tumorală, traumatică, infecțioasă etc.). Leziunea cerebrală primară și modificările secundare de volum endocraniene (volum nou expansiv sau compresiv, edem cerebral hipoxic sau traumatic etc.) produc dereglarea mecanismelor de echilibru presional intracranian [1,8,9]. Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă poate să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurologic apare precoce. Apariția sindromului de hipertensiune intracraniană depinde de caracteristicile leziunilor endocraniene. Aceste caracteristici lezionale se referă la: viteza de mărire a volumului suplimentar dependentă de natura leziunii, efectul biologic asupra țesutului cerebral adiacent și de localizarea volumului suplimentar (compresiune directă asupra structurilor vitale, blocarea circulației LCR-ului). Glioamele cerebrale cu grad redus de malignitate. Sindromul de HIC cu edem papilar apare mai rar deoarece frecvent localizarea tumorală nu afectează circulația LCR-ului și deoarece simptomele dominante aduc pacientul la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorală nu afectează circulația LCR-ului și deoarece simptomele dominante aduc pacientul la medic înainte de creșterea volumului tumorii care să producă semne de HIC. Glioamele cerebrale de grad ridicat de malignitate. Mecanismele care determină apariția sindromului HIC sunt locale parenchimatoase: compresiune asupra structurilor vecine sau căile de circulație ale LCR-ului și difuze intracraniene date de creșterea presiunii intracraniene prin volumul tumoral. Metastazele cerebrale sînt însoțite de edem cerebral important și HIC este prezentă frecvent. Tumorile benigne intracraniene prezintă o rată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și edem cerebral extracelular indus oncotic (vasogen). Trombozele venoase cerebrale Drenajul venos cerebral este încetinit sau chiar oprit în cazul bolilor care afectează circulația venoasă intracraniană sau în afecțiuni extracraniene care interesează vasele mari de la baza gâtului, în general prin compresiune de vecinătate. Circulația venoasă cerebrală este redusă în: tromboflebite cerebrale și tromboze venoase corticale superficiale, trombozele sinusurilor durale, tromboza sistemului venos profund și tromboza sinusului cavernos. Ocluzia venoasă trombotică apare mai frecvent în următoarele situații etiologice: infecții, leziuni tumorale la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
oligofrenii, malformații uro-genitale și pulmonare; narcotice: malformații diverse, suferință fetală, sindroame neurologice. SCR genetic: paciente >35 ani sau cu factori de risc; amniocenteza; biopsie de vilozități coriale; biopsie de țesuturi fetale; cordocenteză. Restricții îmbrăcăminte: fără tocuri; centuri strânse pe talie (compresiune pe VCI vena cavă inferioară) ciorapi cu compresiune gradată pentru profilaxia varicelor; burtiere și sutiene speciale pentru gravide; Igienă strictă: baia în cadă este permisă; evitarea spălăturilor intravaginale sub presiune; igiena dentară (doar anestezia locală este permisă); unguente antivergeturi; unguente
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]