4,463 matches
-
a necesarului transfuzional, tulburări în cicatrizarea plăgilor (afectarea funcției imune, scăderea disponibilității periferice a O2 prin vasoconstricție și deplasarea la stânga a curbei de disociere a oxihemoglobineiă, creșterea incidenței frisonului cu creșterea secundară a consumului de O2 ceea ce predispune la accidente coronariene etc. 122 Etapa postoperatorie În această perioadă supravegherea bolnavului trebuie să continue, de preferință întrun serviciu de terapie intensivă, deoarece pot apare complicații, unele cu potențial letal. Principalele probleme din această perioadă sunt legate de complicațiile pulmonare, hemodinamice, precum și de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
scăderea presarcinii ventriculare prin pierderea de volum sangvin circulant, prin pierderea de fluide în spațiul trei, pierderi urinare necompensate suficient, modificări 123 de permeabilitate vasculară (sepsisă și prin embolie pulmonară precoce postoperatorie; 2. afectarea contractilității miocardice prin dezvoltarea unui eveniment coronarian acut 3. vasodilatație sistemică prin infecție, prin decompensare hepatică (insuficiență hepatică post operatorieă, prin reîncălzire după intervențiile chirurgicale prelungite. Hipotensiunea arterială trebuie rapid corectată, deoarece hipoperfuzia prelungită poate determina leziuni ischemice severe la nivelul organelor vitale. Tulburările de ritm pot
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
r i i Cuprins Capitolul F a 3 1.1. Introducere Dana POP, Dumitru ZDRENGHEA Bolile cardiovasculare reprezintă prima cauză de mortalitate la femei, în Europa aproximativ 55% dintre decesele înregistrate la femei fiind datorate acestei patologii, în special bolii coronariene și accidentului vascular cerebral [1 8]. Numărul deceselor de cauză vasculară depășește suma următoarelor 7 cauze de deces [3]. Dacă incidența bolii coronariene este substanțial mai scăzută la femei comparativ cu bărbații înainte de vârsta de 50 ani, ulterior crește până la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femei, în Europa aproximativ 55% dintre decesele înregistrate la femei fiind datorate acestei patologii, în special bolii coronariene și accidentului vascular cerebral [1 8]. Numărul deceselor de cauză vasculară depășește suma următoarelor 7 cauze de deces [3]. Dacă incidența bolii coronariene este substanțial mai scăzută la femei comparativ cu bărbații înainte de vârsta de 50 ani, ulterior crește până la nivelul celei înregistrate la bărbați [8]. În Europa există anumite variații regionale în ceea ce privește mortalitatea cardiovasculară, cele mai înalte rate fiind observate în țările
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
anii 80 (cu 30-50%), la femei mortalitatea a crescut progresiv în timpul aceleiași perioade [1, 11-13]. În ceea ce privește mortalitatea și incidența datorate bolii ischemice, acestea au scăzut pentru ambele sexe, dar mult mai rapid la sexul masculin [14, 15]. Dacă incidența bolii coronariene este substanțial mai scăzută la femei comparativ cu bărbații înainte de vârsta de 50 de ani, ulterior aceasta crește până la nivelul celei înregistrate la bărbați [8]. Fără îndoială, un rol primordial în patogeneza bolilor cardiovasculare îl au factorii de risc cardiovascular
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la femei Încă din anul 2004 ghidurile au arătat importanța recunoașterii factorilor de risc cardiovascular la femei și clasificarea femeilor în funcție de riscul cardiovascular, ca fiind cu risc înalt, intermediar și „ideal” [2, 4]. „Riscul crescut” nu definește doar prezența bolii coronariene sau a celei cerebrovasculare, a arteriopatiei cronice sau a anevrismului aortic, a unui scor Framingham > 10%, ci și prezența unor „echivalente” de cardiopatie ischemică, precum boala renală cronică sau diabetul zaharat [5]. Femeile „la risc” prezintă unul sau mai mulți
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Deși s-a înregistrat o tendință pozitivă în ceea ce privește influențarea factorilor de risc (cel puțin în unele țări, precum Finlanda) până în 1997, ulterior s-a constatat că aceasta nu mai este așa evidentă, iar studiile EUROASPIRE (efectuate pe pacienți cu boală coronariană) arată chiar creșterea prevalenței anumitor factori de risc - supraponderea a crescut de la 76,8% la 82,7%, obezitatea de la 25% la 38%, obezitatea centrală de la 42,2% la 54,9%, hipertensiunea arterială de la 54,6% la 55,2%, diabetul zaharat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
17]. Factorii emoționali Anxietatea reprezintă un factor independent moderat pentru apariția cardiopatiei ischemice și a mortalității cardiovasculare, atât la femei, cât și la bărbați [18]. Stresul marital a fost asociat, într-un studiu efectuat femeilor din Scandinavia, cu progresia leziunilor coronariene cuantificate prin angiografie [19]. Invers, o căsnicie fericită la femei se asociază cu mai puține leziuni aterosclerotice carotidiene și cu o progresie lentă a acestora (măsurate prin ecografie Doppler) [20]. Traumele psihologice, în special apărute la vârste foarte tinere (maltratarea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
10 milioane decese/an) [25]. Din păcate, o mare parte dintre subiecții fumători nu recunosc efectele acestui obicei, inclusiv riscurile pe care el le aduce [27]. Fumatul deține un rol important în aterogeneză (prin mecanisme directe și indirecte), inducând spasm coronarian, alterarea mecanismelor coagulării, creșterea oxidării LDL colesterolului, agregare plachetară, creșterea nivelului fibrinogenului, alterarea funcției endoteliale și a profilului lipidic (scăderea HDL-colesterolului) [22]. În general, fumatul este mai frecvent la sexul masculin [28] (spre exemplu, în Italia - prevalența fumatului la bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
două sexe, procentul fumătorilor fiind mai scăzut la cei cu un nivel de instruire mai ridicat [26, 29]. Datele recente ale studiului Nurses’ Health Study au arătat că există o relație clară între doza de nicotină zilnică consumată și riscul coronarian (acesta crescând de 1,5 ori la fostele fumătoare, de 3 ori la cele ce fumează până la 15 țigări pe zi, de peste 5 ori la cele ce fumează mai mult) [22], cu o relație directă între consumul total de țigări
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femei. La subiecții mai tineri de 35 de ani, hipertensiunea este în mod cert mult mai frecventă la bărbați în comparație cu femeile [6]. Indiferent de vârstă, la femei prezența HTA se asociază cu o creștere a riscului de apariție a bolii coronariene de aproximativ 3-5 ori [22, 34]. Chiar și prezența unor valori tensionale „la limită” (140/90 mm Hg) sau ușor crescute este implicată în accentuarea disfuncției endoteliale și a apariției unor complicații cardiovasculare mai severe la femei decât la bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai multe efecte adverse la femei comparativ cu bărbații [36, 46]. Diabetul crește riscul relativ de mortalitate datorată cauzelor vasculare de 3 până la 10 ori la femeile diabetice comparativ cu cele nondiabetice [47]. De asemenea, prezența diabetului zaharat la femeile coronariene se asociază cu un risc mai crescut de infarct miocardic sau de evenimente fatale comparativ cu bărbații [48-50]. Iar dacă supraviețuiesc evenimentelor cardiovasculare, pacientele diabetice au un prognostic mai nefavorabil pe termen lung [6, 51]. Totodată, la femei diabetul zaharat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
două sexe există diferențe majore între valorile diferitelor fracțiuni lipidice, diferențe apărute la femei în special odată cu instalarea menopauzei. Rolul colesterolului total ca factor aterogenic este binecunoscut, femeile cu valori crescute ale colesterolului total având un risc ridicat de boală coronariană [6, 36]. În ultimele decenii s-a înregistrat o tendință de scădere a colesterolemiei la ambele sexe, indiferent de vârstă, scăderea fiind însă mai importantă la sexul masculin [36]. LDL-colesterolul este principala lipoproteină implicată în apariția aterosclerozei, dar și principala
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
undelor de puls arterial. Aceste particularități se răsfrâng asupra tensiunii arteriale sistolice, diastolice și asupra presiunii de puls; factorii hemodinamici menționați pot explica diferențele înregistrate între sexe în ceea ce privește hipertrofia ventriculară stângă, hipertensiunea sistolică izolată sau complicațiile apărute după un eveniment coronarian acut [24]. Femeile premenopauzale au o tendință mai scăzută de a dezvolta hipertensiune față de bărbații corespondenți, dar la vârste înaintate (65-75 ani) există o creștere accelerată a prevalenței, care ajunge la 72% la femei față de 69% la bărbați [25]. Pe măsură ce
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la bărbați [25]. Pe măsură ce îmbătrânesc, persoanele de sex feminin dezvoltă hipertensiune arterială, în special sistolică, precum și creșterea presiunii de puls, într-un ritm accelerat, ceea ce le face pe femeile de vârstă medie și înaintată vulnerabile la accidente vasculare cerebrale, boală coronariană ischemică și insuficiență cardiacă [26]. Mecanismele hipertensiunii incriminate în acest context sunt creșterea rigidității ventriculare și arteriale, cu augmentarea presiunii aortice pe durata sistolei, mecanisme care predomină asupra creșterii rezistenței vasculare; de asemenea, activitatea simpatică vasomotorie crește odată cu vârsta, fiind
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și aterotrombozei. Studiile cu privire la rolul IL-6 în apariția cardiopatiei ischemice la femei sunt contradictorii [1, 12]. În “the British Women’s Heart and Health Study. Atherosclerosis”, nivelul acestei cytokine nu a fost asociat direct cu riscul de apariție a bolii coronariene [13]. În schimb, în “the Women’s Health Initiative” a existat o asociere independentă între IL 6 și cardiopatia ischemică [1]. Desigur că acest parametru inflamator nu a putut fi identificat singur (fără a lua în considere și ceilalți factori
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
serice ale fibrinogenului. Diferențele între sexe în ceea ce privește nivelul fibrinogenului seric aduc în discuție posibilitatea unor intervenții diferențiate privind reducerea nivelului seric al acestuia. Inhibitorul Activatorului Plasminogenului PAI-1 Niveluri crescute ale acestuia se întâlnesc la pacienții (indiferent de sex) cu boală coronariană, cu un risc crescut de infarct miocardic [20]. Există studii care au arătat că femeile în premenopauză prezintă niveluri mai scăzute comparativ cu cele aflate în postmenopauză [20], iar cele care primesc terapie de substituție hormonală au niveluri mai scăzute
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
această substituție [20, 21]. Polimorfismul genei PAI-1 ar putea explica parțial diferențele dintre cele două sexe sau chiar diferențele înregistrate la femeile în pre-, respectiv postmenopauză (mutația 4G/5G a fost mai des întâlnită la femeile în postmenopază cu boală coronariană comparativ cu cele în premenopauză cu sau fără boală cardiovasculară) [20]. Factorul VII Factorul VII, care constituie prima enzimă implicată în coagularea extrinsecă, reprezintă un punct de dezbatere actual în ceea ce privește implicarea sa ca potențial factor de risc cardiovascular, rezultatele fiind
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femeile cu angină pectorală, respectiv alte boli cardiovasculare [21-23]. Alți factori Lipoproteina (a) Lipoproteina (a), după cum se știe, este înalt aterotrombotică, nivelurile sale ridicate determină creșterea riscului de boală cardiovasculară [20], reprezentând astfel un factor de risc independent pentru boala coronariană [24]. Studiile efectuate până în prezent au arătat că lipoproteina (a) se corelează cu progresia, extensia, severitatea bolii coronariene, dar și cu prognosticul negativ post infarct miocardic [24]. Nivelurile de Lp(a) nu sunt influențate de dietă, efort fizic și nici
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
este înalt aterotrombotică, nivelurile sale ridicate determină creșterea riscului de boală cardiovasculară [20], reprezentând astfel un factor de risc independent pentru boala coronariană [24]. Studiile efectuate până în prezent au arătat că lipoproteina (a) se corelează cu progresia, extensia, severitatea bolii coronariene, dar și cu prognosticul negativ post infarct miocardic [24]. Nivelurile de Lp(a) nu sunt influențate de dietă, efort fizic și nici de medicația hipolipemiantă, cu excepția niacinului [25]. Studiile efectuate în diferite zone geografice (Canada, Italia) [20] au arătat că
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
că există diferențe între cele două sexe privind nivelul homocisteinei serice, femeile prezentând niveluri mai reduse [20, 21]. Homocisteinemia crește odată cu instalarea menopauzei [29]. De asemenea, unele studii au semnalat existența unei relații între nivelul homocisteinei serice și prezența bolii coronariene la femei, dar nu și la bărbați [21], aceasta reprezentând astfel un factor aterogenic mai puternic la sexul feminin [6]. În schimb, în alte cercetări, deși a existat o corelație pozitivă între homocisteinemie și apariția cardiopatiei ischemice după ajustarea cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în alte cercetări, deși a existat o corelație pozitivă între homocisteinemie și apariția cardiopatiei ischemice după ajustarea cu factorii de risc tradiționali, aceasta nu a mai reprezentat un factor semnificativ din punct de vedere statistic în predicția riscului de boală coronariană [30]. Apolipoproteina E Apolipoproteina E (APOE) reprezintă o componentă a lipoproteinelor implicată în modularea nivelului colesterolului total și a LDL colesterolului [20]. Nivelurile de apolipoproteină E sunt mai crescute la femeile în menopauză față de cele în premenopauză și față de bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la populația sănătoasă, cât și la cei suferind de diferite forme de cardiopatie ischemică. În plus, un studiu publicat în 2008 arată că VCAM 1 este un puternic predictor prognostic al evenimentelor cardiovasculare și al decesului la pacienții cu sindroame coronariene acute. Există de asemenea o legătură directă între nivelurile moleculelor de adeziune și grosimea intimei de la nivel carotidian (care reprezintă un factor de risc pentru evenimentele clinice cardiovasculare) [31]. În cadrul grantului MENOCARD „Optimizarea tratamentului bolilor cardiovasculare degenerative la femei în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
aprecierea riscului de boală cardiovasculară [36]. Disfuncția ovariană Există studii care au demonstrat că disfuncția ovariană din cadrul unei insuficiențe estrogenice, disfuncția hipotalamică, precum și ciclurile menstruale neregulate apărute la femeile în premenopauză se asociază cu creșterea riscului de apariție a aterosclerozei coronariene și cu diferite evenimente adverse cardiovasculare [37, 38]. Sindromul ovarelor polichistice, care are o prevalență de 10-13%, este și el asociat cu creșterea riscului de apariție a diabetului zaharat de tip II și a diverselor evenimente cardiovasculare, în special după
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dovedit eficientă în prevenirea evenimentelor cardiovasculare [2]. Astfel, s ar părea că există și alte diferențe între cele două sexe cu privire la mecanismele care intervin în patogeneza bolilor cardiovasculare. Ateroscleroza Examinările anatomopatologice sugerează că, raportat la nivelul populației generale, severitatea stenozelor coronariene este mai redusă la femei, diferență care dispare la populația foarte vârstnică [2]. La femeile care au prezentat sindroame coronariene acute „fatale”, morfopatologic s-a constatat că eroziunile plăcilor sunt mult mai des întâlnite în comparație cu ruptura acestora [2], numărul vaselor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]