730 matches
-
scurgere sau pasaj pentru materii organice (alimente, sânge), aer sau structuri anatomice (vase, nervi). Structură tubulară care conduce produșii de secreție ai unei glande exocrine (DM, 2007: 342). Este o metaforă terminologică, cvasi-sinonimă cu alte două constructe metaforice, respectiv, "conduct" "duct". Existând deja termenul metaforic - limbajul medical a creat nu mai puțin de 56 de metafore terminologice, prin adăugarea de trăsături conceptuale, în terminologia engleză, panromanică: canal alveolar, canal deferent, canal ionic, canal tarsian etc. Metafora specializată are referință generală asupra
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
cea mai lungă supraviețuire, în timp ce rezecțiile microscopic pozitive (R1) și macroscopic pozitive (R2) oferă o supraviețuire mult mai proastă [4]. Medicul anatomopatolog trebuie să evalueze piesa de rezecție la nivelul următoarelor margini:marginea de secțiune pancreatică;marginea de secțiune a ductului biliar;marginea de secțiune retroperitoneală, adiacentă arterei mezenterice superioare (AMS), sau mezopancreasul;marginea de la nivelul venei porte;marginea proximală a tubului digestiv;marginea distală a tubului digestiv [5]. Invazia ganglionilor limfatici în cancerul pancreatic se asociază cu o supraviețuire la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cm. Ansa jejunală secționată va fi ascensionată la nivelul spațiului supramezocolic printr-o breșă la nivelul mezocolonului transvers, și nu prin spațiul retroperitoneal, prin breșa restantă după rezecția duodenului, posterior de vasele mezenterice superioare. Înainte de realizarea anastomozei este utilă cateterizarea ductului Wirsung. Anastomoza realizată va fi pancreaticojejunoanastomoză ductla-mucoasă, în dublu strat, cu fire separate (fig. 311). Primele fire de sutură care se trec sunt cele prin ductul pancreatic principal, trei anterioare (din afară către înăuntru) și trei posterioare (dinspre interior către
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
după rezecția duodenului, posterior de vasele mezenterice superioare. Înainte de realizarea anastomozei este utilă cateterizarea ductului Wirsung. Anastomoza realizată va fi pancreaticojejunoanastomoză ductla-mucoasă, în dublu strat, cu fire separate (fig. 311). Primele fire de sutură care se trec sunt cele prin ductul pancreatic principal, trei anterioare (din afară către înăuntru) și trei posterioare (dinspre interior către exterior). Aceste fire de sutură vor fi integrate mai târziu în stratul intern al anastomozei. Se va realiza acum stratul posterior extern, între capsula pancreatică posterioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
nivelul seroasei jejunale firele trebuie trecute la 1-2 mm de marginea mezenterică. Apoi se va realiza o mică enterotomie pe marginea antimezenterică a jejunului, la aproximativ 5 mm de stratul postrior extern, care va fi anastomozată cu fire separate la ductul Wirsung (cu fire lent resorbabile, monofilament - PDS 4/0). În continuare se va plasa stratul anterior extern. Stentul utilizat pentru a cateteriza ductul Wirsung poate fi lăsat la nivelul anastomozei, în special când acesta nu este dilatat, cu o lungime
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
jejunului, la aproximativ 5 mm de stratul postrior extern, care va fi anastomozată cu fire separate la ductul Wirsung (cu fire lent resorbabile, monofilament - PDS 4/0). În continuare se va plasa stratul anterior extern. Stentul utilizat pentru a cateteriza ductul Wirsung poate fi lăsat la nivelul anastomozei, în special când acesta nu este dilatat, cu o lungime de 2-3 cm atât la nivelul jejunului cât și la nivelul ductului pancreatic. Pasul 8 - Hepaticojejunoanastomoza Această anastomoză se efectuează cu fire separate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
se va plasa stratul anterior extern. Stentul utilizat pentru a cateteriza ductul Wirsung poate fi lăsat la nivelul anastomozei, în special când acesta nu este dilatat, cu o lungime de 2-3 cm atât la nivelul jejunului cât și la nivelul ductului pancreatic. Pasul 8 - Hepaticojejunoanastomoza Această anastomoză se efectuează cu fire separate de 4/0, monofilament, lent resorbabil, la aproximativ 10-15 cm de anastomoza pancreatică, pentru a minimiza refluxul biliar către pancreas (fig. 312-314). Pentru această anastomoză se utilizează rareori stentarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
doar la pacienții cu colangită. Octreotid Sandostatin, 100 µg subcutanat, prima doză cu 2 ore preoperator, continuat apoi postoperator, o doză la fiecare 8 ore, pentru următoarele 7 zile. Utilizare în special la pacienții cu pancreas de consistență scăzută, cu duct pancreatic principal de dimensiuni mici. Nutriția enterală Pe sonda nazojejunală, se începe din prima zi postoperator cu 10 ml/h, până în ziua 5 postoperator, când sonda se extrage și se începe alimentația orală. Profilaxia trombozei venoase profunde Heparină cu greutate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
colul pancreatic, procedură similară DPC. După plasarea firelor de reper, 2 pe marginea superioară și 2 pe inferioară a pancreasului, se secționează colul pancreasului cu un stapler cu cartuș verde. Pancreasul poate fi secționat și cu electrocauterul, în această situație ductul Wirsung fiind identificat și suturat cu un fir neresorbabil, iar bontul pancreatic fiind suturat cu fire în „U” de silk 2/0 [46]. Limfadenectomia ganglionilor celiaci Se incizează peritoneul bursei omentale, la baza lobului caudat, cu rezecția țesutului adipos de pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
ca asociind febră, leucocitoză, sepsis, necesită drenaj sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre cei mai importanți. De asemenea, calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
fistulei biliare (nu a celei pancreatice), a colecțiilor postoperatorii și evacuarea gastrică întârziată sunt mai rare în acest tip de montaj [135]. Tipul de anastomoză pancreaticojejunală În cazul anastomozei există variantele de invaginare sau de anastomoză duct-mucoasă sau cu obliterarea ductului pancreatic (fără anastomoză) utilizând un adeziv pe bază de fibrină (fibrin glue). Metaanaliza studiilor randomizate comparative între varianta cu invaginarea bontului pancreatic și cea de anastomoză pancreaticojejunală (mucoasă la mucoasă) nu a demonstrat diferențe clare din punctul de vedere al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
glue). Metaanaliza studiilor randomizate comparative între varianta cu invaginarea bontului pancreatic și cea de anastomoză pancreaticojejunală (mucoasă la mucoasă) nu a demonstrat diferențe clare din punctul de vedere al frecvenței fistulei pancreatice [136, 137]. De asemenea, ocluzionarea cu fibrin-glue a ductului pancreatic când se practică pancreaticojejunoanastomoza în vederea scăderii ratei fistulei nu a scăzut rata acesteia [138]. Pe de altă parte, renunțarea completă la anastomoză și ocluzionarea ductului pancreatic predispune la un risc mai mare de fistulă decât pancreaticojejunoanastomoza și crește riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
de vedere al frecvenței fistulei pancreatice [136, 137]. De asemenea, ocluzionarea cu fibrin-glue a ductului pancreatic când se practică pancreaticojejunoanastomoza în vederea scăderii ratei fistulei nu a scăzut rata acesteia [138]. Pe de altă parte, renunțarea completă la anastomoză și ocluzionarea ductului pancreatic predispune la un risc mai mare de fistulă decât pancreaticojejunoanastomoza și crește riscul de complicații endocrine [129]. Utilizarea stenturilor pancreatice Utilizarea stentării interne nu aduce beneficii evidente din punctul de vedere al prevenției fistulei pancreatice. Stentarea cu drenaj extern
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
ratei fistulei la pacienții tratați cu octeotrid), dar morbiditatea rămâne neschimbată. Este posibil ca anumite subgrupuri de pacienți să beneficieze de tratamentul preventiv postoperator cu somatostatină sau analogi, dar acesta trebuie de fapt început preoperator. Este cazul acelor pacienții cu duct pancreatic sub 3 mm și consistență moale a pancreasului [134]. Tratamentul fistulei pancreatice Acesta depinde de gradul fistulei. Fistula de gradul A se rezolvă cu tratament conservator. Managementul nonoperator când este indicat are o rată a reușitelor de peste 90%. Utilizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
antigenul Histoplasma capsulatum se produce fibroză intensă cu depunere de colagen în jurul structurilor mediastinale și „încarcerarea” acestora - mediastinita fibrozantă. Cel mai frecvent este afectată vena cavă superioară, dar sunt implicate și căile aeriene, arterele și venele pulmonare, esofagul, mai rar ductul toracic, nervul laringeu recurent sau atriile [22, 38]. Frecvent apar hemoptiziile. Evoluția este lentă și progresivă. Tratamentul antifungic și corticoterapia nu s-au dovedit eficiente în majoritatea cazurilor de mediastinită fibrozantă [45, 48], deși există autori care au comunicat rezultate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
diferite animale, a ajuns la concluzia că ele se „umflă” după alimentare. Jean Pequet (1622-1674) observă canalul limfatic toracic, iar Thomas Bartholomew (1616-1680) observă vasele chilifere la om, descriind „Vasa lymphatica...” (1653), lucrare în care apar primele planșe anatomice color. Ductul pancreatic este descoperit în 1644, ductul glandelor submaxilare în 1656 și al glandelor parotide în 1659. În urma descoperirii glandelor digestive, teoria lui Galen privind rolul central al ficatului în ecuația aliment-chil-sânge este zdrobită. Franz de la Böe, zis Franciscus Sylvius, (1614-1674
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
că ele se „umflă” după alimentare. Jean Pequet (1622-1674) observă canalul limfatic toracic, iar Thomas Bartholomew (1616-1680) observă vasele chilifere la om, descriind „Vasa lymphatica...” (1653), lucrare în care apar primele planșe anatomice color. Ductul pancreatic este descoperit în 1644, ductul glandelor submaxilare în 1656 și al glandelor parotide în 1659. În urma descoperirii glandelor digestive, teoria lui Galen privind rolul central al ficatului în ecuația aliment-chil-sânge este zdrobită. Franz de la Böe, zis Franciscus Sylvius, (1614-1674) propune o teorie negalenică a digestiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
după cum, apariția glucozuriei după „marea înțepătură” (în planșeul ventricolului IV) a deviat interesul multor cercetători către sistemul nervos central ca posibil organ al diabetogenezei. Totuși, Claude Bernard a trecut în anul 1850 pe lângă descoperirea rolului pancreasului în diabet, atunci când secționând ductul pancreatic pe care l-a obliterat cu parafină pentru a induce atrofia organului, a constatat că diabetul nu apare. Concluzia pripită a fost că nu pancreasul este responsabil de apariția diabetului. În 1877, cu un an înaintea morții sale, mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
îi citează Vitzu (Cyr, Salles, Madie, Caron și alții) invocau două argumente majore: (a) Adeseori pancreasul prezintă leziuni severe (cancer de pancreas, de exemplu), fără ca diabetul să apară. (Se adaugă aici un argument furnizat experimental de Claude Bernard, care, secționând ductul pancreatic și obliterându-l cu gelatină în vederea atrofiei organului, nu a fost urmată de apariția diabetului). (b) Există cazuri de diabet fără leziuni pancreatice (lucru menționat chiar de Lancereaux). Intuiția de mare clinician a lui Lancereaux, susținută de prezența leziunilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
trezit de cercetătorul francez Edouard Laguèsse (1861-1927), care în 1894 presupune că ele ar putea fi sediul secreției endocrine pancreatice, numindu-le „insulele Langerhans” (72, 73). Într-adevăr, acest cercetător a observat că atrofia celulelor acinare ce apare după ligatura ductului pancreatic excretor, nu este urmată de apariția diabetului. Întrucât „insulele Langerhans” rămâneau intacte, s-a emis ipoteza rolului lor în apariția diabetului printr-o posibilă secreție internă. Reamintim aici observațiile clinice fundamentale ale lui Lancereaux, făcute în 1877 și 1883
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
progreselor tehnice ,masele peripancreatice sunt vizualizabile la CT în doar 30-40% din cazuri [3]. Examinarea ecoendoscopică (EUS) a arborelui biliar începe la nivelul papilei, retrăgând ușor ecoendoscopul prin rotație la dreapta, urmând traiectul căii biliare principale (CBP) până la bifurcarea in ductul hepatic drept și stâng, pentru a fi convinși de examinarea completă a CBP. DETECȚIA TUMORILOR BILIARE Aspectul sugestiv ecoendoscopic de colangiocarcinom este reprezentat de prezența unei mase peripancreatice ce se extinde dincolo de peretele coledocian, cu îngroșarea peretelui CBP la peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
unei creșteri în dimensiuni a papilei la peste 1 cm diametru printr-o masă hipoecogenă, care adesea invadează peretele duodenal (fig. 169, 170). Acuratețea diagnosticului EUS este de 82-88% [11, 12]. În amonte de papilă se observă dilatarea concomitentă de duct Wirsung și CBP. Din poziția lungă a ecoendoscopului se constată dilatarea uniformă a celor două ducte până la nivelul hilului hepatic în cazul CBP, respectiv a întregului duct pancreatic. Diferențierea dintre cancerul papilei Vater și tumorile biliare distale poate fi dificilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
de 82-88% [11, 12]. În amonte de papilă se observă dilatarea concomitentă de duct Wirsung și CBP. Din poziția lungă a ecoendoscopului se constată dilatarea uniformă a celor două ducte până la nivelul hilului hepatic în cazul CBP, respectiv a întregului duct pancreatic. Diferențierea dintre cancerul papilei Vater și tumorile biliare distale poate fi dificilă în stadiile avansate, când tumora se extinde intrapancreatic sau de-a lungul CBP. Dacă adenoamele de papilă Vater conțin displazie joasă, evaluarea EUS poate fi luată în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
Colangiocarcinomul este o tumora maligna care se formează prin transformarea neoplazică a colangiocitelor, celulele epiteliale care căptușesc ductele biliare [1]. Din punct de vedere anatomic se clasifică în colangiocarcinoame intrahepatice și extrahepatice. Cele două fenotipuri sunt distincte și diferă prin: mod de prezentare, etiologie, factori de risc, istorie naturală, comportament clinic și răspuns terapeutic [2]. Colangiocarcinoamele intrahepatice își
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
și extrahepatice. Cele două fenotipuri sunt distincte și diferă prin: mod de prezentare, etiologie, factori de risc, istorie naturală, comportament clinic și răspuns terapeutic [2]. Colangiocarcinoamele intrahepatice își au originea fie din canalele biliare mici intrahepatice (colangiocarcinoame periferice), fie din ductele biliare intrahepatice localizate proximal de bifurcația canalelor hepatice drept și stâng. Colangiocarcinoamele extrahepatice sau ductale sunt localizate distal de ramificațiile de ordin secundar ale canalelor hepatice drept și stâng și pot afecta segmentele perihilare (tumorile Klatskin) sau pe cele distale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]