1,089 matches
-
pe loc a pancreasului, complicațiile acestui segment al glandei rămîn prezente în continuare. Un caz din literatură este elocvent. Obs.: Un bolnav în etate s-a prezentat pentru ocluzie înaltă. Laparotomia de urgență a stabilit diagnosticul de stenoză strînsă de duoden D2, prin existența pancreasului inelar în totalitate. S-a practicat gastrojejunoanastomoza de necesitate, cu evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele de pancreas inelar care produc stenoză duodenală, la care rezecțiile pancreasului au contraindicații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cînd se indică aceste operații de derivații. Aceste condiții sînt: - inelul pancreasului inelar să fie situat cît mai jos posibil la nivelul D2, pentru a crea o zonă suficientă suprapancreatică, în scopul efectuării în condiții optime a anastomozei cu jejunul; - duodenul dilatat din cauza stenozei va trebui să prezinte o bună „stofă” parietală duodenală, pentru a conferi siguranța anastomezei; - să nu existe o vascularizație vicariantă prea bogată la nivelul duodenului suprastenotic (?). 2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux (Fig. 46) Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
suprapancreatică, în scopul efectuării în condiții optime a anastomozei cu jejunul; - duodenul dilatat din cauza stenozei va trebui să prezinte o bună „stofă” parietală duodenală, pentru a conferi siguranța anastomezei; - să nu existe o vascularizație vicariantă prea bogată la nivelul duodenului suprastenotic (?). 2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux (Fig. 46) Fig. 46 - Diagnostic: Pancreas inelar total. Stenoză de D.2 Operația: Anastomoza jejuno- duodenală de D.2, termino-laterală, cu ansă în „Y” Fig. 47 - Diagnostic: Pancreas inelar total, stenoză duodenală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenală de D.2, termino-laterală, cu ansă în „Y” Fig. 47 - Diagnostic: Pancreas inelar total, stenoză duodenală Operația: Anastomoză jejuno- duodenală, D.2, latero-laterală, pe ansă în „Omega” Tehnica: Timpul I - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreaptă. Timpul II - Evidențierea duodenului doi și izolarea sa, după ce mezocolonul transvers a fost rezecat și îndepărtat. Timpul III Prepararea ansei defuncționalizate Montprofit- Roux, care este adusă în zonă (deasupra pancreasului inelar, pe fața anterioară a D2 - suprainel pancreatic), ansă ce poate fi trecută în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin sutură parietală în planuri anatomice. Duodenojejunanastomoza latero-laterală cu ansă în „Omega” (Fig. 47) Tehnică: Timpii I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul ansei în „Omega”. Timpul V se va executa ca mai sus. 3. Gastroduodenoanastomoza latero-laterală (Fig. 48) Operație de derivație indicată excepțional și în care condițiile locale, în special posibilitatea mobilizării marii curburi antrale, pînă la nivelul micii curburi a duodenului doi substenoză, să fie posibilă; de asemenea, o altă condiție anatomică - și din partea inelului pancreatic: acesta să fie cît mai îngust și plasat cît mai sus, pe D2. Fig. 48 - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai sus, pe D2. Fig. 48 - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total Operația: Anastomoză gastro- duodenală (D.2), latero-laterală, sub pancreasul inelar (A.G.D. l.-l.) Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Mobilizarea duodenului doi supra, dar mai mult substenotic, începînd de la nivelul genunchiului inferior, manevră care se va face prin incizia peritoneului paraduodenal și efectuarea unei decolări duodenale atît cît este necesar pentru mobilizarea duodenului proximal. Timpul IV Mobilizarea, cît mai mult posibilă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și II - ca mai sus. Timpul III - Mobilizarea duodenului doi supra, dar mai mult substenotic, începînd de la nivelul genunchiului inferior, manevră care se va face prin incizia peritoneului paraduodenal și efectuarea unei decolări duodenale atît cît este necesar pentru mobilizarea duodenului proximal. Timpul IV Mobilizarea, cît mai mult posibilă, a marii curburi gastrice (antrale), la nevoie chiar cu degajarea epiplonului gastro (antro)-colic din zonă, fără însă a devasculariza zona eliberată din stomac. Timpul V „Mobilizarea” duodenului doi, în special a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este necesar pentru mobilizarea duodenului proximal. Timpul IV Mobilizarea, cît mai mult posibilă, a marii curburi gastrice (antrale), la nevoie chiar cu degajarea epiplonului gastro (antro)-colic din zonă, fără însă a devasculariza zona eliberată din stomac. Timpul V „Mobilizarea” duodenului doi, în special a segmentului său distal, prin eliberarea sa, după incizia peritoneului visceral de pe marginea medială a sa. Atenție la decolarea segmentului duodenal distal, de pe pancreas (capul său), pentru a nu produce leziuni care pot provoca mari complicații (dezunirea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
literatură! Timpul VI Apropierea celor două viscere - antrul și D II, fără tracțiune, și fixarea lor cu două fire de reper, tracțiune. Timpul VII Anastomoza se va practica, de obicei, prin sutură cu fire separate, totale, după secționarea antrului și duodenului, aproximativ 15-20 mm, stomacul, de marea curbură, pe fața sa anterioară și D II la 15-20 mm de marginea medială pe fața ventrală. Sutura mai întîi a buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2- D.2 P.P.) 4. Anastomoza duodenală, latero-laterală (Fig. 49A și Fig. 50B) are indicații restrînse (procedeul poate fi practicat în condiții speciale și anume: - pancreasul inelar total să fie situat cît mai jos pe D
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Eliberarea, mai întîi, a jumătății distale a stomacului, prin ligatură pe mica curbură a ramului descendent al coronarei stomacului și artera pilorică, apoi și pe marea curbură, ligaturînd gastro-epiploica dreaptă și vasele descendente din arcada marii curburi. Timpul IV - Eliberarea duodenului proximal, adică a D1 și a D2, prin decolarea duodeno-pancreatică, și separarea duodenului proximal de capul pancreasului, ligaturile vasculare ale duodenopancreaticilor drepte și stîngi, superioară și inferioare. Timpul V - Se va rezeca, mai întîi, D-2 sub pancreasul inelar, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a ramului descendent al coronarei stomacului și artera pilorică, apoi și pe marea curbură, ligaturînd gastro-epiploica dreaptă și vasele descendente din arcada marii curburi. Timpul IV - Eliberarea duodenului proximal, adică a D1 și a D2, prin decolarea duodeno-pancreatică, și separarea duodenului proximal de capul pancreasului, ligaturile vasculare ale duodenopancreaticilor drepte și stîngi, superioară și inferioare. Timpul V - Se va rezeca, mai întîi, D-2 sub pancreasul inelar, dar deasupra papilei, după ce a fost evidențiată. Timpul VI - Ridicînd bontul duodenal decolat și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în evidență a D-2, prin dezinserția și îndepărtarea mezocolonului transvers. Timpul II Se practică apoi duodenotomie transversală, la nivelul D-2 în treimea sa medie, sub inelul pancreatic anterior. Timpul III Se va evidenția papila pe peretele intern al duodenului doi. Timpul IV Se va inciza, mai întîi papila, apoi sfincterul ampular, urmînd, fie secțiunea sfincterului propriu al wirsungului, cînd acesta există, fie numai segmentul terminal al canalului pancreatic Wirsung. Timpul V Sfinterotomia sau ductotomia wirsungiană se va termina, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cele trei circuite: digestiv, gastric și duodenal, biliar și canalar pancreatic - Wirsungul. Tehnică: Timpul I - Laparotomie mediană sau transrectală dreaptă. Timpul II - Explorarea complexă a pancreasului primitiv și a pancreasului inelar, a căii biliare principale, inclusiv vezicula biliară cît și duodenul suprastenotic, și a stomacului. Timpul III - Se prepară o ansă defuncționalizată în „Omega” sau o ansă în „Y”, mai rar, care vor fi trecute supramezocolic. Timpul IV - Se vor practica, în ordine (anastomozele pe ansă în „Omega”): I. anastomoza biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
supramezocolic. Timpul IV - Se vor practica, în ordine (anastomozele pe ansă în „Omega”): I. anastomoza biliară care se poate practica atît cu calea biliară principală, cît și, mai frecvent, cu vezicula biliară, dacă permit condițiile anatomice; II. anastomoza fie a duodenului suprastenotic, sau a stomacului cu jejunul, și III. anstomoza canalului pancreatic principal - adică a Wirsungului (Fig. 56) cu jejunul (ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele cunoscute. Timpul V
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Y” va trebui adusă supramezocolic tot printr-o breșă în mezocolul transvers, cînd se vor anastomoza cu pancreasul-wirsungul și cu stomacul; pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe lîngă pancreasul afectat de cancer, extirpă, de obicei, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III, parțială, atipică, de ficat. Timpul II, de refacere, care a constat din (Fig. 59-A2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în parametri aproape de normal a organismului, cum ar fi, de exemplu: - să nu aibă suferințe organice deosebite, sau dacă le are să fie bine compensate și pe termen lung; Fig. 64 - Diagnostic: Neoplasm de corp de pancreas, invadant în stomac, în duodenul terminal și prima ansă jejunală Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
enumerate nu pot fi aplicate din diferite motive locale, colostomia subangulocolnică dreaptă este suverană. Capitolul XIII GASTROPLASTIILE Definiție. înlocuirea stomacului, rezecat în totalitate sau în subtotalitate, adică după (gastrectomiile totale sau subtotate), prin grefarea între bonturile, esofagului sau stomacului și duodenului a unui neostomac format din intestinul subțire sau intestinul gros. Introducerea acestui capitol în prezenta „Monografie” se datorează faptului că în cazul cancerului pancreasului invadant în stomac, în cazul nostru, dar cum se știe și în colonul transvers, și ficat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers și intepuse între bonturile esofagului, sau stomacului și duodenului unu, de obicei, unde vor fi ansatomozate termino- terminal, de exemplu, ca în figura de mai jos. Gastro-ileo-colonoplastie dreaptă GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
majoră în sindromul de ansă aferentă. iar, în fig.8 - Gastroplastia este confecționată din anastomoza ansei eferente la bontul DI. Indicația majoră în („Dumping-Sindrom”). Fig.5. Gastroplastie - Neostomacul format din ramul „lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A.J - A.E.). Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ale acestor derivații digestive (bilio-digestive). Capitolul XV I. ANASTOMOZELE BILIODIGESTIVE Definiție: Restabilirea tranzitului biliar prin anastomoze ale tractusului biliar extrahepatic și/sau intrahepatic, cu tubul digestiv. Generalități: Restabilirea tranzitului biliar, întrerupt, fie prin suprimarea locului de vărsare a bilei în duodenul doi, cum se întîmplă în duodenopancreatectomia cefalică, fie în obstacolele de la diferite etaje ale tractusului biliar, începînd de la originea lor extrahepatică, pînă la terminarea lor , în duodenul doi, prin papilă; este o intervenție chirurgicală licită, dar, în același timp, și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]