603 matches
-
plasmatice libere, iar un nivel seric normal al acestor metaboliți face puțin probabil 215 diagnosticul de feocromocitom (51, 52). Astfel, deși un nivel normal al excreției urinare de metanefrine nu exclude diagnosticul, dozarea catecolaminelor sau metanefrinelor urinare rămâne diagnosticul de elecție. Numărul și varietatea de teste paraclinice utile diagnosticului de feocromocitom la subiecții hipertensivi este necesar să fie alese funcție de anamneză și examenul fizic care poate clasifica gradul suspiciunii clinice. Dacă suspiciunea clinică este înaltă multiple teste sunt necesare, dar în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
radioactiv, utilizând metaiodbenzilguanidină are specificitate mare, 98% pentru diagnosticul de feocromocitom, dar este mai puțin sensibilă comparativ cu CT-ul sau RMN-ul, respectiv 8590% sensibilitate, fiind utilizată adesea pentru diagnosticul tumorilor extraadrenale. 6.3.2.Tratamentul feocromocitomului Tratamentul de elecție al feocromocitomului este chirurgical după pregătirea pentru intervenție și controlul HTA. Se vor administra inițial alfa-blocante timp de 7-10 zile și ulterior, se va asocia și un beta-blocant. Excizia chirurgicală este de obicei efectuată laparoscopic, această tehnică prezentând avantajul unei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de cortizol, în sindroamele paraneoplazice cu ACTH ectopic, dar și în unele cazuri cu boală Cushing, în special prin macroadenom hipofizar. Explorările imagistice includ: Rezonanța magnetică nucleară a zonei hipotalamohipofizare și suprarenale cu substanță de contrast (gadolinium) constituie examinarea de elecție. În boala Cushing aproximativ 40% sunt microadenoame hipofizare, uneori dificil de vizualizat, ceea ce face posibilă confuzia cu incidentaloamele hipofizare. RMNul suprarenal în boala Cushing arată hiperplazie, care uneori poate fi micro sau macronodulară. Aceeași hiperplazie apare în sindromul Cushing paraneoplazic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Tratamentul în boala Cushing are ca obiective normalizarea funcției axului hipotalamo hipofizocorticosuprarenal, conservarea funcțiilor hipofizare și prevenirea 223 și tratarea complicațiilor. Terapia bolii Cushing se efectuează în echipă endocrinolog-chirurg-radioterapeut. Metode și mijloace terapeutice: Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical reprezintă tratamentul de elecție al bolii Cushing și se referă fie la chirurgia hipofizei transsfenoidală, fie la suprarenalectomia bilaterală. Chirurgia transsfenoidală pentru microadenoame are rata înaltă de succes (85%) (majoritatea tumorilor corticotrope sunt microadenoame cu localizare intraselară). In macroadenoame cu sau fără extensie supraselară
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
bilaterală totală este indicată ca alternativă în boala Cushing, ca și în sindromul Cushing paraneoplazic cu tumora cauzală rezecată incomplet. De asemenea, se practică dacă chirurgia hipofizară nu a avut succes. Se poate efectua laparoscopic. Suprarenalectomia unilaterală este indicația de elecție pentru sindromul Cushing prin tumoră suprarenală secretantă de cortizol. Radioterapia hipofizară pentru boala Cushing Radioterapia convențională fracționată se efectuează în prezent cu echipamente pentru radioterapie supravoltată (accelerator linear sau cobaltron), eventual conformațională sau stereotaxică, sau radiochirurgie (gamma-knife sau cyber-knife). Este
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt agățate și rupte prin smulgere. De asemenea, este posibilă întreruperea perforantelor prin plăgi înțepate multiple, prin plasarea unor suturi în jurul acestor vase de la exterior sau prin scleroterapie. Întreruperea subfascială endoscopică a perforantelor Această metodă este considerată azi metoda de elecție în tratamentul venelor perforante și totodată cea mai elegantă în întreruperea venelor perforante incompetente. Ea a fost introdusă în 1985 de Hauer și Fisher. La începutul procedurii memebrul este ischemiat prin plasarea unei manșete ocluzive la rădăcina membrului după ‘stoarcerea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
96]. Deși în ultimele decenii a pierdut din importanță datorită faptului că este o intervenție chirurgicală laborioasă și creează un deficit estetic, avem astăzi o serie de bolnavi, (studiul nostru ilustrează pregnant acest fapt), la care aceasta constituie operația de elecție în tratamentul acestor bolnavi. Revenirea în actualitate a unor afecțiuni ca tuberculoza, aspergiloza, supurațiile pleuro-pulmonare hipercronice a readus în actualitate o serie de operații considerate cândva „istorice” [56,97,98]. Subliniem faptul că multe din tehnicile de toracoplastie au fost
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în ischemia non-ocluzivă. CT evidențiază distensia anselor (10). Prezența pneumatozis intestinalis (gaz în peretele intestinal) și a gazului în sistemul portal relevă stadiul deja avansat al evoluției procesului ischemic. Arteriografia (aortografie, arteriografie selectivă AMS - biplane) este un test diagnostic de elecție cu o sensibilitate de 75-100% și o specificitate de 100%. Se poate efectua în urgență în momentul suspiciunii de diagnostic. Riscul angiografiei efectuate la cea mai mică suspiciune de debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
a supraviețuirii în grupul cu limfadenectomie extinsă. O meta-analiză recentă [19] ce a cuprins 280 pacienți a confirmat rezultatele studiilor de mai sus, concluzionând că duodenopancreatectomia cu limfadenectomie standard (incluzând cel puțin 15 ganglioni) ar trebui să fie procedura de elecție în tratamentul tumorilor periampulare, iar limfadenectomia extinsă trebuie rezervată trialurilor clinice randomizate. MANAGEMENTUL PREOPERATOR Factorii de risc pentru pacienții supuși intervențiilor chirurgicale de rezecție pancreatică pot fi grupați în trei categorii:factori de risc ce țin de terenul pacientului (vârsta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
timp de 6 zile și/sau masă eritrocitară (în special în preziua intervenției). O valoare a Hb > 11 g/dL permite efectuarea unei intervenții pancreatice majore. Corectarea statusului ponderal deficitar se realizează prin creșterea aportului alimentar. Calea de administrare de elecție este cea orală. Formulele de nutriție enterală în cazul pacienților viitor candidați pentru o rezecție cefalo-pancreatică cu intenție curativă (intervenție chirurgicală majoră, traumatizantă) trebuie să conțină agenți imunomodulatori (arginina, glutamină, Omega-3) și acizi grași esențiali [32]. Majoritatea autorilor apelează la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
toracice și, în mod special, pentru pacienții care se află pe lista de transplant [6, 61]. Alte obiecții majore pentru utilizarea acestor tehnici țin de metodologia screeningului având în vedere că un test screening nu poate fi și testul de elecție pentru diagnostic (CT sau MRI), ca și faptul că testele respective au o performanță diagnostică cunoscută pentru diagnostic și stadializare, dar aplicabilitatea lor în scop de screening nu este evaluată [11]. Strategiile de supraveghere diferă în funcție de aria geografică, în strânsă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
din secțiile de terapie intensivă, cu mare rezistență la antibiotice (32, 210). Agenții antimicrobieni cu activitate antipseudomonas sunt: carbapenemele antipseudomonas, Piperacilină/tazobactam, Ceftazidimă, Cefepime, fluorochinolone, aminoglicozide, Aztreonam. În cazul tulpinilor rezistente, Polimixina B și Polimixina E (Colistin) rămân medicamente de elecție în ciuda toxicității lor (92). Studiul SMART care a monitorizat rezistența antimicrobiană a P. aeruginosa în perioada 2005-2007 a concluzionat că cei mai activi agenți antimicrobieni sunt Amikacina și Piperacilina/ tazobactam (susceptibilitate 86,5%). După Lin (151) Pseudomonas aeruginosa se întâlnește nu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Metoda a fost introdusă în 1952 de Carter și Saypol și revoluționată de Okuda prin folosirea acului subțire Chiba 0,7 mm. În multe centre, colangiografia transparietohepatică (CPTH) a constituit procedeul de elecție pentru evaluarea icterului obstructiv, datorită ratei sale mari de succes, efectuării sale facile și costului mai redus în comparație cu CRE. Examinarea este, de obicei, precedată de ecografie pentru certificarea obstrucției biliare. CPTH se efectuează injectând substanța de contrast (Odiston sau Urografin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92161_a_92656]
-
fost imaginată și ulterior dezvoltată o metodă terapeutică cunoscută sub numele de cardiostimulare electrică. Aceasta realizează suplinirea artificială a funcției de automatism a inimii sau controlul unor aritmii cardiace complexe. Electrostimularea cardiacă a devenit, în ultimele două decenii, terapia de elecție a bradiaritmiilor simptomatice la vârstnici, prevenind accidentele neurologice, agravarea sau instalarea fenomenelor de insuficiență cardiacă și moartea subită. Stimularea electrică cardiacă și aplicarea sa clinică practică sunt în mod clar printre primele beneficiare ale începutului celei de-a treia revoluții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
Liver) recomandate de către Liver Cancer Study Group of Japan (revizuite ultima dată în 2009), aplicabile în special pentru terapiile locale și loco-regionale, dar și pentru terapiile sistemice combinate cu criteriile WHO și RECIST. Examinarea CT spirală este considerată metoda de elecție în monitorizarea CHC postterapie deoarece oferă o vedere de ansamblu a extensiei tumorale și nu este limitată de meteorismul abdominal sau steatoza hepatică [28]. Examinarea RMN cu contrast este o procedură imagistică tot mai utilizată, având avantajul absenței iradierii și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
acestora. CEUS permite evaluarea recidivei tumorale în cazuri în care CT/RMN cu contrast sunt contraindicate sau incerte. CEUS poate fi utilizată în protocoalele de monitorizare post-terapeutică în asociere cu CT și RMN cu contrast, care rămân totuși indicațiile de elecție. În primele zile post-termoablație atât CEUS cât și CT spirală au o sensibilitate scăzută în aprecierea eficienței terapeutice, sensibilitatea CT la 24 de ore fiind chiar raportată a fi mai scăzută decât a CEUS [31]. Dificultățile de examinare și apreciere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
chiștilor se poate manifesta exclusiv ca hemoragie intrachistică, neexteriorizată (exprimată în acest caz prin durere acută însoțită de anemie aparent inexplicabilă). Hemoragiile intrachistice sunt de fapt cu mult mai frecvente decât episoadele de hematurie; tomografia computerizată reprezintă metoda diagnostică de elecție, evidențiind chiști cu densitate crescută. Ruperea traumatică a unui chist renal periferic poate produce sângerare perirenală; diagnosticul se pune prin tomografie computerizată. 3. Infecția Infecția tractului urinar la pacienții cu ADPKD pot include sistemul colector, parenchimul renal (pielonefrita acută), chiștii
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sau tomografie computerizată, indispensabile pentru localizarea chistului sau a chiștilor infectați. în caz de eșec, se practică explorarea în RMN și, in extremis, scintigrafia cu indium 111 (fixat pe leucocite) (5). Germenii cauzali sunt: gram negativi, enterobacteriaceal, haemophilus. Tratamentul de elecție în această situație este puncția percutanată a chistului, aspirație și drenaj, efectuate sub protecție de antibiotice cu bună penetrare biliară. Cultura din lichidul chistului infectat arată de obicei un membru al familiei Enterobacteriaceae, de obicei în cultură pură. Aceasta sugerează
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
secvențe de puls și nu își modifică aspectul după administrarea de Gadolinium. Imaginea hemoragiei în RMN este dependentă de vârsta acesteia. Chiștii infectați au conținut proteic important și intensitate între chistul simplu și chistul hemoragic. Angiografia RMN este metoda de elecție pentru studiul anevrismelor cerebrale ce însoțesc ADPKD (1). Scintigrafia Chiștii nu acumulează radionuclizii ce sunt folosiți obișnuit pentru scintigrafia renală. Indium 111 legat de leucocite sau Gallium 67 citrat au valoare în detectarea chiștilor infectați (radionuclizii se acumulează în chistul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
realizat de oricare dintre tehnicile imagistice curente (urografie excretorie, ecografie, tomografie computerizată), 3. Mecanismul de producere a hipertensiunii implică probabil sistemul renină-angiotensină, stimulat de ischemia renală produsă de mărirea chiștilor (15). Diferite studii au demonstrat că ecografia este metoda de elecție a diagnosticului ADPKD la copil. Fick et al. (1994) (4) au arătat că la 62/140 copii (44%) din 67 familii cu ADPKD s-a identificat prin ecografie cel puțin un chist renal (teoretic, ar fi trebuit să fie 50
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cu peste 40 de ani, perfecționarea testelor de histocompatibilitate, dar mai ales progresele realizate în imunosupresie au schimbat radical premisele problemei, făcând din transplantarea renală nu numai un procedeu de rutină, tot mai des utilizat, dar și un procedeu de elecție în tratamentul insuficienței renale terminale. Deoarece nu este o metodă specifică de tratament al ADPKD, considerăm că nu este locul în care trebuie discutată pe larg această opțiune terapeutică, mai ales că există monografii recente pe această temă (11), astfel încât
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD care prezintă dureri severe, invalidante, ce necesită analgezice opioide; pentru aceste cazuri se impune abordarea mai radicală a problemei, decompresiunea chistică fiind utilă în majoritatea acestora. Tradițional, explorarea și excizia chirurgicală a chiștilor au fost considerate abordarea terapeutică de elecție, dar morbiditatea asociată unei intervenții deschise a impus calea unor strategii minim invazive. Puncția ecoghidată, urmată de aspirația chiștilor mari și eventuala sclerozare a acestora cu alcool etilic absolut sau derivați de tetraciclină oferă posibilitatea ameliorării pe termen lung a
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
situat pe fața posterioară sau la nivelul polilor renali este în general rezolvat cu minimă invazivitate prin decompresiune percutanată, urmată de injectarea de alcool sau tetraciclină. în caz de recidivă, rezecția percutanată a peretelui chistului este metoda minim invazivă de elecție (8). Rezecția retroperitoneoscopică renal (săgeata indică imaginea acului) a unui chist renal (săgeata indică locul secționării) în cazurile ce nu pot fi rezolvate prin intervențiile descrise anterior, există posibilitatea alegerii unei alternative minim invazive, reprezentată de rezecția parțială a chistului
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cheaguri de sânge, calculi sau formațiuni tumorale. Puncția chisturilor și incizia sau rezecția multiplă a acestora sunt opțiuni terapeutice, care sunt luate în considerație atunci când chiștii determină obstrucția sistemului colector cu dureri lomboabdominale importante. Tomografia computerizată abdominală este investigația de elecție pentru diagnosticarea unor complicații, cum ar fi hemoragia intrachistică sau retroperitoneală, litiaza sau neoplazia renală. Având în vedere observațiile care au remarcat episoade repetate de hematurie macroscopică după traumatisme lomboabdominale directe, ce determină un declin mai rapid al funcției renale
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
evalueze constant morfologia rinichilor la orice pacient, indiferent de motivația examenului solicitat. A treia eventualitate este depistarea activă prin screening familial realizat după identificarea unui bolnav cu ADPKD, cu acordul lui și al membrilor familiei. Ecografia renală este metoda de elecție pentru diagnosticul inițial al chiștilor renali, deoarece este neinvazivă, rapidă și ieftină. Rezultatele sale depind însă de calitățile operatorului și rezoluția aparatului. Chiștii mai mici de 1 cm până la circa 0,5 cm pot fi identificați prin tomografie computerizată sau
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]