624 matches
-
și produs fosfo-calcic 55mgý/dLý după reintroducerea terapiei cu activatori neselectivi ai vitaminei D, poate fi recomandată administrarea activatorilor selectivi ai vitaminei D (paricalcitol 1æg/zi dacă iPTH ≤500pg/mL sau 2æg/zi dacă iPTH 500pg/ mL [107]). Calcemia și fosfatemia trebuie măsurate cu aceeași frecvență ca în cazul terapiei cu VDRA neselectivi. Administrarea trebuie întreruptă dacă apar hipercalcemie/hiperfosfatemie și trebuie instituite măsurile de corectare. După normalizarea calcemiei, fosfatemiei și produsului fosfo-calcic, terapia va fi reluată cu doză redusă cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
mL sau 2æg/zi dacă iPTH 500pg/ mL [107]). Calcemia și fosfatemia trebuie măsurate cu aceeași frecvență ca în cazul terapiei cu VDRA neselectivi. Administrarea trebuie întreruptă dacă apar hipercalcemie/hiperfosfatemie și trebuie instituite măsurile de corectare. După normalizarea calcemiei, fosfatemiei și produsului fosfo-calcic, terapia va fi reluată cu doză redusă cu 30%. 8. Nivelul bicarbonatul seric trebuie măsurat la 3 luni pentru RFG LA BOLNAVI CU BCR DIALIZAȚI TRATAMENTUL ANOMALIILOR METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS Obiective 1. Valori iPTH: 150-300pg/mL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu doză redusă cu 30%. 8. Nivelul bicarbonatul seric trebuie măsurat la 3 luni pentru RFG LA BOLNAVI CU BCR DIALIZAȚI TRATAMENTUL ANOMALIILOR METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS Obiective 1. Valori iPTH: 150-300pg/mL (16,5-33pmol/L) [1,44,45]; 2. Fosfatemie: 3,5-5,5mg/dL (1,13-1,78mmol/L) [1,41,42,43]; 3. Calcemie totală corectată: 8,4-9,5mg/dL (2,1-2,37mmol/L) [1]; 4. Calciu ionic seric: 4,6-5,4mg/dL (1,15-1,35mmol/L) [1,22]; 5
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
1,41,42,43]; 3. Calcemie totală corectată: 8,4-9,5mg/dL (2,1-2,37mmol/L) [1]; 4. Calciu ionic seric: 4,6-5,4mg/dL (1,15-1,35mmol/L) [1,22]; 5. Produs fosfo-calcic Intervenții (Anexa 8) 1. Monitorizare calcemie, fosfatemie, fosfatază alcalină, iPTH, feritinemie, aluminiu plasmatic și echilibru acido-bazic (vezi Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos). Recoltarea sângelui va fi efectuată imediat înaintea începerii ședinței de HD din mijlocul săptămânii [16,41]. 2. La bolnavii normocalcemici (calcemie corectată 8,4-9
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
sub monitorizare continuă EKG [16]; ● în caz de hipercalcemie persistentă și calcifilaxie datorate hiperparatiroidismului neresponsiv la tratament este indicată paratiroidectomie [16]. 6. Dacă iPTH este constant 300pg/ mL ± fosfataza alcalină crescută: ● vor fi aplicate măsurile adecvate pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei este indicată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D în doză inițială dependentă de nivelul iPTH, divizată în 7 prize zilnice sau în 3 prize la ședințele de HD [1,80]: - 1,5-4,5æg
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
caz de hipercalcemie persistentă și calcifilaxie datorate hiperparatiroidismului neresponsiv la tratament este indicată paratiroidectomie [16]. 6. Dacă iPTH este constant 300pg/ mL ± fosfataza alcalină crescută: ● vor fi aplicate măsurile adecvate pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei este indicată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D în doză inițială dependentă de nivelul iPTH, divizată în 7 prize zilnice sau în 3 prize la ședințele de HD [1,80]: - 1,5-4,5æg/săptămână iv sau per os pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
sau a altor condiții care contraindică terapia cu derivați ai vitaminei D, poate fi luată în discuție administrarea de calcimimetice [57]; ● ghidarea terapiei asociate cu activatori ai receptorilor vitaminei D și săruri de calciu este realizată în funcție de valorile calcemiei și fosfatemiei [1,18]: a) fosfatemie între 3,5-5,5mg/dL cu calcemie: ... - 8,4-9,5mg/dL - se păstrează aceleași doze; - - 9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
care contraindică terapia cu derivați ai vitaminei D, poate fi luată în discuție administrarea de calcimimetice [57]; ● ghidarea terapiei asociate cu activatori ai receptorilor vitaminei D și săruri de calciu este realizată în funcție de valorile calcemiei și fosfatemiei [1,18]: a) fosfatemie între 3,5-5,5mg/dL cu calcemie: ... - 8,4-9,5mg/dL - se păstrează aceleași doze; - - 9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se întrerupe vitamina D, se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se întrerupe vitamina D, se întrerupe administrarea chelatorilor intestinali de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza de săruri de calciu și/sau se reduce calciul în dializant; c) fosfatemie 5,5mg/dL cu calcemie: ... - ≤8,4-9,5mg/dL - se scade
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza de săruri de calciu și/sau se reduce calciul în dializant; c) fosfatemie 5,5mg/dL cu calcemie: ... - ≤8,4-9,5mg/dL - se scade doza de vitamină D cu 25-50% și se crește doza de săruri de calciu sau se asociază chelatori intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu; - 9,5mg/dL - se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
paratiroide; - evaluarea indicației de administrare a calcimimeticelor; - evaluarea indicației de paratiroidectomie; - excluderea intoxicației cu aluminiu înaintea administrării calcimimeticelor sau practicării paratiroidectomiei. 7. Dacă iPTH este între valorile țintă terapeutice (150-300pg/mL) cu fosfataza alcalină normală/crescută și: ● calcemie normală cu fosfatemie crescută - se aplică măsurile recomandate pentru hiperfosfatemie [16]; ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandat tratament cu săruri de calciu și doze mici de activatori ai receptorilor vitaminei D. La nevoie, va fi ajustată concentrația calciului în dializant (≤1,5mmol/L) [16
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
paratiroidectomie; - excluderea intoxicației cu aluminiu înaintea administrării calcimimeticelor sau practicării paratiroidectomiei. 7. Dacă iPTH este între valorile țintă terapeutice (150-300pg/mL) cu fosfataza alcalină normală/crescută și: ● calcemie normală cu fosfatemie crescută - se aplică măsurile recomandate pentru hiperfosfatemie [16]; ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandat tratament cu săruri de calciu și doze mici de activatori ai receptorilor vitaminei D. La nevoie, va fi ajustată concentrația calciului în dializant (≤1,5mmol/L) [16]. Monitorizarea și ghidarea terapiei vor respecta recomandările enunțate anterior. 8
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu săruri de calciu și doze mici de activatori ai receptorilor vitaminei D. La nevoie, va fi ajustată concentrația calciului în dializant (≤1,5mmol/L) [16]. Monitorizarea și ghidarea terapiei vor respecta recomandările enunțate anterior. 8. Dacă iPTH este ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandată asigurarea aportului nutrițional proteic adecvat și continuarea terapiei cu chelatori de fosfați [16]; ● calcemie crescută cu fosfatemie normală - sunt indicate măsurile menționate pentru hipercalcemie (în special reducerea tranzitorie a calciului în dializant, cu monitorizarea iPTH și revenirea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
în dializant (≤1,5mmol/L) [16]. Monitorizarea și ghidarea terapiei vor respecta recomandările enunțate anterior. 8. Dacă iPTH este ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandată asigurarea aportului nutrițional proteic adecvat și continuarea terapiei cu chelatori de fosfați [16]; ● calcemie crescută cu fosfatemie normală - sunt indicate măsurile menționate pentru hipercalcemie (în special reducerea tranzitorie a calciului în dializant, cu monitorizarea iPTH și revenirea la dializant cu 1,5mmol/L când iPTH începe să crească) [16,115]; ● calcemie normală/crescută cu fosfatemie crescută - sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
crescută cu fosfatemie normală - sunt indicate măsurile menționate pentru hipercalcemie (în special reducerea tranzitorie a calciului în dializant, cu monitorizarea iPTH și revenirea la dializant cu 1,5mmol/L când iPTH începe să crească) [16,115]; ● calcemie normală/crescută cu fosfatemie crescută - sunt indicate măsurile menționate pentru hiperfosfatemie și hipercalcemie [16]; Este indicată evaluare pentru diagnosticul de boală osoasă adinamică (aluminemie, biopsie renală) [16] și măsuri adecvate: a) trebuie evitate [19,115]: ... - dializant cu calciu crescut; este recomandat dializant cu 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
calciu și vitamina D3 sunt ajustate treptat în funcție de parametrii biochimici ai metabolismului mineral și osos. Suplimentarea cu aceste preparate trebuie menținută indefinit; ● suplimentare de fosfați pe cale orală, când există hipofosfatemie semnificativă; ● monitorizare frecventă pe parcursul tratamentului (la 3-7 zile) a calcemiei, fosfatemiei și fosfatazei alcaline. IV. ANEXE Anexa 4.1 PARAMETRII BIOCHIMICI AI METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ȘI FRECVENȚA RECOMANDAT�� A MONITORIZĂRII ÎN BOALA CRONICĂ DE RINICHI Tabelul IX. Parametrii biochimici ai metabolismului mineral și osos [1,142] Albumină colorimetrică 3,1-4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
terapiei și de ajustare a dozelor; bilunar în primele 3 luni ale terapiei de întreținere și, apoi, lunar; ... c) la 3-4 săptămâni în faza de inițiere a terapiei și de ajustare a dozelor până la obținerea nivelului optim al iPTH cu fosfatemie și calcemie normale; lunar, pe parcursul terapiei de întreținere; dacă doza de vitamină D și concentrația iPTH sunt stabile timp de 2 luni, monitorizarea iPTH poate fi efectuată trimestrial; ... d) testul la DFO trebuie practicat înaintea inițierii terapiei și trebuie repetat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
terminarea curei de 3 luni pentru evaluarea eficienței. ... c) la bolnavi cu transplant renal ... 12 luni corespunzător stadiului BCR reziduale ---------- trim.: trimestrial. a) preferabil calciul ionic determinat direct; dacă nu este posibil, calcemia totală corectată; ... b) în prima săptămână post-transplant, fosfatemia trebuie măsurată zilnic. ... Anexa 4.2 ELEMENTE TERAPEUTICE ÎN ANOMALIILE METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ASOCIATE BOLII CRONICE DE RINICHI a) Dieta ... Tabelul XI. Conținutul în fosfați și proteine al unor alimente [1,53] ---------- PU: unitate de fosfat; PO4: fosfat. b
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
ALUMINIU SAU CALCIU LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu este recomandată pentru tratamentul hiperfosfatemiei la bolnavii dializați ca opțiune de rezervă, în asociere cu sau în locul sărurilor de calciu [21,43]. Urmărește menținerea fosfatemiei între valorile țintă recomandate (3,5-5,5mg/dL), cu evitarea hipercalcemiei. Este indicat, în special, la bolnavii cu speranță de viață crescută și cu șanse mici de efectuare a unui transplant renal precoce [65]. Înlocuirea sărurilor de calciu cu chelatorilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
episoade de hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý sub tratament corect condus cu activatori neselectivi ai VDR, repetate chiar după reducerea calciului în dializant și optimizarea terapiei de reducere a fosfatemiei (dietă, adecvarea dializei, chelatori intestinali); 2. calcemie corectată ≤10,2mg/dL; 3. fosfatemie ≤5,5mg/dL; 4. produs fosfo-calcic ≤55mgý/dLý; 5. Kt/V al ureei ≥1,2; 6. aluminemie B. În stadiile 3-5 ale BCR: 1. iPTH peste 65pg
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý sub tratament corect condus cu activatori neselectivi ai VDR, repetate chiar după reducerea calciului în dializant și optimizarea terapiei de reducere a fosfatemiei (dietă, adecvarea dializei, chelatori intestinali); 2. calcemie corectată ≤10,2mg/dL; 3. fosfatemie ≤5,5mg/dL; 4. produs fosfo-calcic ≤55mgý/dLý; 5. Kt/V al ureei ≥1,2; 6. aluminemie B. În stadiile 3-5 ale BCR: 1. iPTH peste 65pg/mL în stadiul 3 și, respectiv, peste 100pg/mL în stadiul 4 [144
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
selecției bolnavilor și ale intervențiilor terapeutice 1. Monitorizarea parametrilor biochimici după frecvența menționată la Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos. 2. La bolnavii cu iPTH 300pg/ mL sunt indicate [1,16,58,80,145]: ● aplicarea măsurilor pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei; ● administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D, în doză dependentă de nivelul inițial al iPTH, titrată la 2-4 săptămâni interval pentru atingerea țintelor recomandate pentru iPTH (150-300pg/mL); ● repetarea determinărilor calcemiei și fosfatemiei săptămânal și a iPTH lunar; ● dacă iPTH se menține
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
58,80,145]: ● aplicarea măsurilor pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei; ● administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D, în doză dependentă de nivelul inițial al iPTH, titrată la 2-4 săptămâni interval pentru atingerea țintelor recomandate pentru iPTH (150-300pg/mL); ● repetarea determinărilor calcemiei și fosfatemiei săptămânal și a iPTH lunar; ● dacă iPTH se menține 300pg/mL, trebuie verificată complianța bolnavului și evaluată indicația administrării derivaților vitaminei D la ședința de hemodializă sub supravegherea personalului medical; ● dacă apare hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL) și/sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
1,25mmol/L pentru o perioadă scurtă), reducerea/întreruperea dozei de chelatori de fosfați cu calciu sau înlocuirea lor cu chelatori fără aluminiu sau calciu, evaluarea și tratarea unor cauze extrarenale de hipercalcemie [16]; ● se aplică măsuri de normalizare a fosfatemiei: reducerea aportului dietetic, program de educație pentru fosfat, creșterea frecvenței dializei, chelatori de fosfați (cură scurtă de hidroxid de aluminiu, săruri de calciu, chelatori fără aluminiu sau calciu în caz de hipercalcemie asociată) [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei, cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
a fosfatemiei: reducerea aportului dietetic, program de educație pentru fosfat, creșterea frecvenței dializei, chelatori de fosfați (cură scurtă de hidroxid de aluminiu, săruri de calciu, chelatori fără aluminiu sau calciu în caz de hipercalcemie asociată) [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei, cu produs fosfo-calcic - calcemia și fosfatemia trebuie determinate săptămânal în faza de inițiere și, apoi, la 2 săptămâni în primele 3 luni [1]; - tratamentul trebuie întrerupt dacă fosfatemia 5,5mg/dL, calcemia corectată 10,2mg/dL sau produsul fosfo-calcic 55mgý
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]