774 matches
-
glucozei absorbite este direcționată către creier. O parte mai mică este utilizată anaerob în celulele sanguine (hematii și leucocite), care nu posedă mitocondrii și care nu pot arde glucoza decât până la stadiul de lactat. Lactatul va fi apoi retransformat în glicogen la nivelul ficatului. O altă parte din lactatul care ajunge la ficat provine din mușchi. În dietele hiperglucidice excesul de glucoză poate fi direcționat către producerea de AGL, stocați în final sub forma depozitelor de trigliceride. Acest proces este cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
și proteinele funcționale (hormoni, enzime, imunoglobuline, factori de coagulare etc.) (fig. 8). În condiții de activitate fizică, cel mai mare consum energetic (50% și mai mult) are loc în mușchi pentru asigurarea contracției musculare. Principala formă de stocare glucidică este glicogenul (în special muscular-150 g și hepatic - 70 g). Postprandial numai o mică cantitate de glucoză este stocată direct în glicogen (fig. 6 și 8a), deși această cale este economicoasă (2 ml ATP per mol glucoză stocată). Cea mai mare parte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
consum energetic (50% și mai mult) are loc în mușchi pentru asigurarea contracției musculare. Principala formă de stocare glucidică este glicogenul (în special muscular-150 g și hepatic - 70 g). Postprandial numai o mică cantitate de glucoză este stocată direct în glicogen (fig. 6 și 8a), deși această cale este economicoasă (2 ml ATP per mol glucoză stocată). Cea mai mare parte din glicogenul hepatic își are originea în transformarea lactatului (produs prin glicoliza anaerobă în diferite țesuturi) în glucoză pe calea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
special muscular-150 g și hepatic - 70 g). Postprandial numai o mică cantitate de glucoză este stocată direct în glicogen (fig. 6 și 8a), deși această cale este economicoasă (2 ml ATP per mol glucoză stocată). Cea mai mare parte din glicogenul hepatic își are originea în transformarea lactatului (produs prin glicoliza anaerobă în diferite țesuturi) în glucoză pe calea ciclului Cori (fig.9). Această din urmă cale neeconomicoasă este totuși indispensabilă eliberării continue a glucozei în circulația sistemică pentru asigurarea metabolismului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de ATP, care se asociază cu o producere suplimentară de căldură înregistrată postprandial și cunoscută ca „acțiunea dinamică specifică a alimentelor”. 6. Sursele de carburanți în post Stocurile de glucide sunt relativ mici și există mai ales sub formă de glicogen în mușchi (circa 150-200 g) și ficat (circa 70-100 g). Cantități mai mici se găsesc și în alte țesuturi însumând în total circa 450 g (exprimat în glicogen deshidratat; când este depozitat, însă, acest proces se face prin reținerea a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de glucide sunt relativ mici și există mai ales sub formă de glicogen în mușchi (circa 150-200 g) și ficat (circa 70-100 g). Cantități mai mici se găsesc și în alte țesuturi însumând în total circa 450 g (exprimat în glicogen deshidratat; când este depozitat, însă, acest proces se face prin reținerea a 1-2 g apă / g de glicogen). În timp ce glicogenul hepatic este folosit pentru menținerea constantă a glucozei sanguine între mese, glicogenul muscular (care nu posedă o activitate glucozo-6-fosfatazică), nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
și ficat (circa 70-100 g). Cantități mai mici se găsesc și în alte țesuturi însumând în total circa 450 g (exprimat în glicogen deshidratat; când este depozitat, însă, acest proces se face prin reținerea a 1-2 g apă / g de glicogen). În timp ce glicogenul hepatic este folosit pentru menținerea constantă a glucozei sanguine între mese, glicogenul muscular (care nu posedă o activitate glucozo-6-fosfatazică), nu poate fi folosit pentru a compensa o eventuală hipoglicemie sistemică. În schimb, lactatul muscular produs în cursul glicolizei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
circa 70-100 g). Cantități mai mici se găsesc și în alte țesuturi însumând în total circa 450 g (exprimat în glicogen deshidratat; când este depozitat, însă, acest proces se face prin reținerea a 1-2 g apă / g de glicogen). În timp ce glicogenul hepatic este folosit pentru menținerea constantă a glucozei sanguine între mese, glicogenul muscular (care nu posedă o activitate glucozo-6-fosfatazică), nu poate fi folosit pentru a compensa o eventuală hipoglicemie sistemică. În schimb, lactatul muscular produs în cursul glicolizei anaerobe, poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
însumând în total circa 450 g (exprimat în glicogen deshidratat; când este depozitat, însă, acest proces se face prin reținerea a 1-2 g apă / g de glicogen). În timp ce glicogenul hepatic este folosit pentru menținerea constantă a glucozei sanguine între mese, glicogenul muscular (care nu posedă o activitate glucozo-6-fosfatazică), nu poate fi folosit pentru a compensa o eventuală hipoglicemie sistemică. În schimb, lactatul muscular produs în cursul glicolizei anaerobe, poate fi transportat în ficat unde este folosit pentru resinteza de glucoză prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
nu posedă o activitate glucozo-6-fosfatazică), nu poate fi folosit pentru a compensa o eventuală hipoglicemie sistemică. În schimb, lactatul muscular produs în cursul glicolizei anaerobe, poate fi transportat în ficat unde este folosit pentru resinteza de glucoză prin ciclul Cori. Glicogenul hepatic (care eliberează glucoza sub influența glucagonului crescut în condiții de hipoglicemie) nu poate asigura nevoia de glucoză pentru țesuturile periferice (în special pentru creier) decât timp de 12 ore. În condiții de post prelungit (peste 12 ore), intră în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
A doua prioritate este reprezentată de refacerea rezervelor proteice (parțial consumabile în postul prelungit), în special a proteinelor funcționale, dar și a celor structurale (musculare, nervose, hepatice, renale). A treia prioritate este aceea a refacerii rezervelor energetice de termen scurt: glicogenul muscular și cel hepatic. Refacerea rezervelor de lipide apare numai când ele au fost excesiv consumate într-o perioadă de post prelungit. Refacerea acestor rezerve ar putea fi considerată a patra prioritate a organismului. În condiții de exces alimentar (depășind
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
eritrocitele, medulara renală, celulele retiniene) depind de glucoză întrucât ele nu posedă aparatul oxidativ (sunt lipsite de mitocondrii), sursa de ATP fiind exclusiv glicoliza anaerobă. În perioadele interalimentare, pentru câteva ore glucoza poate fi eliberată din cele 80-90 g de glicogen prezente în ficat. Ulterior, glucoza provine din neoglucogeneza hepatică, folosind ca materie primă proteinele musculare. Acizii grași sunt folosiți preferențial de țesuturile care au un metabolism oxidativ mitocondrial intens, precum ficatul, mușchii, inima, cortexul renal, celulele β pancreatice și altele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
nivelul mai multor organe: în ficat - crește glicoliza, scade gluconeogeneza, crește lipogeneza și este inhibată oxidarea acizilor grași; în mușchiul scheletic - crește transportul glucozei precum și concentrația de fructoză 2-6 difosfat; în fine, în țesutul adipos - este inhibată lipoliza, este stimulată glicogen sintetaza și potențat transportul de glucoză prin translocarea GLUT4. Efectele secundare ale sulfonilureicelor includ: hipoglicemia, care apare mai frecvent după Clorpropamid (datorită timpului său îndelungat de acțiune, depășind 24 h) și Glibenclamid (probabil datorită efectului hipoglicemiant și al produșilor săi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
ml. Mecanismul acestor efecte este reprezentat de inhibiția glicogenolizei. Se consideră că efectul direct al insulinei asupra producției hepatice de glucoză este mai important decât efectul indirect, care este secundar cantitativ. Legendă: OA - oxalacetat; PDH - piruvat dehidrogenaza; GS - glicogensintetaza; GF - glicogen fosfataza; FFK - fosfofructokinaza; PK - piruvat kinaza; PEPCK - fosfoenol piruvat kinaza. Utilizarea periferică a glucozei. După o noapte, pe nemâncate, consumul de glucoză este de 2 - 2,5 mg/kg corp/min. Rata consumului periferic de glucoză poate crește de maxim
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
utilizează glucoza prin intermediul insulinei este mușchiul. Într-o oarecare măsură, consumul mare de glucoză în mușchi este datorat și efectului vasodilatator al insulinei asupra vaselor musculare. Insulina promovează în mușchi atât oxidarea glucozei cât și depunerea ei sub formă de glicogen (acesta din urmă ocupând, cantitativ, primul loc). În condiții practice, însă, hiperinsulinemia se asociază cu hiperglicemia. În aceste condiții, hiperglicemia și creșterea insulinemică extremă pot mări rata utilizării glucozei până la 25 mg/kg corp/zi (normal ~ 5 - 7 mg/kg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
suprafața de absorbție și secreție; (2) depresiuni mici dispuse la nivelul zonei de contact cu alte hepatocite adiacente, care prin apoziție dau naștere traiectelor biliare fără pereți proprii, conectate prin joncțiuni de tip occludens și desmozomi. - Incluziunile intracitoplasmatice, reprezentate de glicogen și picături lipidice, a căror identificare necesită colorații speciale și a căror cantitate depinde de momentul funcțional al celulei. - Pigmenți celulari, localizați de regulă în lizozomi, care sunt de două tipuri: lipofuscina (pigmentul de uzură, de culoare gălbuie în HE
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
și respectiv de producție a glucozei. Ficatul și rinichiul sunt singurele organe capabile să furnizeze glucoză pentru uzul altor țesuturi. Ambele pot sintetiza glucoză prin gluconeogeneză, dar numai ficatul poate produce glucoză și prin glicogenoliză deoarece deține cantități importante de glicogen și are și aparatul enzimatic necesar. Mușchiul nu poate face glicogenoliză decât până la glucozo-6-fosfat deoarece este lipsit de glucozo-6-fosfatază și va elibera glucoză din glicogen numai după glicoliză și numai pentru necesitățile proprii. 2.1.1. Producția hepatică de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
gluconeogeneză, dar numai ficatul poate produce glucoză și prin glicogenoliză deoarece deține cantități importante de glicogen și are și aparatul enzimatic necesar. Mușchiul nu poate face glicogenoliză decât până la glucozo-6-fosfat deoarece este lipsit de glucozo-6-fosfatază și va elibera glucoză din glicogen numai după glicoliză și numai pentru necesitățile proprii. 2.1.1. Producția hepatică de glucoză. 2.1.1.1. În perioada interprandială, după cum am mai menționat, producția hepatică de glucoză este egală cu utilizarea tisulară a glucozei fiind de aproximativ
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
precoce (primele 6-8 ore) sunt reprezentate de: glicogenoliză și gluconeogeneză în special hepatică și oxidarea acizilor grași (figura 3). În primele 4-5 ore interprandiale, sub influența scăderii raportului insulină/ glucagon în vena portă ca stimul esențial, sunt mobilizate rezervele de glicogen hepatice (și mai puțin renale) prin activarea glicogen-fosforilazei și implicit a glicogenolizei. Astfel, din cele aproximativ 100 g de glicogen hepatic (la un adult de 70 Kg) sunt transformate în glucoză circa 30-40 grame. Ulterior, rata glicogenolizei hepatice se reduce
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
primele 4-5 ore interprandiale, sub influența scăderii raportului insulină/ glucagon în vena portă ca stimul esențial, sunt mobilizate rezervele de glicogen hepatice (și mai puțin renale) prin activarea glicogen-fosforilazei și implicit a glicogenolizei. Astfel, din cele aproximativ 100 g de glicogen hepatic (la un adult de 70 Kg) sunt transformate în glucoză circa 30-40 grame. Ulterior, rata glicogenolizei hepatice se reduce progresiv, până la epuizarea depozitelor și este activată concomitent gluconeogeneza, în special sub acțiunea creșterii concentrației de glucagon în vena portă
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
a menține normoglicemia. În condiții normale, ficatul preia un sfert până la o treime din glucoza exogenă (în funcție de cantitatea de glucide din masa respectivă) pentru nevoile proprii. Această cantitate de glucoză este folosită în cea mai mare parte pentru sinteza de glicogen în scopul refacerii depozitelor, care sunt complete la circa 4-6 ore postprandial. O serie de studii au demonstrat că sinteza hepatică de glicogen în aceste condiții se realizează nu numai prin glicogenogeneză (calea directă, clasică) ci și prin gluconeogeneză (calea
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
pentru nevoile proprii. Această cantitate de glucoză este folosită în cea mai mare parte pentru sinteza de glicogen în scopul refacerii depozitelor, care sunt complete la circa 4-6 ore postprandial. O serie de studii au demonstrat că sinteza hepatică de glicogen în aceste condiții se realizează nu numai prin glicogenogeneză (calea directă, clasică) ci și prin gluconeogeneză (calea indirectă). Glucozo-6-fosfatul necesar demarării gluconeogenezei provine din patru surse: piruvat, lactat, alanină și glicerol. Explicația acestei constatări ar fi capacitatea hepatocitelor de a
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
de a utiliza alternativ substrate pentru glicoliză și gluconeogeneză (figura 5). Cea mai mare parte a glucozei exogene care nu este captată în teritoriul visceral (ficat, intestin) este preluată de către mușchi cu scopul de a-și reface depozitele proprii de glicogen. Pătrunderea glucozei la nivel muscular se realizează în special datorită acțiunii insulinei (promovează translocația GLUT4 către sarcolemă și stimulează activitatea glicogen sintetazei) dar și datorită hiperglicemiei per se. Doar o mică parte din glucoza musculară este utilizată în cadrul glicolizei, fiind
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
captată în teritoriul visceral (ficat, intestin) este preluată de către mușchi cu scopul de a-și reface depozitele proprii de glicogen. Pătrunderea glucozei la nivel muscular se realizează în special datorită acțiunii insulinei (promovează translocația GLUT4 către sarcolemă și stimulează activitatea glicogen sintetazei) dar și datorită hiperglicemiei per se. Doar o mică parte din glucoza musculară este utilizată în cadrul glicolizei, fiind oxidată sau transformată în lactat sau alanină. Tot sub acțiunea insulinei, stimulate de glucoză dar și de proteinele din alimente, are
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
în lipide. 2.2.1. Sinteza intrahepatocitară de lipide 2.2.1.1. Sinteza de acizi grași și incorporarea lor în trigliceride constituie mecanismul principal de stocare a excesului de glucide alimentare, deoarece capacitatea organismului de a depozita glucoza ca glicogen este limitată. De asemenea, biosinteza acizilor grași este importantă și pentru că furnizează organismului toți acizii din structura lipidelor. Procesul se desfășoară în toate țesuturile, dar țesutul adipos reprezintă principalul sediu de stocare (și degradare) a lipidelor. Atomii de carbon necesari
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]