1,202 matches
-
afectată de gușă atunci când volumul ei depășește percentilla 97 stabilită pentru sex, vârstă și suprafața corporală la populațiile cu aport iodat suficient. Tabel 4. VT determinate US recomandate de OMS pentru zonele iod suficiente, 2004 Vârsta Anexa 4 GHID PENTRU HIPOTIROIDISMUL CONGENITAL, SCREENING NEONATAL ȘI TRATAMENT Importanța și semnificația problemei. Definitii. Hipotiroidismul congenital (HC), cea mai frecventă afecțiune endocrină la vârsta pediatrică, determină deficiențe neurologice, motorii și de creștere, retardarea mentală ireversibilă reprezentând cea mai redutabilă complicație. Incidența HC se situează
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
sex, vârstă și suprafața corporală la populațiile cu aport iodat suficient. Tabel 4. VT determinate US recomandate de OMS pentru zonele iod suficiente, 2004 Vârsta Anexa 4 GHID PENTRU HIPOTIROIDISMUL CONGENITAL, SCREENING NEONATAL ȘI TRATAMENT Importanța și semnificația problemei. Definitii. Hipotiroidismul congenital (HC), cea mai frecventă afecțiune endocrină la vârsta pediatrică, determină deficiențe neurologice, motorii și de creștere, retardarea mentală ireversibilă reprezentând cea mai redutabilă complicație. Incidența HC se situează între 1/3000-1/4.000 de nou-născuți. Ea este mai mare
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
severă de iod. Mai rar, afectarea funcției tiroidei este tranzitorie, fiind atribuită transferului transplacentar de substanțe gușogene (antitiroidiene de sinteză), al anticorpilor materni blocanți, precum și excesului de iod. Modificările tranzitorii ale funcției tiroidiene sunt frecvente la prematuri. În cazuri rare, hipotiroidismul congenital e determinat de o afectare hipofizară și/sau hipotalamică (hipotiroidism secundar/terțiar). Scopul screeningului. Constă în eradicarea retardului mental indus de HC. Screening-ul neonatal și tratamentul substitutiv instituit precoce (în primele 2 săptămâni postnatal) în HC normalizează dezvoltarea cognitivă
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
atribuită transferului transplacentar de substanțe gușogene (antitiroidiene de sinteză), al anticorpilor materni blocanți, precum și excesului de iod. Modificările tranzitorii ale funcției tiroidiene sunt frecvente la prematuri. În cazuri rare, hipotiroidismul congenital e determinat de o afectare hipofizară și/sau hipotalamică (hipotiroidism secundar/terțiar). Scopul screeningului. Constă în eradicarea retardului mental indus de HC. Screening-ul neonatal și tratamentul substitutiv instituit precoce (în primele 2 săptămâni postnatal) în HC normalizează dezvoltarea cognitivă. Statutul actual al screeningului neonatal al HC în România Screening-ul neonatal
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
nou-născuții de pe teritoriul României (recomandare A). Prematurii, nou-născuții VLBW (copii cu greutate foarte mică la naștere) și cei foarte bolnavi pot beneficia de rescreening, starea lor determinând frecvent rezultate fals pozitive. 1. Metode de screening. Strategiile de screening pentru detectarea hipotiroidismului congenital sunt următoarele: ● Determinare primară de TSH, urmată de dozare ulterioară a T4 (când TSH-ul depășește anumite valori) ● Determinare inițială a T4 cu dozare ulterioară de TSH (când T4 se situează sub anumite limite) Determinarea simultană a valorilor TSH
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
valorilor TSH și T4, (metoda combinată) Screening-ul cu determinare inițială a TSH Numeroase programe efectuează screening-ul HC utilizând determinarea TSH, completată de cea a T4 la copii cu valori ale TSH de 20 mU/L (valoare "cut-off" considerată indiciu de hipotiroidism). Procedurile curente de măsurare a TSH (ELISA, chemiluminiscență și fluroimunometrie) folosesc trasori non-radioactivi și dețin o sensibilitate mare, realizând o mai bună demarcare între concentrațiile normale și patologice ale TSH-ului. Concentrațiile hormonilor tiroidieni (HT) la făt sunt scăzute în
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
a TSH-ului este preferat celui cu T[4] în țările cu deficit iodat, unde este folosit drept criteriu de monitorizare în evaluarea și controlul IDD. Dezavantaje. Screening-ul neonatal cu dozare inițială a TSH-ului nu poate identifica copiii cu: ● hipotiroidism secundar/central (prevalența de circa 1/100.000 nou-născuți) ● copiii hipotiroidieni cu hipotiroxinemie și creștere tardivă a TSH-ului (aproximativ 10% din nou-născuții hipotiroidieni), frecventă la copiii cu greutate mai mică de 2500 G la naștere (LBW) sau la cei
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
mai puțin influențată de creșterea TSH-ului, care survine imediat după tăierea cordonului ombilical în primele 24 de ore. De aceea, rezultatele fals-pozitive ale metodei sunt mai puține. Avantaje. Depistează copiii cu valori de T4 scăzute în dry-spot cauzate de: ● hipotiroidism primar (prevalență de 1/3.000 - 1/4.000 din nou-născuți) ● hipotiroidism central (valori scăzute sau la limita inferioară a normalului pentru T4 cu concentrații normale ale TSH; prevalență de 1/50.000 nou-născuți) ● valori scăzute ale TBG (prevalență de
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cordonului ombilical în primele 24 de ore. De aceea, rezultatele fals-pozitive ale metodei sunt mai puține. Avantaje. Depistează copiii cu valori de T4 scăzute în dry-spot cauzate de: ● hipotiroidism primar (prevalență de 1/3.000 - 1/4.000 din nou-născuți) ● hipotiroidism central (valori scăzute sau la limita inferioară a normalului pentru T4 cu concentrații normale ale TSH; prevalență de 1/50.000 nou-născuți) ● valori scăzute ale TBG (prevalență de 1/5.000-1/10.000 din nou-născuți). Screeningul cu T[4] poate
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
de avort. Efecte tardive - la doze de I131 de peste 600 mCi este riscul de leucemie și cancere secundare - la subiecții cu metastaze pulmonare tratamentul cu I131 poate induce fibroză. 3) Tratamentul de supresie pentru TSH Rațiunea administrării este dublă: corecția hipotiroidismului și inhibiția creșterii celulelor tumorale dependentă de TSH prin reducere TSH ≤ 0,1 mUI/L. La subiecții considerați a fi în remisiune completă, supresia nu este necesară și poate fi înlocuită cu doze de substituție. Levotiroxina (LT4) este medicamentul de
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
medular tiroidian sau MEN2 - Vârsta 70 ani - Sexul masculin - Nodul cu dimensiuni în creștere - Nodul ferm sau dur, cu limite rău delimitate la palpare - Adenopatie latero-cervicală - Nodul fixat pe țesuturile adiacente - Disfonie, disfagie, tuse Nodulii tiroidieni pot fi asociați cu hipotiroidism subclinic sau manifest. Hipertiroidismul este sugestiv pentru o leziune benignă pentru ca nodulii autonomi tiroidieni sunt aproape întotdeauna benigni și nu necesită evaluare citologică ulterioară. Gușa toxică polinodulară poate, pe de altă parte, să conțină atât zone hiperfuncționale (benigne), cât și
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
prin dozarea PRL dintr-un ser diluat 1:100, sau alternativ, spălarea serului de examinat între prima și cea de-a doua legare antigenică pentru a elimina PRL-ul în exces nelegat. - hiperprolactinemia fiziologică - hiperprolactinemii patologice: medicamente (vezi Anexa 1), hipotiroidismul, sindromul de ovare polichistice, sindromul de tijă pituitară (compresiunea tijei pituitare cauzată de formațiuni hipotalamo-hipofizare, altele decât prolactinomul, cu hiperprolactinemie "de defrenare"), postchirurgical, etc. - idiopatică Evoluție naturală și complicații În absența tratamentului, apar complicații: ● complicații cauzate de tumoră (macroprolactinom): insuficiența
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cu semnele și simptomele clinice pentru stabilirea terapiei de primă intenție (recomandare B) Urmărirea răspunsului la tratament a) Terapia cu thionamide. Dozarea regulată a FT4 și TSH este esențială pentru ajustarea dozelor astfel încât să se obțină controlul bolii și evitarea hipotiroidismului iatrogen. Nu este suficientă doar dozarea TSH deoarece TSH-ul poate rămâne supresat timp de săptămâni-luni astfel încât doza de antitiroidiene trebuie titrată în funcție de FT4 (sau FT3 în cazurile de T3-toxicoza). Testele de laborator trebuie repetate la interval de 4-6 săptămâni
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
de la inițierea tratamentului apoi mai rar, la circa 3 luni. Scăderea nivelului FT4 aproape de limita inferioară a normalului sau sub aceasta necesită reducerea rapidă a dozelor de thionamida. O creștere a nivelului seric al TSH-ului indică de asemenea dezvoltarea hipotiroidismului primar iatrogen și necesită reducerea dozelor. Persistența valorilor supresate ale TSH-ului seric nu trebuie obligatoriu să determine creșterea dozelor de thionamidă. În cazul pacienților care vor fi tratați cu terapie "block and replace", aceștia primesc inițial doar thionamide în
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
tratament antitiroidian în ultimele 4-6 săptămâni, indică necesitatea terapiei cu thyroxină (recomandare B). Urmărirea pe termen lung Toți pacienții care au primit radioiodoterapie pentru hipertiroidism sau tratament chirurgical (tiroidectomie subtotală) necesită urmărire pentru tot restul vieții, pentru a identifica apariția hipotiroidismului. Aceasta se realizează cel mai eficient testând funcția tiroidiană (TSH și FT4) la fiecare 12 luni. Dozarea TSH-ului seric este metoda cea mai sensibilă și specifică pentru a indica hipotiroidismul. Urmărirea poate de asemenea indica recurența hipertiroidismului; aceasta este
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
urmărire pentru tot restul vieții, pentru a identifica apariția hipotiroidismului. Aceasta se realizează cel mai eficient testând funcția tiroidiană (TSH și FT4) la fiecare 12 luni. Dozarea TSH-ului seric este metoda cea mai sensibilă și specifică pentru a indica hipotiroidismul. Urmărirea poate de asemenea indica recurența hipertiroidismului; aceasta este rară în cazul pacienților care au primit radioiod, dar relativ frecventă în cazul pacienților cu tiroidectomie subtotală. Testarea regulată a funcției tiroidiene trebuie să se realizeze de asemenea regulat (la 6-12
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
ar fi anomaliile genei GH, ale genelor Pit-1 sau POU1F1 care reglează dezvoltarea celulelor hipofizare secretante de GH. Evaluarea deficitului de GH la un copil cu statura joasă nu trebuie începută înainte de a exclude alte cauze de statură joasă precum hipotiroidismul, bolile sistemice cronice, sindromul Turner sau afecțiunile scheletice. Elementele clinice care pot sugera deficitul de GH sunt: ● Hipoglicemia neonatală, icterul prelungit, microfalusul sau traumatismele la naștere ● Iradierea craniană ● Traumatismele craniene sau infecțiile SNC ● Consangvinitatea sau existența unui membru al familiei
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
naționale de sănătate, de natura bunurilor și serviciilor." 29. La secțiunea A, capitolul III, la "V. Programul național de sănătate a femeii și copilului", punctul 2 "Subprogramul de sănătate a copilului", subpunctul 2.2 "Screening neonatal pentru depistarea fenilcetonuriei și hipotiroidismului congenital, precum și confirmarea diagnosticului și tratamentul specific al cazurilor depistate", titlul " Unități care derulează intervenția", litera f1) se modifică și va avea următorul cuprins: "f1) Centrul Regional București din structura Institutului pentru Ocrotirea Mamei și Copilului «Prof. Dr. Alfred Rusescu
ORDIN nr. 1.445 din 24 noiembrie 2010 privind modificarea şi completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigur��ri de Sănătate nr. 264/407/2010. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228055_a_229384]
-
naționale de sănătate, de natura bunurilor și serviciilor." 29. La secțiunea A, capitolul III, la "V. Programul național de sănătate a femeii și copilului", punctul 2 "Subprogramul de sănătate a copilului", subpunctul 2.2 "Screening neonatal pentru depistarea fenilcetonuriei și hipotiroidismului congenital, precum și confirmarea diagnosticului și tratamentul specific al cazurilor depistate", titlul " Unități care derulează intervenția", litera f1) se modifică și va avea următorul cuprins: "f1) Centrul Regional București din structura Institutului pentru Ocrotirea Mamei și Copilului «Prof. Dr. Alfred Rusescu
ORDIN nr. 790 din 10 noiembrie 2010 privind modificarea şi completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 264/407/2010. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228057_a_229386]
-
de avort. Efecte tardive - la doze de I131 de peste 600 mCi este riscul de leucemie și cancere secundare - la subiecții cu metastaze pulmonare tratamentul cu I131 poate induce fibroză. 3) Tratamentul de supresie pentru TSH Rațiunea administrării este dublă: corecția hipotiroidismului și inhibiția creșterii celulelor tumorale dependentă de TSH prin reducere TSH ≤ 0,1 mUI/L. La subiecții considerați a fi în remisiune completă, supresia nu este necesară și poate fi înlocuită cu doze de substituție. Levotiroxina (LT4) este medicamentul de
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL CANCERULUI TIROIDIAN DIFERENŢIAT DERIVAT DIN EPITELIUL FOLICULAR" - Anexa 5. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
subacută (clinic, ecografic, biologic) 5. Adenomul tiroidian (clinic, ecografic, scintigrafic, citologic) 6. Gușile prin dishormonogeneză. Nodulii unei guși asociate cu tulburări prin deficit de iod (IDD) nu pot fi diferențiați de cancerul tiroidian având ca bază rezultatele unui examen fizic. Hipotiroidismul secundar deficitului de Iod trebuie să fie diferențiat de boala Hashimoto sau de tiroidita subacut��. Cretinismul endemic neurologic (CEN) major cu gușă se diferențiază greu de sindroamele Pendred (testul la perclorat). CEN major fără gușă trebuie diferențiat de sechelele encefalopatiei
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID DIAGNOSTIC, TERAPEUTIC ŞI DE MONITORIZARE AL AFECŢIUNILOR PRODUSE PRIN DEFICIT IODAT (IDD)" - Anexa 3. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229221_a_230550]
-
endemice a) Mecanice, cea mai frecventă fiind deviația și compresia traheală, esofagiană, recurențială, a simpaticului cervical, a carotidei comune sau a vaselor și limfaticelor din regiunea cervico-toracică, distensia venoasă și apariția circulației venoase colaterale toracice ... b) Funcționale, cu hipo/hipertiroidizare. Hipotiroidismul este adesea dificil de demonstrat: T(4) și FT(4) seric sunt frecvent scăzute FT(3) poate fi crescut în gușile cu hipertiroidie, concentrația TSH crescută (sau supresata în hipertiroidie), iar captarea tiroidiană de I(131) este crescută ( 50% la
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID DIAGNOSTIC, TERAPEUTIC ŞI DE MONITORIZARE AL AFECŢIUNILOR PRODUSE PRIN DEFICIT IODAT (IDD)" - Anexa 3. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229221_a_230550]
-
prin dozarea PRL dintr-un ser diluat 1:100, sau alternativ, spălarea serului de examinat între prima și cea de-a doua legare antigenică pentru a elimina PRL-ul în exces nelegat. - hiperprolactinemia fiziologică - hiperprolactinemii patologice: medicamente (vezi Anexa 1), hipotiroidismul, sindromul de ovare polichistice, sindromul de tijă pituitară (compresiunea tijei pituitare cauzată de formațiuni hipotalamo-hipofizare, altele decât prolactinomul, cu hiperprolactinemie "de defrenare"), postchirurgical, etc. - idiopatică Evoluție naturală și complicații În absența tratamentului, apar complicații: ● complicații cauzate de tumoră (macroprolactinom): insuficiența
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU PROLACTINOM" - Anexa 9. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229227_a_230556]
-
cu semnele și simptomele clinice pentru stabilirea terapiei de primă intenție (recomandare B) Urmărirea răspunsului la tratament a) Terapia cu thionamide. Dozarea regulată a FT4 și TSH este esențială pentru ajustarea dozelor astfel încât să se obțină controlul bolii și evitarea hipotiroidismului iatrogen. Nu este suficientă doar dozarea TSH deoarece TSH-ul poate rămâne supresat timp de săptămâni-luni astfel încât doza de antitiroidiene trebuie titrată în funcție de FT4 (sau FT3 în cazurile de T3-toxicoza). Testele de laborator trebuie repetate la interval de 4-6 săptămâni
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI CLINIC MANIFEST" - Anexa 15. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
de la inițierea tratamentului apoi mai rar, la circa 3 luni. Scăderea nivelului FT4 aproape de limita inferioară a normalului sau sub aceasta necesită reducerea rapidă a dozelor de thionamida. O creștere a nivelului seric al TSH-ului indică de asemenea dezvoltarea hipotiroidismului primar iatrogen și necesită reducerea dozelor. Persistența valorilor supresate ale TSH-ului seric nu trebuie obligatoriu să determine creșterea dozelor de thionamidă. În cazul pacienților care vor fi tratați cu terapie "block and replace", aceștia primesc inițial doar thionamide în
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI CLINIC MANIFEST" - Anexa 15. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]