1,625 matches
-
capitolul "Ciroza hepatică"). În insuficiența hepatică este caracteristică prezența semnelor“flapping tremor” (mișcări ale degetelor mâinii care imită bătaia unei aripi de pasăre) și "feotor hepatic" (respirație cu miros neplăcut de ficat crud sau fân umed). O mențiune particulară necesită icterul care obligă la diagnostic diferențial: - hemolitic: icter + anemie cu reticulocitoză + urini și scaune închise la culoare + splenomegalie + hiperbilirubinemie indirectă - hepato-celular: icter (cu nuanță roșcată)+ urini închise + hepato-splenomegalie + semne ale afecțiunii hepatice cauzale + hiperbilirubinemie mixtăobstructiv: icter (cu nuanță verzuie) + prurit + urini
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
caracteristică prezența semnelor“flapping tremor” (mișcări ale degetelor mâinii care imită bătaia unei aripi de pasăre) și "feotor hepatic" (respirație cu miros neplăcut de ficat crud sau fân umed). O mențiune particulară necesită icterul care obligă la diagnostic diferențial: - hemolitic: icter + anemie cu reticulocitoză + urini și scaune închise la culoare + splenomegalie + hiperbilirubinemie indirectă - hepato-celular: icter (cu nuanță roșcată)+ urini închise + hepato-splenomegalie + semne ale afecțiunii hepatice cauzale + hiperbilirubinemie mixtăobstructiv: icter (cu nuanță verzuie) + prurit + urini intens colorate + scaune decolorate + hepatomegalie + colestază. Pancreasul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de pasăre) și "feotor hepatic" (respirație cu miros neplăcut de ficat crud sau fân umed). O mențiune particulară necesită icterul care obligă la diagnostic diferențial: - hemolitic: icter + anemie cu reticulocitoză + urini și scaune închise la culoare + splenomegalie + hiperbilirubinemie indirectă - hepato-celular: icter (cu nuanță roșcată)+ urini închise + hepato-splenomegalie + semne ale afecțiunii hepatice cauzale + hiperbilirubinemie mixtăobstructiv: icter (cu nuanță verzuie) + prurit + urini intens colorate + scaune decolorate + hepatomegalie + colestază. Pancreasul Anamneza este importantă pentru diagnostic prin antecedentele personale de boli care pot produce suferința
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
umed). O mențiune particulară necesită icterul care obligă la diagnostic diferențial: - hemolitic: icter + anemie cu reticulocitoză + urini și scaune închise la culoare + splenomegalie + hiperbilirubinemie indirectă - hepato-celular: icter (cu nuanță roșcată)+ urini închise + hepato-splenomegalie + semne ale afecțiunii hepatice cauzale + hiperbilirubinemie mixtăobstructiv: icter (cu nuanță verzuie) + prurit + urini intens colorate + scaune decolorate + hepatomegalie + colestază. Pancreasul Anamneza este importantă pentru diagnostic prin antecedentele personale de boli care pot produce suferința pancreasului (litiaza biliară, colecistite, hepatita epidemică, oreion, alcoolismul, obezitatea). Simptomele cele mai frecvente sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tip ulceros sau biliar; în neoplasmul pancreatic este profundă, continuă, cu iradiere posterioară, în punct fix. Examenul fizic general în suferințele pancreatice cronice obiectivează: scădere ponderală precoce până la cașexie, topirea maselor musculare, sindrom anemic, melanodermie, tegumente cu tulburări trofice, icter obstructiv. METODE DE EXPLORARE 1. Metodele radiologice reprezintă mijloace importante de explorare a tubului digestiv deoarece pot confirma sau infirma diagnosticul clinic, localiza cu precizie leziunea căutată și urmări afecțiunea depistată. A. Explorarea radiologică cu substanță de contrast (examenul baritat
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în următoarele situații: - leziune descoperită endoscopic pentru realizarea examenului anatomo-patologic - patologie hepatică - situație în care se realizează prin puncție percutană oarbă (după o anumită tehnică), ghidată ecografic, mai rar laparoscopic sau pe cale transvenoasă jugulară. Este indicată pentru elucidarea cauzei unui icter sau probe hepatice anormale fără etiologie stabilită prin metode neinvazive, în patologia tumorală, hepatite virale B și C etc. Alternativele noninvazive la biopsia hepatică sunt baterii de teste biochimice (FibroTest sau FibroMax) sau metoda ecografică specială numită elastografie (Fibro Scan
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alanina) și TGO (transaminaza glutamică oxaloacetică sau aminotransferaza aspartat), LDH și fierul seric (sideremia)sindromul bilio-excretor este explorat prin enzimele de colestază: fosfataza alcalină, GGT (gamaglutamiltranspeptidaza). Determinarea pigmenților biliari (bilirubina, acizi biliari, urobilinogen, stercobilinogen) este utilă în diagnosticul diferențial al icterelor. - sindromul hepatopriv obiectivează alterarea funcției de sinteză a ficatului și se traduce prin: modificarea electroforezei (scăderea proteinelor serice pe seama albuminelor), scăderea indicelui de protrombină, a fibrinogenului, colesterolului (excepție este ciroza biliară primitivă) și trigliceridelor (excepție la alcoolici), creșterea amoniemiei (în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
identificarea hemoragiilor oculte în fecale (teste Hemocult), screening molecular în formele ereditare și la populații cu risc crescut (teste genetice), dozarea markerilor tumorali cum este antigenul carcinoembrionar (ACE). Explorarea funcțională a căilor biliare include testele necesare pentru diagnosticul diferențial al icterelor. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Definiție Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este definită ca ansamblul de simptome însoțite în mod variabil de leziuni ale mucoasei esofagiene (esofagită), produse de refluxul anormal al conținutulul gastric/duodenal în esofag. Notă! 1. BRGE trebuie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rare. Tabloul clinic este cel mai adesea nespecific, manifest prin: astenie fizică, grețuri, meteorism abdominal, hepatalgii. Două treimi dintre pacienți sunt asimptomatici sau nu au simptome evidente până în momentul apariției cirozei hepatice. Examenul obiectiv poate depista hepato- și/sau splenomegalie, icter, semne cutanate sau de hipertensiune portală. Testele funcționale uzuale evidențiază în mod caracteristic citoliză hepatică. Se asociază variabil: colestază, hiperreactivitate mezenchimală, hipersplenism hematologic. Ecografia abdominală este utilă când confirmă hepatomegalia asociată sau nu cu splenomegalie. Testele specifice sunt cele cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complicație, cel mai frecvent HDS. Alteori debutul este insidios prin semne și simptome nespecifice ca astenie, somnolență diurnă și insomnie nocturnă, sindrom dispeptic (inapetență, grețuri, meteorism abdominal). CH constituită se manifestă prin numeroase categorii de semne și simptome: 1. cutanate: icter (semn tardiv care semnifică distrugerea în proporție semnificativă a hepatocitelor), steluțe vasculare pe toracele anterior și superior, eritem palmar, unghii albe, opace, reducerea până la dispariție a pilozității axilare și pubiene, buze carminate, limbă roșie, depapilată, leziuni de grataj (în prezența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
1. diagnostic pozitiv - sugerat clinic, susținut biochimic, confirmat imagistic 2. diagnostic etiologic - teste specifice cu viză etiologică 3. diagnostic de formă clinică: compensată și decompensată (vezi evoluție) 4. diagnostic de complicații. Diagnostic diferențial Poate fi necesar diagnosticul diferențial al hepatomegaliei, icterului sau al ascitei, dacă aceste semne sunt izolate. Hepatomegalia presupune excluderea carcinomului hepatocelular, chistului hidatic, ficatul de stază, steato-hepatita, cauze infecțioase. Ascita necesită diagnostic etiologic pentru diferențierea de TBC, neoplazie, insuficiență cardiacă dreaptă, pericardită constrictivă etc. Icterul presupune eliminarea cauzei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diferențial al hepatomegaliei, icterului sau al ascitei, dacă aceste semne sunt izolate. Hepatomegalia presupune excluderea carcinomului hepatocelular, chistului hidatic, ficatul de stază, steato-hepatita, cauze infecțioase. Ascita necesită diagnostic etiologic pentru diferențierea de TBC, neoplazie, insuficiență cardiacă dreaptă, pericardită constrictivă etc. Icterul presupune eliminarea cauzei obstructive, mai rar a hemolizei. Evoluție, complicații, prognostic CH este o boală cronică cu evoluție progresivă spre complicații în absența tratamentului. Evoluția depinde de pacient, etiologie, corectitudinea tratamentului. Din punct de vedere clinico-evolutiv CH are două faze
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
CH are două faze: - compensată - care poate dura 20-30 de ani, există doar simptome nespecifice, fără semne sugestive, situație în care afecțiunea este descoperită fortuit, intraoperator sau necropsic - decompensată - apar semne sugestive: o ascită, edeme, ± revărsat pleural = decompensare vasculară o icter, semne cutanate, endocrine, sindrom hemoragipar, denutriție, febră = decompensare parenchimatoasă (insuficiență hepatică). Prognosticul în CH este apreciat pe baza unui scor clinic și biologic (Child Pug) care include: albuminemia, ascita, bilirubina, indicele de protrombină, encefalopatia hepatică. Complicațiile reprezintă principala cauză de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
caută o poziție antalgică. Abdomenul este dureros la palparea superficială sau profundă în hipocondrul drept și punctul colecistic (semnul Murphy). Deseori palparea este dificilă din cauza hiperesteziei cutanate și a apărării musculare. Notă! Prelungirea colicii peste 4-6 ore, apariția febrei, frisonului, icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare intrahepatice sau coledoc prin migrare din colecist sau formare in situ. LB coledociană reprezintă 20-25% din cazurile de LB și se manifestă clinic prin triada Charcot (angiocolită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clinice particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare intrahepatice sau coledoc prin migrare din colecist sau formare in situ. LB coledociană reprezintă 20-25% din cazurile de LB și se manifestă clinic prin triada Charcot (angiocolită): durere biliară + febră, frison + icter obstructiv. LB intrahepatică este o formă rară. LB postoperatorie a căilor biliare principale este reziduală (extracție intraoperatorie incompletă) sau recidivantă (favorizată de condiții locale anatomice și staza biliară). Explorări paraclinice 1. Ecografia abdominală este investigația de primă intenție deoarece este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
însoțesc de sindrom biologic de inflamație. Diagnostic diferențial Se impune dacă sunt prezente: 1. colica biliară - se face cu criza ulceroasă, pancreatita acută, colica renală dreaptă, apendicita acută, pleurezie sau pneumonie bazală dreaptă, angina pectorală, infarct miocardic acut postero-inferior 2. icterul - se face cu alte cauze de icter obstructiv ca neoplasmul de cap de pancreas sau de căi biliare, ampulomul vaterian sau cu icterul hemolitic. Evoluție, complicații LB are evoluție adeseori imprevizibilă, poate rămâne asimptomatică toată viața și are prognostic favorabil
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diferențial Se impune dacă sunt prezente: 1. colica biliară - se face cu criza ulceroasă, pancreatita acută, colica renală dreaptă, apendicita acută, pleurezie sau pneumonie bazală dreaptă, angina pectorală, infarct miocardic acut postero-inferior 2. icterul - se face cu alte cauze de icter obstructiv ca neoplasmul de cap de pancreas sau de căi biliare, ampulomul vaterian sau cu icterul hemolitic. Evoluție, complicații LB are evoluție adeseori imprevizibilă, poate rămâne asimptomatică toată viața și are prognostic favorabil, sau evoluează spre LB simptomatică. Odată manifestă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colica renală dreaptă, apendicita acută, pleurezie sau pneumonie bazală dreaptă, angina pectorală, infarct miocardic acut postero-inferior 2. icterul - se face cu alte cauze de icter obstructiv ca neoplasmul de cap de pancreas sau de căi biliare, ampulomul vaterian sau cu icterul hemolitic. Evoluție, complicații LB are evoluție adeseori imprevizibilă, poate rămâne asimptomatică toată viața și are prognostic favorabil, sau evoluează spre LB simptomatică. Odată manifestă clinic prin colici biliare, acestea au mare posibilitate de a se repeta. Complicațiile LB pot fi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cetoacidoză, după post prelungit sever (cetoza de foame) sau consum excesiv de alcool fără alimentație în paralel (cetoza alcoolică). - pigmenții biliari: reprezentați de urobilinogen (prezent în cantitate mică în urina normală), bilirubina și biliverdina (absente în mod normal). Urobilinogenul crește în icterele hemolitice, hepatite acute, scade/absent în icterul obstructiv. Bilirubina crește în hepatite acute și icterul obstructiv. - proteinurie: determinarea este doar semicantitativă după cum urmează: urme = 5-20 mg/l; + = 30 mg/l; ++ = 100 mg/l; +++ = 300 mg/l; ++++ = > 2 g/l. Metoda
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
foame) sau consum excesiv de alcool fără alimentație în paralel (cetoza alcoolică). - pigmenții biliari: reprezentați de urobilinogen (prezent în cantitate mică în urina normală), bilirubina și biliverdina (absente în mod normal). Urobilinogenul crește în icterele hemolitice, hepatite acute, scade/absent în icterul obstructiv. Bilirubina crește în hepatite acute și icterul obstructiv. - proteinurie: determinarea este doar semicantitativă după cum urmează: urme = 5-20 mg/l; + = 30 mg/l; ++ = 100 mg/l; +++ = 300 mg/l; ++++ = > 2 g/l. Metoda nu este deci sensibilă pentru detectarea microalbuminuriei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
paralel (cetoza alcoolică). - pigmenții biliari: reprezentați de urobilinogen (prezent în cantitate mică în urina normală), bilirubina și biliverdina (absente în mod normal). Urobilinogenul crește în icterele hemolitice, hepatite acute, scade/absent în icterul obstructiv. Bilirubina crește în hepatite acute și icterul obstructiv. - proteinurie: determinarea este doar semicantitativă după cum urmează: urme = 5-20 mg/l; + = 30 mg/l; ++ = 100 mg/l; +++ = 300 mg/l; ++++ = > 2 g/l. Metoda nu este deci sensibilă pentru detectarea microalbuminuriei. - hematurie: evaluarea prin metoda dipstick se bazează pe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
majoră a diatezelor hemoragice. Reprezintă una din cauzele frecvente de anemie feriprivă, este cauza anemiei posthemoragice acute, face parte din tabloul clinic al leucemiilor acute, sindroamelor mieloproliferative, gamapatiilor monoclonale (boala Waldenström) etc - alte simptome și semne sunt pruritul, febra, transpirațiile, icterul. Pruritul generalizat apare în orice hemopatie însoțită de hiperproducție de acid uric (sindroame mielo- și limfoproliferative). Febra este un semn frecvent în leucemii, limfoame, pancitopenii (febră septică), crizele de hemoliză acută etc. Starea generală poate fi bună în anemiile megaloblastice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hematologice există semne determinate de afectarea sistemului hematopoietic la nivelul diverselor aparate și sisteme. Tegumentele și mucoasele pot fi palide în anemii. Aprecierea palorii este mai fidelă la nivelul mucoaselor decât la nivelul tegumentului. Paloarea poate fi însoțită de subicter/icter în anemia Biermer sau anemiile hemolitice, are tentă teroasă (pământie) în anemiile din neoplazii sau boala cronică de rinichi, sau brunmurdară în anemia din endocardita infecțioasă ("cafea cu lapte") sau albă ca varul în anemia posthemoragică acută. În policitemia vera
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este semnul major de boală, în timp ce limfomul Hodgkin debutează cu adenopatie cervicală. Dacă este bilaterală apare un aspect sugestiv numit "gât proconsular". Hepatomegalia apare în anemiile însoțite de hemoliză (Biermer, anemii hemolitice) caz în care se însoțește de paloare, subiter/icter franc. În leucemii, limfoame, paraproteinemii apare prin activarea focarelor extramedulare de hematopoieză. Splenomegalia se depistează și se caracterizează prin palpare. Există 5 grade de splenomegalie. În prezența splenomegaliei trebuie precizată etiologia, în funcție de asocierea altor elemente clinice (hepatomegalie, adenopatii, icter etc
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
subiter/icter franc. În leucemii, limfoame, paraproteinemii apare prin activarea focarelor extramedulare de hematopoieză. Splenomegalia se depistează și se caracterizează prin palpare. Există 5 grade de splenomegalie. În prezența splenomegaliei trebuie precizată etiologia, în funcție de asocierea altor elemente clinice (hepatomegalie, adenopatii, icter etc) și a datelor sugestive de laborator. Face parte din tabloul clinic al hemopatiilor maligne (leucemii, limfoame, paraproteinemii) și a anemiilor însoțite de hemoliză. Clinic determină dureri în hipocondrul stâng cu iradiere în umărul homolateral, și prin compresiune digestivă sindrom
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]