3,556 matches
-
zile, expune pacienții la numeroase efecte adverse, unele severe: infecții, cistită hemoragică, carcinom vezical, limfoame, sterilitate, supresie medulară și mielodisplazie. (Vezi capitolul referitor la „Terapia imunosupresoare”.) Strategia terapeutică în vasculitele cu ANCA se poate împărți în trei faze: Terapia de inducție a remisiunii; Terapia de menținere a remisiunii; Terapia eventualelor recidive. Alegerea agenților și a schemelor terapeutice trebuie să țină seama, în primul rând, de stadiul, severitatea și extensia bolii. Pe baza unor studii randomizate recente (vezi tabelul 1), European Vasculitis
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
recidive. Alegerea agenților și a schemelor terapeutice trebuie să țină seama, în primul rând, de stadiul, severitatea și extensia bolii. Pe baza unor studii randomizate recente (vezi tabelul 1), European Vasculitis Study Group (EUVAS) recomandă următoarea strategie terapeutică: Terapia de inducție a remisiunii Tabelul 1. Principalele studii ale EUVAS Studiu Obiectiv Pacienți Tratament Rezultat NORAM Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Creatinina < 150 μmol/l; fără afectări severe organice sau cu risc vital CYC vs MTX, 1 an Rate similare de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
stadiul, severitatea și extensia bolii. Pe baza unor studii randomizate recente (vezi tabelul 1), European Vasculitis Study Group (EUVAS) recomandă următoarea strategie terapeutică: Terapia de inducție a remisiunii Tabelul 1. Principalele studii ale EUVAS Studiu Obiectiv Pacienți Tratament Rezultat NORAM Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Creatinina < 150 μmol/l; fără afectări severe organice sau cu risc vital CYC vs MTX, 1 an Rate similare de remisiune. Tratamentul trebuie continuat > 1 an CYCLOPS Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
EUVAS Studiu Obiectiv Pacienți Tratament Rezultat NORAM Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Creatinina < 150 μmol/l; fără afectări severe organice sau cu risc vital CYC vs MTX, 1 an Rate similare de remisiune. Tratamentul trebuie continuat > 1 an CYCLOPS Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină 500 μmol/l) CYC PO vs CYC IV Rate similare de remisiune, dar supraviețuire mai bună la grupul CYC IV (rezultate preliminarii) MEPEX Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
remisiune. Tratamentul trebuie continuat > 1 an CYCLOPS Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină 500 μmol/l) CYC PO vs CYC IV Rate similare de remisiune, dar supraviețuire mai bună la grupul CYC IV (rezultate preliminarii) MEPEX Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală severă (creatinină > 500 μmol/l PE/CYC vs MP/CYC Prognostic renal mai bun la grupul cu PE SOLUTION Inducția remisiunii GW refractară ATG Remisiune la 13 din 15 pacienți CYCAZAREM Menținerea remisiunii
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de remisiune, dar supraviețuire mai bună la grupul CYC IV (rezultate preliminarii) MEPEX Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală severă (creatinină > 500 μmol/l PE/CYC vs MP/CYC Prognostic renal mai bun la grupul cu PE SOLUTION Inducția remisiunii GW refractară ATG Remisiune la 13 din 15 pacienți CYCAZAREM Menținerea remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină < 500 μmol/l) CYC vs AZA (după obținerea remisiunii), 18 luni Eficacitate similară IMPROVE Menținerea remisiunii AAV AZA vs
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
13 din 15 pacienți CYCAZAREM Menținerea remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină < 500 μmol/l) CYC vs AZA (după obținerea remisiunii), 18 luni Eficacitate similară IMPROVE Menținerea remisiunii AAV AZA vs MMF Analiza rezultatelor în curs WGET Inducția și menținerea remisiunii GW activă Etanercept vs placebo Nici un beneficiu al etanercept AAV = vasculită asociată cu ANCA; ATG = globuline antitimocit; AZA = azatioprină; CYC = ciclofosfamidă; IV = intravenos; MMF = micofenolat de mofetil; MP = metilprednisolon; MTX = metotrexat; PE = plasmafereză; PO = oral; GW = granulomatoză
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
B = BCNU) au avantaje discutabile în raport cu M/P. Ar putea fi superioare la pacienții cu elemente de prognostic negativ. Schemele VAD și VAMP (V = vincristina, A = adriamicina, D = dexametazona în doze mari, MP = metilprednisolon în doze mari) au avantajul unei inducții mai rapide a remisiunii și al unei toxicități medulare reduse, ce permite ulterior administrarea unei terapii intense. Totuși, față de M/P, nu prelungesc supraviețuirea. • Regimul mixt M/D combină avantajele M/P și VAD. Dexametazona în doză mare, administrată pe cale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
remisiunii și al unei toxicități medulare reduse, ce permite ulterior administrarea unei terapii intense. Totuși, față de M/P, nu prelungesc supraviețuirea. • Regimul mixt M/D combină avantajele M/P și VAD. Dexametazona în doză mare, administrată pe cale orală, permite o inducție rapidă și nu este mielotoxică, dar crește riscul infecțios (se asociază cu antibioterapie profilactică). B. Terapiile intense • Melfalan IV 140 mg/m2 determină remisiune completă la 20-30 % dintre pacienți, ameliorează calitatea vieții și produce remisiuni acceptabile la pacienții care nu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de a crește supraviețuirea, dat fiind că majoritatea pacienților nu realizează remisiune completă. • Iradierea corporală totală (ICT) se utilizează împreună cu chimioterapia intensă, înainte de grefa meduloosoasă. • Grefa de măduvă osoasă sau de celule-sușă medulare se practică fie după o chimioterapie de inducție rapidă VAD sau VAMP (la cei care răspund), fie după o chimioterapie intensă asociată cu ICT. Există două tipuri de grefă: autogrefa (de celule-sușă medulare sau de celule-sușă recoltate din sângele periferic prin citafereză) și alogrefa (transplant de măduvă de la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de la un donator sănătos înrudit sau neînrudit, dar histocompatibil HLA). Efectuată precoce (când MM este în stadiul I), determină rezultate bune: 30 % dintre pacienții la care se obține remisiune completă se mențin astfel și după 6 ani. Asocierea terapie de inducție + terapie intensă + autogrefă determină remisiune completă la 30-50 % dintre cazuri și prelungirea supraviețuirii. Pe de altă parte, este o terapie toxică, grevată de o mortalitate ridicată: 20-30 %. Pentru accelerarea restaurării hematopoiezei, se pot asocia după grefă G-CSF sau GM-CSF. în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
un tratament costisitor, de înaltă specialitate, aplicabil, de regulă, doar la pacienți relativ tineri (< 55 ani), cu stare generală bună și fără insuficiență renală. C. Interferonul-alfa Se poate utiliza în trei circumstanțe: a) în faza de platou după terapia de inducție, la pacienții responderi (situație în care permite întârzierea recăderilor și ameliorează calitatea vieții); b) în faza de inducție, împreună cu chimioterapia (crește durata remisiunii și supraviețuirea); c) în monoterapie, ca tratament de inducție la pacienții cu mielom indolent, în stadiul I.
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
generală bună și fără insuficiență renală. C. Interferonul-alfa Se poate utiliza în trei circumstanțe: a) în faza de platou după terapia de inducție, la pacienții responderi (situație în care permite întârzierea recăderilor și ameliorează calitatea vieții); b) în faza de inducție, împreună cu chimioterapia (crește durata remisiunii și supraviețuirea); c) în monoterapie, ca tratament de inducție la pacienții cu mielom indolent, în stadiul I. D. Radioterapia locală Este indicată pentru controlul durerii și al leziunilor osoase locale. E. Bifosfonații (precum pamidronatul) Sunt
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a) în faza de platou după terapia de inducție, la pacienții responderi (situație în care permite întârzierea recăderilor și ameliorează calitatea vieții); b) în faza de inducție, împreună cu chimioterapia (crește durata remisiunii și supraviețuirea); c) în monoterapie, ca tratament de inducție la pacienții cu mielom indolent, în stadiul I. D. Radioterapia locală Este indicată pentru controlul durerii și al leziunilor osoase locale. E. Bifosfonații (precum pamidronatul) Sunt inhibitori potenți ai resorbției osoase. Se indică pentru tratamentul leziunilor osoase constituite, pentru prevenirea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau tacrolimus, precum și micofenolat. Sirolimus și everolimus sunt medicamente imuosupresive de rezervă, utilizate de regulă în situații de toxicitate crescută a CsA sau tacrolimusului. La pacienții cu compatibilitate redusă sau cu un grad de imunizare mare se practică terapia de inducție preși imediat post-transplant cu anticorpi monoclonali - basiliximab sau daclizumab. Acest tratament, deși costisitor, determină o reducere substanțială a ratei de rejet acut și cronic, reducând astfel costurile legate de această patologie. De asemenea, toți pacienții transplantati primesc în primele 3-4
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
CsA inhibă proliferarea LT helper. 2. Indicații: Grefe de organe și țesuturi - prevenirea și tratamentul rejetului; Grefa de măduvă osoasă - prevenirea rejetului; prevenirea și tratamentul reacției de „grefă contra gazdă”; Sindroame nefrotice corticodependente și corticorezistente - GLM și GSFS primitive - pentru inducția și menținerea remisiunii sau pentru menținerea unei remisiuni induse de corticoizi (permite reducerea sau chiar oprirea corticoterapiei); Psoriazis - forme extinse, severe; Poliartrita reumatoidă - forme active, severe; Dermatita atopică - forme severe la adult. 3. Contraindicații: Alergie la ciclosporină; în nefropatiile glomerulare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
poliartrita reumatoidă, bolile inflamatorii cronice intestinale, boala Behçet, boala Still și vasculitele cu ANCA. Au mai fost testate în unele studii mici, cu rezultate promițătoare, în nefropatia membranoasă primitivă. Dintre efectele adverse cele mai frecvente fac parte infecțiile (tuberculoza) și inducția unor manifestări autoimune (lupus medicamentos). Eculizumab este un Ac monoclonal ce se leagă de factorul C5 al complementului, blocând astfel progresia cascadei complementului la acest nivel. Este aprobat în SUA pentru nefropatia membranoasă idiopatică, cu statutul de „medicament orfan” (medicament
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o patologie somatică (epilepsie) care consumă alcool în cantități superioare celor definite de OMS. OMS definește dependența ca fiind pierderea libertății în raport cu produsul. In ceea ce privește crizele aversive induse cu disulfiram, Conferința consensului (2001) precizează că "nu există indicație privind inducția voluntară, de către terapeut, a crizelor aversive, iar această practică n-ar fi recomandată". Skinner, 1971. Bandura, 1969. Marlatt și Gordon, 1985. Autorii acestui model insistă, de asemenea, asupra micilor decizii aparent fără importanță, fără legătură a priori cu consumul de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de noi. Cu alte cuvinte, scopul științei nu este doar să colecteze date și să însumeze fapte. Faptele în sine nu ne spun prea multe; fiind bazate pe teorie, ne învață ceva doar în măsura în care promovează o înțelegere mai generală. Nici inducția și nici deducția în formă pură nu sunt științe. Începem prin a pune o problemă sau o întrebare care este relevantă și are sens, apoi o specificăm aplicându-i un model compus din variabile și conexiuni ipotetice între aceste variabile
Strategia cercetării. Treisprezece cursuri despre elementele științelor sociale by Ronald F. King () [Corola-publishinghouse/Science/2240_a_3565]
-
totuși nu am putea descoperi niciodată nici măcar o singură trăsătură care îi face să fie câini. Am putea învăța o mulțime de lucruri despre câini doar privindu-i, am putea clasifica stiluri și comportamente, dar nu am putea descoperi prin inducție care este esența categoriei de câine. Și totuși, orice copil, fără suportul microbiologiei genetice, poate să identifice câinii și să-i deosebească fără greș de pisici, cai, elefanți și iepuri. Explicația, după Platon, este aceea că lumea aparențelor este doar
Strategia cercetării. Treisprezece cursuri despre elementele științelor sociale by Ronald F. King () [Corola-publishinghouse/Science/2240_a_3565]
-
făcut este să observăm, apoi să observăm din nou în condiții mai riguroase pentru a putea testa dacă rezultatele noastre preliminarii pot fi confirmate de o gamă mai largă de experiențe. Față de metafizică, în pozitivism întreaga cunoaștere se face prin inducție și nu prin deducție. Problema care se ridică în cazul unui pozitivism simplist este aceea că nu toți oamenii operează cu aceleași categorii și raționamente. Critica pozitivismului a fost esențială pentru gândirea secolului XX, tot așa cum critica metafizicii a fost
Strategia cercetării. Treisprezece cursuri despre elementele științelor sociale by Ronald F. King () [Corola-publishinghouse/Science/2240_a_3565]
-
În primul rând, proiectul a cuprins cele două etape ale procesului în care mai întâi se propun lumii afirmații spre acceptare și apoi lumea răspunde prin convențiile de testare. „Rezultatele” nu s-au bazat nici pe deducția abstractă, nici pe inducția oarbă. Teoria a fost aceea care a condus atât specificarea ipotezei de cercetare, cât și design-ul testului adoptat pentru evaluarea sa. În al doilea rând, ipoteza de cercetare a fost concretă și falsificabilă, adică a admis posibilitatea de a
Strategia cercetării. Treisprezece cursuri despre elementele științelor sociale by Ronald F. King () [Corola-publishinghouse/Science/2240_a_3565]
-
aplicarea strategiei dominante evită recompensa cea mai proastă z și oferă perspectiva celei mai bune recompense y, fără pericolul unei pedepse viitoare. Dar aceasta transformă jocul (j-1) în ultimul joc „real” și ambii actori vor fi necooperanți în (j-1). Prin inducție inversată, primul joc va deveni în mod logic și ultimul joc real, iar necooperarea mutuală va deveni strategia universală a super-jocului. Astfel, jocul trebuie considerat infinit, în contextul în care jucătorii coexistă într-o comunitate continuă și permanentă. În al
Strategia cercetării. Treisprezece cursuri despre elementele științelor sociale by Ronald F. King () [Corola-publishinghouse/Science/2240_a_3565]
-
că raporturile sociologiei cu istoria sunt menite a deveni tot mai intime și că o zi va veni când spiritul istoric și cel sociologic nu se vor mai deosebi decât prin nuanțe. Sociologul nu poate proceda la comparațiile și la inducțiile sale decât cu condiția de a cunoaște bine și de aproape faptele particulare pe care ele se razimă; și, pe de altă parte, realitatea concretă pe care o studiază mai nemijlocit istoricul poate fi lămurită prin rezultatele inducțiilor sociologice” (pp.
Sociologie românească () [Corola-publishinghouse/Science/2158_a_3483]
-
și la inducțiile sale decât cu condiția de a cunoaște bine și de aproape faptele particulare pe care ele se razimă; și, pe de altă parte, realitatea concretă pe care o studiază mai nemijlocit istoricul poate fi lămurită prin rezultatele inducțiilor sociologice” (pp. 281-282 și nota). Cu toată această plecare către istorie, se vede bine că sociologia crede că ea singură va putea formula ideile generale, sub formă de legi, În vastul tărâm al dezvoltării sociale, și că ea nu recunoaște
Sociologie românească () [Corola-publishinghouse/Science/2158_a_3483]