2,007 matches
-
69 Comă de altă etiologie toxică (antihistamine, anticolinergice, carbamazepină, IMAO, HIN) sau metabolică. Complicații: Tulburări neurologice majore, sechelare. Aritmii severe cu potențial letal. Deces de obicei din cauze cardiovasculare. Evoluție. Pronostic Tabloul clinic debutează la aproximativ 4 ore (2-6) de la ingestie. În general, alungirea QRS se menține 12-18 h, dar poate ajunge și până la 3 zile ! Riscul cardiovascular major rămâne prezent și după ieșirea din comă. Agenții de primă generație (amitriptilina, imipramina sau desipramina) sunt mai frecvent asociați cu intoxicații letale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
există medicație antidot. 4. Măsuri de decontaminare și eliminare a toxicului: F Spălătura gastrică - optim În primele 2 ore post-ingestie, dar este necesar a fi efectuată În primele 12h postingestie. F Cărbune activat - metoda de preferat: În primele 4h după ingestie, sau pacient simptomatic. Întotdeauna după spălătura gastrică atunci când aceasta se realizează. Doza: 1g/kg (aprox 50-75 g), eventual repetare cu 0,5g/kg. 50 g cărbune activat reduce absorbția a 75 mg amitriptilină cu 99% când este administrat la 5
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
simptomatic. Întotdeauna după spălătura gastrică atunci când aceasta se realizează. Doza: 1g/kg (aprox 50-75 g), eventual repetare cu 0,5g/kg. 50 g cărbune activat reduce absorbția a 75 mg amitriptilină cu 99% când este administrat la 5 min de la ingestie. Se poate repeta după 2-6 ore. F Emetizante cu precauții (risc de convulsii !): sirop Ipeca 30 ml (efect la 15-30 min). Doza se repetă dacă vărsătura nu apare În 30 min; apă cu sare. F Diureză osmotică: Manitol 20% 500
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sintezei de GABA apar: convulsii, tulburări psihotice, nevrită optică, comă. În asociere cu alcoolul produce reacții de tip disulfiram, prin potențarea indusă de alcool a degradării piridoxinei fosforilate. Elemente de diagnostic Suspiciunea clinică: Date anamnestice de la pacient sau anturaj privind ingestia toxicului. Descoperirea ambalajelor goale de medicament. Primele simptome apar la 45 min., până la 2 ore de la ingestia dozei toxice. Triada clinică: CONVULSII + RESPIRAȚIE ACIDOTICĂ + COMĂ este sugestivă pentru diagnostic. Alte simptome și semne clinice: Tulburări digestive: grețuri, vărsături. În 5
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
tip disulfiram, prin potențarea indusă de alcool a degradării piridoxinei fosforilate. Elemente de diagnostic Suspiciunea clinică: Date anamnestice de la pacient sau anturaj privind ingestia toxicului. Descoperirea ambalajelor goale de medicament. Primele simptome apar la 45 min., până la 2 ore de la ingestia dozei toxice. Triada clinică: CONVULSII + RESPIRAȚIE ACIDOTICĂ + COMĂ este sugestivă pentru diagnostic. Alte simptome și semne clinice: Tulburări digestive: grețuri, vărsături. În 5,76% din cazuri apare hepatită toxică cu aspect frust sau cu encefalopatie hepatică (hiperamoniemie, hipertransaminazemie). Tulburări neurologice
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
La 10% din intoxicațiile severe, pacienții rămân cu sechele (polinevrite senzitive la membrele inferioare, parestezii rapid trecătoare, hepatită cronică toxică, tulburări psihice, amnezie - cu durată de zile/luni). Deces În caz de intoxicații masive (< 7%), chiar la câteva ore de la ingestie, prin status epilepticus sau stop respirator urmat de stop cardiac. Tratament I. Susținerea funcțiilor organismului și favorizarea eliminării toxicului: Pre-spital: 1. Determinare rapidă a glicemiei (one touch test). 2. Acces venos periferic și perfuzie lentă cu ser fiziologic 3. Monitorizarea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
salicilatul de sodiu)viteza de absorbție depinde de: o gradul de golire a stomacului; o de forma ionizată sau neionizată a medicamentului (numai forma neionizată se absoarbe pe cale digestivă, aceasta existând doar În prezența pH-lui acid); după 30 minute de la ingestie, salicilații apar În sânge În concentrații apreciabile, iar concentrația maximă, după ingestia unei singure doze, este atinsă la 2 ore de la ingestie. 80 • În sânge, ionul salicilat circulă liber și fixat de proteine, mai ales de albumine, În proporție de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
a stomacului; o de forma ionizată sau neionizată a medicamentului (numai forma neionizată se absoarbe pe cale digestivă, aceasta existând doar În prezența pH-lui acid); după 30 minute de la ingestie, salicilații apar În sânge În concentrații apreciabile, iar concentrația maximă, după ingestia unei singure doze, este atinsă la 2 ore de la ingestie. 80 • În sânge, ionul salicilat circulă liber și fixat de proteine, mai ales de albumine, În proporție de 50%; • distribuție În toate Țesuturile și lichidele corpului (concentrații crescute au fost
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
numai forma neionizată se absoarbe pe cale digestivă, aceasta existând doar În prezența pH-lui acid); după 30 minute de la ingestie, salicilații apar În sânge În concentrații apreciabile, iar concentrația maximă, după ingestia unei singure doze, este atinsă la 2 ore de la ingestie. 80 • În sânge, ionul salicilat circulă liber și fixat de proteine, mai ales de albumine, În proporție de 50%; • distribuție În toate Țesuturile și lichidele corpului (concentrații crescute au fost găsite În rinichi, ficat, miocard, plămâni și mai puțin În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
este mai mare când mamele utilizează derivați ai acidului salicilic În cursul sarcinii; • biotransformarea salicilaților mai ales În ficat; • eliminare În principal pe cale renală și În mică măsură prin salivă, bilă, fecale. Eliminarea renală Începe la numai 15 minute după ingestie. Alcalinizarea urinii crește eliminarea salicilaților liberi, fracțiunea difuzibilă și toxică. De exemplu, la pH urinar 8, 80% din salicilați se excretă sub formă liberă. Toxicitatea salicilaților asupra mucoasei gastroduodenale: • scad sinteza de mucus gastric protector; • cresc permeabilitatea mucoasei pentru ionii
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
picături de soluție clorură ferică 10% În 1 ml de urină; dacă urina se colorează În roșu purpuriu testul este pozitiv și semnifică prezența salicilaților. • determinare cantitativă - metodele spectrofotometrice, gaz cromatografice și lichid cromatografică. • determinarea salicilemiei, la 6 ore de la ingestie, permite aprecierea severității intoxicației: Între 15-50 mg/dl - formă ușoară; 50-110 mg/dl - gravitate medie; peste 110-120 mg/dl - intoxicație severă. • salicemia determinată sub 6 ore de la ingestie nu poate aprecia corect toxicitatea (nu s-a Încheiat absorbția salicilaților). În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
spectrofotometrice, gaz cromatografice și lichid cromatografică. • determinarea salicilemiei, la 6 ore de la ingestie, permite aprecierea severității intoxicației: Între 15-50 mg/dl - formă ușoară; 50-110 mg/dl - gravitate medie; peste 110-120 mg/dl - intoxicație severă. • salicemia determinată sub 6 ore de la ingestie nu poate aprecia corect toxicitatea (nu s-a Încheiat absorbția salicilaților). În cazul intoxicației cronice, salicemia este În jur de 30-40 mg/dl, Însă formele clinice sunt frecvent grave. 3.ECG va evidenția unde T aplatizate, prezența undelor U și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
oră. 2. corectarea deficitelor electrolitice; corecția hipopotasemiei formula: G corporală x 0,2 x nr. mEq/l necesari; la potasemie < 2,5 mEq/l se administrează 10-20 mEq/oră. 1.epurarea toxicului până la absorbție; -emeza În primele 60 minute de la ingestie; cărbune activat 1 g/kg administrat repetat; -laxative polietilenglicol 2 l/oră; clisme evacuatorii pentru preparatele retard. 3. corecția acidozei; 1-2 mEq/ kg bicarbonat de sodiu. 4. edemul pulmonar necardiogenic; oxigen; intubație și ventilație cu presiune expiratorie pozitivă. 5. tetania
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
la fel de eficientă ca hemodializa și se va utiliza doar când aceasta din urmă nu este disponibilă. În acest caz, lichidul dializabil introdus intraperitoneal trebuie să conțină 5 % albumină, pentru a mări eliminarea salicilaților prin legare de proteine. 11. În cazul ingestiilor accidentale, cu doze < 150 mg/kg, pacienții fără semne de intoxicație se vor putea externa după un interval de urmărire de 24 ore de la ingestie. DE REȚINUT! 1. Intoxicația cu salicilați trebuie suspectată În fața unui pacient cu acuze vagi și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
conțină 5 % albumină, pentru a mări eliminarea salicilaților prin legare de proteine. 11. În cazul ingestiilor accidentale, cu doze < 150 mg/kg, pacienții fără semne de intoxicație se vor putea externa după un interval de urmărire de 24 ore de la ingestie. DE REȚINUT! 1. Intoxicația cu salicilați trebuie suspectată În fața unui pacient cu acuze vagi și simptome precum anxietate, tahipnee, agitație, delir, tinitus, sau care prezintă o combinație de alcaloză respiratorie cu acidoză metabolică. 2. Hipoglicemia trebuie căutată și tratată la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
l, dar mai obișnuit la valori de peste 100 mg/l. • intoxicațiile pot fi acute (accidentale sau tentative autolitice) sau cronice terapie cronică cu teofilină. Preparatele retard În intoxicație acută determină un debut tardiv al tabloului clinic, până la 50 ore după ingestie, precum și forme clinice mai severe de intoxicație. Rapel fiziopatologic • Efectele toxice sunt consecința unui exces de catecolamine și/sau creșterii nivelului intracelular de cAMP. • Efectele toxice se exercită la nivel cardiovascular (aritmii ventriculare), neurologic (convulsii refractare la terapia anticonvulsivantă standard
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
nivel cardiovascular (aritmii ventriculare), neurologic (convulsii refractare la terapia anticonvulsivantă standard), gastrointestinal și la nivel metabolic (hipokaliemie, hipomagneziemie, 92 hiperglicemie, hipercalcemie, hipofosfatemie și acidoză În intoxicația acută). • Teofilina se absoarbe rapid după administrarea orală (absorbția crește În cazul postului, a ingestiei unor cantități mari de fluide sau a preparatelor cu eliberare Întârziată). • Nivelul seric maxim după 90-120 minute de la ingestie și la 30 minute după administrare intravenoasă. Timpul de Înjumătățire este de 4-8 ore la adulții tineri și mai scurt la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
hiperglicemie, hipercalcemie, hipofosfatemie și acidoză În intoxicația acută). • Teofilina se absoarbe rapid după administrarea orală (absorbția crește În cazul postului, a ingestiei unor cantități mari de fluide sau a preparatelor cu eliberare Întârziată). • Nivelul seric maxim după 90-120 minute de la ingestie și la 30 minute după administrare intravenoasă. Timpul de Înjumătățire este de 4-8 ore la adulții tineri și mai scurt la copii și fumători. • Metabolizare - hepatică ( de citocromul P450 1A2 hepatic). • Eliminare - hepatică 85-90% și prin excreție urinară 10-15%. Elemente
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sub 80100 mg/l. Convulsiile subintrante pot să conducă la hipertermie și rabdomioliză. Convulsiile, hipotensiunea arterială și aritmiile sunt neobișnuite la concentrații serice sub 80 mg/l. Aritmiile cardiace sunt caracteristice intoxicației acute, fiind rare În intoxicația cronică. Confirmarea paraclinică • Ingestia unei doze de 10 mg teofilină determină o concentrație serică de aproximativ 2 μg/ml (11 μmol/l). • În urgență, se va determina teofilinemia: o 10-15 μg/ml sau 55-83μmol/l este concentrația terapeutică; o valori de peste 20 μg/ml
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
μmol/l) intoxicație acută; o la valori de 40-70 μg/ml (220 - 385 μmol/l) În intoxicația cronică putem să ne așteptăm la aritmii severe. • Dozarea teofilinemiei la fiecare 2-4 ore, până nivelul revine la normal, mai ales În cazul ingestiei de preparate cu eliberare prelungită. Teofilina poate forma bezoari, ceea ce determină continuarea absorbției și semne de toxicitate, În ciuda măsurilor generale de decontaminare gastrointestinală. • Explorări biochimice pentru evaluarea hipokaliemiei, hiperglicemiei, acidozei metabolice, hipercalcemiei, hipofosfatemiei, a funcției renale și hepatice. • CT - pentru
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
un pacient comatos cu sau fără convulsii, fără date anamnestice de suprazozaj de droguri, bradicardia, hipotensiunea arterială, hipotermia 100 și hipoglicemia trebuie să ridice imediat suspiciunea unei intoxicații cu betablocante. Primele semne de intoxicație pot apare la 20 minute de la ingestie, dar frecvent debutul este la 1-2 ore de la ingestie. Efectele prelungite peste 72 ore după ingestia unor doze mari nu sunt obișnuite. Deși unele betablocante β1-selective au efecte respiratorii reduse la doze terapeutice, la dozele mari din intoxicațiile acute cardioselectivitatea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
anamnestice de suprazozaj de droguri, bradicardia, hipotensiunea arterială, hipotermia 100 și hipoglicemia trebuie să ridice imediat suspiciunea unei intoxicații cu betablocante. Primele semne de intoxicație pot apare la 20 minute de la ingestie, dar frecvent debutul este la 1-2 ore de la ingestie. Efectele prelungite peste 72 ore după ingestia unor doze mari nu sunt obișnuite. Deși unele betablocante β1-selective au efecte respiratorii reduse la doze terapeutice, la dozele mari din intoxicațiile acute cardioselectivitatea se pierde. Confirmarea paraclinică 1. ECG: bradicardie sinusală; tulburări
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
arterială, hipotermia 100 și hipoglicemia trebuie să ridice imediat suspiciunea unei intoxicații cu betablocante. Primele semne de intoxicație pot apare la 20 minute de la ingestie, dar frecvent debutul este la 1-2 ore de la ingestie. Efectele prelungite peste 72 ore după ingestia unor doze mari nu sunt obișnuite. Deși unele betablocante β1-selective au efecte respiratorii reduse la doze terapeutice, la dozele mari din intoxicațiile acute cardioselectivitatea se pierde. Confirmarea paraclinică 1. ECG: bradicardie sinusală; tulburări de conducere intrasinusală; dispariția undelor P; tulburări
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
după 8-10 ore de supraveghere, dacă rămân stabili hemodinamic pot fi dirijați pentru asistență psihiatrică În continuare. Pacienții care au ingerat preparate retard trebuie supravegheați minim 24 ore În spital. Prognosticul depinde de răspunsul inițial la terapie, 6-12 ore după ingestie. Prognostic rezervat au pacienții cu patologie cardio-pulmonară preexistentă sau cu forme grave de intoxicație. Tratament 1. Măsuri imediate de stabilizare a pacientului (cel mai important lucru fiind restabilirea perfuziei către organele și sistemele vitale prin creșterea debitului cardiac), acest lucru
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
kg i.v. În 20 minute (pentru convulsii). • Glucoză și glucagon (antagonizează hipoglicemia ce este implicată În apariția convulsiilor). • Aminofilină și beta 2-agoniști (combat bronhospasmul). 4. Decontaminarea gastrică prin lavaj gastric dacă pacientul este adus În primele 2 ore de la ingestie, urmată de administrarea de cărbune activat 1g/kgcorp, În prize repetate. 5. Hemoperfuzie pe coloană de cărbune activat și dializa sunt indicate numai În cazul intoxicațiilor cu atenolol, sotalol, nadolol, acebutol, betablocante care se leagă foarte puțin de proteinele plasmatice
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]