762 matches
-
arterelor emergente din crosa aortică -Tehnica de fenestrație - în cazul obstrucției unor trunchiuri arteriale viscerale prin compresiunea falsului lumen. Astfel cu ajutorul unui cateter, se fenestrează dinspre lumenul adevărat (cel mai mic), spre cel fals, în apropierea colateraleor importante (a. renale, mezenterică, iliace) pentru a restabili fluxul sanguin în aceste ramuri. TRATAMENT CONSERVATOR -În cazul disecției aortice tip B, necomplicate -Disecțiile limitate de arc aortic, necomplicate -Comorbidități asociate care fac riscul foarte mare, refuzul pacientului -Disecțiile cronice stabilizate, cu lumen fals trombozat
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
inclusiv markeri tumorali). Trebuie avute în vedere variantele anatomice arteriale și la ramurile care nu sunt țintă, pentru evitarea complicațiilor majore. Tumorile hipervasculare pot crea un efect de pompă, cu inversarea fluxului în artera gastroduodenală, de aceea injectarea în artera mezenterică superioară va umple artera hepatică printr-o arteră gastroduodenală mărită, ce poate fi confundată cu ramul hepatic drept. Injectarea în trunchiul celiac nu va opacifia artera gastroduodenală datorită modificărilor hemodinamice, confundându-se cu ocluzia de arteră gastroduodenală. După chemoembolizare, fluxul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de contrast constituie astăzi standardul de aur în diagnosticul anevrismelor abdominale. Acesta precizează cu exactitate: - localizarea și mărimea anevrismului (diametrul și lungimea sa); - originea sa (coletul anevrismului); - raportul acestuia cu vasele viscerale ce își au originea din aortă (artere ranale, mezenterice superioară sau inferioară, trunchi celiac), locul unde se termină; - existența și extensia trombozei intraanevrismale; - existența rupturii cu evidențierea hematomului retroperitoneal; - existența fibrozei retroperitoneale în cazul anevrismelor inflamatorii și organele retroperitoneale prinse în fibroză, precum și consecințele acesteia (compresia ureterelor, gradul uretero-nefrozei
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
aorta supraceliacă, necesară uneori în cazurile de anevrism rupt pentru clamparea înaltă, în prima etapă, în vederea evitării exanguinării pacientului. Se vor explora palpatoric și vizual toate organele abdominale pentru evidențierea patologiilor asociate, aorta, arterele iliace externe și interne și artera mezenterică inferioară. Anevrismul se inspectează vizual și plapatoric în vederea evidențierii originii și extinderii sale cu precauție în vederea evitării embolizării materialului trombotic. Se incizează peritoneul posterior deasupra aortei la circa 1 cm lateral de marginea duodenului, de la bifurcația aortei până la marginea inferioară
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
bifurcației aortice și arterei iliacei stângi în vederea evitării lezării plexului simpatic și a apariției disfuncțiilor sexuale. După mobilizarea duodenului, intestinul subțire se depărtează în cavitatea abdominală, înspre dreapta și este acoperit cu câmpuri umede. Se evidențiază inițial în timpul disecției vena mezenterică inferioară, care dacă nu se poate tracționa într-o parte, procedeu realizabil de obicei, se poate secționa între ligaturi. Se evidențiază ulterior vena renală stângă, care se prepară și tracționează cefalic în vederea evidențierii localizării coletului anevrismal. Acesta poate fi subrenal
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
prin vasele lombare se va controla prin sutura acestora cu fire izolate, ajutorul comprimându-le pe cele ce sângerează până se efectuaeză suturile succesive în vederea limitării pierderilor sangvine. În acest moment al operației utilizarea echipamentului „cell saver” este utilă. Artera mezenterică inferioară se clampează cu un clamp vascular. Se inspectează distal aorta abdominală sau arterele iliace în vederea evidențierii permeabilității sau a existenței leziunilor atero-sclerotice. La nevoie, dacă există suspiciunea unor embolii distal de anevrism se controlează acestea cu sonda Fogarty. Se
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
va clampa parțial sau complet chiar proteza până la refacerea hemodinamicii în vederea stabilizării pacientului. Ulterior se va declampa în modul descris mai sus. Se controlează hemostaza și se administrează protamina, dacă s-a utilizat heparină. Se controlează sângerarea retrogradă prin artera mezenterică inferioară și dacă aceasta este prezentă sau și mai sigur dacă presiunea anterogradă este de cel puțin 40 mmHg atunci acesta se poate ligatura în siguranță, neexistând pericolul de necroză a colonului stâng descendent. În caz contrar aceasta se reimplantează
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cuprins între 0,2-10% [62]. Se constată că această complicație este de circa trei ori mai frecvetă după corecția chirurgicală a anevrismelor decât după intervențiile chirurgicale pentru boli ocluzive aterosclerotice. Cauza apariției ischemiei colice este lipsa fluxului arterial în artera mezenterică inferioară, respectiv artera iliacă internă. În cazul ocluzionării lente a celor două vase se dezvoltă circulație colaterală care poate evita această complicație. În cazul lipsei fluxului prin artera mezenterică inferioară sau artera iliacă internă, colonul stâng, partea sa inferioară, poate
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
aterosclerotice. Cauza apariției ischemiei colice este lipsa fluxului arterial în artera mezenterică inferioară, respectiv artera iliacă internă. În cazul ocluzionării lente a celor două vase se dezvoltă circulație colaterală care poate evita această complicație. În cazul lipsei fluxului prin artera mezenterică inferioară sau artera iliacă internă, colonul stâng, partea sa inferioară, poate prezenta o suferință ischemică ce poate fi agravată de ileusul paralitic cu distensia colică și de compresia hematomului retropritoneal pe arcadele de vascularizație, respectiv hipovolemia pacientului și hipotensiunea arterială
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
extirparea acesteia cu efectuarea unui by-pass extraanatomic, ideal la câteva zile după intervenția pe colon. Mortalitatea la aceste cazuri este foarte mare și ajunge la 90%. Evitarea acestei complicații în special la pacienții cu ocluzie iliaca constă în reimplantarea arterei mezenterice inferioare de rutină sau după măsurarea presiunii retrograde care trebuie să fie cel puțin 40 mmHg. Colecistita acută Colecistita acută calculoasă sau necalculoasă este cea mai comună complicație biliară după chirurgia aortei. Se pare că alterarea hemodinamică prelungită și insuficiența
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
sau segmente ale corpului: a) la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b) la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c) claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau ambele membre inferioare, cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d) claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
iar afectarea neuro-musculară se caracterizează prin: abolirea ROT, tulburări de sensibilitate cutanată, insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia acută a membrelor superioare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
bună, flux cu mai puține turbulențe) sau „end to side” (termino-lateral, avantajoasă în cazul leziunilor obliterante la nivelul arterelor iliace externe - păstrând fluxul prin arterele iliace interne, dacă se dorește evitarea sacrificării unor artere aberante ca origine sau a arterei mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la nivelul arterelor iliace). O importanță deosebită trebuie acordată asigurării unui flux corespunzător prin artera femurala
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
leziune care ar putea compromite fluxul la acest nivel trebuie corectată în momentul anastomozei distale. Complicațiile imediate ce pot să apară post-operator sunt reprezentate de hemoragie, ischemie acută a membrului inferior (prin tromboza protezei sau prin trombembolie), insuficiență renală, ischemie mezenterică, ischemie medulară, leziuni ureterale. Complicațiile tardive posibile postoperator sunt ocluzia protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de obstrucție progresează rapid. Localizarea principală este la nivelul vaselor mici și mijlocii a brațelor incluzând arterele radială, ulnară, arcadele palmare și arterele digitale, respectiv corespondentele acestora la nivelul membrelor inferioare. Uneori extensia procesului trombangeitic afectează arterele cerebrale, coronare, renale, mezenterice, aorta, arterele iliace și pulmonare. Etiopatogenie Etiopatogenia bolii von Winiwarter-Buerger este parțial necunoscută, totuși au fost identificați o serie de factori etiologici: 1. vârsta este în majoritatea cazurilor sub 40 de ani, cu limite între 17 și 45 de ani
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
prevalența FA cu 40% la fiecare 10 ani post-BAC (10). Disfuncția renală postoperatorie (4,1% dintre cazuri) este o complicație severă post-BAC cu bypass cardiopulmonar, vârsta fiind un factor predictiv pozitiv important (22). Complicații gastrointestinale de tipul hemoragii digestive, ischemie mezenterică, pancreatite, colecistite, ulcer perforat, ileus survin în 0,3-4% dintre cazuri, mecanismul fiziopatologic fiind reprezentat de vasoconstricția și hipoperfuzia în teritoriul splanhnic. Mortalitatea postoperatorie intraspitalicească în primele 30 zile este de aproximativ 1-3% și depinde de dotarea tehnică, experiența echipei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
expunerea inimii și a venei cave. Primul timp intraabdominal este evaluarea si explorarea ficatului, odată ce chirurgul confirmă calitatea organului, recoltarea urmează în mare următorii pași:expunerea aortei prin mobilizarea colonului drept și a intestinului subțire(manevra CattelBraasch), până la originea arterei mezenterice inferioare;inserția canulelor cu soluție de prezervare (Wisconsin) în aorta distală, după ligatura deasupra bifurcației, și în vena mezenterică inferioară;mobilizarea duodenului (Manevra Kocher);disecția pediculului hepatic cu identificarea CBP. Se urmărește identificare activă a unor vase arteriale accesorii: hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
recoltarea urmează în mare următorii pași:expunerea aortei prin mobilizarea colonului drept și a intestinului subțire(manevra CattelBraasch), până la originea arterei mezenterice inferioare;inserția canulelor cu soluție de prezervare (Wisconsin) în aorta distală, după ligatura deasupra bifurcației, și în vena mezenterică inferioară;mobilizarea duodenului (Manevra Kocher);disecția pediculului hepatic cu identificarea CBP. Se urmărește identificare activă a unor vase arteriale accesorii: hepatică dreaptă accesorie, de obicei în spatele CBP, sau hepatică stângă, de obicei ușor vizibilă în ligamentul gastrohepatic;disecția aortei supraceliace
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
mobilizarea din țesutul retroperitoneal;pediculul hepatic se disecă minuțios. Trunchiul celiac se ridică cu un patch de la nivelul aortei, vena portă se secționează retropancreatic iar CBP supraduodenal. În cazul prezenței arterei hepatice dreaptă accesorie, aceasta se ridică împreună cu originea arterei mezenterice superioare, iar artera hepatică stângă accesorie în bloc cu trunchiul celiac;ficatul se extrage și va fi pregătit pentru transport. DONATORUL DUPĂ MOARTE CARDIACĂ În absența criteriilor de moarte cerebrală, retragerea suportului vital este urmată de deces. Particularitatea constă în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
tip de recoltarea sunt legate de presiunea creată de dorința echipei de a reduce timpul de ischemie caldă. Nu există activitate cardiacă sau presiune arterială, inserția canulei aortice se face cât mai rapid posibil, nu se utilizează canula în vena mezenterică inferioară, iar mobilizarea și extragerea ficatului se face cât mai rapid posibil. Echipele experimentate au rezultate bune, cu un timp de la declararea decesului până la cross-clamp de până la 10 minute. Rezultatele sunt contradictorii. Într-un studiu a 19 transplante de la donator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
nou creat (lateral) pe cava primitorului. Anastomoza arterială se poate efectua uneori cu bifurcația arterei hepatice proprii în hepatica stângă și dreaptă. În cazul unei artere accesorii drepte a donatorului, de obicei reconstrucția se face conectând trunchiul celiac la artera mezenterică, pentru crearea unui singur vas arterial de anastomozat cu vasele primitorului. În cazul unui aport arterial insuficient din vasele primitorului soluția optimă este crearea unui by-pass cu aorta („jump graft”) infrarenală, sau supraceliacă, utilizând arterele iliace ale donatorului. Tromboza portală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cazul unui aport arterial insuficient din vasele primitorului soluția optimă este crearea unui by-pass cu aorta („jump graft”) infrarenală, sau supraceliacă, utilizând arterele iliace ale donatorului. Tromboza portală necesită trombectomie intraoperatorie sau, dacă este prea extinsă, un by-pass cu vena mezenterică superioară, utilizând venele iliace ale donatorului. Calea biliară principală nu necesită drenaj extern, acesta aducând doar o rată ridicată de complicații [56], complicațiile ulterioare fiind de obicei foarte ușor de controlat prin ERCP. În cazul unei CBP neadecvate, sau la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Particularitățile anatomice și funcționale ale peritoneului ca membrană de dializă Suprafața membranei peritoneale este între 1-2 m2 la adult, aproximativ egală cu suprafața corporală. Porțiunea sa viscerală, care delimitează organele abdominale, reprezintă 80% din suprafață și este vascularizată din artera mezenterică superioară, drenajul venos făcându-se în sistemul port. Peritoneul parietal, care căptușește pereții cavității abdominale, primește sânge arterial din arterele lombare, intercostale și epigastrice, iar sângele venos este drenat în cava inferioară. Fluxul sanguin peritoneal total a fost apreciat la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este inclusă în entitatea EHPVO. DEFINIȚIA EHPVO 1. EHPVO este o boală vasculară a ficatului; 2. Se definește ca o obstrucție a venei porte extrahepatice cu sau fără tromboză de venă portă intrahepatică sau a venei splenice sau a venei mezenterice superioare. FRECVENȚA EHPVO Este o cauză frecventă a hipertensiunii portale în țările dezvoltate (30% dintre cei cu hemoragii variceale) și secundar asociată cirozei (5-10%). La copii EHPVO este cea mai frecventă cauză a hemoragiilor digestive superioare. Aproximativ 70% din pacienții
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
până la aproximativ 4 cm. Ușoară dilatare a canalului coledoc suprapancreatic. Porțiunea inferioară a canalului coledoc este amprentată de o formațiune tumorală hipodensă, hipocaptantă pentru contrast, cu contururi infiltrative dezvoltata la nivelul segmentului cefalic și al procesului uncinat. Tumora infiltrează pachetul mezenteric inferior. Rinichi cu parenchim redus, cu multiple imagini microchistice. Chist cortical polar inferior renal drept voluminos cu diametre maxime de aproximativ 9,3/5,9/6,5 cm. Nu se constată lichid de ascită sau imagini de adenopatii subdiafragmatice. CAZURI
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]