768 matches
-
Vulvovaginitele sunt cel mai frecvent micotice, dar și tricomoniazice și bacteriene. Hidramniosul Complică aproximativ 29% din sarcinile diabetice față de 0,5-1% din cele nediabetice, fiind favorizat de controlul metabolic slab. Devine clinic manifest în ultimele 1-2 luni de sarcină. Complicații obstetricale Traumatismele la naștere: apar ca urmare a distociei fetale de umăr, secundară macrosomiei și constau din rupturi perineale, vaginale, ale corpului și colului uterin etc. Hemoragiile la naștere: au drept cauză decolarea prematură de placentă normal inserată, traumatismele materne la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sau alte afecțiuni ce pot afecta evoluția normală a sarcinii, aceasta trebuie să fie informată asupra riscurilor pe care le implică continuarea sarcinii și sfătuită să decidă asupra oportunității continuării sau întreruperii acesteia. Tot acum trebuie efectuat și un examen obstetrical pentru stabilirea vârstei precise a sarcinii. Ulterior, gravida va fi reexaminată, de diabetolog și obstetrician, la un interval de două săptămâni în primul trimestru, la 2-4 săptămâni în trimestrul doi și de 1-2 ori pe săptămână în ultimul trimestru. Automonitorizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
acid folic (800 mg/zi), vitamine (A, C, D, K, B). Activitatea fizică Activitatea fizică moderată și regulată, asociată dietei și insulinoterapiei s-a dovedit a avea efecte benefice asupra controlului glicemic, la gravidele ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale, favorizând scăderea glicemiei à jeun și a celei postprandiale, creșterea sensibilității la insulină, controlul greutății și îmbunătățirea riscului cardio-vascular. Insulinoterapia Regimul cu doze multiple de insulină nu este un scop în sine, putându-se accepta și numai 3 injecții pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Pe perioada lactației, în absența oricărui factor perturbator (infecție, supraalimentație), nu există modificări importante ale necesarului de insulină. Utilizarea ADO (antidiabetice orale) Este contraindicată în sarcină, datorită riscului teratogen și acumulării lor, cu producerea hipoglicemiilor neonatale severe. 4.2. MANAGEMENTUL OBSTETRICAL AL SARCINII Managementul obstetrical în sarcina complicată cu DZ implică monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale, în scopul reducerii morbidității și mortalității perinatale, stabilirea momentului optim pentru declanșarea nașterii și alegerea căii de naștere. Monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale Determinarea vârstei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
absența oricărui factor perturbator (infecție, supraalimentație), nu există modificări importante ale necesarului de insulină. Utilizarea ADO (antidiabetice orale) Este contraindicată în sarcină, datorită riscului teratogen și acumulării lor, cu producerea hipoglicemiilor neonatale severe. 4.2. MANAGEMENTUL OBSTETRICAL AL SARCINII Managementul obstetrical în sarcina complicată cu DZ implică monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale, în scopul reducerii morbidității și mortalității perinatale, stabilirea momentului optim pentru declanșarea nașterii și alegerea căii de naștere. Monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale Determinarea vârstei gestaționale exacte este foarte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
uneori administrarea lor este posibilă doar prin asocierea cu o perfuzie continuă cu insulină. O alternativă la administrarea de glucocorticosteroizi la mamă este administrarea de surfactant, sub formă de aerosoli, la nou-născut. Stabilirea momentului nașterii Este momentul cheie al atitudinii obstetricale, știut fiind că riscul suferinței fetale, macrosomiei, morții intrauterine a fătului sau al traumatismelor la naștere crește cu vârsta gestațională și devine maxim în ultimele 4 săptămâni. În același timp, o vârstă gestațională prea mică favorizează apariția SDR după naștere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
diabetice erau frecvent internate în săptămâna 36 sau chiar mai devreme, pentru monitorizarea fetală și controlul diabetului. Astăzi, dacă există un autocontrol de încredere, iar gravida este normotensivă, riscul hipoxiei fetale este scăzut și nu necesită spitalizare antepartum, cu excepția complicațiilor obstetricale uzuale. Stabilirea datei nașterii trebuie să se facă ținând cont, în principal, de parametrii: - gradul de maturitate fetală; - apariția suferinței fetale. În absența complicațiilor materno-fetale ținta pentru momentul nașterii trebuie să fie între săptămânile 39 (38 de săptămâni complete) și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Nașterea ideală, atât pentru mamă cât și pentru făt, este cea declanșată spontan, pe cale naturală, cât mai aproape de termen, dar din nefericire acest deziderat nu este totdeauna posibil. La alegerea căii de naștere trebuie să se țină cont de indicațiile obstetricale uzuale, antecedentele obstetricale ale gravidei, aprecierea greutății fetale și a circumferinței abdominale fetale, vârsta mamei, prezența sau absența complicațiilor materne, aprecierea „stării de bine” a fătului etc. Un factor important în alegerea căii de naștere trebuie să fie și preferința
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pentru mamă cât și pentru făt, este cea declanșată spontan, pe cale naturală, cât mai aproape de termen, dar din nefericire acest deziderat nu este totdeauna posibil. La alegerea căii de naștere trebuie să se țină cont de indicațiile obstetricale uzuale, antecedentele obstetricale ale gravidei, aprecierea greutății fetale și a circumferinței abdominale fetale, vârsta mamei, prezența sau absența complicațiilor materne, aprecierea „stării de bine” a fătului etc. Un factor important în alegerea căii de naștere trebuie să fie și preferința mamei. Rata operațiilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pulstonice Bz Boltzmann DDM din domeniul microundelor DEMO dispozitive electronice macromoleculare organice DPN data probabilă a nașterii EVV/EVD/ PBM examinare cu valvele/digitală prin tușeu vaginal/palpare bimanuală HTA hipertensiune arterială ILBE infolaserbioenergie IRU iminență ruptură uterină ROC risc obstetrical crescut MDN modalități de naștere NN nou-născut SNC sistem nervos central SCR screening (monitorizare statistică) SNP sistem nervos periferic TA tensiune arterială TPEI teoria pulstonică a energiei informației UV ultraviolet Cap. I. METODE PARACLINICE DE ESTIMARE A MATURITĂȚII FETALE EURIPIDES
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sarcinii. Consultatia inițială Cât mai precoce (în primele 12 săptămâni de sarcină) include: 1. anamneza completă; 2. examen clinic general; 3. monitorizarea de laborator (SCR). Anamneza 1. caracterul și frecvența ciclului menstrual; 2. data și caracterul ultimului ciclu; 3. antecedente obstetricale: greutatea NN; scorul APGAR; durata travaliului; modalitatea de naștere; indicația de cezariană; complicații intrași postnatale. Antecedente patologice: HTA; boli cardiovasculare; intervenții chirurgicale uterine, cardiace, abdominale, SNC și SNP; tratamente în timpul sarcinii, toxice ( alcool etilic, tutun, droguri) alte problema în timpul sarcinii
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
bătăile /zgomotele cordului fetal); prezentațiile (≥ 95% craniene eutocice și pelvine ≈ 4%); mișcări fetale (pentru depistarea SF/ suferinței fetale); stări patologice apărute de la consultul anterior; examenul sumar de urină. Factori de risc pentru evoluția sarcinii: socio economici și psihici; generali; antecedente obstetricale și ginecologice; boli asociate sarcinii în evoluție sau preexistente; intoxicații diverse; patologie specifică sarcinii (de la disgravidia de prim trimestru până la cea de ultim trimestru în primă instanță); Complicații ale nașterilor precedente - factorii de risc pentru evoluția sarcinii (evaluări clinice rapide
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
clinice rapide): 1.Factori generali: vârsta <20 și >35 ani; primipare sau multipare >4 nașteri în antecedente; înalțimea sub 1,55 m; greutatea < 45 kg.; hipotrofie genitală; volum cardiac mic; izoimunizare de sub/grup ori Rh; boli autoimune sau iatrogene. Antecedente obstetricale: cicatrice uterine; cezariană corporeală în antecedente; miomectomie; histeroplastie; malformații uterine; tumori uterine maligne ori benigne (fibrom); tratamente pentru infertilitate; chirurgie plastică genitala sau rectală; prolaps genital; fistule perineale; malformații OGE și OGI (organe genitale externe/interne); intervenții pentru sterilitate (infertilitate
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cezariană corporeală în antecedente; miomectomie; histeroplastie; malformații uterine; tumori uterine maligne ori benigne (fibrom); tratamente pentru infertilitate; chirurgie plastică genitala sau rectală; prolaps genital; fistule perineale; malformații OGE și OGI (organe genitale externe/interne); intervenții pentru sterilitate (infertilitate); Antecedente OG (obstetricale și genitale) Sarcini complicate: hemoragii; infecții; toxemie. Sarcini întrerupte: avort; naștere prematură. Nașteri cu: distocie mecanică; distocie dinamică; hemoragii postpartum; intervenții obstetricale; infecții puerperale; sarcina anterioară la interval < 1 an; NN cu: deces intrauterin sau neonatal; malformații; macrosomie; hipoxie la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
prolaps genital; fistule perineale; malformații OGE și OGI (organe genitale externe/interne); intervenții pentru sterilitate (infertilitate); Antecedente OG (obstetricale și genitale) Sarcini complicate: hemoragii; infecții; toxemie. Sarcini întrerupte: avort; naștere prematură. Nașteri cu: distocie mecanică; distocie dinamică; hemoragii postpartum; intervenții obstetricale; infecții puerperale; sarcina anterioară la interval < 1 an; NN cu: deces intrauterin sau neonatal; malformații; macrosomie; hipoxie la naștere; sarcini multiple; polihidramnios; hidrops fetal. Boli asociate sarcinii: cardiopatii; anemie; boli endocrine (diabet zaharat, obezitate, hipo/hipertiroidism); boli pulmonare; boli renale
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
nu sunt vizibile cu ochiul liber, iar glandele nu se palpează. Corpul perineului (cp) Spațiul situat între comisura vulvară posterioară și anus este cunoscut și sub numele de corpul perineului. În profunzimea acestuia este situat centrul tendinos al perineului. Rupturile obstetricale ale corpului perineului sunt direct implicate în patogenia prolapsului genital. Vaginul (vg.) Este turtit transversal (virtual) în treimea inferioară și dinainte înapoi în treimea medie. Porțiunea superioară, prin inserția fundurilor de sac pe colul uterin, capătă o formă cilindrică. La
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
dacă gravida va beneficia de la începutul gravidității: de un examen clinic general complet și competent, care să precizeze fondul biologic, starea de sănătate, potențialul funcțional al diferitelor aparate și sisteme cu care gravida își începe sarcina; un examen ginecologic și obstetrical, ce să precizeze modificările în morfologia genitală și tulburările de corelație; informare asupra cadrului socio-economic și psiho-afectiv în care trăiește. Sunt necesare eforturi deosebite, începând cu etapa prenupțială (preconcepțională), pentru corectarea obiceiurilor, tulburărilor peripuberale, situând toată activitatea în cadrul socio-economic particular
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
odată cu dezvoltarea fătului: fundul uterului ajunge la 3 luni să depășească simfiza pubiană, la 5 luni este la ombilic, la 8 ½ luni ajunge la procesul xifoid, pentru ca la termen (40 săptămâni) să își coboare puțin nivelul superior. Cap. VI. ASISTENȚA OBSTETRICALĂ CALIFICATĂ LA NAȘTERE îN PREZENTAȚIA CRANIANĂ GOETHE Pentru a se putea efectua în condiții optime atât pentru parturientă cât și pentru făt, nașterea trebuie să se desfășoare într-un serviciu spitalicesc (OG) prevăzut cu instrumentar, aparatură și personal calificat, pentru
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
din: masa de nașteri, o masă ginecologică obișnuită sau una de construcție specială, ce să permită parturientei să facă eforturi expulzive și în același timp să ușureze celui care asistă nașterea, manevrele de degajare a fătului și efectuarea eventualelor intervenții obstetricale; forma acestei mese a evoluat odată cu deplasarea locului de naștere, de la domiciliul pacientei în instituțiile spitalicești; la început se năștea întrun pat obișnuit; în momentul de față se naște pe o masă de construcție specială, înaltă, cu două tije metalice
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de față se naște pe o masă de construcție specială, înaltă, cu două tije metalice care limitează abducția, iar sprijinirea membrelor inferioare se face pe tălpici metalice susținute de două chingi de material plastic fixate de tije; p lanul mesei obstetricale este ridicat față de orizontală sub un unghi de 30-40°, ceea ce permite poziția de semiflexiune, iar capul este menținut cu bărbia în piept prin intermediul unei perne; două măsuțe de instrumentar pe roți vor servi, una pentru așezarea fătului, iar cealaltă pentru
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
insinuată între rebordul falselor coaste drepte și fundul uterului exercită presiuni expulzive. Toate aceste procedee au mai mult o valoare teoretică decât practică, atunci nașterea se prelungește, când de cele mai multe ori e necesară o aplicație de forceps sau de ventuză obstetricală. În varietățile de poziție posterioară se poate produce rotația craniului pe sacru și degajarea în occipito-sacrată (OS). În acest caz craniul apare la vulvă cu fontanela mare, iar fruntea ia punct de sprijin sub simfiză; prin flectarea continuă apare sutura
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
occiputul a trecut de comisura posterioară, atunci capul cade în jos și acoperă perineul parturientei. Degajarea umerilor și a trunchiului se face ca în prezentațiile cefalice flectate. Deși considerată aneutocică, nașterea în prezentație facială, necesitând în 17% din cazuri intervenții obstetricale, s-au imaginat o serie de metode prin intermediul cărora se încearcă transformarea prezentației faciale într-una occipitală, dar reușita este excepțională. în varietățile posterioare ale prezentației faciale, dacă nașterea se prelungește, se poate încerca completarea deflexiunii apăsând cu un deget
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
a două degete în gura fătului cu scopul de a o apropia de pube în timpul uneia sau a mai multe contracții (metoda La Chapelle); prin împingerea dinapoi înainte a capului fetal apucat cu toată mâna (metoda Volland). Nici aceste manevre obstetricale, cândva frecvente, nu se mai întrebuințează curent deoarece în facialele posterioare, terminarea nașterii se face de regulă prin operație cezariană (se mai utilizează în urgențele de teren). După naștere, fața fătului e deformată și tumefiată de o bosă serosanguinolentă care
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
autori între 0,1 8%. Progresul realizat se datorează: concepției fiziologice în obstetrică; securității operațiilor cezariene; reanimării (ATI). în același timp însă, progresul realizat în bună parte de rezolvarea prin operația cezariană a cazurilor dificile a adus și regresul artei obstetricale: frica de accidente și rezolvarea ușoară prin operația cezariană a cazurilor problemă - uneori aproape a tuturor nașterilor în pelvină - a redus valoarea tehnică a obstetricianului (moașei). În prezent, în era antibioticelor și a securității intervențiilor chirurgicale, unele probleme clasice ale
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
tehnică perfectă, marea extracție este o operație tot atât de banală pentru făt, ca nașterea spontană. Rezultatele inconstante ar fi date de: circumstanțele care au determinat manevra; lipsa de experiență a medicului (moașei); condiții materiale improprii. în fine, unii obstetricieni recomandă ventuza obstetricală pe fesa anterioară, în expulzia pelvienelor decomplete, proscrisă de alții. Recurgând la statistică, două mari atitudini extreme dau cifrele cele mai mici de mortalitate fetală: nașterea spontană și marea extracție sistematică. Cum nașterea spontană fără altă intervenție pe primipare este
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]