2,138 matches
-
de simptome. Tipic, cele mai multe atacuri sunt de scurtă durată, durând minute până la ore și, din punct de vedere clinic, pacientul pare că-și revine complet după atac. Totuși, poate exista o fază în care pacientul are zilnic un grad de obstrucție a căilor respiratorii. Această fază poate fi blândă, cu sau fără adăugarea de episoade severe, sau mult mai serioasă, cu obstrucție severă ce persistă zile sau chiar săptămâni, stare denumită status astmaticus. În anumite circumstanțe, aceste episoade acute se pot
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
că-și revine complet după atac. Totuși, poate exista o fază în care pacientul are zilnic un grad de obstrucție a căilor respiratorii. Această fază poate fi blândă, cu sau fără adăugarea de episoade severe, sau mult mai serioasă, cu obstrucție severă ce persistă zile sau chiar săptămâni, stare denumită status astmaticus. În anumite circumstanțe, aceste episoade acute se pot termina fatal. Etiologie. Prevalență Astmul bronșic este o afecțiune foarte frecventă; se estimează că 4 până la 5% din populația Statelor Unite este
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
reactivitatea căilor aeriene rămâne crescută pentru numai câteva zile. Alergenele pot cauza creșterea reactivității căilor aeriene în decurs de câteva minute și o pot menține astfel mai multe săptămâni. Dacă doza de antigen este suficient de mare, episoadele acute de obstrucție pot surveni zilnic, pentru o perioadă mai lungă de timp, în urma unei singure expuneri. 61 S-au incriminat mai multe cauze pentru creșterea reactivității căilor respiratorii din astm, totuși, mecanismul de bază rămâne necunoscut. Cea mai populară ipoteză la momentul
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
la copii și la adulții tineri. O formă nesezonieră poate fi consecința alergiei la pene, fanerele animalelor, praf cu paraziți, fungi și alte antigene prezente de obicei în mediul înconjurător. Expunerea la antigene produce tipic un răspuns imediat, în care obstrucția căilor aeriene se dezvoltă în minute si apoi dispare. La 30-50% din pacienți, în următoarele 6 până la 10 ore, apare un al doilea val de bronhoconstricție, așa-numita reacție întârziată. Într-o minoritate de cazuri, nu apare decât reacția întârziată
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
începe prin rinită vasomotorie cronică, urmată de o rinosinuzită hiperplazică, cu polipoză nazală. Ulterior, apare treptat astmul, în urma expunerii la cantități foarte mici de aspirină, indivizii afectați dezvoltă cu regularitate congestii oculare și nazale și episoade acute, adesea severe, de obstrucție a căilor respiratorii. Prevalenta sensibilității la aspirină la subiecții astmatici variază de la un studiu la altul, dar mulți specialiști cred că 10% este un procent rezonabil. Există un mare grad de reactivitate încrucișată între aspirină și alte antiinflamatorii nonsteroidiene. Indometacinul
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
de generarea preferențială de leucotrine indusă de aspirină. Hipersensibilitatea imediată nu pare a fi implicată. Existența inhibitorilor eficace ai sintezei leucotrienelor sau ai activității receptorilor ar trebui să ajute efectiv la tratamentul acestei probleme. Antagoniștii beta-adrenergici produc în mod frecvent obstrucția căilor aeriene la astmatici, ca și la alți subiecți cu hiperreactivitate a căilor aeriene și trebuie evitați la această categorie de subiecți. Chiar și agenții beta, selectivi au această proprietate, în special la doze mari. De fapt, chiar și folosirea
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
agravarea astmului. Agenții de sulfitare, precum metabisulfitul de potasiu, bisulfitul de sodiu și de potasiu, sulfitul de sodiu și dioxidul de sulf, folosiți pe scară largă în industria alimentară și farmaceutică ca agenți antiseptici și conservanți, pot produce de asemenea obstrucție acută a căilor respiratorii la indivizii sensibili. De obicei, expunerea se realizează ca urmare a ingestiei de alimente sau băuturi ce conțin aceste componente, de exemplu, salate, fructe proaspete, cartofi, moluște și vin. Exacerbarea astmului a fost raportată după folosirea
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
internări în spital pentru astm și la creșterea mortalității. Aceste evenimente pot fi ameliorate prin tratarea profilactică a pacienților cu medicamente stabilizatoare a mastocitelor înainte de începerea sezonului alergiilor. Factorii profesionali Astmul profesional este o problemă de sănătate foarte importantă, iar obstrucția acută sau cronică a căilor respiratorii a fost descrisă după expunerea la un număr mare de compuși folosiți în diferite procese industriale. Bronhoconstricția poate rezulta în urma lucrului sau expunerii la săruri metalice (de exemplu, de platină, crom și nichel), pulberi
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
de remarcat că în cazul expunerii la diverse chimicale (în mod special cele folosite în vopsele, solvenți și mase plastice) sensibilizarea poate avea loc, de asemenea, în timpul liber sau în activități nelegate de locul de muncă. Se pare că mecanismele obstrucției căilor aeriene sunt în număr de trei: (1) în anumite cazuri, agentul agresor determină formarea de IgE specifice și cauza pare a fi imunologică (reacția imunologică poate fi imediată, întârziată sau mixtă); (2) în alte cazuri, substanțele incriminate pot să
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
francă, în cazul simptomelor astmatice cauzate de expunerea profesională care nu produce o reacție imunologică imediată sau mixtă, pacienții relatează un istoric ciclic caracteristic. Se simt bine când ajung la serviciu, iar la sfârșitul programului de lucru apar simptomele de obstrucție respiratorie, se intensifică după părăsirea locului de muncă și apoi regresează. Absența de la locul de muncă în week-end-uri sau vacanțe aproape că aduce o remisiune.În mod frecvent, există simptome similare la colegii de muncă. Infecțiile Infecțiile respiratorii fac parte
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
provoacă bronhospasm într-o oarecare măsură la toți pacienții astmatici și la câțiva este singurul mecanism declanșator al simptomelor. Oricum, când astfel de pacienți sunt monitorizați pentru perioade suficient de mari, se constată că ei dezvoltă adesea episoade recurente de obstrucție a căilor respiratorii independente de efort; astfel, declanșarea frecventă a acestei situații este prima manifestare a unui sindrom astmatic complet. Există o interacțiune semnificativă între ventilația rezultată ca răspuns la un efort, temperatura și umiditatea aerului inspirat și magnitudinea obstrucției
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
obstrucție a căilor respiratorii independente de efort; astfel, declanșarea frecventă a acestei situații este prima manifestare a unui sindrom astmatic complet. Există o interacțiune semnificativă între ventilația rezultată ca răspuns la un efort, temperatura și umiditatea aerului inspirat și magnitudinea obstrucției după efort. Astfel, pentru același aer inspirat, alergarea va produce o criză mai severă de astm decât plimbarea, în schimb, la același efort, inhalarea unui aer rece în timpul efectuării efortului va potența răspunsul, în timp ce aerul cald, umed, va tinde să
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
tinde să diminueze efectul bronhoconstrictor. În consecință, activități precum hocheiul pe gheață, schiul fond sau patinajul pe gheață sunt mult mai riscante din acest punct de vedere decât înotul într-un bazin acoperit și încălzit. Mecanismul prin care efortul produce obstrucție poate fi legat de hiperemia și congestia microvascularizației peretelui bronșic, termic induse și nu pare să presupună contracția musculaturii netede. Stresul emoțional Există multe date obiective care demonstrează că factorii psihici pot interfera diateza astmatică, pentru a ameliora sau înrăutăți
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
sine, se observă frecvent mulaje bronșice de mucus, îngroșarea membranei bazale și infiltrate eozinofilice. În ambele situații, nu se întâlnesc formele bine cunoscute ale emfizemului distructiv. La un procent scăzut de astmatici decedați, infiltrarea eozinofilică este înlocuită de neutrofile, iar obstrucția cu dopuri de mucus este vizibil absentă. Motivele acestor diferențe nu sunt clare deocamdată. Fiziopatologie Trăsătura fiziopatologică de bază în astm este reducerea diametrului căilor aeriene, realizată prin contracția musculaturii netede, prin congestie vasculară, edem al peretelui bronșic sau secreții
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
fiind observată la 10 până la 15% din pacienții care vin pentru tratament. Cei mai mulți astmatici au hipocapnie și alcaloză respiratorie. La pacienții în criză, nivelul normal al presiunii CO2 în sângele arterial tinde să fie asociat cu nivele foarte severe ale obstrucției, în consecință, la un individ simptomatic, aceste date anunță iminența insuficienței respiratorii și impun tratamentul adecvat. De asemenea, prezența acidozei metabolice în cadrul unei crize de astm denotă obstrucție severă, în mod obișnuit, nu există corespondențe clinice ale modificărilor gazelor sanguine
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
în sângele arterial tinde să fie asociat cu nivele foarte severe ale obstrucției, în consecință, la un individ simptomatic, aceste date anunță iminența insuficienței respiratorii și impun tratamentul adecvat. De asemenea, prezența acidozei metabolice în cadrul unei crize de astm denotă obstrucție severă, în mod obișnuit, nu există corespondențe clinice ale modificărilor gazelor sanguine. Cianoza este un semn care apare tardiv. Deci, un grad periculos de hipoxie poate trece neobservat. De asemenea, semnele atribuite retenției de dioxid de carbon, precum transpirațiile, tahicardia
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
severă sau prelungită, zgomotele respiratorii (murmurul vezicular) pot dispărea, iar wheezing-ul capătă o tonalitate foarte înaltă. Apoi, mușchii accesori respiratori intră în acțiune și treptat apare pulsul paradoxal. Aceste două semne s-au dovedit extrem de valoroase pentru a indica severitatea obstrucției. Atunci când oricare dintre aceste semne este prezent, funcția pulmonară are tendința să fie mult mai afectată decât în absența lor. Este important de notat apariția pulsului paradoxal în condițiile generării unor presiuni negative intratoracice crescute. Astfel, dacă respirația pacientului este
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
fie mult mai afectată decât în absența lor. Este important de notat apariția pulsului paradoxal în condițiile generării unor presiuni negative intratoracice crescute. Astfel, dacă respirația pacientului este superficială, acest semn și/sau folosirea mușchilor accesori pot fi absente, chiar dacă obstrucția este foarte severă. Celelalte semne și simptome din astm reflectă mai puțin exact alterările fiziologice care sunt totuși prezente. Încheierea unui episod este frecvent marcată de tuse cu expectorație groasă, filantă, care adesea ia forma căilor aeriene distale (spiralele Curschmann
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
respiratorie normală, dar după câteva respirații forțate poate apărea wheezing-ul și/sau probele ventilatorii dinamice se pot modifica. În absența ambelor semne, sunt necesare pentru diagnostic testele de provocare bronșică. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul de astmă bronșic se stabilește prin demonstrarea obstrucției reversibile a căilor aeriene. Reversibilitatea este definită convențional ca o creștere cu 15 procente sau mai mult a FEV, (VEMS) după 2 puff-uri dintr-un agonist beta-adrenergic. Când spirometria inițială este normală, diagnosticul poate fi făcut prin dovedirea reactivității crescute
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
alergice, precum eczeme, rinite sau urticarii. Un element extrem de caracteristic pentru astm este apariția crizelor nocturne de dispnee cu wheezing, care trezesc bolnavul din somn. De fapt, acest fenomen este atât de frecvent, încât absența lui ridică suspiciuni asupra diagnosticului. Obstrucția căilor aeriene superioare prin tumori sau edem laringean poate fi uneori confundată cu astmul. În mod caracteristic, un pacient cu astfel de probleme va prezenta stridor iar zgomotele respiratorii rugoase pot fi localizate în aria traheii. De obicei, este absent
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
diagnosticul diferențial poate fi uneori dificil, fiind necesară laringoscopia indirectă sau bronhoscopia. Au fost descrise simptome asemănătoare celor din astm la pacienții cu disfuncții glotice. La acești indivizi, glota se îngustează în timpul inspirului și expirului, ceea ce produce crize episodice de obstrucție severă a căilor aeriene. Uneori, poate apărea retenția de CO2. Totuși, spre deosebire de astm, presiunea oxigenului în sângele arterial este bine păstrată și gradientul alveolo-arterial pentru oxigen se micșorează în timpul crizei, și nu crește, așa cum se întâmplă în obstrucțiile căilor aeriene
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
episodice de obstrucție severă a căilor aeriene. Uneori, poate apărea retenția de CO2. Totuși, spre deosebire de astm, presiunea oxigenului în sângele arterial este bine păstrată și gradientul alveolo-arterial pentru oxigen se micșorează în timpul crizei, și nu crește, așa cum se întâmplă în obstrucțiile căilor aeriene mici. Pentru a stabili diagnosticul de disfuncție glotică, glota trebuie examinată când pacientul este simptomatic. Un examen normal în acest moment exclude diagnosticul; nu însă și atunci când examenul este efectuat în afara perioadei simptomatice. Wheezing-ul persistent localizat într-o
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
se suprapun episoadele acute de wheezing. Embolia recurentă poate fi foarte dificil de separat de astm. Frecvent, pacienții cu această problemă vor prezenta episoade de dispnee, mai ales la efort și cu wheezing sporadic. Probele funcționale pulmonare pot aduce dovada obstrucției căilor aeriene periferice; când aceste modificări sunt prezente, imaginea pulmonară poate fi anormală. Răspunsul terapeutic la bronhodilatatoare și la instituirea tratamentului anticoagulant pot fi satisfăcătoare, dar angiografia pulmonară poate fi necesară pentru stabilirea unui diagnostic corect. Pneumoniile cu eozinofile sunt
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
de administrare. Calea preferată de administrare este inhalatorie, pentru că aceasta creste selectivitatea bronșică a acestor agenți și permite bronhodilatația maximă, la un minim de efecte secundare. Acest fenomen este valabil nu numai în tratamentul de întreținere, ci și în tratamentul obstrucției acute severe. În trecut, se obișnuia, în tratamentul crizelor severe de astm, administrarea intravenoasă de simpatomimetice, precum izoproterenol. Acest procedeu nu se mai justifică în prezent. Injectarea de izoproterenol poate induce clar afectarea miocardului și, chiar pentru agenții beta2-selectivi, precum
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
până la 90 de minute până la atingerea bronhodilatației maxime) și potența relativ modestă. Glucocorticoizii Nu sunt bronhodilatatori, iar rolul lor major în astm este de a reduce inflamația căilor aeriene. Steroizii orali sau sistemici sunt mai utili în suferințele acute, când obstrucția severă a căilor aeriene nu cedează sau se agravează în ciuda terapiei intensive cu bronhodilatatoare, și în cadrul afecțiunii cronice, atunci când sub schema terapeutică anterioară au loc frecvente recurențe ale simptomelor, de intensitate din ce în ce mai mare. Doza corectă pentru situațiile acute este un
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]