717 matches
-
prezent) asupra proliferării celulelor mezangiale, manifestare precoce caracteristică BDR. În acest mod, modificarea activității STNH poate avea atât calitatea de marker genetic (cu valoare predictivă pentru apariția BDR), cât și de mecanism patogenetic în determinarea BDR. În condiții normale, presiunile osmotice la nivelul citoplasmei și lichidului extracelular sunt egale, orice apariție a unui gradient osmotic producând un flux rapid de apă spre sau dinspre celulă, în vederea restabilirii echilibrului; aceste transferuri de apă produc edem celular (swelling), respectiv contracție celulară (shrinkage), deoarece
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
STNH poate avea atât calitatea de marker genetic (cu valoare predictivă pentru apariția BDR), cât și de mecanism patogenetic în determinarea BDR. În condiții normale, presiunile osmotice la nivelul citoplasmei și lichidului extracelular sunt egale, orice apariție a unui gradient osmotic producând un flux rapid de apă spre sau dinspre celulă, în vederea restabilirii echilibrului; aceste transferuri de apă produc edem celular (swelling), respectiv contracție celulară (shrinkage), deoarece membrana celulară nu poate susține gradiente hidrostatice. Aceste perturbații de volum declanșează mecanisme reglatorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
două mecanisme principale: activarea căii transducționale a MAPK și inhibarea concomitentă a sistemului NF-kB. Mecanismul MAPK-dependent principal constă în activarea prin fosforilare a fracțiunii p38 , al cărei rol este cunoscut în declanșarea răspunsului apoptotic în celulele expuse la stress (mecanic, osmotic) sau la citokine. Un alt mecanism MAPK-dependent este expresia genei proteinei proapoptotice Bax, urmată de translocarea acesteia la nivel mitocondrial; acest semnal conduce la eliberarea din mitocondrii a citocromului C și la activarea efectorului apoptozei caspaza-3. Din punct de vedere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cardiacă severă, dislipidemii grave, intoxicații acute, dezechilibre metabolice extreme etc. Transferul între cele două soluții (sânge și dializant) se face prin două mecanisme: difuziunea și ultrafiltrarea (convecția, transportul de masă); la rândul său, ultrafiltrarea este de două tipuri: hidrostatică și osmotică. 5.2.1. Monitorizarea clinică și biologică a pacienților hemodializați Din punct de vedere clinic, pacienții aflați în program de HD cronică sunt examinați înaintea ședinței de hemodializă și în anumite cazuri la terminarea acesteia; de asemenea, mai mulți parametri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
fi ușoare (grețuri, vărsături, cefalee, agitație) sau severe, care includ crize convulsive, obnubilare și comă. Etiologia SDD este controversată, cel mai probabil fiind vorba despre un grad variabil de edem cerebral intracelular, produs de mobilizarea rapidă prin dializă a substanțelor osmotic active din spațiul extracelular și pătrunderea consecutivă a apei intracelular. O altă ipoteză incriminează creșterea rapidă a pH-ului intracerebral, cu vasodilatație secundară importantă. Conduita de prevenția a SDD include creșterea treptată a dozei de dializă (durata, fluxul sanguin) după
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dializă între sângele din capilarele submucoasei peritoneale și un dializant introdus în cavitatea peritoneală. Principiile fizico-chimice care guvernează schimburile din DP sunt aceleași ca și la HD, cu mențiunea că în cazul DP principala forță care determină ultrafiltrarea este presiunea osmotică și nu cea hidrostatică; de altfel, în DP osmolaritatea soluției de dializă, dată de adăugarea de dextroză sau alte substanțe (polimeri de glucoză, aminoacizi etc.) este cunoscută și se utilizează diferite concentrații pentru reglarea ratei ultrafiltrării. 5.3.1. Particularitățile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Alți factori carte influențează rata de difuziune sunt constante de transport ale membranei peritoneale, care au valori individuale, cum sunt fluxul sanguin peritoneal, rezistența intrinsecă a membranei etc.(vezi în continuare). Ultrafiltrarea în DP este dată de prezența unui agent osmotic în lichidul de dializă; în prezent cel mai utilizat agent osmotic este glucoza, deși aceasta prezintă unele inconveniente, dintre care cele mai importante sunt faptul că trece în sânge prin difuziune (și astfel gradientul osmotic scade), precum și faptul că este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ale membranei peritoneale, care au valori individuale, cum sunt fluxul sanguin peritoneal, rezistența intrinsecă a membranei etc.(vezi în continuare). Ultrafiltrarea în DP este dată de prezența unui agent osmotic în lichidul de dializă; în prezent cel mai utilizat agent osmotic este glucoza, deși aceasta prezintă unele inconveniente, dintre care cele mai importante sunt faptul că trece în sânge prin difuziune (și astfel gradientul osmotic scade), precum și faptul că este degradată atât în pungi cât și în cavitatea peritoneală, rezultând substanțe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dată de prezența unui agent osmotic în lichidul de dializă; în prezent cel mai utilizat agent osmotic este glucoza, deși aceasta prezintă unele inconveniente, dintre care cele mai importante sunt faptul că trece în sânge prin difuziune (și astfel gradientul osmotic scade), precum și faptul că este degradată atât în pungi cât și în cavitatea peritoneală, rezultând substanțe de tip carbonilic, cu potențial oxidativ, toxice pentru mezoteliu (produși de degradare a glucozei, PDG). Din acest motiv, în prezent sunt tot mai mult
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
faptul că este degradată atât în pungi cât și în cavitatea peritoneală, rezultând substanțe de tip carbonilic, cu potențial oxidativ, toxice pentru mezoteliu (produși de degradare a glucozei, PDG). Din acest motiv, în prezent sunt tot mai mult utilizate substanțele osmotice care nu se absorb, cum sunt polimerii de glucoză sau polialcooli. b) Testul de echilibrare peritoneală și adecvarea DP Testul de echilibrare peritoneală (Twardowski, peritoneal equilibration test-PET) este un test clinic care evaluează capacitatea globală de transport peritoneal (incluzând astfel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
peritoneală. De asemenea, se poate efectua și un test rapid (simplificat), care permite evaluarea/reevaluarea tipului de transport (Tab V-4 ). În funcție de aspectul graficului rezultat, pacienții sunt împărțiți în patru categorii: - transportori rapizi (high transporters): ating cel mai rapid echilibrul osmotic, probabil datorită unei suprafețe peritoneale efective (vascularizate) mari sau/și unei permeabilități intrinseci mari a peritoneului; aceștia pierd rapid gradientul osmotic în cursul schimbului (în cazul utilizării glucozei ca agent osmotic), ceea ce scade eficiența ultrafiltrării peritoneale; de asemenea, la acești
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
În funcție de aspectul graficului rezultat, pacienții sunt împărțiți în patru categorii: - transportori rapizi (high transporters): ating cel mai rapid echilibrul osmotic, probabil datorită unei suprafețe peritoneale efective (vascularizate) mari sau/și unei permeabilități intrinseci mari a peritoneului; aceștia pierd rapid gradientul osmotic în cursul schimbului (în cazul utilizării glucozei ca agent osmotic), ceea ce scade eficiența ultrafiltrării peritoneale; de asemenea, la acești pacienți se produc cele mai mari pierderi de proteine prin membrana peritoneală; - transportori lenți (low transporters): sunt, prin contrast, pacienți care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
transportori rapizi (high transporters): ating cel mai rapid echilibrul osmotic, probabil datorită unei suprafețe peritoneale efective (vascularizate) mari sau/și unei permeabilități intrinseci mari a peritoneului; aceștia pierd rapid gradientul osmotic în cursul schimbului (în cazul utilizării glucozei ca agent osmotic), ceea ce scade eficiența ultrafiltrării peritoneale; de asemenea, la acești pacienți se produc cele mai mari pierderi de proteine prin membrana peritoneală; - transportori lenți (low transporters): sunt, prin contrast, pacienți care ating lent nivelurile de echilibrare, iar ultrafiltrarea este eficientă pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
asemenea, la acești pacienți se produc cele mai mari pierderi de proteine prin membrana peritoneală; - transportori lenți (low transporters): sunt, prin contrast, pacienți care ating lent nivelurile de echilibrare, iar ultrafiltrarea este eficientă pentru schimburile standard cu glucoza ca agent osmotic; pierderile de proteine sunt relativ mici la acești pacienți; - transportori mediu-rapizi, mediu-lenți sunt cei ale căror valori de echilibrare sunt intermediare între cele două categorii de mai sus. Efectuarea periodică a PET este necesară pentru individualizarea regimului DP; astfel, transportorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
celulelor mezoteliale. Din aceste motive, au fost concepute sisteme care utilizează bicarbonatul ca sistem tampon (pungi cu două compartimente, cu preparare extemporanee a soluției), care sunt folosite pe scară tot mai largă. Glucoza este utilizată în soluțiile DP ca agent osmotic, concentrațiile standard fiind (în funcție de diferiți fabricanți) de 1,36-1,5; 2,27-2,5; respectiv 3,86-4,25 g/dl, realizând o osmolaritate a soluțiilor de 345, 385, respectiv 484 mOsm/l. Avantajele utilizării glucozei în soluțiile de DP sunt: este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
soluțiilor de 345, 385, respectiv 484 mOsm/l. Avantajele utilizării glucozei în soluțiile de DP sunt: este o componentă obișnuită a metabolismului („biocompatibilă”); este ieftină; se absoarbe din cavitatea peritoneală, oferind astfel un aport energetic suplimentar. Dezavantajele glucozei ca agent osmotic sunt însă și ele numeroase: fiind absorbită în cantități relativ mari, poate induce dezechilibru metabolic, dislipidemie și obezitate; este clivată non-enzimatic în soluție în cursul sterilizării, rezultând produși de degradare a glucozei (PDG), care declanșează mecanismele locale de apărare și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la sterilizarea prin căldură necesită mediu acid (pH =5,5-6), care este de asemenea nociv pentru structurile peritoneale, în special pentru mezotelii și microfagocite. În aceste condiții, au fost efectuate studii intense în scopul găsirii altor substanțe utilizabile ca agenți osmotici la pacienții cu DP; în prezent s-au conturat două asemenea alternative, care par viabile: soluțiile de aminoacizi 1,5% și polimerii de glucoză de tipul icodextrinelor. Soluțiile de aminoacizi sunt active osmotic și se absorb transmembranar, oferind un suport
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
scopul găsirii altor substanțe utilizabile ca agenți osmotici la pacienții cu DP; în prezent s-au conturat două asemenea alternative, care par viabile: soluțiile de aminoacizi 1,5% și polimerii de glucoză de tipul icodextrinelor. Soluțiile de aminoacizi sunt active osmotic și se absorb transmembranar, oferind un suport nutrițional prețios pacienților cu denutriție proteică; cu toate acestea, deoarece provoacă un grad de acidoză metabolică, pot fi utilizați în maximum două schimburi zilnice. Poliglucozele, de tipul icodextrinei, nu se absorb din cavitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
un suport nutrițional prețios pacienților cu denutriție proteică; cu toate acestea, deoarece provoacă un grad de acidoză metabolică, pot fi utilizați în maximum două schimburi zilnice. Poliglucozele, de tipul icodextrinei, nu se absorb din cavitatea peritoneală, având deci un efect osmotic de durată, ceea ce le face utile inclusiv la transportorii rapizi. De asemenea, icodextrina se utilizează pentru schimburile de noapte (mai lungi) în DPCA. Seturile de transfer cele mai frecvent utilizate în prezent sunt cele „în Y”, care au două pungi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în timp. Terapia IUF tip I cuprinde două măsuri specifice: - reducerea intervalului dintre schimburi, eventual trecerea pacientului de pe DPCA pe DPA; - prescrirea unui regim hibrid de DP care să asocieze schimburilor diurne și 1-2 schimburi nocturne automate; - prescrierea unui agent osmotic alternativ, de tipul icodextrinei, care să mențină un gradient osmotic crescut pe toată durata schimbului. IUF tip II se caracterizează prin scăderea absorbției și a Clp, cu volum mare sau normal de ultrafiltrat datorită menținerii unui gradient osmotic crescut pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
reducerea intervalului dintre schimburi, eventual trecerea pacientului de pe DPCA pe DPA; - prescrirea unui regim hibrid de DP care să asocieze schimburilor diurne și 1-2 schimburi nocturne automate; - prescrierea unui agent osmotic alternativ, de tipul icodextrinei, care să mențină un gradient osmotic crescut pe toată durata schimbului. IUF tip II se caracterizează prin scăderea absorbției și a Clp, cu volum mare sau normal de ultrafiltrat datorită menținerii unui gradient osmotic crescut pe toată durata schimburilor. Cu toate acestea, în practică se constată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
unui agent osmotic alternativ, de tipul icodextrinei, care să mențină un gradient osmotic crescut pe toată durata schimbului. IUF tip II se caracterizează prin scăderea absorbției și a Clp, cu volum mare sau normal de ultrafiltrat datorită menținerii unui gradient osmotic crescut pe toată durata schimburilor. Cu toate acestea, în practică se constată adesea la acești pacienți scăderea ultrafiltrării, din cauze necunoscute. Mecanismul apariției IUF tip II este scăderea permeabilității pentru apă a peritoneului sau/și scăderea suprafeței efective de dializă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
l, datorită absenței „valvei de siguranță” pe care o reprezintă glicozuria [2]. Pe de altă parte însă, acești pacienți prezintă doar rareori tulburările clinice severe, în special cerebrale, pe care le presupune hiperosmolaritatea hiperglicemică, din același motiv, anume lipsa poliuriei osmotice și a deshidratării. Manifestările clinice observate la acești pacienți pot include însă sete și câștiguri ponderale interdialitice în greutate mari, eventual complicații ale hiperhidratării până la edemul pulmonar acut. Cazurile cu insulinopenie severă pot evolua de asemenea către acidoză metabolică, acompaniată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a claselor de jos din Rusia" - sunt percepute la lectură nu ca ale autorului, ci la locul lor, venind din adâncurile temei. Ficțiunea e bine asimilată în structura acestui demers: între document și ficțiune, câtă e, se produce o relație osmotică și aceasta e una dintre reușitele lui Jay Parini. Titlul romanului duce la imaginea comună instalată în memoria colectivă: un bătrân genial, înțelept și blajin, simțindu-și sfârșitul aproape, fuge dintre ai săi, care prea îl sâcâiau de la o vreme
Un „docu-roman“ by Radu Ciobanu () [Corola-journal/Journalistic/6744_a_8069]
-
social. În acest sens "misterele" lui Blaga (vezi Zamolxe) pun simbolurile la contribuție pentru a conferi o dimensiune revelatoare confruntării între filozofie și viață, între desfătare și participare. Poezia blagiană, mai mult ca oricare alta, devine în plan cognitiv agentul osmotic între finalități și intenționalități. Sau expresia conflictului între două așteptări (vezi Tulburarea apelor) sau, încă o dată, Zamolxe. Blaga mai demonstrează ceva. La marii artiști nu există o formulă de manifestare pe un singur făgaș. Aceasta fiindcă spre deosebire de înnoitorii abuzivi (gen
Mutații în interpretarea modernismului by Henri Zalis () [Corola-journal/Journalistic/16914_a_18239]