1,079 matches
-
prezența unui număr mic de receptori pentru progesteron și indicele mitotic crescut [6]. TUMORI MEZENCHIMALE NONMENINGOTELIALE LINDA IORDACHE, LIVIU DURA Grupul tumorilor meningeale nonmeningoteliale cuprinde o mixtură de tumori benigne și maligne localizate la nivelul meningelui sau mai rar în parenchimul cerebral sau plexurile coroide. În clasificarea WHO în această categorie sunt cuprinse diferite tipuri de tumori lipomatoase, fibroase, miogenice, osteocartilaginoase și vasculare. TUMORILE OSTEOCARTILAGINOASE Osteoamele Osteomul osteoid și osteoblastomul sunt tumori osoase benigne frecvent întâlnite la nivelul scheletului axial [1
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
durei mater sau subdural intracranian fără relație cu țesutul osos [3,4]. Osteoamele sunt tipic neoplazii care cresc încet și din această cauză majoritatea sunt asimptomatice. Leziunile care ajung la dimensiuni mari pot cauza simptome legate de compresiune și deplasarea parenchimului cerebral subiacent [3]. La examinare tomografică osteoamele apar ca noduli hiperdenși omogeni care nu captează substanța de contrast. Examenul RMN evidențiază o leziune tipic hipointensă în secvențele T1, în timp ce în secvențele T2 și FLAIR tumora poate avea semnal de intensitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hialin și matur, cu celularitate scăzută dispus în trabecule sau lobuli. Macroscopic apar ferme și lobulate. Aceste tumori cresc lent și produc simptome tardiv, manifestările clinice fiind dependente de localizare și de efectul de masă pe care îl produc asupra parenchimului cerebral [7,8]. Aspectul imagistic al condroamelor nu este caracteristic, acestea putând fi ușor confundate cu meningeoamele. În general, la RMN tumora apare hipointensă în T1 și izo-hiperintensă în T2 iar după administrare de contrast captarea este moderată și apare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratamentul acestor afecțiuni, existând riscul transformării maligne [7,8]. Prognosticul pe termen lung este favorabil [7]. Meningosarcomul Sarcoamele meningeale sunt tumori rare ale leptomeningelui, constituind aproximativ 1% din totalitatea tumorilor sistemului nervos central. În general, tumorile sunt bine delimitate de parenchimul cerebral adiacent deși pot exista arii de invazie cerebrală însoțite de reacție neuroglială. Histologic sarcoamele meningeale sunt tumori maligne, compuse din celule fusiforme dispuse într-o rețea bogată de fibre reticulinice, existând variante pleiomorfe, de o mare malignitate, în care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
între -50 UH și -100 UH). Calcifierile perilezionale sunt frecvent întâlnite; în leziunile de corp calos calcifierile sunt caracteristic arcuate [5,10,12]. Tratament și prognostic. Rezecția chirurgicală uzual este contraindicată deoarece aceste leziuni nu prezintă efect de masă pe parenchimul cerebral și au tendință să adere dens la țesutul neural adiacent și nervi făcând rezecția dificilă tehnic și hazardantă, iar probabilitatea de ameliorare a crizelor după rezecție este redusă. Majoritatea lipoamelor descoperite incidental nu necesită tratament. Lipoamele intracraniene devenite manifeste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clinică. Majoritatea condrosarcoamelor intracraniene sunt localizate la nivelul bazei fiind primare și reprezintă mai puțin de 0,16% din neoplaziile intracraniene. Mai rar tumorile condroide sunt localizate la nivelul meningelui, de-a lungul falxului, tentoriului, convexitatății cerebrale, bazei craniului sau parenchimului cerebral [19,20,22,23]. Condrosarcoamele produc frecvent semne de afectare a nervilor cranieni cum ar fi 195 diplopie, hipoacuzie, vertij, dar și semne datorate efectului de masă [1]. Anatomie patologică: histologic se descriu trei variante: 62% sunt de tip
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
creștere rapidă. Hemangiopericitoamele sunt în general leziuni cu dimensiuni mari (peste 4 cm), lobulate, extraaxiale, hiperdense, captează substanța de contrast fără a avea calcifieri. Frecvent au bază largă de implantare durală dar pot avea și bază de implantare îngustă. Invazia parenchimului, eroziunea osoasă și captarea heterogenă sunt câteva caracteristici specifice HPCs care le demonstrează agresivitatea. Nu prezintă calcifieri și edemul cerebral uzual este minim spre moderat fapt ce le diferențiază de meningeoame [25]. Majoritatea HPC atât în T1 cât și în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de o manieră difuză, cu mase nodulare distribuite aleator, malignitatea fiind demonstrată de invazia neurală, pleiomorfismul celular, numărul mare de mitoze și prezența unor forme particulare de celule gigante multinucleate. Creșterea tumorală are loc uzual la nivelul convexității cerebrale, invazia parenchimului determinând apariția de depozite intranevraxiale. De asemenea, pot să apară arii de necroză intratumorală și arii de hemoragie intratumorală (tumora este bine vascularizată). Ca și structura histopatologică este identic cu melanomul malign primar din alte țesuturi, testele histologice și imunohistochimice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în vedere hipervascularizația acestora (asemănătoare malformațiilor arterio-venoase). În cazul unei tensiuni marcate a durei mater, se practică o puncție a chistului sub control ecografic. Atunci când nodulul este vizibil la suprafața cerebelului este recomandabilă izolarea lui prin electrocoagularea bipolară, circumferențial în parenchimul adiacent nodulului, scopul fiind de a întrerupe artera sau arterele nutritive. O dată izolat nodulul, acesta se ablează în bloc. Chistul tumoral se evacuează spontan după extragerea nodulului, iar peretele, care este format din țesut glial comprimat poate fi lăsat pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu o rată de recidivă de sub 8%, respectiv tipul celular la care rata de recidivă este mai mare, dar sub 25% [13]. LIMFOAME ȘI TUMORI HEMATOPOETICE. LIMFOMUL CEREBRAL PRIMAR IOAN ȘTEFAN FLORIAN Cuprinde o categorie de limfoame non-Hodkin care interesează parenchimul cerebral, meningele și ochiul, fiind reprezentate în proporție de 90% de limfoame cu celule B CD 20+, restul de 10% fiind reprezentate de limfoame Burkitt și Burkitt-like, limfoame cu celule B limfoblastice și limfoame cu celule T [1]. În linii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
secțiunile CT, dar poate apărea și ca fiind inomogen în cazul necrozelor ori ale acumulărilor de cristale de colesterol. Secțiunile coronare sunt utile în evidențierea extensiei intraselare, a relației cu ventricolul III și a gradului de comprimare de către tumoră a parenchimului cerebral bazal (fig. 4.128) [9,10]. Rezonanța magnetică nucleară reprezintă investigația neuroimagistcă de elecție în diagnosticul pacienților cu craniofaringioame. Pe imaginile T2, T1 cu contrast craniofaringioamele se prezintă sub forma unei mase tumorale heterogene, supraselare cu porțiuni chistice și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
primitivă neuroblastică, fie neurosenzorială. EPENDIMOBLASTOMUL Tot o varietate rară de tumori embrionale, ependimoblastoamele tind să afecteze copii mici, sub vârsta de 2 ani. Aproape toate cazurile raportate până în prezent sunt ale unor tumori mari supratentoriale, la care infiltrarea microscopică a parenchimului cerebral înconjurător este evidentă [43]. Microscopic ele sunt formate din celule mici, nediferențiate, aranjate în straturi fără o arhitectură organizată, dar cu tipice rozete și tubuli ependimoblastici. Detalii privitoare la terapia multimodală a acestor tumori puteți consulta la capitolul „Tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
că, deși pe termen lung este posibilă recidiva, intervenția chirurgicală, îndeosebi cea prin abord transsfenoidal, este aproape întotdeuna necesară, prin reducerea semnificativă a volumului tumorii și îndepărtarea efectului de masă asupra căilor optice (nn. optici, chiasmă, radiații optice) și a parenchimului hipofizar sănătos. Radioterapia convențională a fost folosită de-a lungul anilor ca metodă treapeutică adjuvantă a chirurgiei, ducând la o scădere a ratei recurențelor de la 11,6% la 7,1% [26,92]. Aceste rezultate au fost însă obținute cu prețul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
complicații postoperatorii pot duce la agravarea tranzitorie sau permanentă a deficitelor neurologice preexistente, prin apariția unui hematom la nivelul patului tumoral, prin injurii vasculare (PICA, a.vertebrală, sinus transvers) cu dezvoltarea unor ischemii extinse în teritoriile corespunzătoare, sau lezări ale parenchimului cerebral normal funcțional. Parezele de nervi cranieni sunt variabile funcție de calea de abord aleasă; abordurile la nivelul punții se pot solda cu diplopie persistentă prin oftalmoplegie internucleară; pareza facială prin lezarea nucleului nervului facial poate duce la disfuncționalități semnificative atât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebrale cu punct de plecare de la nivelul sânului și sferei genitale (col uterin) [11]. La tineri metastazele cerebrale au ca sediu primar sarcoamele (sarcomul osteogenic, rabdomiosarcomul, sarcomul Ewing) și tumorile cu celule germinale [12]. Metastazele intracraniene pot fi localizate în parenchimul cerebral (aproximativ 75%) sau pot infiltra leptomeningele sub forma carcinomatozei meningeale [13]. Raportul dintre localizările supratentoriale/infratentoriale este de 8:1 iar dintre cele supratentoriale lobul frontal este cel mai frecvent sediu (35%). Predominanța metastazelor cerebrale la joncțiunea dintre substanța
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu extensie spre unul din emisferele cerebeloase, dar și în trunchiul cerebral. A doua localizare ca frecvență este la nivelul chiasmei optice și diencefalului (gliom opto-diencefalic). Astrocitomul pilocitic (60% din cazuri în statistica noastră) este o tumoră bine delimitată față de parenchimul cerebelos, solidă și elastică, culoare cenușiu-rozată, translucidă, frecvent cu o componentă chistică. Astrocitomul difuz (24%) are o delimitare mai puțin precisă față de parenchimul cerebelos și mai rar are componentă chistică (la nivelul cerebelului). Localizarea predilectă este la nivelul trunchiului cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diencefalului (gliom opto-diencefalic). Astrocitomul pilocitic (60% din cazuri în statistica noastră) este o tumoră bine delimitată față de parenchimul cerebelos, solidă și elastică, culoare cenușiu-rozată, translucidă, frecvent cu o componentă chistică. Astrocitomul difuz (24%) are o delimitare mai puțin precisă față de parenchimul cerebelos și mai rar are componentă chistică (la nivelul cerebelului). Localizarea predilectă este la nivelul trunchiului cerebral, în cazuistica noastră am întâlnit însă si numeroase cazuri cu localizare lobară (fig. 4.252). Astrocitomul anaplazic și glioblastomul multiform se întâlnesc mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
starea generală a copilului și de malformațiile asociate. PSEUDOTUMOR CEREBRI MIRCEA ȘTEFAN IENCEAN Hipertensiunea intracraniană (HIC) este creșterea presiunii intracraniene produsă prin dereglarea mecanismelor de echilibru presional intracranian. Echilibrul presional intracranian se menține prin păstrarea constantă a volumelor compartimentelor endocraniene: parenchimul cerebral, lichidul cefalorahidian și conținutul sanguin. Cresterea intrinsecă de volum a compartimentelor intracraniene și/sau adăugarea unui volum extrinsec determină creșterea presiunii intracraniene peste valorile normale. Cunoașterea patogeniei hipertensiunii intracraniene s-a făcut progresiv prin precizarea simptomelor majore și stabilirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ale circulației LCR-ului de la formare până la rezorbție și - tulburări ale mecanismelor de rezorbție ale LCR-ului în sistemul de drenaj venos. 3. HIC vasculară apare când creșterea presiunii intracraniene este secundară tulburărilor circulației sanguine, cerebrale sau extracerebrale. Mărirea volumului parenchimului cerebral în HIC vasculară este produsă prin edem cerebral sau prin creșterea volumului sanguin cerebral („creier congestiv”). Edemul cerebral și/sau parenchimul cerebral congestiv determină creșterea presiunii intracraniene. Creșterea volumului sanguin cerebral apare în cazul unui aport sanguin arterial crescut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
3. HIC vasculară apare când creșterea presiunii intracraniene este secundară tulburărilor circulației sanguine, cerebrale sau extracerebrale. Mărirea volumului parenchimului cerebral în HIC vasculară este produsă prin edem cerebral sau prin creșterea volumului sanguin cerebral („creier congestiv”). Edemul cerebral și/sau parenchimul cerebral congestiv determină creșterea presiunii intracraniene. Creșterea volumului sanguin cerebral apare în cazul unui aport sanguin arterial crescut intracranian sau în scăderea ori blocarea drenajului venos [1,4,5]. Relația temporală etiologică împarte cauzele hipertensiunii intracraniene în: - cauze acute ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aparent independent. Evoluția hipertensiunii intracraniene ca sindrom rezultă din transformarea creșterii PIC în mecanism patogenic și din progresia simptomelor caracteristice, a căror intensitate poate depăși chiar simptomatologia bolii inițiale. Presiunea intracraniană Presiunea intracraniană este presiunea intrinsecă dezvoltată de structurile endocranio-spinale (parenchim nervos, sânge și LCS) și rezultată din efectul forțelor tensionale ale conținutului asupra învelișului limitant dural. Factorul determinant al presiunii intracraniene este reprezentat de volumul și distribuția apei în spațiul craniospinal. Valorile presiunii intracraniene se raportează la valoarea presiunii atmosferice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pentru funcționarea cerebrală. Mecanisme complexe de autoreglare ale circulației cerebrale asigură o presiune de perfuzie cerebrală de minim 70 mmHg și debitul sanguin cerebral se menține normal la valori cvasi-constante de 50-65 ml/100 g/min. Păstrarea integrității morfo-funcționale a parenchimului cerebral impune ca presiunea de perfuzie cerebrală să fie menținută la valori adecvate în relație cu presiunea intracraniană. Clinica hipertensiunii intracraniene Tabloul clinic al hipertensiunii intracraniene cuprinde două grupe de simptome: - principale, reprezentate de cefalee, vărsături, edem papilar și tulburările
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
până la care se poate asigura compensarea presională (fig. 4.267). Leziunile primare sau secundare traumatice determină creșterea presiunii intracraniene prin mărirea volumului endocranian datorită: 1. unui volum suplimentar adăugat prin: - hematom intraparenchimatos traumatic - hematom extraparenchimatos - subdural; extradural 2. creșterea volumului parenchimului cerebral prin edem cerebral sau prin edemațierea cerebrală congestivă („creier congestiv”); 3. creșterea volumului LCR-ului (hidrocefalie acută posttraumatică) prin: - blocarea circulației LCR prin: sânge intraventricular, hematom în fosa posterioară, contuzie cerebeloasă edematogenă, cu blocarea ventriculului al IV-lea; - blocarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care apare hidrocefalia acută posttraumatică o includ în forma patogenică de hipertensiune intracraniană produsă prin tulburările de dinamică ale LCR-ului. Apariția sindromului de hipertensiune intracraniană acută imediat posttraumatic depinde de viteza creșterii volumului suplimentar endocranian sau a expansiunii volumului parenchimului cerebral și deci de rapiditatea creșterii presiunii intracraniene până la valoarea limită normală de 20 mmHg și apoi peste această valoare. Toate cazurile de traumatisme cranio-cerebrale grave au indicație pentru monitorizarea PIC: - bolnavi în comă cerebrală traumatică cu scorul GCS cuprins
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
decorticare valorile tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg la prezentare. Terapia traumatismelor cranio-cerebrale grave trebuie făcută ținând cont de datele astfel obținute care atenționează asupra creșterii presiunii intracraniene, scăderii presiunii de perfuzie cerebrală, concomitent cu tratamentul tulburărilor metabolice din parenchimul cerebral. 2. Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă acută netraumatică Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă cu debut acut poate apare în leziunile intracraniene parenchimatoase netraumatice cu debut brusc cum sunt hematoamele intraparenchimatoase apărute pe fondul hipertensiunii arteriale sau prin ruperea unei malformații vasculare cerebrale etc.
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]