1,189 matches
-
ampicilină și amoxicilină, 9% la ciprofloxacină și gentamicină. În alegerea tratamentului etiotrop de primă intenție, autorul s-a bazat pe scorul Carmeli și pe recomandările din ghidurile terapeutice ale Societății Americane de Chirurgie și de Boli Infecțioase. Astfel, cele 64 peritonite spontane au primit ca tratament etiologic trei scheme terapeutice: cefalosporine de generația a III-a + amikacină, vancomicina + amikacină, vancomicină + targocid. Din cele 276 cazuri cu peritonită secundară numai 189 bolnavi au beneficiat de tratament corespunzător ghidurilor terapeutice constând din cefalosporine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ghidurile terapeutice ale Societății Americane de Chirurgie și de Boli Infecțioase. Astfel, cele 64 peritonite spontane au primit ca tratament etiologic trei scheme terapeutice: cefalosporine de generația a III-a + amikacină, vancomicina + amikacină, vancomicină + targocid. Din cele 276 cazuri cu peritonită secundară numai 189 bolnavi au beneficiat de tratament corespunzător ghidurilor terapeutice constând din cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ceftazidimă) + carbapeneme: imipenem/meropenem; fluorochinolone + aminoglicozide: tobramicină + metronidazol. Peritonitele terțiare considerate ab initio cu scor Carmeli III au primit cefalosporine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
-a + amikacină, vancomicina + amikacină, vancomicină + targocid. Din cele 276 cazuri cu peritonită secundară numai 189 bolnavi au beneficiat de tratament corespunzător ghidurilor terapeutice constând din cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ceftazidimă) + carbapeneme: imipenem/meropenem; fluorochinolone + aminoglicozide: tobramicină + metronidazol. Peritonitele terțiare considerate ab initio cu scor Carmeli III au primit cefalosporine de generația a III-a/aztreonam/carbapeneme + metronidazol + amikacină. Eficiența utilizării protocoalelor terapeutice s-a reflectat în letalitatea mică, de 5,5% din cazuri. Autorul a avut posibilitatea în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu scor Carmeli III au primit cefalosporine de generația a III-a/aztreonam/carbapeneme + metronidazol + amikacină. Eficiența utilizării protocoalelor terapeutice s-a reflectat în letalitatea mică, de 5,5% din cazuri. Autorul a avut posibilitatea în 36 de cazuri de peritonită secundară să determine procalcitonina, iar valorile crescute între 0,5 ng/ml - 10 ng/ ml i-au atras atenția asupra riscului evolutiv spre o infecție sistemică și/sau șoc toxico-septic. Originalitatea acestei lucrări rezidă din două aspecte: introducerea determinării cantitative
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lipsa cloazonărilor, și de mișcările respiratorii și a peristalticii intestinale. Peritoneul este adaptat oricărei agresiuni microbiene cu condiția ca invazia să nu fie masivă și de lungă durată. Infecțiile intraabdominale se pot prezenta sub diferite patologii, de la apendicite necomplicate, la peritonite fecaloide. IIA pot fi necomplicate, fiind localizate la un singur organ, fără ca procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile intraabdominale complicate, procesul inflamator depășește organul afectat determinând peritonite (231). Se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
necomplicate, la peritonite fecaloide. IIA pot fi necomplicate, fiind localizate la un singur organ, fără ca procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile intraabdominale complicate, procesul inflamator depășește organul afectat determinând peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile intraabdominale complicate, procesul inflamator depășește organul afectat determinând peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de medicamente, tuberculoasă sau idiopatică (145, 174). Peritonita bacteriană, în funcție de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
procesul inflamator depășește organul afectat determinând peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de medicamente, tuberculoasă sau idiopatică (145, 174). Peritonita bacteriană, în funcție de momentul apariției, poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Dacă peritonita primară reprezintă infecția difuză a cavității peritoneale, fără
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de medicamente, tuberculoasă sau idiopatică (145, 174). Peritonita bacteriană, în funcție de momentul apariției, poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Dacă peritonita primară reprezintă infecția difuză a cavității peritoneale, fără pierderea integrității tractului digestiv, întâlnită fiind în copilărie și la bolnavii cirotici (174), cea secundară în aproximativ 80% din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de medicamente, tuberculoasă sau idiopatică (145, 174). Peritonita bacteriană, în funcție de momentul apariției, poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Dacă peritonita primară reprezintă infecția difuză a cavității peritoneale, fără pierderea integrității tractului digestiv, întâlnită fiind în copilărie și la bolnavii cirotici (174), cea secundară în aproximativ 80% din cazuri este rezultatul perforației sau dezunirii anastomozelor tubului digestiv, iar cea terțiară se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
seroasei peritoneale reprezintă ansamblul modificărilor morfologice locale rezultate din interacțiunea dintre germenul patogen sau unele lichide iritante și organism, precum și răsunetul funcțional sistemic asupra organismului. Etiologia variată și existența a numeroase forme clinice au constituit factori de dificultate pentru clasificarea peritonitelor, clasificare ce a evoluat de-a lungul timpului. Clasificarea infecțiilor intraabdominale se realizează în funcție de criteriul luat în considerație: A. După modalitatea însămânțării peritoneului se disting mai multe grupe de peritonită:Primitivă (spontană) când sursa de infecție se află la distanță
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
numeroase forme clinice au constituit factori de dificultate pentru clasificarea peritonitelor, clasificare ce a evoluat de-a lungul timpului. Clasificarea infecțiilor intraabdominale se realizează în funcție de criteriul luat în considerație: A. După modalitatea însămânțării peritoneului se disting mai multe grupe de peritonită:Primitivă (spontană) când sursa de infecție se află la distanță contaminând seroasa peritoneală pe cale hematogenă, genital ascendentă (vagin-uter-trompă), limfatică (de la cavitatea pleurală prin limfaticele transdiafragmatice), transmurală (migrarea germenilor prin peretele intestinal fără efracția acestuia) și ultima posibilitate, neclară, prin care
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mecanismelor de apărare ale gazdei prin prezența unor tare organice (anemie, insuficiență cardiacă clasa a IV-a NYHA, ciroză hepatică toxică și/sau virală, afecțiuni renale). Infecția este de regulă monomicrobiană (pneumococ, streptococ, enterococ). Ca incidență reprezintă 5% din totalul peritonitelor acute difuze (85). - Secundară, ce apare de regulă după leziuni ale tubului digestiv sau viscer intraabdominal, de unde germenii se propagă prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate; reprezintă 90% din totalul peritonitelor. Sucul gastric bogat în acid clorhidric și enzime
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
streptococ, enterococ). Ca incidență reprezintă 5% din totalul peritonitelor acute difuze (85). - Secundară, ce apare de regulă după leziuni ale tubului digestiv sau viscer intraabdominal, de unde germenii se propagă prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate; reprezintă 90% din totalul peritonitelor. Sucul gastric bogat în acid clorhidric și enzime, extrem de iritant pentru peritoneu, determină inițial o adevărată „arsură chimică” inițial bactericidă și cu potențial septic ulterior. Pentru adulți constituie o cauză de deces în 5-7% din cazuri (202).Terțiară apare ca
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ulterior. Pentru adulți constituie o cauză de deces în 5-7% din cazuri (202).Terțiară apare ca urmare a slabei antigenități a germenilor invadanți sau deficitului imunitar al organismului, incapabil să diminueze sau să localizeze infecția; apare în general după o peritonită secundară al cărei focar septic este rezolvat, dar fenomenele sistemice persistă determinând insuficiență multiplă de organ (MODS) (206, 254). - Abcese intraabdominale (peritonite acute localizate) pot apare după orice formă de infecție, care rămâne localizată. B. După extensia fenomenelor inflamatorii:Peritonite
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
invadanți sau deficitului imunitar al organismului, incapabil să diminueze sau să localizeze infecția; apare în general după o peritonită secundară al cărei focar septic este rezolvat, dar fenomenele sistemice persistă determinând insuficiență multiplă de organ (MODS) (206, 254). - Abcese intraabdominale (peritonite acute localizate) pot apare după orice formă de infecție, care rămâne localizată. B. După extensia fenomenelor inflamatorii:Peritonite difuze sau generalizate în care infecția afectează seroasa peritoneală în totalitate, atât cea parietală cât și cea viscerală, cu toate fundurile de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită secundară al cărei focar septic este rezolvat, dar fenomenele sistemice persistă determinând insuficiență multiplă de organ (MODS) (206, 254). - Abcese intraabdominale (peritonite acute localizate) pot apare după orice formă de infecție, care rămâne localizată. B. După extensia fenomenelor inflamatorii:Peritonite difuze sau generalizate în care infecția afectează seroasa peritoneală în totalitate, atât cea parietală cât și cea viscerală, cu toate fundurile de sac și recesurile sale. În afară de cauza infecțioasă mai pot apărea peritonite generalizate de cauză neinfecțioasă cum ar fi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rămâne localizată. B. După extensia fenomenelor inflamatorii:Peritonite difuze sau generalizate în care infecția afectează seroasa peritoneală în totalitate, atât cea parietală cât și cea viscerală, cu toate fundurile de sac și recesurile sale. În afară de cauza infecțioasă mai pot apărea peritonite generalizate de cauză neinfecțioasă cum ar fi: aseptică; - medicamentoasă; - hiperlipidică;porfirică; - prin intoxicație cu plumb; - prin contact cu pudra de talc de pe mănușile chirurgului; - Peritonite localizate, care rămân izolate într-o anumită zonă a peritoneului, fiind delimitate de mezouri, epiploon
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
viscerală, cu toate fundurile de sac și recesurile sale. În afară de cauza infecțioasă mai pot apărea peritonite generalizate de cauză neinfecțioasă cum ar fi: aseptică; - medicamentoasă; - hiperlipidică;porfirică; - prin intoxicație cu plumb; - prin contact cu pudra de talc de pe mănușile chirurgului; - Peritonite localizate, care rămân izolate într-o anumită zonă a peritoneului, fiind delimitate de mezouri, epiploon, viscere și perete abdominal sau numai de viscerele abdominale. În funcție de localizarea lor abdominală, se împart în: o supramezocolice ocupând spațiul dintre mezocolonul transvers și diafragm
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dintre mezocolonul transvers și cavitatea pelvină. Au următoarele localizări în etajul abdominal inferior:abcese centroabdominale - se formează între ansele intestinale; - abcese pelvine, delimitate de viscerele pelvine;abcese parietocolice, ocupă spațiile dintre peretele anterolateral al abdomenului și colonul ascendent sau descendent. - Peritonite apărute ca urmare a intervenției primare în caz de dehiscență a unei anastomoze sau suturi cu scurgere de conținut gastric, biliar, intestinal sau prin deschiderea accidentală a unei colecții închistate (piosalpinx); - Peritonite apărute fără legătură cu intervenția primară, în cazul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
anterolateral al abdomenului și colonul ascendent sau descendent. - Peritonite apărute ca urmare a intervenției primare în caz de dehiscență a unei anastomoze sau suturi cu scurgere de conținut gastric, biliar, intestinal sau prin deschiderea accidentală a unei colecții închistate (piosalpinx); - Peritonite apărute fără legătură cu intervenția primară, în cazul intervenției pe alte organe, din cauza stresului (pot apare colecistite acute alitiazice perforate, perforația unui ulcer duodenal sau gastric preexistent, în cazul intervențiilor pentru adenom de prostată, nefrectomii). Sârbu V (1999) realizează o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pot apare colecistite acute alitiazice perforate, perforația unui ulcer duodenal sau gastric preexistent, în cazul intervențiilor pentru adenom de prostată, nefrectomii). Sârbu V (1999) realizează o clasificare în funcție de modalitatea însămânțării peritoneului precum și de prezența sau absența factorului infecțios (230). I. Peritonite secundare infecțioaseDeterminate de afecțiuni și traumatisme ale tractului gastrointestinal: - apendicită - diverticulită perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct, volvulus sau invaginarea intestinală - traumatism - tiflită indusă de chemioterapie, megacolon toxicDeterminate de leziuni ale sistemului biliar și pancreas: - colangită supurativă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundare infecțioaseDeterminate de afecțiuni și traumatisme ale tractului gastrointestinal: - apendicită - diverticulită perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct, volvulus sau invaginarea intestinală - traumatism - tiflită indusă de chemioterapie, megacolon toxicDeterminate de leziuni ale sistemului biliar și pancreas: - colangită supurativă - peritonită biliară pancreatită - Determinate de leziuni ale tractului genital feminin: - avort septic - infecții puerperale - salpingite și infecții cu gonococ Determinate de leziuni ale tractului genitourinar la bărbați: - prostatită supurativătraumatism al rinichilor, uterului sau veziciiPostoperatorii: - contaminarea preoperatorie a peritoneului dehiscența anastomozei - remanența
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
avort septic - infecții puerperale - salpingite și infecții cu gonococ Determinate de leziuni ale tractului genitourinar la bărbați: - prostatită supurativătraumatism al rinichilor, uterului sau veziciiPostoperatorii: - contaminarea preoperatorie a peritoneului dehiscența anastomozei - remanența de corpi străini (textilom) - Plăgi perforate ale peretelui abdominal - Peritonită determinată de dializa peritoneală - Ruptura unui abces hepatic sau splenic Peritonite secundare neinfecțioase Circa 80% din peritonitele difuze au cauze perforative ca urmare a unor procese patologice abdominale, iar 20% sunt postoperatorii. Peste 60% dintre peritonite sunt de cauză apendiculară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
leziuni ale tractului genitourinar la bărbați: - prostatită supurativătraumatism al rinichilor, uterului sau veziciiPostoperatorii: - contaminarea preoperatorie a peritoneului dehiscența anastomozei - remanența de corpi străini (textilom) - Plăgi perforate ale peretelui abdominal - Peritonită determinată de dializa peritoneală - Ruptura unui abces hepatic sau splenic Peritonite secundare neinfecțioase Circa 80% din peritonitele difuze au cauze perforative ca urmare a unor procese patologice abdominale, iar 20% sunt postoperatorii. Peste 60% dintre peritonite sunt de cauză apendiculară (perforație, propagare transparietală) evoluând direct ori în doi sau trei timpi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]