9,370 matches
-
vulnerabilității. Tratamente nemedicamentoase Expunerea Expunerea in vivo a fost unul dintre cele mai puternice și mai susținute din punct de vedere teoretic tratamente pentru evitarea agorafobică. De fapt, s-a dovedit de multe ori a fi superioară intervențiilor de tip placebo, ca și altor tratamente psihologice serioase (Mathews et al., 1991; Mavissakalian și Barlow, 1981; Emmelkamp, 1982; Teusch și Boehme, 1999) performanță greu de atins în cercetarea psihologică. Mai mult, cînd terapiile prin comparație includ instrucțiuni antiexpunere, eficiența acestui procedeu crește
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
demonstrat eficacitatea imipraminei și (mai ales) a alprazolamului în tratarea tulburării de panică (Schweizer et al., 1993), Rickels și colaboratorii săi (1993b) au identificat adevărul incontestabil că, pe termen lung, pacienții care au fost inițial tratați cu imipramine sau medicamente placebo au obținut aceleași rezultate ca aceia cărora li s-a prescris alprazolam, fără să aibă, însă, probleme de dependență fizică și discontinuități pe care le presupune tratamentul îndelungat cu alprazolam (Rickels et al., 1993b, p. 67). Este interesant faptul că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al., 1981; Stravynski et al., 1983; Van Velzen et al., 1997). Taylor (1996), într-o metaanaliză recentă, a identificat 25 de studii care utilizează criteriile DSM și compară două tratamente active sau care utilizează ca factor de control un medicament placebo sau lista de așteptare. Cele mai multe studii au inclus o majoritate de participanți cu fobie socială generalizată. În această analiză, terapia de expunere, terapia cognitivă, exersarea abilitățior sociale și terapia cognitivă combinată cu expunerea au fost toate eficiente în raport cu grupul de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
expunere, terapia cognitivă, exersarea abilitățior sociale și terapia cognitivă combinată cu expunerea au fost toate eficiente în raport cu grupul de control de pe lista de așteptare, dar numai terapia cognitivă combinată cu expunerea au produs un efect semnificativ mai mare decît cel placebo. Exista o modă ca tratamentul combinat să producă efecte mai mari. În această analiză, dimensiunea efectului atît pentru grupul de control cu pilula placebo, cît și pentru îngrijirea placebo a fost similară, 0,4 și 0,5, în timp ce dimensiunea efectului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dar numai terapia cognitivă combinată cu expunerea au produs un efect semnificativ mai mare decît cel placebo. Exista o modă ca tratamentul combinat să producă efecte mai mari. În această analiză, dimensiunea efectului atît pentru grupul de control cu pilula placebo, cît și pentru îngrijirea placebo a fost similară, 0,4 și 0,5, în timp ce dimensiunea efectului tratamentelor active a fost între 0,6 (pentru exersarea abilităților sociale și pentru terapia cognitivă separat) și 1,0 (pentru terapia cognitivă combinată cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu expunerea au produs un efect semnificativ mai mare decît cel placebo. Exista o modă ca tratamentul combinat să producă efecte mai mari. În această analiză, dimensiunea efectului atît pentru grupul de control cu pilula placebo, cît și pentru îngrijirea placebo a fost similară, 0,4 și 0,5, în timp ce dimensiunea efectului tratamentelor active a fost între 0,6 (pentru exersarea abilităților sociale și pentru terapia cognitivă separat) și 1,0 (pentru terapia cognitivă combinată cu expunerea). Toate tulburările în tratamentul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Echeburua (1998). În aceste studii, grupul care a beneficiat doar de expunere a arătat o înrăutățire la studiul de evaluare. Gould și colaboratorii săi (1997a) au utilizat un grup de control fără tratament ori pe lista de așteptare sau un placebo psihologic pentru studiile alese pentru metaanaliză. 16 studii au fost identificate, dintre care 6 au fost incluse și în metaanaliza lui Taylor (1996). Cele mai multe deosebiri sînt explicate prin includerea studiilor anterioare (inclusiv înainte de DSM-III) și excluderea studiilor care compară doar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studiilor nu au raportat date de urmărire pentru tulburarea de control (lucru de înțeles, deoarece majoritatea cercetărilor sînt conduse în clinici, unde pacienții care întrunesc criteriile pentru fobie socială caută tratament și cei selectați aleatoriu pentru lista de așteptare sau placebo suferă deja o întîrziere considerabilă). Prin urmare, dimensiunea efectului a fost calculată comparînd datele după tratament și din studiul de evaluare după 3 luni doar pentru care au primit tratament activ. Dimensiunile medii ale efectului pentru diferite tratamente, bazate pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de tratament și există unele dovezi care sugerează că beneficiile de pe urma expunerii ca tratament unic nu se mențin la fel de bine pe termen lung precum beneficiile rezultate din tratamentele cognitiv-comportamentale combinate. Dimensiunile efectelor tratamentului și ratele de abandon Dimensiunea efectului pilulei placebo, cît și al îngrijirii placebo a fost estimată la 0,4 pînă la 0,5 în fobia socială (Taylor, 1996). Media procentelor de abandon este de 10% pînă la 15% pentru TCC (Taylor, 1996; Turner et al., 1996; Gould et
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dovezi care sugerează că beneficiile de pe urma expunerii ca tratament unic nu se mențin la fel de bine pe termen lung precum beneficiile rezultate din tratamentele cognitiv-comportamentale combinate. Dimensiunile efectelor tratamentului și ratele de abandon Dimensiunea efectului pilulei placebo, cît și al îngrijirii placebo a fost estimată la 0,4 pînă la 0,5 în fobia socială (Taylor, 1996). Media procentelor de abandon este de 10% pînă la 15% pentru TCC (Taylor, 1996; Turner et al., 1996; Gould et al, 1997), dar au fost
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mici. Cerințele specifice ale unei tulburări de control adecvate pentru studiile tratamentelor psihologice au fost recunoscute cu ani în urmă (Heimberg et al., 1990a; Kendall și Lipman, 1991), dar există încă relativ puține studii recunoscute care folosesc tipul de condiție placebo ce furnizează un test mult mai solid pentru tratamentele psihologice. Totuși, numărul studiilor care utilizează lista de așteptare este suficient de mare pentru a stabili eficacitatea tratamentelor psihologice revizuite mai sus în ceea ce privește ușurarea într-o oarecare măsură a disconfortului fobiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Papageorgiou, 2000). În consecință, minimalizarea sau eliminarea acestor simptome poate reduce cognițiile iraționale care provoacă anxietate și chiar anxietatea. Oricum, lipsesc dovezile cu privire la eficacitatea beta-blocantelor în fobia socială generalizată. Atenololul nu s-a dovedit a fi mai bun decît medicația placebo în studiile lui Liebowitz (1988) și Turner (1994) și ale colaboratorilor lor. Efectele secundare pot include depresie, tulburări ale somnului și bronhoconstricție la pacienții sensibili, îndeosebi în cazul beta-blocantelor care nu sînt cardioselective. Beta-blocantele pot cauza de asemenea bradicardie și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fobiei sociale. Nu s-a raportat nici un studiu de urmărire. Clonazepamul (pînă la 4 mg pe zi) și încurajarea de a se angaja în situații sociale noi a fost la fel de eficient ca TCC într-un studiu fără grup de control placebo (Otto et al., 2000). Două studii controlate cu placebo au raportat, de asemenea, descoperiri pozitive pentru clonazepam sau alprazolam (Gelernter et al., 1991; Davidson et al., 1993), dar, în ansamblu, există un deficit de astfel de studii. Riscurile includ dependență
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
urmărire. Clonazepamul (pînă la 4 mg pe zi) și încurajarea de a se angaja în situații sociale noi a fost la fel de eficient ca TCC într-un studiu fără grup de control placebo (Otto et al., 2000). Două studii controlate cu placebo au raportat, de asemenea, descoperiri pozitive pentru clonazepam sau alprazolam (Gelernter et al., 1991; Davidson et al., 1993), dar, în ansamblu, există un deficit de astfel de studii. Riscurile includ dependență, toleranță și recidivă cînd medicația este oprită și schimbări
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
complică fobia socială. O analiză recentă a tratamentelor empirice a recomandat ca acestea să fie rezervate pentru pacienții care nu răspund sau nu tolerează alte tratamente (Roy-Byrne și Cowley, 1998). Inhibitorii monoamin-oxidazei (IMAO) Un număr de studii aleatorii, controlate cu placebo au demonstrat eficacitatea inhibitorilor ireversibili ai monoamin-oxidazei. Fenelzina s-a dovedit a fi superioară atenololului și medicației placebo într-un studiu efectuat de Liebowitz și colaboratorii săi (1988, 1992). Atenololul nu s-a deosebit în mod semnificativ de placebo. Pacienții
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care nu răspund sau nu tolerează alte tratamente (Roy-Byrne și Cowley, 1998). Inhibitorii monoamin-oxidazei (IMAO) Un număr de studii aleatorii, controlate cu placebo au demonstrat eficacitatea inhibitorilor ireversibili ai monoamin-oxidazei. Fenelzina s-a dovedit a fi superioară atenololului și medicației placebo într-un studiu efectuat de Liebowitz și colaboratorii săi (1988, 1992). Atenololul nu s-a deosebit în mod semnificativ de placebo. Pacienții cu fobie socială circumscrisă par să răspundă mai bine la atenolol decît cei cu fobie socială generalizată, dar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu placebo au demonstrat eficacitatea inhibitorilor ireversibili ai monoamin-oxidazei. Fenelzina s-a dovedit a fi superioară atenololului și medicației placebo într-un studiu efectuat de Liebowitz și colaboratorii săi (1988, 1992). Atenololul nu s-a deosebit în mod semnificativ de placebo. Pacienții cu fobie socială circumscrisă par să răspundă mai bine la atenolol decît cei cu fobie socială generalizată, dar dimensiunea eșantionului (N=18, cinci pînă la șapte în fiecare grup) s-a considerat prea mică pentru o analiză statistică. Moclobemida
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
generalizată, dar dimensiunea eșantionului (N=18, cinci pînă la șapte în fiecare grup) s-a considerat prea mică pentru o analiză statistică. Moclobemida, un inhibitor reversibil al monoamin-oxidazei, a obținut rezultate bune într-un studiu controlat și aleatoriu anterior, față de placebo și fenelzină (Versiani et al., 1992), 91% din grupul tratat cu fenelzină, 82% din grupul tratat cu moclobemidă și 43% din grupul tratat cu placebo întrunind criteriile necesare pentru a egaliza o tulburare aproape lipsită de simptome după încheierea a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reversibil al monoamin-oxidazei, a obținut rezultate bune într-un studiu controlat și aleatoriu anterior, față de placebo și fenelzină (Versiani et al., 1992), 91% din grupul tratat cu fenelzină, 82% din grupul tratat cu moclobemidă și 43% din grupul tratat cu placebo întrunind criteriile necesare pentru a egaliza o tulburare aproape lipsită de simptome după încheierea a 16 săptămîni de tratament. Acești cercetători au observat că pacienții care au întrunit criteriile pentru TPE au arătat, de asemenea, o ameliorare semnificativă după administrarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Acești cercetători au observat că pacienții care au întrunit criteriile pentru TPE au arătat, de asemenea, o ameliorare semnificativă după administrarea medicamentelor active, majoritatea nemaiîntrunind criteriile pentru TPE după săptămîna a opta (24/27, spre deosebire de 2/16 în grupul cu placebo). Totuși, studii mai recente asupra moclobemidei în doze de pînă la 800-900 mg pe zi au demonstrat în mod constant un efect mult mai slab, cu rate de răspuns în general scăzute (International Multicenter Clinical Trial Group on Moclobemide in
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1997; Schneier et al., 1998). Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) Toți ISRS disponibili au constituit subiectul studiilor de caz (Liebowitz et al., 1991), studiilor deschise (Van Ameringen et al., 1994; Bouwer și Stein, 1998) sau studiilor aleatorii controlate cu placebo (Stein et al., 1998b; Allgulander, 1999; Baldwin et al., 1999; Stein et al., 1999). Eficacitatea lor este bine determinată, astfel încît acum sînt considerate un tratament farmacologic de primă importanță în fobia socială. S-a raportat în mod constant că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lor este bine determinată, astfel încît acum sînt considerate un tratament farmacologic de primă importanță în fobia socială. S-a raportat în mod constant că aproximativ de două ori mai mulți subiecți cărora li s-au administrat ISRS, cît și placebo și-au îmbunătățit starea mult sau foarte mult. De asemenea, s-au înregistrat rezultate favorabile pe Sheehan Disability Scale în toate studiile care au utilizat acest instrument (mai cu seamă cele recente). În studiile flexibile de dozare, doza medie cerută
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
farmacologice în tratamentul fobiei sociale. Toți pacienții au manifestat ameliorări importante în autoevaluarea fricii, evitării și incapacitării într-un studiu în care tratamentele active cu fenelzină, alprazolam sau terapie cognitiv-comportamentală de grup (TCCG) nu au fost mai eficiente decît un placebo administrat cu indicații pentru autoexpunere (Gelernter et al., 1991; grupurile cu tratament medicamentos au primit și ele indicații de autoexpunere). Subiecții care au încheiat TCCG, cu sau fără buspironă, au manifestat o reducere mai mare a anxietății subiective în timpul spectacolelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ele indicații de autoexpunere). Subiecții care au încheiat TCCG, cu sau fără buspironă, au manifestat o reducere mai mare a anxietății subiective în timpul spectacolelor muzicale și o ameliorare mai pronunțată a calității performanței decît cei tratați doar cu buspironă sau placebo într-un studiu asupra muzicienilor cu anxietate legată de performanță (92 dintre cei 99 de subiecți au întrunit criteriile DSM-III-R pentru fobie socială, subtipul specific; Clark și Agras, 1991). O comparație între TCCG și clonazepam (pînă la 4 mg pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pentru clonazepam. Ambele afecțiuni au manifestat ameliorări, dimensiunea efectului fiind de 0,92 pentru TCCG și 0,99 pentru clonazepam (calculat conform datelor furnizate în Otto et al., 2000, tabelul 1, p. 352). TCCG și fenelzina au fost superioare condiției placebo și unui grup de control educație + suport, grupul tratat cu fenelzină arătînd o ameliorare mai rapidă și superioritate față de TCCG în ceea ce privește unele variabile (Heimberg et al., 1998). Dimensiunea efectului pentru fenelzină față de placebo s-a situat între 0,6 și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]