1,161 matches
-
altfel toată refacerea cutanată riscă să se retracte pe un schelet osos deformat. Cicatricele feței trebuie să țină seama de liniile naturale ale acesteia (liniile Langer); acestea, situate într-un pliu natural, pot fi invizibile, suple și foarte rar cheloide (pliul palpebral superior, șanțul nazo-genian); din contra, cicatricele perpendiculare pe pliurile naturale se retractă adesea și produc un prejudiciu functional și cosmetic. Pielea pleoapelor are o textură fină și o colorație particulară. De asemenea, refacerea trebuie să fie realizată, pe cât posibil
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
schelet osos deformat. Cicatricele feței trebuie să țină seama de liniile naturale ale acesteia (liniile Langer); acestea, situate într-un pliu natural, pot fi invizibile, suple și foarte rar cheloide (pliul palpebral superior, șanțul nazo-genian); din contra, cicatricele perpendiculare pe pliurile naturale se retractă adesea și produc un prejudiciu functional și cosmetic. Pielea pleoapelor are o textură fină și o colorație particulară. De asemenea, refacerea trebuie să fie realizată, pe cât posibil, cu lambouri locale și nu cu cele de la distanță, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Pleoapa superioară, mai mare, și cea inferioară, mai puțin mobilă, delimitează prin marginile libere deschizatura palpebrală, limitată în afară și înăuntru de cantusuri. Se distinge o față anterioară, formată din 2 părți: o porțiune tarsală, situată între marginea liberă și pliul palpebral superior, paralel cu marginea liberă; o porțiune septală sau orbitară, care corespunde țesutului adipos al cavității. Cele două pliuri palpebrale orizontale se pot reuni la nivelul unghiului intern printr-un repliu cutanat vertical, denumit epicantus. o față posterioară, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
înăuntru de cantusuri. Se distinge o față anterioară, formată din 2 părți: o porțiune tarsală, situată între marginea liberă și pliul palpebral superior, paralel cu marginea liberă; o porțiune septală sau orbitară, care corespunde țesutului adipos al cavității. Cele două pliuri palpebrale orizontale se pot reuni la nivelul unghiului intern printr-un repliu cutanat vertical, denumit epicantus. o față posterioară, care este acoperită de conjunctivă și care se mulează pe globul ocular; marginile libere palpebrale au o lungime de 30 mm
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
planul mucos posterior și conjunctiva palpebrală. Absența de peri, pigmentația și finețea sa impun imperative chirurgicale, obligând la excizii chirurgicale minime, în cursul chirurgiei reparatorii, și la grefe alese convenabil, în cursul unei chirurgii plastice. Pielea pleoapei este sediul unor pliuri de flexie, unele dobândite cu vârsta, altele constatate de la naștere [152]. La nivelul lor se găsesc: Pliul palpebral superior, situat la 8 mm de marginea liberă, care subliniază marginea superioară a tarsului, separă pielea pretarsală în jos, aderentă la planurile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la excizii chirurgicale minime, în cursul chirurgiei reparatorii, și la grefe alese convenabil, în cursul unei chirurgii plastice. Pielea pleoapei este sediul unor pliuri de flexie, unele dobândite cu vârsta, altele constatate de la naștere [152]. La nivelul lor se găsesc: Pliul palpebral superior, situat la 8 mm de marginea liberă, care subliniază marginea superioară a tarsului, separă pielea pretarsală în jos, aderentă la planurile profunde, de pielea preseptală, mai laxă. Dedesubtul pliului palpebral superior, fibrele ridicatorului pleoapei vin să adere la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
constatate de la naștere [152]. La nivelul lor se găsesc: Pliul palpebral superior, situat la 8 mm de marginea liberă, care subliniază marginea superioară a tarsului, separă pielea pretarsală în jos, aderentă la planurile profunde, de pielea preseptală, mai laxă. Dedesubtul pliului palpebral superior, fibrele ridicatorului pleoapei vin să adere la mușchiul orbicular și la fața posterioară cutanată tarsală. Pliul palpebral inferior, orientat oblic în jos și în afară, este situat la 6 mm de marginea liberă palpebrală, subliniind partea inferioară a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
liberă, care subliniază marginea superioară a tarsului, separă pielea pretarsală în jos, aderentă la planurile profunde, de pielea preseptală, mai laxă. Dedesubtul pliului palpebral superior, fibrele ridicatorului pleoapei vin să adere la mușchiul orbicular și la fața posterioară cutanată tarsală. Pliul palpebral inferior, orientat oblic în jos și în afară, este situat la 6 mm de marginea liberă palpebrală, subliniind partea inferioară a tarsului. Mușchii orbiculari ai pleoapei (protractori) sunt mușchi superficiali (același titlu ca și mușchii feței) și provin din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
chirurgicale, uneori este mai bine să se folosească două ajutoare, din care unul poate servi instrumentarul. Conduita operatorie trebuie să respecte câteva reguli: Punctele de reper sunt precise în chirurgia palpebrală și se numesc puncte conjugate: fornixul, punctul lacrimal, caruncula, pliul palpebral superior, marginile periferice ale tarsurilor, linia cenușie și comisura externă. Nu trebuie acroșată pielea cu pensa cu dinți. Nu se realizează hemostaza cu bisturiul electric în vecinătatea învelișului cutanat. Se realizează protejarea câmpului operator, când nu se lucrează, printr-
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ține seama de evitarea nervilor, posibilitatea găsirii și utlizării interstițiilor musculare sau a spațiilor clivabile, posibilitatea preungirii și fără leziuni de organe, fără ca ea să fie limitată de un plan osos. Incizia va fi executată cât mai mult posibil în pliurile naturale sau paralel cu acestea, mai ales la față, respectând pliurile fiziologice ale mimicii, iar când este posibil, trebuie plasate în regiunile acoperite cu păr. Se va ține cont de liniile lui Langer pentru a permite refacerea cât mai funcțională
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau a spațiilor clivabile, posibilitatea preungirii și fără leziuni de organe, fără ca ea să fie limitată de un plan osos. Incizia va fi executată cât mai mult posibil în pliurile naturale sau paralel cu acestea, mai ales la față, respectând pliurile fiziologice ale mimicii, iar când este posibil, trebuie plasate în regiunile acoperite cu păr. Se va ține cont de liniile lui Langer pentru a permite refacerea cât mai funcțională și rapidă, fără a distruge vasele limfatice și sistemul nervos superficial
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
oarecare distanță de extremitatea sa, pentru a nu-i deteriora vârful. O ușoară compresiune cu pensa ușurează această mișcare. Cicatricea postoperatorie trebuie disimulată la nivelul liniilor de tensiune normale ale pielii (liniile lui Langer), pe care le observăm studiind sensul pliurilor cutanate vizibile, apărând la pensare. O bună tehnică operatorie este indispensabilă, pentru a obține o cicatrice perfectă. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Sutura fără tensiune necesită cunoașterea mărimii lambourilor; se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aprecieri incorecte a limitelor invaziei subclinice a tumorii. Tumorile situate în zona H a feței au o rată mai mare de recurență în urma tratamentelor standard decât în mod normal. Tumorile în cantusul medial, șanțurile alare sau nazolabiale, ca și în pliul retroauricular, adesea prezintă o invazie în profunzime, datorită particularităților embriologice ale zonelor susmenționate. Tumorile marginale ale pleoapei și urechii prezintă o invazie ”alunecată” în lungul planului tarsal sau al cartilajului, pe o distanță considerabilă, fără nici o modificare vizuală a pielii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și pe altă parte ridicatorul, care prin mișcările de clipire asigură în permanență reînnoirea filmului lacrimal precorneean, ce hidratează și oxigenează straturile anterioare epiteliale; Rolul lor estetic, de care chirurgia reparatorie trebuie să țină seama; cicatricile vor fi situate în pliurile de flexie, iar marginile palpebrale trebuie refăcute perfect, evitându-se orice fel de colobom. Pentru refacerea pleoapelor, am reconstruit cele trei planuri palpebrale: pielea cu orbicularul, tarsul și conjuctiva, iar la nevoie cantusurile. În acest scop am utilizat grefe și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a fantei palpebrale. Sutura pielii s-a făcut după refacerea îngrijită a planurilor profunde și fără tensiune, de aceea s-a efectuat o decolare cutanată întinsă prealabilă; tehnica aleasă este însă în raport cu tipul plăgii. O plagă netă și paralelă cu pliurile cutanate poate fi suturată cu un surjet intradermic simplu, întins între două benzi adezive; o plagă netă perpendiculară pe pliurile cutanate poate fi suturată prin puncte separate dermice, care everseaza buzele afrontându-le. Prin aceasta tehnică se evită aderența la planurile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a efectuat o decolare cutanată întinsă prealabilă; tehnica aleasă este însă în raport cu tipul plăgii. O plagă netă și paralelă cu pliurile cutanate poate fi suturată cu un surjet intradermic simplu, întins între două benzi adezive; o plagă netă perpendiculară pe pliurile cutanate poate fi suturată prin puncte separate dermice, care everseaza buzele afrontându-le. Prin aceasta tehnică se evită aderența la planurile profunde și depresiunea secundară rezultată. În unele cazuri, se poate executa un plan subcutanat cu un fir resorbabil (Vicryl 4
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
5-7 zile (fig. 30); are avantajul unei retracții mai reduse. grefa de piele totală (Wolfe) cuprinde tot dermul (epiderm + corion), cu excepția țesutului celulo-adipos; ea este prelevată cu bisturiul dintr-o regiune fără păr (fața internă a coapsei sau a brațului, pliul cotului, spațiul supraclavicular, regiunea retroauriculară, pleoapa superioară deasupra pliului palpebral, în caz de exces cutanat (dermochalasis) etc. Se va îndepărta țesutul celulo-adipos de pe fața sa profundă, care ar putea forma o barieră pentru vasele de neoformație, ce trebuie să-l
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
reduse. grefa de piele totală (Wolfe) cuprinde tot dermul (epiderm + corion), cu excepția țesutului celulo-adipos; ea este prelevată cu bisturiul dintr-o regiune fără păr (fața internă a coapsei sau a brațului, pliul cotului, spațiul supraclavicular, regiunea retroauriculară, pleoapa superioară deasupra pliului palpebral, în caz de exces cutanat (dermochalasis) etc. Se va îndepărta țesutul celulo-adipos de pe fața sa profundă, care ar putea forma o barieră pentru vasele de neoformație, ce trebuie să-l traverseze, pentru a vasculariza grefa. Ea se integrează mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
4-5 mm. Decolarea trebuie să suprime orice aderențe cu planurile profunde. Ea se face cu foarfecele, aproape de derm, ținând seama de dispoziția vascularizației. Alunecarea simplă se poate utiliza numai în pierderile mici de țesut, pentru a nu provoca tracțiuni și pliuri. La nivelul pleoapelor, ea este inutilizabilă în sens vertical, marginea liberă neavând nici un punct de sprijin, se poate produce ectropionarea acesteia. Alunecarea este permisă numai lateral, căci inserția ligamentelor palpebrale la rebordul orbitar și continuitatea cu țesuturile vecine oferă sprijinul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
distanța care există între pedicolul lamboului și partea cea mai îndepărtată de pierderea de substanță; lungimea lamboului nu trebuie să depășească 1 1/2 lărgimea sa. Lambourile trebuie să se poată adapta perfect la noua lor poziție, fară tracțiuni sau pliuri, ele se vor delimita prin incizii curbe plasate în pliurile naturale, iar deficitul de acoperit se va delimita sub formă triunghiulară. Pentru a acoperi pierderea de substanță, după ce i s-a dat o formă triunghiulară, se execută, în continuare cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
îndepărtată de pierderea de substanță; lungimea lamboului nu trebuie să depășească 1 1/2 lărgimea sa. Lambourile trebuie să se poată adapta perfect la noua lor poziție, fară tracțiuni sau pliuri, ele se vor delimita prin incizii curbe plasate în pliurile naturale, iar deficitul de acoperit se va delimita sub formă triunghiulară. Pentru a acoperi pierderea de substanță, după ce i s-a dat o formă triunghiulară, se execută, în continuare cu o latură a acesteia (înălțimea), o incizie arciformă, mai mult
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
variată a inciziei, privind întinderea și curbura sa, lungimea laturilor și amploarea triunghiului excizat, permite executarea blefaroplastiilor în aproape toate cazurile. Aceste lambouri furnizează tegumente de aceeași natură (culoare, grosime etc.) ca și a pierderii de țesut; limitele fiind în pliurile normale, cicatricile sunt practic invizibile. Datorită lărgimii pedicolului, vitalitatea lambourilor este excelentă, iar rezultatele estetice și funcționale sunt bune. Unii autori recomandă fixarea extremității lamboului la ligamentul palpebral intern în vecinătatea carunculei (fig 27). La persoanele tinere, chiar și în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se încurbează în jos, mergând în regiunea preauriculară, până în vecinătatea lobului urechii. Lungimea inciziei și gradul de disecție trebuie corelate cu mărimea lipsei de țesut, ce trebuie acoperită în așa fel încât lamboul să se rotească nazal, fără formarea de pliuri. Lamboul se va preleva împreună cu țesutul adipos subcutanat. Fața sa profundă trebuie fixată cu o sutură neresorbabilă de apofizia orbitară externă, deasupra nivelului cantusului extern. Se suturează apoi lamboul cu fire izolate de mătase. În acest mod, pielea groasă din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mai în vărstă, bazându-se pe laxitatea tegumentară și ptoza facială, dar poate fi utilizat cu succes și în cazul pacienților tineri. Suportul vascular este asigurat de artera maxilară și ramurile sale, asigurând o vascularizație satisfăcătoare lamboului. Disecția lamboului urmează pliul nazo-labial și trece de marginea mandibulară, coborând în plan superficial platismei. În regiunea mediană a gâtului lamboul, este tăiat transversal cu traiect către lobul urechii, urmând mușchiul sternocleidomastoidian. Se realizează astfel un lambou de 9/12 cm, care poate acoperi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
suturarea fără tensiune a marginilor regiunii de prelevare. Pedicolul nu va fi prea îngust, întins sau răsucit, iar transpoziția poate atinge 180°, dar el trebuie să rămână lax, pentru a evita orice compresiune vasculară. Dacă torsiunea depășește 45°, rezultă un pliu, care va necesita o retușare ulterioară (fig. 31). Datorită grosimii și lipsei sale de suplețe, lamboul este, în general, contraindicat la pleoapa superioară, unde pielea trebuie să fie suplă și elastică. Se determină pierderea de substanță reală, prin comparație cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]