1,036 matches
-
mai specifice fiecărui tip tumoral și fiecărei localizări a tumorii. examenul radiologic al scheletului și al toracelui poate evidenția tumori primitive sau secundare. Examenul radiologic cu substanța de contrast al tubului digestiv (pasaj esogastric, tranzit, clismă), al căilor biliopancreatice (colangio-pancreatografia retrogradă endoscopică, colangiografia percutană transhepatică), al aparatului urinar (urografia) poate decela prezența tumorilor (lacune, rigiditați, stenoze). Angiografia poate evidenția prezența tumorilor benigne (zone avasculare) sau maligne (vase de neoformație). Limfografia identifică adenopatiile tumorale. Tomografia computerizată este cea mai sensibilă metoda de
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
nervoasă, fenomen cunoscut sub denumirea de degenerescență Walleriană (descris de Waller). Fibrele nervoase se fragmentează și în cele din urmă dispar, astfel că tecile rămân goale și în ele vor pătrunde fibrele regenerate. Capătul central suferă modificări degenerative limitate degenerescență retrogradă ce se întinde de la nivelul secțiunii până la nivelul nodului Renvier proximal. Terminațiile nervoase sunt afectate într-un grad mai puțin accentuat în primele patru luni de la accident, după care sunt și ele interesate de același proces ca și restul celulei
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
care pot fi excizate în bloc cu stomacul, în cadrul rezecției potențial curative; ¾ extinderea limfatică laterală, predominant în plexurile limfatice submucoase și subseroase, în funcție de profunzimea penetrației. Drenajul continuu către ganglionii perigastrici și ulterior de-a lungul limfaticelor ce însoțesc arterele gastrice retrograd spre trunchiul celiac. Această extindere se poate produce în orice stadiu, dar este mai frecventă în invaziile profunde ale peretelui. Extinderea limfatică este cea mai frecventă cale de diseminare în ambele tipuri de cancer gastric, intestinal și difuz, subliniind importanța
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
limfatici (al “cercurilor concentrice”Ă, extinderea în ganglionii limfatici făcându-se progresiv, prin cele trei nivele: N1ganglioni perigastrici din apropierea tumorii primare, N2ganglioni perigastrici distali și de pe arterele principale gastrice, N3ganglionii din afara căilor limfatice normale gastrice, invadați în stadii avansate sau retrograd, datorită blocării căilor normale. Aceste nivele sunt diferite pentru fiecare 1/3 din stomac. Definirea extinderii limfadenectomiei: ¾ D1 limfadenectomie limitată extirparea tuturor ganglionilor N1 în bloc cu stomacul; ¾ D2 limfadenectomie sistematică extirparea ganglionilor N1 și N2 în bloc cu stomacul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
extirparea completă a tumoriiă. ¾ Extirparea ganglionilor limfatici ai stației arterei splenice (stația 11Ă. Probabilitatea metastazelor în acești ganglioni este de 10% în cancerele proximale, de pe marea curbură și avansate. Uneori numai ganglionii juxta celiaci sunt afectați, probabil prin extindere limfatică retrogradă, care pot fi întâlniți în orice cancer gastric avansat, indiferent de localizare, și sunt stadializați ca N2+. În asemenea cazuri, extirparea ganglionilor poate reduce recidivele locale și crește intervalul liber de simptome, dar nu îmbunătățește supraviețuirea. La 5 ani după
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și de desfacere ale structurii organizatorice corespunzătoare treptei ”n” ; Calculul profitului pe produs, total și unitar, se realizează prin repartizarea cheltuielilor fixe neidentificate pe produs, în raport de procentul stabilit anterior și scăderea acestora din contribuția brută la profit, adică retrograd. Pentru calcularea cotei de cheltuieli ale treptei “n” ce revine pe fiecare produs se folosește relația: , în care: Cchfn - cota de cheltuieli fixe ale treptei “n” pe produse; Cbpn-1 - contribuția brută la profit pe produs a treptei “n 1”; Pchfn
CONTABILITATE MANAGERIALĂ by MOISE CÎNDEA () [Corola-publishinghouse/Science/709_a_1433]
-
faste și nefaste. Dacă tuturor acestor elemente le adăugăm presupunerea că un astru are o influență mai mare când urcă pe bolta cerească decât atunci când coboară, că o planetă este mai activă când are o mișcare directă decât când este retrogradă, și că este la maxim când staționează, avem o imagine aproape completă a metodelor întrebuințate în cereasca artă himerică. Când un rege are în tema natală un Marte staționar, va fi întotdeauna învingător; dacă o prințesă sau o curtezană îl
Astrologia odinioara si azi by Constantin Arginteanu [Corola-publishinghouse/Science/295559_a_296888]
-
un rege are în tema natală un Marte staționar, va fi întotdeauna învingător; dacă o prințesă sau o curtezană îl are pe Venus staționar, va avea o căsătorie strălucită, putând ajunge pe tron. Un bărbat care îl are pe Venus retrograd, este sortit rușinii, fiind sfătuit să nu se însoare. Medicina astrală Ca și ramura juridică, în astrologia medicală metodele sunt aceleași: analogia, simbolul, coincidența. Tot simbolică a fost împărțirea corpului în două jumătăți. La bărbați, partea dreaptă și în special
Astrologia odinioara si azi by Constantin Arginteanu [Corola-publishinghouse/Science/295559_a_296888]
-
de PGE2, PGF2, TxB2. 16.2.3. RASPUNSUL VASCULAR LA INCALZIRE Imediat după încălzire, efectul frigului scade, dar după câteva minute staza vasculară determină agregarea plachetelor, eritrocitelor și fibrinei, ocluzionând capilarele și venulele cu apariția de microtrombi care se adună retrograd în arteriole. Staza completă ireversibilă începe după două ore sau mai puțin, cu edem și extravazare în spațiul perivascular. 16.3. CLASIFICARE Gradul I: eritem și edem localizat, senzație de răceală, amorțeli, arsuri. După vindecare pot apare cauzalgii, ce sugerează
Capitolul 16: DEGERĂTURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1224]
-
istoriei validează demersul lui D. Stăniloae de interpretare a națiunii, având la bază modelul etern, divin, care îi asigură caracterul imuabil. Această încercare de interpretare critică a ideii de națiune nu trebuie înțeleasă ca o motivare a vreunui proiect utopic, retrograd, ci numai o problematizare a unei perspective a teologiei politice. O critică riguroasă asupra raportului dintre Biserică și națiune ne relevă grosso modo limitele unui asemenea demers hermeneutic. Pornind de la o posibilă discuție asupra naționalității și a Bisericii, este de-
Biserica și elitele intelectuale interbelice by Constantin Mihai [Corola-publishinghouse/Science/84936_a_85721]
-
sus,divergent, pupilele mari, strălucitoari, cu reactivitate redusă • oprirea temporară a respirației • cianoză. Automușcarea limbii, spume la gură, incontinență de urină și fecale, sunt semne patognomice ale crizei de "grand mal." Faza postconvulsivă: • confuzie • stare crepusculară sau somn profund • amnezie retrogradă • modificări EEG caracteristice. Criza epileptică pe fotoliul dentar, în timpul unei terapii stomatologice, poate antrena diverși corpi străini (resturi de material de amprentă, instrumentar endodontic, obturații ușor detașabile, fragmente dentare etc.) în căile respiratorii, determinând obstrucția parțială sau totală a acestora
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sunt recunoscute: 1. creștere centrifugală → care indică extensia nodulară ducând la compresiunea țesutului hepatic din jur; 2. extensie parasinusoidală → prin spațiile parasinusoidale sau chiar prin sinusoide responsabilă de extensie locală; 3. extensie venoasă → din ramurile mici ale sistemului portal, pe cale retrogradă În ramurile mai mari mergând până În vena portă; invazia venelor hepatice tributare este mai puțin obișnuită, În această situație malignitatea propagându-se pe calea venei cave inferioare și atriului drept; 4. extensie limfatică și vasculară → responsabile de metastazele la distanță
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hemoragie digestivă (melenă În 90% din cazuri, hematemeză 60%), colică biliară În 70% din cazuri și icter În 60% din cazuri. - Pentru precizarea certă a diagnosticului endoscopia esogastro-duodenală trebuie să fie prima explorare. Endoscopia poate fi continuată cu colangiografia endoscopică retrogradă ce poate evidenția prezența de cheaguri În căile biliare. Arteriografia selectivă a arterei hepatice reprezintă Însă explorarea cea mai fidelă pentru a stabili diagnosticul, care va arăta sursa sângerării prin dislocarea vaselor În jurul unei mase hepatice sau prin umplerea unui
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
alte cauze de abdomen acut. 3. aer În arborele biliar - fistulă biliodigestivă ; 4. gaz În peretele colecistului colecistită emfizematoasă. Colecistocolangiografia i.v. - după colecistografie nu se opacifiază colecistul și coledocul; - după administrarea de morfină: spasm al sfincterului Oddi; crește presiunea retrogradă. Scintigrafia biliară - test funcțional;apreciază foarte bine ductul cistic; - este cel mai sensibil test pentru colecistita acută. Computer tomografia - Rar indicată pentru diagnosticul litiazei veziculare Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică nucleară - Date foarte bune despre prezența litiazei căilor biliare principale Endoscopia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
radioopaci În aria hepatocoledocului; pneumobilia la neoperați = fistulă și aproape sigur există calculi și În calea biliară principală. 2. echografia: calculii În calea biliară principală și/sau În vezicula biliară; morfologia căilor biliare - dilatate; morfologia ficatului, pancreasului 3. colangiografia endoscopică retrogradă: starea papilei; calculi inclavați În papilă (fig.IV.2); prezența calculilor În calea biliară principală (fig.IV.3); permite sfincterotomia endoscopică și eliminarea spontană sau extracția cu sondă a calculilor În duoden 4. colangiografia transparietohepatică: mai rar - risc de peritonită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de origine infecțioasă); diagnostic dificil: echografie + tomografie computerizată axială; colangiografie transparietohepatică și transhepatică intraoperatorie. - colangita scleroasă: stenoză inflamatorie segmentară sau difuză a arborelui biliar; coexistă uneori cu colita ulceroasă; clinic: icter + colangită supurată + ciroză biliară; diagnostic: colangiografie transparietohepatică, colangiografie endoscopică retrogradă. - cancerele metastatice: icter prin compresiunea sau invazia căilor biliare; colestază + hepatomegalie tumorală; diagnostic: echografie, arteriografie, scintigrafie, biopsie. - chistul hidatic: icter moderat, pasager + colică biliară (hidaticăă; hepatomegalie tumorală +/- febră; diagnostic: anamneza + biologie (eozinofilie, Casoni) + radiografie + scintigrafie + echografie). - boala Hodgkin și limfoamele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere cu tumori Riedel, boala Crohn; colangiografia: aspect „ftizic” al căilor biliare. - dilatația chistică congenitală a CBEH: frecvent copii sub 10
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș din aceasta, adiacent coledocului; drenaj extern pe tub Kehr, cu refacerea căii biliare din coleretul colecistului (uneori plombaj cu o ansă intestinală); sau anastomoză coledoco-duodenală (mai rar). Fistula bilio-digestivă: - principii: coledocul este totdeauna interesat de procesul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
din blocul inflamator - se separă colecistul de organul digestiv; suturarea breșei din organul digestiv: (colorafie +/- colectomie; gastrorafie; duodenorafie după efectuarea timpului coledocian (pentru explorare, pentru golirea coledocului, pentru coledocoduodenoanastomozăă; +/gastroenteroanastomoză În stenoza duodenală; patch pe ansă În „Y”); colecistectomia: totdeauna retrograd, dar uneori este necesară coledocotomia și apoi sub protecția unei explorator În hepaticul drept, se face colecistectomia; coledocotomia: obligatorie pentru dezobstrucția coledocului terminal și papilei; pentru drenajul Kehr; pentru anastomoza biliodigestivă Fistulă externă spontană - frecvent după o colecistită acută tratată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
DIAGNOSTIC - debutul clinic constă În apariția gradată a icterului moderat și a pruritului. - simptoamele de colangită bacteriană (febra și frisoanele) nu sunt frecvente În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente. - testele de laborator arată teste de colestază pozitive. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă demonstrează stenoze ductale și neregularități. - biopsia hepatică arată pericolangită și stază biliară, Însă modificările sunt nespecifice. COMPLICAȚII. EVOLUȚIE - complicațiile includ litiaza veziculară și adenocarcinomul căilor biliare - mai frecvent la cei cu colită ulcerativă. - cei cu colită ulcerativă și colangită sclerozantă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stadiile avansate o masă tumorală subhepaticăcomputer tomografia poate defini mai bine caracterele, extensia unei mase tumorale subhepatice - echografia endoscopică oferă date foarte bune despre tumora subhepatică. Invazia pediculului, duodenului, starea ganglionilor regionali, starea pancreasului; poate permite biopsia transduodenală - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - biopsie ghidată - colecistografia orală VB nu se opacifiază. CT și echografia pot arăta extinderea bolii, Însă cel mai des arată calculi. - diagnosticul corect preoperator este pus doar În 10% din cazuri. COMPLICAȚII - obstrucția canalului coledoc poate produce abcese intrahepatice multiple
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt indicate În majoritatea cazurilor. - colangiografia transhepatică oferă date mai fidele deoarece descrie anatomia canalelor biliare proximal de leziune - În cazul tumorilor Klatskin (care invadează bifurcarea canalului hepatic comun) este important să se determine extinderea proximală a leziunii. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este indicată În tumorile proximale deoarece atunci când arată obstrucție concomitentă a canalului cistic, diagnosticul va fi de cancer al veziculei biliare cu invazie de coledoc și nu de neoplasm primar coledocian - tipică pentru cancerul căii biliare distale este stenoza căii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
varsă canalul pancreatic este convertit chirurgical Într-o buclă Închisă, refluxul sucului duodenal determină o pancreatită severă (bucla Pfefferă. Este posibil ca pancreatita asociată cu obstrucția ansei aferente după gastrectomia Billroth II să fie rezultatul unor factori similari. Teoria difuziei retrograde prin canalul pancreatic - Așa cum mucoasa gastrică trebuie să fie barieră pentru a menține o aciditate crescută, la fel și epiteliul canalului pancreatic previne difuzia enzimelor luminale În parenchimul pancreatic. Experimente la pisici au arătat că funcția de barieră a canalului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
detectarea și urmărirea evoluției unor complicații , cum ar fi pseudochistul pancreatic .Poate fi utilizat și pentru a realiza aspirația cu un ac fin din zonele suspecte că ar putea să se suprainfecteze. După câteva săptămâni de la ameliorarea pancreatitei, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă la pacienții cu diagnostic de pancreatită idiopatică (de exemplu la cei care nu au istoric de alcoolism și nu au calculi veziculari la ecografie sau colecistograma orală. Acest examen va descoperi calculi veziculari sau modificări de pancreatită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]