3,585 matches
-
cGy și chimioterapie. Doar 10% din În 5 până la 10% din cazuri de bolnavi tratați prin radioterapie preoperatorie, aceștia datorită apariției metastazelor în perioada imediată sau Disfagia a fost ameliorată la durată. În 50% din cazuri recidivele au dus la stenoze și fibroză pulmonară, fistula bronho-esofagiană și sângerări. Radioterapia în scop paleativ, în două câmpuri cu 35 - 45 Gy este utilă la bolnavii cu contraindicație pentru terapia curativă chirurgicală sau prin radiații datorită stării proaste fizice sau cu boală diseminată. Terapia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ore eliberează 90100 Gy la o profunzime de 5 mm de suprafață. S-a obținut un răspuns complet sau parțial la 50-90% din cazuri și s-a corectat disfagia în 90% din cazuri, dar în 50% din cazuri au apărut stenoze benigne sau maligne care au necesitat tratament. Rolul radioterapiei pentru cance niciodată cu chirurgia în trialuri randomizate. Rapoartele nu au fost optimiste. Cele mai bune informații despre radioterapie vin dintr-un trial ce compară radioterapie în doză mare (6400cGyă cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fi dilatați cu succes pentru a permite trecerea endoscopului, de 9 - 10 mm care permite o alimentație moale, fluidă. Beneficiile dilatației sunt de obicei scurte, de zile, necesitând alte metode pentru o prelungire a efectului. Tuburile sau stenturile trecute prin stenoza malignă pot menține un lumen permeabil și corecta disfagia. Introducerea tubului din material plastic este practicabil însoțește în 15% din cazuri de complicații în momentul manevrei, în special de perforații esofagiene. 195 Stenturile metalice expandabile, mai scumpe, sunt mai ușor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a dovedit eficientă în prevenirea evenimentelor cardiovasculare [2]. Astfel, s ar părea că există și alte diferențe între cele două sexe cu privire la mecanismele care intervin în patogeneza bolilor cardiovasculare. Ateroscleroza Examinările anatomopatologice sugerează că, raportat la nivelul populației generale, severitatea stenozelor coronariene este mai redusă la femei, diferență care dispare la populația foarte vârstnică [2]. La femeile care au prezentat sindroame coronariene acute „fatale”, morfopatologic s-a constatat că eroziunile plăcilor sunt mult mai des întâlnite în comparație cu ruptura acestora [2], numărul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
23]. Cu toate acestea, doar un sfert dintre femeile care nu au efectuat test de efort au fost îndrumate spre alte investigații diagnostice [23]. În privința angiografiei coronariene există o diferență semnificativă între sexe în ceea ce privește numărul pacienților cu obstrucție coronariană semnificativă (stenoza peste 50% afectând unul/mai multe vase), prevalența fiind mult mai mare la bărbați, iar dacă ar fi să luăm în considerare numărul de artere afectate, s-a constatat că femeile prezintă mai des boală univasculară, iar bărbații boală multivasculară
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
În cazul femeilor, o atenție deosebită ar trebui acordată, așa după cum aminteam anterior, calculării scorului Duke: timpul de exercițiu -5 × (deviația ST exprimată în mm -4 × indexul anginos). Un scor Duke scăzut la femei poate fi un factor predictiv al stenozelor coronariene semnificative până la un procent de 89% dintre femei [27]. În St. James Women Take Heart Study, care a cuprins 5721 de femei asimptomatice, riscul mortalității a scăzut cu 9% pentru fiecare creștere cu o unitate a scorului Duke [28
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Totodată, tomografia SPECT cu stres farmacologic trebuie luată în considerare datorită incidenței tot mai crescute a decondiționării fizice, dar și a obezității. Studiile arată că sensibilitatea metodei este de aproximativ 90%, iar specificitatea poate atinge valoarea de 85% (pentru detectarea stenozelor coronariene de peste 50%) [22]. Metoda poate fi utilizată și pentru stratificarea riscului pacientelor (cu boală cardiovasculară suspectată sau cunoscută) [22]. Mai nou, se poate efectua și 82RbPET, cu reale avantaje la femei, respectiv evaluarea cu precizie a defectelor miocardice, inclusiv
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
arterelor coronare detectează și cuantifică gradul de prezență a calciului la nivelul arterelor coronare, marker al bolii aterosclerotice. Acesta are o mare senzitivitate - până la 99%, dar specificitatea este mai scăzută, deoarece detectează prezența calcifierilor, care nu implică neapărat existența unor stenoze semnificative hemodinamic. Marele câștig pe care îl poate aduce cuantificarea scorului de calciu ar fi utilizarea sa ca marker de prognostic la femeile asimptomatice [1] (relația fiind una de proporționalitate: scor de calciu scăzut - risc scăzut de evenimente, scor de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dar cu disfuncție endotelială dezvoltă boală coronariană obstructivă după aproximativ 10 ani de urmărire [78]. Într-o analiză a studiului WISE, s-a arătat că riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare la 5 ani este de 16% la pacientele cu stenoze coronariene cuprinse între 1-49%, de 7,9% la cele fără stenoze coronariene, dar simptomatice, și de 2,4% la femeile asimptomatice [28, 79]. În concluzie, referitor la cardiopatia ischemică la femei, putem afirma că: 1. are o prevalență mai mare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ani de urmărire [78]. Într-o analiză a studiului WISE, s-a arătat că riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare la 5 ani este de 16% la pacientele cu stenoze coronariene cuprinse între 1-49%, de 7,9% la cele fără stenoze coronariene, dar simptomatice, și de 2,4% la femeile asimptomatice [28, 79]. În concluzie, referitor la cardiopatia ischemică la femei, putem afirma că: 1. are o prevalență mai mare la femeile cu vârsta peste 75 de ani; 2. primul eveniment
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sexe odată cu înaintarea în vârstă și cu prezența fumatului [15]. Screening-ul pentru diagnosticul acestei afecțiuni este recomandat doar la bărbați, și aceasta deoarece boala apare rar la femeile sub 75 de ani [17, 19]. Nu există date precise cu privire la prevalența stenozei de arteră renală [17]. Totuși, se pare că predomină la sexul masculin [20]. În 90% dintre cazuri, cauza este prezența aterosclerozei. Există studii care au demonstrat că la femeile tinere cu hipertensiune arterială și stenoză de arteră renală cauza acesteia
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pot fi compatibile cu graviditatea: insuficiența cardiacă clasa funcțională NYHA III și IV, disfuncția ventriculară și fracția de ejecție < 40%, cardiopatiile cianogene în care saturația oxigenului este mai mică de 80%, sindromul Marfan cu dilatarea aortei ascendente peste 45 mm, stenoza aortică severă, stenoza mitrală severă, hipertensiunea pulmonară severă, indiferent de etiologie [2, 5]. Hipertensiunea arterială din cursul sarcinii, așa cum am subliniat și anterior, constituie una din principalele cauze de morbiditate și mortalitate cardiovasculară atât pentru mamă, cât și pentru făt
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu graviditatea: insuficiența cardiacă clasa funcțională NYHA III și IV, disfuncția ventriculară și fracția de ejecție < 40%, cardiopatiile cianogene în care saturația oxigenului este mai mică de 80%, sindromul Marfan cu dilatarea aortei ascendente peste 45 mm, stenoza aortică severă, stenoza mitrală severă, hipertensiunea pulmonară severă, indiferent de etiologie [2, 5]. Hipertensiunea arterială din cursul sarcinii, așa cum am subliniat și anterior, constituie una din principalele cauze de morbiditate și mortalitate cardiovasculară atât pentru mamă, cât și pentru făt. Din acest motiv
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
5]. Hipertensiunea arterială din cursul sarcinii, așa cum am subliniat și anterior, constituie una din principalele cauze de morbiditate și mortalitate cardiovasculară atât pentru mamă, cât și pentru făt. Din acest motiv această afecțiune va fi tratată într-un capitol aparte. Stenoza aortică, în marea majoritate a cazurilor, este congenitala (deseori bicuspidie aortică) și rareori este de origine reumatică. De obicei, stenoza aortică ușoară și cea moderată sunt bine tolerate de gravide, nașterea în acest caz decurgând în condiții normale. În schimb
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiovasculară atât pentru mamă, cât și pentru făt. Din acest motiv această afecțiune va fi tratată într-un capitol aparte. Stenoza aortică, în marea majoritate a cazurilor, este congenitala (deseori bicuspidie aortică) și rareori este de origine reumatică. De obicei, stenoza aortică ușoară și cea moderată sunt bine tolerate de gravide, nașterea în acest caz decurgând în condiții normale. În schimb, stenoza aortică severă se complică frecvent cu insuficiență cardiacă și aritmii, necesitând tratament cu diuretice și beta-1 blocante selective sau
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
aortică, în marea majoritate a cazurilor, este congenitala (deseori bicuspidie aortică) și rareori este de origine reumatică. De obicei, stenoza aortică ușoară și cea moderată sunt bine tolerate de gravide, nașterea în acest caz decurgând în condiții normale. În schimb, stenoza aortică severă se complică frecvent cu insuficiență cardiacă și aritmii, necesitând tratament cu diuretice și beta-1 blocante selective sau chiar valvuloplastie și tratament chirurgical [5]. Evident că în mod „ideal” aceste proceduri terapeutice ar trebui efectuate înainte ca femeile să
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
se complică frecvent cu insuficiență cardiacă și aritmii, necesitând tratament cu diuretice și beta-1 blocante selective sau chiar valvuloplastie și tratament chirurgical [5]. Evident că în mod „ideal” aceste proceduri terapeutice ar trebui efectuate înainte ca femeile să rămână gravide. Stenoza mitrală este cea mai frecventă valvulopatie întâlnită la gravide și este de obicei reumatismală [6]. Gradientul transmitral poate crește în trimestrele II și III de sarcină. Tahicardia, prin scurtarea diastolei, poate contribui la creșterea presiunii din atriul stâng. În aceste
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de obicei, femeile gravide asimptomatice, cu o arie a orificiului mitral de peste 1,5 cm2, tolerează bine sarcina. Dacă intervin modificări specifice insuficienței cardiace, se recomandă administrarea de doze scăzute de beta-blocante și diuretice [6]. Evident, în cazul existenței unei stenoze mitrale severe (aria orificiului mitral < 1,5 cm2) este indicată valvuloplastie cu balon înaintea apariției sarcinii. Această procedură însă poate fi aplicată fără un risc crescut și în timpul sarcinii (mortalitatea feto-maternă este de sub 1%, iar morbiditatea între 2 și 4
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
simptomatologie minimală, funcție ventriculară păstrată, fără tulburări de ritm amenințătoare de viață și fără tulburări hemodinamice trebuie evaluate periodic din punct de vedere cardiovascular. În schimb, cele cu risc cardiovascular crescut (hipertensiune pulmonară, cardiomiopatie dilatativă cu fracție de ejecție < 40%, stenoze aortice, mitrale, pulmonare simptomatice, sindrom Marfan cu dilatarea inelului aortic peste 40 mm, cardiomiopatii cianogene, proteze mecanice valvulare, coarctație de aortă simptomatică), trebuie evaluate periodic atât de cardiolog, cât și de obstetrician, cu instituirea unor măsuri terapeutice prompte intraspitalicești atunci când
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
penetrare redusă. Penetrare tisulară rapidă, severă. Stomacul și esofagul inferior (620%) sunt cel mai frecvent afectate. Oro-faringele și esofagul sunt cel mai frecvent afectate. Afectarea gastrică severă nu este rară. Risc major de perforație În momentul decolării escarei (z 3-4). Stenoza pilorică este frecventă. Formare de stricturi esofagiene. Fistule. Fibroza mușchilor cricoaritenoidieni posteriori. Risc de transformare malignă a leziunilor fibroase (x 1000) - după 45 de ani. Factori ce determină gravitatea leziunilor: 1. natura substanței (acid, bază, etc.); 144 2. pH (substanțele
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
corozive la nivelul tubului digestiv evoluează În 3 stadii: 1. acut: • imediat postingestie: eritem, edem; • ziua 1-4: necroză celulară intensă; 2. latent: • ziua 5-15: necroza celulară, ulcerații, Țesut de granulație; 3. cronic: • după ziua 15: fibroză, formare de cicatrici cu stenoze. N.B! Riscul maxim de perforare a esofagului este În primele 3 zile de la ingestie și Între zilele 6-10! Tablou clinic : Simptome: Durere la nivelul segmentului digestiv interesat (orofaringiană, retrosternală, epigastrică), de intensitate variabilă, În funcție de profunzimea leziunilor. Pirozis. Disfagie. Sialoree
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
a leziunilor (sediu, dimensiuni severitate) ii. Reducerea mortalității cu aprox. 50% În ultimii 25 de ani. (Pelclova D Toxicol Rev. 2005) iii. Cea mai eficientă metodă de monitorizare a evoluției iv. Orientare prognostică 146 v. Terapia dilatativă sau protetică a stenozelor vi. Rol esențial În orientarea tipului de tratament medical vii. Aprecierea indicației de tratament chirurgical • Indicații absolute: ¾ copiii mici (indiferent de gravitatea leziunilor) ¾ adulții simptomatici ¾ adulții paucisimptomatici cu ingestie voluntară (au tendința de a minimaliza simptomele) ¾ pacienții cu status mental
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
membranos albicios Gradul II b Leziuni ulcerative profunde sau circumferențiale Gradul IIIa Ulcerații profunde, hemoragice, arii mici de necroză. Gradul IIIb Necroză extensivă Gradul IV Perforație A. Gradul O și I - nu lasă sechele B. Gradul II a - nu produc stenoze C. Gradul II b - pot produce stenoze D. Gradul III - se complică frecvent cu perforații; stenoza apare În majoritatea cazurilor 3. Radiografia toracică poate pune În evidență: 1) Pneumonia de aspirație 2) Pneumomediastin 3) Pneumotorax 4) Emfizem subcutanat 5) Revărsat
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
profunde sau circumferențiale Gradul IIIa Ulcerații profunde, hemoragice, arii mici de necroză. Gradul IIIb Necroză extensivă Gradul IV Perforație A. Gradul O și I - nu lasă sechele B. Gradul II a - nu produc stenoze C. Gradul II b - pot produce stenoze D. Gradul III - se complică frecvent cu perforații; stenoza apare În majoritatea cazurilor 3. Radiografia toracică poate pune În evidență: 1) Pneumonia de aspirație 2) Pneumomediastin 3) Pneumotorax 4) Emfizem subcutanat 5) Revărsat pleural 4. Radiografia abdominală pe gol poate
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
mici de necroză. Gradul IIIb Necroză extensivă Gradul IV Perforație A. Gradul O și I - nu lasă sechele B. Gradul II a - nu produc stenoze C. Gradul II b - pot produce stenoze D. Gradul III - se complică frecvent cu perforații; stenoza apare În majoritatea cazurilor 3. Radiografia toracică poate pune În evidență: 1) Pneumonia de aspirație 2) Pneumomediastin 3) Pneumotorax 4) Emfizem subcutanat 5) Revărsat pleural 4. Radiografia abdominală pe gol poate arăta: i. Tabletele radioopace ii. Dilatație gastrică 147 iii
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]