2,157 matches
-
pereții arborelui biliar să fie mai subțiri, ceea ce determină ca anastomoza cu tubul digestiv să impună niște reguli, care să nu ducă la strîmtorarea gurii de anastomoză, prin grosimea rezultată din cusătura tranșei digestive. De aceea, este de recomandat ca sutura peretelui căii biliare să se facă cu fire totale care să treacă prin toate straturile canalului, iar firele pe tranșa digestivă să fie trecute numai prin sero- musculo-submucoasă, acestea asigurînd și controlul hemostazei. O altă regulă este aceea ca anastomozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fire trecute transfixiant. Timpul III - S-a adus prima ansă jejunală rezultată după rezecția duodenului și pancreasului, care s-a mobilizat ușor, pînă la nivelul tranșei hepatice, fiind trecută transmezocolic, fixîndu- se, după ce capătul terminal a fost închis prin sutură, cu fire separate de ață, trecute prin seromusculara jejunală. Timpul IV - S-a practicat un orificiu în ansa jejunală, prin decuparea unei „pastile” parietale jejunale care este vizavi de canalul biliar disecat din tranșa hepatică și ca lărgime, cît diametrul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenopancreatectomiei, se va prepara, mai întîi, capătul distal al canalului hepatic comun, apoi se va pregăti ansa în „Y”, care va fi trecută supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers, unde va fi fixată. Timpul II - Se va închide, prin sutură, capătul proximal al ansei în „Y”, dacă anastomoza se face laterală pentru jejun. Timpul III - Dacă anastomoza se face pe tub de protecție, se va proceda astfel: mai întîi se va practica sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fixată. Timpul II - Se va închide, prin sutură, capătul proximal al ansei în „Y”, dacă anastomoza se face laterală pentru jejun. Timpul III - Dacă anastomoza se face pe tub de protecție, se va proceda astfel: mai întîi se va practica sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin trecerea firelor de sutură totale, pe calea biliară și seromusculosubmucoase, pentru jejun, firele fiind separate; după aceea, se va intuba, mai întîi jejunul, apoi și calea biliară, cu un tub de polietilenă adecvat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansei în „Y”, dacă anastomoza se face laterală pentru jejun. Timpul III - Dacă anastomoza se face pe tub de protecție, se va proceda astfel: mai întîi se va practica sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin trecerea firelor de sutură totale, pe calea biliară și seromusculosubmucoase, pentru jejun, firele fiind separate; după aceea, se va intuba, mai întîi jejunul, apoi și calea biliară, cu un tub de polietilenă adecvat ca diametru; se va trece la sutura peretelui anterior al gurii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin trecerea firelor de sutură totale, pe calea biliară și seromusculosubmucoase, pentru jejun, firele fiind separate; după aceea, se va intuba, mai întîi jejunul, apoi și calea biliară, cu un tub de polietilenă adecvat ca diametru; se va trece la sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză, cu fire separate de ață, trecute la fel ca și la sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză. Timpul IV - Controlul gurii de anastomoză, după care se va fixa la fața distală a ficatului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se va intuba, mai întîi jejunul, apoi și calea biliară, cu un tub de polietilenă adecvat ca diametru; se va trece la sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză, cu fire separate de ață, trecute la fel ca și la sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză. Timpul IV - Controlul gurii de anastomoză, după care se va fixa la fața distală a ficatului, prin trecerea unor fire nepenetrante prin jejun. Timpul V - Toaletarea zonei și drenajul obligatoriu. Anastomoza coledocojejunală Acest tip
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pregătit, excizăm din peretele gastric o „pastilă” care să aibă diametrul canalului biliar. Timpul VI - Intubăm canalul biliar cu un tub de polietilenă, pe o distanță convenabilă, după care tubul este trecut în stomac prin orificiul creat. Timpul VII Practicăm sutura bilio-gastrică pe tutore, mai întîi a peretelui posterior. Timpul VIII - Coasem, apoi, și peretele anterior al gurii de anastomoză biliogastrică, cu fire separate, totale, de ață. Este bine ca firul care este trecut la nivelul peretelui gastric, să cuprindă nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vezicula biliară cu o incizie care va avea dimensiunile gurii de anastomoză, deschidere care se va face mai întîi cu bisturiul, apoi cu foarfecele drept. Fig. 73 - Operația: Anastomoza colecistojejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y” - Montprofit-Roux Timpul V - Se practică sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin coaserea cu fire separate de ață, totale, trecute prin pereții veziculei biliare și intestin. Timpul VI - Sutura peretelui anterior al gurii cu fire separate de ață care sînt trecute extramucos pe jejun și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drept. Fig. 73 - Operația: Anastomoza colecistojejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y” - Montprofit-Roux Timpul V - Se practică sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin coaserea cu fire separate de ață, totale, trecute prin pereții veziculei biliare și intestin. Timpul VI - Sutura peretelui anterior al gurii cu fire separate de ață care sînt trecute extramucos pe jejun și totale, pe vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața distală a ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în medie de 3-4 cm. Timpul III - Bontul pancreatic este adus, după o oarecare disecție a feței sale posterioare, la nivelul breșei gastrice și se începe anastomoza: Unii autori cateterizează canalul Wirsung cu un tub de polietilenă, care după terminarea suturii peretelui posterior al gurii de anastomoză este lăsat „pierdut” în stomac - nu am găsit necesar acest gest. Bontul pancreatic poate fi telescopat în cavitatea gastrică, așa cum procedăm și noi. Timpul IV - Se coase peretele posterior, adică capsula proprie a pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de ață, trecute total pe peretele gastric; strîngerea firelor se face cu oarecare îngăduință, însă fără a prejudicia apropierea etanșă a celor două viscere. Timpul V - Coasem apoi și peretele anterior al gurii de anastomoză de aceeași manieră, firele de sutură fiind trecute prin capsula proprie a pancreasului, care pe această față a glandei are avantajul de a fi dublată și de peritoneul visceral, și prin peretele gastric, de aceeași manieră, adică firul total. Timpul VI - După terminarea suturii gurii de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
firele de sutură fiind trecute prin capsula proprie a pancreasului, care pe această față a glandei are avantajul de a fi dublată și de peritoneul visceral, și prin peretele gastric, de aceeași manieră, adică firul total. Timpul VI - După terminarea suturii gurii de anastomoză, creăm o meșă epiploică pediculată, care este adusă în zonă, trecută prin breșa epiplonului gastro-colic și fixată, atît la bontul pancreasului, cît și la fața posterioară a stomacului. Anastomoza pancreatogastrică latero-laterală (Fig. 76) are indicații mai restrînse
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
l) Pe aceeași incizie, care a secționat pancreasul și canalul Wirsung, pentru explorare și tentativă de extragere a calculului, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu stomacul, lateralo- lateral, aceasta funcționînd foarte bine. „Anastomozele pancreatopancreatice” - procedeul Newton (Fig. 77) Generalități Suturile pancreasului cap la cap, după rezecții gladulare, au indicații rare, deși par operații ideale și logice. Sînt operații rare, din două motive: - pentru că rezecțiile pancreatice sînt cu indicații restrînse, așa cum aminteam și noi mai sus, și l.-l. pentru că suturile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Suturile pancreasului cap la cap, după rezecții gladulare, au indicații rare, deși par operații ideale și logice. Sînt operații rare, din două motive: - pentru că rezecțiile pancreatice sînt cu indicații restrînse, așa cum aminteam și noi mai sus, și l.-l. pentru că suturile pancreatice cap la cap, sau mai corect numite anastomozele pancreato-Wirsungo-Wirsungiene-pancreatice au un indice crescut de complicații, printre care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele cu conținut crescut de drenaj pancreatic, sînt frecvent întîlnite. Fig. 77 - Operația: Anastomoza pancreatopancreatică. Tehnica Newton
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau mai corect numite anastomozele pancreato-Wirsungo-Wirsungiene-pancreatice au un indice crescut de complicații, printre care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele cu conținut crescut de drenaj pancreatic, sînt frecvent întîlnite. Fig. 77 - Operația: Anastomoza pancreatopancreatică. Tehnica Newton (după I. Juvara) A. Sutura peretelui posterior a bonturilor pancreatice B. Sutura pancreatopancreatică terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice „cap la cap”, este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
un indice crescut de complicații, printre care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele cu conținut crescut de drenaj pancreatic, sînt frecvent întîlnite. Fig. 77 - Operația: Anastomoza pancreatopancreatică. Tehnica Newton (după I. Juvara) A. Sutura peretelui posterior a bonturilor pancreatice B. Sutura pancreatopancreatică terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice „cap la cap”, este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că se restabilește continuitatea glandei, în ordine, atît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele cu conținut crescut de drenaj pancreatic, sînt frecvent întîlnite. Fig. 77 - Operația: Anastomoza pancreatopancreatică. Tehnica Newton (după I. Juvara) A. Sutura peretelui posterior a bonturilor pancreatice B. Sutura pancreatopancreatică terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice „cap la cap”, este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că se restabilește continuitatea glandei, în ordine, atît a parenchimului, cît și a canalului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că se restabilește continuitatea glandei, în ordine, atît a parenchimului, cît și a canalului principal de excreție, Wirsungul. Sutura pancreatică „cap la cap” nu este conformă cu tehnica aplicată. Noi am utilizat anastomoza pancreato-pancreatică numai în două cazuri de necesitate. Această sutură s-a complicat postoperator cu fistule pancreatice „pure”, cu debit mare, complicație care a necesitat reintervenție precipitată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se restabilește continuitatea glandei, în ordine, atît a parenchimului, cît și a canalului principal de excreție, Wirsungul. Sutura pancreatică „cap la cap” nu este conformă cu tehnica aplicată. Noi am utilizat anastomoza pancreato-pancreatică numai în două cazuri de necesitate. Această sutură s-a complicat postoperator cu fistule pancreatice „pure”, cu debit mare, complicație care a necesitat reintervenție precipitată, bolnavul necooperant nu „primea” secreția pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu debit mare, complicație care a necesitat reintervenție precipitată, bolnavul necooperant nu „primea” secreția pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie cazul, in extenso, la capitolul complicațiilor postoperatorii. Definiție: Sutura segmentelor pancreatice rezultate după rezecții glandulare, care se face „cap la cap” cu anastomoza canalului Wirsung, termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posterioare și a celei anterioare, împreună cu peritoneul visceral; - punerea în evidență, clară, a capetelor canalului Wirsung, care trebuie să aibă planul de secțiune regulat; la nevoie, capetele canalului pancreatic pot fi resecționate, pentru ca secțiunea lor să fie corectă. Timpul II - Sutura planului posterior al glandei, care se face cosînd capsula posterioară cu fire separate de ață; atenție, sutura să fie făcută corect, pas cu pas, nu prea deasă, nu prea rară, iar acul să nu încarce mult țesut pancreatic!(?). Timpul III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care poate duce la unele complicații redutabile, printre care fistula digestivă, duodenală); dar cea mai periculoasă complicație este pancreatita acută, generată de stînjenirea, fie și temporar, a scurgerii sucului pancreatic care prin reflux canalaro- canalicular să ducă la autodigestia glandei. Sutura sau anastomoza celor două capete ale Wirsungului o facem după tehnica lui Newton, citată de I. Juvara și anume: - trecerea, cu acul, a două fire, de ață subțire, posterior, în care se vor lua atît peretele posterior al canalului, cît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
firele sînt puse pe pensă și ținute în afara zonei operatorii; - trecerea altor două fire, de data aceasta pe peretele anterior al canalului, încărcînd și aici ceva din țesutul pancreatic , fire care se pun, de asemenea, pe pensă; - strîngerea firelor de sutură, mai întîi a celor posterioare, strîngere care se face lent, pînă se afrontează cele două capete; - se strîng apoi și cele două fire anterioare, cu aceleași precauții, pînă cînd nu se mai vede lumenul canalului pancreatic. Timpul IV - Coaserea capsulei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cele două fire anterioare, cu aceleași precauții, pînă cînd nu se mai vede lumenul canalului pancreatic. Timpul IV - Coaserea capsulei, împreună cu peritoneul visceral anterior, cu fire separate de ață, care să îndeplinească aceleași reguli ca la peretele posterior. Această sutură trebuie realizată în așa fel, încît după terminarea sa să nu se mai vadă țesut pancreatic de pe suprafețele de secțiune. Timpul V - Confecționarea unei meșe epiploice, care să aibă ca diametru cel puțin două laturi de deget, iar lungimea să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]