1,676 matches
-
insuficiență cardiacă, decizia de a interveni chirurgical trebuie să se bazeze pe obiectivarea miocardului hibernant (11, 12) perfuzat de artere coronare corespunzătoare pentru a fi graftate (13). Intervenția chirurgicală la bolnavii cu disfuncție de ventricul stâng se bazează pe rezultatele trialurilor randomizate care au arătat un beneficiu net comparativ cu tratamentul medicamentos în ceea ce privește supraviețuirea la bolnavii cu leziune de left main, leziuni trivasculare și leziuni uni-/bivasculare (incluzând stenoza proximală semnificativă pe LAD), la care funcția ventriculului stâng este alterată (14
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu tratamentul medicamentos în ceea ce privește supraviețuirea la bolnavii cu leziune de left main, leziuni trivasculare și leziuni uni-/bivasculare (incluzând stenoza proximală semnificativă pe LAD), la care funcția ventriculului stâng este alterată (14, 15). Este de menționat totuși faptul că în trialurile randomizate nu sunt incluși pacienți cu FE < 35%, frecvent întâlniți în prezent în sălile de operație (11, 12, 13). Indicațiile BAC la bolnavii cu aritmii ventriculare maligne By-pass-ul aortocoronarian este eficient în mod particular la acei bolnavi la care se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Amiodarona administrată intravenos poate să controleze eficient frecvența cardiacă și să amelioreze parametrii hemodinamici la pacienții refractari la alte măsuri terapeutice (87). Restabilirea și menținerea ritmului sinusal reprezintă obiective pentru atingerea cărora sunt în curs de desfășurare o serie de trialuri. Defibrilarea electrică este rezervată de regulă situațiilor de urgență menționate anterior. În marea majoritate a centrelor se preferă medicația antiaritmică administrată imediat înainte sau după defibrilarea electrică. Multe antiaritmice administrate intravenos s-au dovedit eficiente în restabilirea ritmului sinusal comparativ
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
la nivelul vaselor native și a instalării bolii de grefon (15, 16). Comparație între tehnicile percutane și revascularizarea chirurgicală în boala cardiacă ischemică La baza studiilor comparative efectuate între angioplastia coronariană percutană și revascularizarea chirurgicală a miocardului au stat nouă trialuri clinice randomizate, cel mai mare dintre acestea, By-pass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) (17), apropiindu-se de îndeplinirea celor patru mari criterii care se cer a fi urmărite în realizarea unei astfel de analize: să includă un număr important de cazuri
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
supraviețuirii, complianța față de tratamentul inițial ales să fie foarte bună, evitându-se pe cât posibil trecerea bolnavilor de la o formă de tratament la alta, iar caracteristicile pacienților luați în studiu să se regăsească la cei care nu au făcut parte din trial pentru a permite generalizarea concluziilor (18). Folosită inițial ca metodă de tratament în boala cardiacă ischemică caracterizată prin leziuni univasculare, angioplastia coronariană percutană a fost aplicată treptat și în cazul leziunilor multivasculare urmare a experienței acumulate și a progreselor tehnice
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
intervenției chirurgicale (30). Într-un studiu nerandomizat, diabeticii insulino-dependenți cu leziuni multivasculare la care miocardul a fost revascularizat folosind tehnici percutane au avut o supraviețuire pe termen lung mai mică comparativ cu cei operați (31). Nici în ceea ce privește incidența infarctului miocardic trialurile, ca și meta-analizele nu au evidențiat diferențe semnificative (22, 32). Spre deosebire de marile trialuri randomizate, un studiu bazat pe o experiență impresionantă (33) a arătat un beneficiu cert din perspectiva supraviețuirii la bolnavii cu by-pass aortocoronarian cu stenoză proximală semnificativă pe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care miocardul a fost revascularizat folosind tehnici percutane au avut o supraviețuire pe termen lung mai mică comparativ cu cei operați (31). Nici în ceea ce privește incidența infarctului miocardic trialurile, ca și meta-analizele nu au evidențiat diferențe semnificative (22, 32). Spre deosebire de marile trialuri randomizate, un studiu bazat pe o experiență impresionantă (33) a arătat un beneficiu cert din perspectiva supraviețuirii la bolnavii cu by-pass aortocoronarian cu stenoză proximală semnificativă pe LAD (> 70%) indiferent de extinderea bolii cardiace ischemice (leziuni uni-, bi-, trivasculare). Pacienții
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
revascularizarea chirurgicală, în timp ce la bolnavii cu leziuni unicoronariene ce nu includ porțiunea inițială a LAD, angioplastia percutană își dovedește din plin eficacitatea. În interpretarea concluziilor mai sus enumerate se impun a fi luate în considerare câteva precizări. De la publicarea rezultatelor trialurilor și până în prezent au avut loc schimbări importante în tehnicile de revascularizare percutană. Stenturile intracoronariene sunt folosite astăzi în peste 50% din intervenții, ceea ce a redus semnificativ necesitatea revascularizării chirurgicale de urgență. Ameliorarea calității stenturilor, folosirea drogurilor inhibitoare a proliferării
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Editions of the Private Papers of James Boswell, New Haven: Yale UP, 1950, 1-37. Powell, Hickman, The Last Paradise: An American's "Discovery" of Bali in the 1920s, 1930, New York: Oxford UP, 1986. ―, Ninety Times Guilty: Lucky Luciano, His Amazing Trial and Wild Witnesses, Introducere de Charles Grutzner, 1939, Secaucus, NJ: Citadel, 1975. Powers, Thomas, "Cry Wolfe", Commonweal 102 (1975): 497-99. Raleigh, Walter, The History of the World, 1614, Ed. C. A. Patridas, Philadelphia: Temple UP, 1971. Ralph, Julian, People We
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
accelerată a RD sunt: controlul glicemic deficitar, HTA și dislipidemia. Influența controlului glicemic asupra complicațiilor cronice ale DZ a fost analizată intens în ultimii ani printr-o serie de studii observaționale (14), cele mai importante fiind Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) și United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). DCCT, efectuat pe 1441 pacienți cu T1DM, a demonstrat că: - tratamentul intensiv cu insulină s-a asociat cu scăderea importantă a riscului de apariție (scădere cu 75% față de lotul de control, la
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
pacienți aveau semne de RD la momentul diagnosticării diabetului. Datele epidemiologice rezultate din WESDR se limitează la populația de tip caucazian și nu sunt aplicabile la populațiile afro-americană, hispano-americană sau asiatică (4, 6). 2.2. DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) Acest studiu a stabilit o corelație definitivă între hiperglicemie și complicațiile microvasculare (inclusiv RD) în T1DM. Dintr-un lot de 1441 de pacienți cu T1DM fără RD la pornirea studiului (cohorta prevenției primare) sau cu RD neproliferativă (cohorta prevenției secundare
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
În practica clinică sunt utilizate în prezent unele din următoarele medicamente: Sibutramina inhibă recaptarea serotoninei, norepinefrinei și dopaminei la nivel central. Inhibă apetitul și crește metabolismul bazal. Prin inhibarea serotoninei și noradrenalinei stimulează termogeneză la nivelul țesutului adipos brun (44). Trial of Obesity Reduction and Maintenance (STORM) a raportat o scădere în greutate de 9% sub sibutramină, scădere care persistă la 18 luni de la începerea terapiei (60). Medicamentul determină și o reducere semnificativă a HbA1c la pacienții cu T2DM la care
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
total de circulație anterioară (TACI), infarct parțial în circulația anterioară (PACI), infarct lacunar (LACI) sau infarct de circulație posterioară (POCI). Aceste patru entități prezic gradul de accident vascular cerebral, zona de creier afectat, cauza de bază, și prognosticul. Clasificarea TOAST (Trialul în tratamentul accidentului vascular cerebral acut), se bazează pe simptome clinice, precum și pe rezultatele investigațiilor ulterioare. Pe această bază, un accident vascular cerebral este clasificat ca fiind de cauză: (1) trombotică sau embolie a unei artere mari, (2) embolism de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
luat avânt. După anii 1990 tehnicile endovasculare au devenit foarte răspândite având uneori tendința chiar de a înlocui tehnicile clasice. Astfel, studiile ISAT și-au stabilit set-up-urile pentru a determina care modalitate de tratament este mai eficientă. Primele rezultate ale trialului ISAT au fost publicate în 2002 și au relevat că pe termen scurt rezultatele tratamentului endo394 vascular sunt superioare celui exovascular clasic. Studiul a avut critici majore precum randomizarea populației, vârsta medie prea mică, dimensiunile anevrismelor au fost în majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
precum randomizarea populației, vârsta medie prea mică, dimensiunile anevrismelor au fost în majoritatea cazurilor sub 10 mm și localizări preponderant de circulație anterioara. Astfel studiul a fost întrerupt în 2002 . În anul 2008, s-a realizat un update al acestui trial care a dus oarecum la o răsturnare de situație în sensul că rata mare de recurența postintervențională a anevrismelor este asociată de asemenea cu o rată ridicată de resângerare fată de cea a anevrismelor cerebrale tratate prin clipare. În final
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
care a dus oarecum la o răsturnare de situație în sensul că rata mare de recurența postintervențională a anevrismelor este asociată de asemenea cu o rată ridicată de resângerare fată de cea a anevrismelor cerebrale tratate prin clipare. În final, trialul sugerează că în cazul tratamentului anevrismelor cerebrale avantajul abordului endovascular nu poate fi neapărat asumat pentru pacienții de sub 40 de ani. Totuși dezvoltarea tehnicilor endovasculare este în continuă ascensiune și numai din 2008 până în prezent noi device-uri ca flow-divert-ori, baloane
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
statistice semnificativ mai bune atât pe planul supraviețuirii cât și pe planul autonomiei funcționale la 12 luni în grupul pacienților care au beneficiat de craniectomie decompresivă [10]. Studiul olandez HAMLET (the Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Lifethreatening Edema Trial) a studiat prognosticul funcțional măsurat prin scorul Rankin modificat (mRS) la 12 luni de la randomizarea unui grup de 64 de pacienți sub 60 de ani recrutați în primele 96 de ore de la debutul simptomelor. Studiul a fost stopat prematur fiindcă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
să identifice indicațiile optime în cadrul AVC hemodinamice. Tehnicile folosite pentru identificarea insuficienței cerebro-vasculare hemodinamice sunt: testul de provocare cu acetazolamidă la computer-tomografia cu Xenon, tomografia cu emisie de pozitroni și computer tomografia de perfuzie. Studiul japonez JET (Japanese EC-IC Bypass Trial) a demonstrat un efect benefic din punctul de vedere al prevenției AVC la pacienții simptomatici având ocluzii sau stenoze severe ale vaselor mari intracraniene [31]. Aceste rezultate au fost însă contrazise de stoparea prematură în primăvara lui 2011 a studiului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
craniectomiei decompresive. Raționamentul acestei metode se bazează pe crearea unui spațiu suplimentar, necesar creierului edemațiat, care va duce la scăderea presiunii intracraniene și va preveni leziunile tisulare secundare [1,2]. Evaluarea eficacității craniectomiei decompresive a fost realizată în cadrul a trei trialuri randomizate: DESTYNI (Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery), DECIMAL (Decompressive Craniectomy In Malignant Middle Cerebral Artery Infarcts), HAMLET (Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery Infarction With LifeThreatening Edema Trial) [1,3,4]. Criteriile de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fost realizată în cadrul a trei trialuri randomizate: DESTYNI (Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery), DECIMAL (Decompressive Craniectomy In Malignant Middle Cerebral Artery Infarcts), HAMLET (Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery Infarction With LifeThreatening Edema Trial) [1,3,4]. Criteriile de includere în studii: - vârsta: 18-60 ani; - semne clinice sugestive pentru un infarct în teritoriul art. cerebrale medii cu un scor NIHSS > 15; - semne radiologice - CT craniocerebral - care să indice infarct în teritoriul art. cerebrale medii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nu; - eventual plasarea unui monitor și captor de măsurare a presiunii intracraniene; - cranioplastie după 6-8 săptămâni. Intervenția chirurgicală a avut loc în primele 30 de ore de la debut în cadrul studiului DECIMAL, 36 h - DESTINY, 96 h - HAMLET. Toate cele trei trialuri au evidențiat că această procedură scade mortalitatea. S-a mai demonstrat faptul că la pacienții la care s-a intervenit în primele 48 de ore de la debutul infarctului s-a obținut și o îmbunătățire a prognosticului funcțional [6]. Trialurile au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
trei trialuri au evidențiat că această procedură scade mortalitatea. S-a mai demonstrat faptul că la pacienții la care s-a intervenit în primele 48 de ore de la debutul infarctului s-a obținut și o îmbunătățire a prognosticului funcțional [6]. Trialurile au fost întrerupte prematur, din motive etice, datorită diferenței dintre cele două grupuri (tratați chirurgical - tratați conservator) favorabilă fiind craniectomia decompresivă [2]. Uneori și infarctul cerebelos are un efect fatal datorită edemului postinfarct care poate duce la compresiunea trunchiului cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
medicamentos [16]. - ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) - oprit după randomizarea a 1662 pacienți. La stenoze > 60%, s-a constat reducerea ratei de AVC și a mortalității după endarterectomie și aspirină versus tratament doar cu aspirină [17]. - ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial) - randomizarea a 3120 pacienți a demonstrat un beneficiu moderat al endarterectomiei imediate comparativ cu tratamentul medicamentos inițial urmat de endarterectomie amânată, la stenoze > 60% [18]. Endarterectomie versus tratament medicamentos în stenoza carotidiană simptomatică: - NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Trial) - randomizarea a 3120 pacienți a demonstrat un beneficiu moderat al endarterectomiei imediate comparativ cu tratamentul medicamentos inițial urmat de endarterectomie amânată, la stenoze > 60% [18]. Endarterectomie versus tratament medicamentos în stenoza carotidiană simptomatică: - NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - randomizarea în funcție de gradul stenozei: > 70%, 50-69%, < 50% a demonstrat beneficiul clar al endarterectomiei versus tratamentul medicamentos la gradele mari de stenoză, dar nu la stenoze < 50% [4]. - ESCT (European Carotid Surgery Trial) - 2518 pacienți au fost randomizați în trei grupe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
carotidiană simptomatică: - NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - randomizarea în funcție de gradul stenozei: > 70%, 50-69%, < 50% a demonstrat beneficiul clar al endarterectomiei versus tratamentul medicamentos la gradele mari de stenoză, dar nu la stenoze < 50% [4]. - ESCT (European Carotid Surgery Trial) - 2518 pacienți au fost randomizați în trei grupe: 10- 29%, 30-69%, > 70%. Endarterectomia a fost benefică doar pentru cei cu stenoze severe > 70% [5]. Studiile care compară angioplastia cu stent cu endarterectomia nu au demonstrat diferențe semnificative între cele două
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]