2,496 matches
-
oral direct al trombinei care nu necesită monitorizarea anticoagulării și ajustarea dozelor și care s-a dovedit recent a fi superior warfarinei în prevenția TVP la pacienții internați pentru artroplastie totală de șold [20]. TRATAMENTUL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Obiectivele tratamentului trombozei venoase profunde constituite sunt de prevenire a complicațiilor acute, imediate cum ar fi extensia trombozei, recurența acesteia și tromboembolia pulmonară, precum și prevenirea complicațiilor tardive, incluzând sindromul posttrombotic și hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
a dovedit recent a fi superior warfarinei în prevenția TVP la pacienții internați pentru artroplastie totală de șold [20]. TRATAMENTUL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Obiectivele tratamentului trombozei venoase profunde constituite sunt de prevenire a complicațiilor acute, imediate cum ar fi extensia trombozei, recurența acesteia și tromboembolia pulmonară, precum și prevenirea complicațiilor tardive, incluzând sindromul posttrombotic și hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
a TVP adaptat după Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy [22], [23] și a recomandărilor AHA/ACC [24]. 1. Terapia anticoagulantă a pacienților cu TVP este unanim acceptată în TVP proximală și din ce în ce mai frecvent se indică și în terapia trombozei izolate a venelor gambei, datorită posibilității extensiei proximale a trombusului în 20-30% a cazurilor. Aplicată imediat după stabilirea diagnosticului pozitiv, ea reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea prin tromboembolism pulmonar. De elecție se folosesc HGMM menționate în profilaxia TVP sau UFH
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
în special monitorizarea APTT strict necesară în cazul terapiei cu UFH). Studiile comparative efectuate pe grupe mari de pacienți au arătat că HGMM au aceeași eficiență sau chiar mai mare în tratamentul TVP comparativ cu UFH pe termen scurt (extensia trombozei, tromboembolismul pulmonar), mediu (recurența trombozei) sau termen lung (sindrom posttrombotic). Datorită ușurinței în administrare terapia anticoagulantă cu HGMM se poate realiza și în ambulator scăzând astfel durata de spitalizare. Tratamentul cu HGMM durează 5-10-14 zile în funcție de evoluția clinică a pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
necesară în cazul terapiei cu UFH). Studiile comparative efectuate pe grupe mari de pacienți au arătat că HGMM au aceeași eficiență sau chiar mai mare în tratamentul TVP comparativ cu UFH pe termen scurt (extensia trombozei, tromboembolismul pulmonar), mediu (recurența trombozei) sau termen lung (sindrom posttrombotic). Datorită ușurinței în administrare terapia anticoagulantă cu HGMM se poate realiza și în ambulator scăzând astfel durata de spitalizare. Tratamentul cu HGMM durează 5-10-14 zile în funcție de evoluția clinică a pacientului, ulterior continuându-se pe termen
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
pare a fi cea mai utilă dintre HGMM în tratamentul TVP. Heparina nefracționată UFH a fost medicamentul de elecție în faza acută a TVP timp de peste 50 de ani, ea având acțiune promptă, reducând cu circa 50% extensia și recurența trombozei. Tratamentul cu UFH trebuie menținut minim 5-7 zile [25] și este necesar a fi monitorizat în permanență prin măsurarea periodică a APTT care trebuie menținut la valori de 1,5-2,5 ori față de valoarea de control. S-a demonstrat că
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
reducerii afectării valvulelor „în cuib de rândunică” a venelor și în prevenirea sindromului posttrombotic. Aceste avantaje sunt însă limitate de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale tromboliticelor. Tratamentul trombolitic se adresează principial trombozelor înalte femuro-iliace și/sau extensive către venele iliace sau cave, phlegmatia coerulea dolens și trombozelor emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară și instabilitate hemodinamică. Sunt utilizate curent în practică în tratamentul TVP următoarele trombolitice: a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
avantaje sunt însă limitate de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale tromboliticelor. Tratamentul trombolitic se adresează principial trombozelor înalte femuro-iliace și/sau extensive către venele iliace sau cave, phlegmatia coerulea dolens și trombozelor emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară și instabilitate hemodinamică. Sunt utilizate curent în practică în tratamentul TVP următoarele trombolitice: a. Streptokinaza (SK, Streptase), cu greutate moleculară de 47 000 de Daltoni, administrată sistemic i.v.
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
trombolitic. Locul de acces venos poate fi variat, mai frecvent fiind descris abordul venei poplitee ipsilateral [27], utilizându-se seturi introductoare și catetere diagnostice de 4-5 Fr, cu înregistrarea prealabilă a unei venografii diagnostice pentru a determina extinderea și nivelul trombozei. Ratele de succes ale trombolizei locale mediate de cateter sunt cuprinse între 86% și 100% a cazurilor în funcție de studii, iar rata de succes evidențiată prin menținerea patenței venei crește prin amplasarea unui stent intraluminal. Tromboliticul ales poate fi administrat utilizând
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
prin menținerea patenței venei crește prin amplasarea unui stent intraluminal. Tromboliticul ales poate fi administrat utilizând calea perfuzabilă sau prin terapie de tip „pulse - spray”. Se efectuează flebografii de control la 8-12 ore sau ori de câte ori este nevoie în funcție de situația clinică. Tromboza poate fi remisă flebografic complet (liză de peste 90% a trombului evidențiat la flebografie) [28]. În cazuri particulare se pot amplasa filtre de venă cavă inferioară care însă nu previn formarea unor noi trombi și nici nu participă la liza trombilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
bine delimitată. Filtrele opționale pot fi retrase sau repoziționate percutanat în timpul unei perioade bine determinate de timp, după care ele devin încorporate în peretele venei cave inferioare și funcționează ca filtre permanente. Contraindicațiile amplasării filtrelor de venă cavă sunt: 1. tromboză completă de venă cavă. 2. imposibilitatea de acces vascular spre vena cavă 3. imposibilitatea observării vizuale în timpul plasării filtrului. O serie de entități patologice nu mai reprezintă contraindicații la amplasarea filtrelor de venă cavă inferioară: 1. septicemie în evoluție, inclusiv
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
filtrului cu aceeași parametri tehnici ca în momentul cavografiei diagnostice. Există câteva particularități legate de poziția trombului în vena cavă inferioară, raportată la confluența venelor renale, duplicatură de venă cavă inferioară, venă renală stângă circumaortică sau retroaortică, megavenă cavă, graviditate, tromboză de venă cavă superioară. Rezultatele amplasării de filtre cavale sunt tehnic de peste 99%, iar TEP recurent apare în mai puțin de 5% a cazurilor, complicațiile majore fiind sub 1% a cazurilor, alte complicații în procente variabile (tromboză simptomatică la locul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
megavenă cavă, graviditate, tromboză de venă cavă superioară. Rezultatele amplasării de filtre cavale sunt tehnic de peste 99%, iar TEP recurent apare în mai puțin de 5% a cazurilor, complicațiile majore fiind sub 1% a cazurilor, alte complicații în procente variabile (tromboză simptomatică la locul de acces vascular - 2%, tromboză de cavă - 5%, fractură de filtru - sub 1%, migrare de flitru - sub 1%, infecția filtrului - sub 1%, mortalitate la 30 de zile - sub 1%). Dintre filtrele disponibile comercial, cele mai răspândite sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
rar indicat în TVP, el având două obiective majore și anume: repermeabilizarea venei prin trombectomie, respectiv, diminuarea/eliminarea pericolului de TEP prin întreruperea sistemelor venoase prin care un fragment de tromb poate ajunge în circulația pulmonară. Trombectomia are indicație în: - trombozele înalte iliofemurale emboligene cu phlegmatia coerulea dolens, la care tratamentul anticoagulant/fibrinolitic nu poate fi instituit sau este contraindicat, - în condițiile extensiei trombozei, - a recurențelor TEP sub tratament anticoagulant corect condus. În evoluție, trombul devine extrem de aderent de peretele venos
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sistemelor venoase prin care un fragment de tromb poate ajunge în circulația pulmonară. Trombectomia are indicație în: - trombozele înalte iliofemurale emboligene cu phlegmatia coerulea dolens, la care tratamentul anticoagulant/fibrinolitic nu poate fi instituit sau este contraindicat, - în condițiile extensiei trombozei, - a recurențelor TEP sub tratament anticoagulant corect condus. În evoluție, trombul devine extrem de aderent de peretele venos, după zilele 4-7 de la debutul clinic, devine necesar a se efectua trombectomia precoce pentru a menține integritatea sistemului valvular venos. Dezobstrucția venoasă, la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ar fi fasciotomii pentru reducerea presiunii, amputații în caz de gangrenă, sau incizii/excizii în caz de tromboflebite supurate. EVOLUȚIE Tratamentul medical al TVP trebuie continuat după faza acută timp de 3-6 luni sau până la dispariția factorilor predispozanți în cazul trombozelor proximale iliofemurale. Cronic se administrează anticoagulare eficientă pentru INR de 2,0-3,0, cu ajustarea dozelor sau dacă este posibil se prelungește tratamentul cu HGMM. Dispensarizarea pacienților cu TVP necomplicată revine în sarcina medicului de familie, respectiv a medicului cardiolog
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de cazuri bine selecționate. Evoluția unei TVP este imprevizibilă, apărând aproape întotdeauna complicații în cazul lipsei de tratament. Complicațiile principale ale TVP sunt embolia pulmonară și sindromul posttrombotic. În condițiile apariției phlegmatia coerulea dolens, prognosticul este mult mai rezervat. Evoluția trombozelor gambiere este în 20-30% a cazurilor către tromboze înalte iliofemurale. Între complicațiile cu evoluție bruscă, dramatică sunt embolia pulmonară și insuficiența cardiorespiratorie acută. Cronicizarea unei embolii pulmonare cu obstruarea parțială a arborelui arterial pulmonar conduce la instalarea hipertensiunii pulmonare de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
imprevizibilă, apărând aproape întotdeauna complicații în cazul lipsei de tratament. Complicațiile principale ale TVP sunt embolia pulmonară și sindromul posttrombotic. În condițiile apariției phlegmatia coerulea dolens, prognosticul este mult mai rezervat. Evoluția trombozelor gambiere este în 20-30% a cazurilor către tromboze înalte iliofemurale. Între complicațiile cu evoluție bruscă, dramatică sunt embolia pulmonară și insuficiența cardiorespiratorie acută. Cronicizarea unei embolii pulmonare cu obstruarea parțială a arborelui arterial pulmonar conduce la instalarea hipertensiunii pulmonare de origine tromboembolică care poate necesita tratament chirurgical. Complicațiile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
afecțiuni neurologice care împietează mersul (AVC, pareze/paralizii, miodistrofii, etc.); adinamici, epuizați; -cu traumatisme ale coloanei vertebrale, toracelui, abdomenului, membrelor inferioare; -cu alte afecțiuni ale coloanei vertebrale (tuberculoză, osteo-discite, etc.), sau ale membrelor inferioare (osteomielite, osteoartrite, artrite, ischemie arterială acută, tromboză venoasă profundă); -cu arsuri/degerături; -cu unele afecțiuni hematologice: coagulopatii, leucemii acute, trombocitopenii, anemii severe; -aflați în stare de șoc; -cu insuficiență cardio-respiratorie; -cu Infarct de miocard acut; -din sala de operații sau nașteri; -cu intoxicații acute; -cu unele afecțiuni
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
Tratament anticoagulant: Complicație potențială - hemoragie; 2. Tratament cu Digoxin: Complicație potențială aritmie ventriculară; dezechilibru hidroelectrolitic; 3. Explorare angiografică: Complicație potențială hemoragie la nivelul puncției arteriale; 4. Fractura de femur: Complicație posibilă alterarea integrității cutanate; 5. Interveție chirurgicală cezariană: Complicație posibilă - tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare. Asistentul medical abordează soluționarea problemelor de colaborare prin : -aplicarea prescripțiilor recomandate de medic -realizarea unor intervenții autonome (prescripții recomandate de asistent) 2. Înregistrarea datelor Definiție: reprezintă includerea ordonată a informațiilor obținute despre pacient într-o
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
cu tumori de peste 3 cm, scintigrafia osoasă este indicată cu același scop. Dozarea alfa-fetoproteinei, precum și a CA 19-9, în cazul suspiciunii de colangiocarcinom, trebuie raportată și monitorizată. STADIUL BOLII HEPATICE, COMPLICAȚIILE CIROZEI Unul din elementele cele mai importante este excluderea trombozei portale, care poate contraindica transplantul sau indica o strategie complexă (by-pass mezenterico-portal etc.). Atât CT trifazică cu substanță de contrast cât și IRM cu gadolinium au o sensibilitate și specificitate suficientă pentru acest scop. La evaluarea preliminară a acestor pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
complexă (by-pass mezenterico-portal etc.). Atât CT trifazică cu substanță de contrast cât și IRM cu gadolinium au o sensibilitate și specificitate suficientă pentru acest scop. La evaluarea preliminară a acestor pacienți, ecografia Doppler este foarte utilă în ridicare suspiciunii de tromboză portală. Endoscopia digestivă superioară va evalua prezența varicelor esofagiene sau gastrice. În cazurile rare de sindrom hepato-pulmonar evaluarea saturației periferice sau a gazelor arteriale permite acordarea de excepții MELD, dacă PaO2<60%. Testele de laborator biochimice au un rol esențial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
artera mezenterică, pentru crearea unui singur vas arterial de anastomozat cu vasele primitorului. În cazul unui aport arterial insuficient din vasele primitorului soluția optimă este crearea unui by-pass cu aorta („jump graft”) infrarenală, sau supraceliacă, utilizând arterele iliace ale donatorului. Tromboza portală necesită trombectomie intraoperatorie sau, dacă este prea extinsă, un by-pass cu vena mezenterică superioară, utilizând venele iliace ale donatorului. Calea biliară principală nu necesită drenaj extern, acesta aducând doar o rată ridicată de complicații [56], complicațiile ulterioare fiind de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
acestora pentru o perfuzie și un drenaj sangvin optime; 3. Conectarea venelor hepatice la vena cavă sau la bontul venelor hepatice a recipientului cu fir continuu 4-0 sau 5-0; 4. Reconstrucția venei porte cu fir continuu 6-0. În caz de tromboză portală se realizează trombectomia; 5. Reconstrucția arterială cu fire separate 7-0 sau 8-0, artera grefei (hepatica dreaptă sau stângă) la bifurcația arterei hepatice proprii a primitorului; 6. Reconstrucția biliară este mai dificilă decât la transplantul de ficat întreg din cauza multiplelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și oligo-anurie. Parametrii de laborator evidențiază creșterea INR, creșterea transaminazelor și a bilirubinei, creșterea creatininei și acidoză metabolică. Incidența a scăzut în ultimii ani între 1 și 4% dintre cazuri [67]. Odată diagnosticată, tratamentul este retransplantarea de urgență. COMPLICAȚII VASCULARE Tromboza arterială este cea mai frecventă și cea mai severă complicație vasculară post transplant hepatic. Ecografia Doppler este extrem de utilă în diagnosticul precoce. În cazurile cu risc crescut se poate utiliza profilaxia cu aspirină sau heparină pe cale sistemică. Clinic pacienții pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]