1,495 matches
-
sau de carbonat apatită au aspect neted. Calculii micști de OCM și OCD sunt în majoritate spiculați. Calculii de hidrogenofosfat de calciu dihidratat (brushită) sunt adesea denși radiologic; ei sunt rar întâlniți și greu de prevăzut [201]. Calculii oxalo-urici (nucleu uric, periferie oxalică) au centrul radiotransparent și periferia radioopacă. Calculii de OCD, deși sunt calcici, pot fi slab opaci când structura lor este slab compactă. A fost demonstrat că la compoziție moleculară identică, acei compuși cu structuri compacte sunt mai opaci
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la tomografie computerizată, este corelată direct cu conținutul lor în calciu și este invers corelată cu conținutul lor în fosfor și magneziu; astfel, monohidratul și dihidratul de oxalat de calciu au o densitate medie de >1000 UH; struvita 500-1000; acidul uric <500 [190]. În privința diferențierii calculilor ureterali distali și fleboliți cu scanerul helicoidal fără injecție, cităm din comentariul lui J. Hubert (Nancy) la articolul lui T.V. Bell și colab. [214]: Când calculul este radiotransparent, semnele indicate sunt: ureterohidronefroză, infiltrație a grăsimii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
densitate a calculilor (T.D.M. măsoară talia și densitatea calculilor în unități HOUNSFIELD - UH; se precizează [213] următoarele valori obținute la T.D.M. spiralată, în UH: Brushită 1703 ± 161; WW 1645 ± 238; WD 1417 ± 234; Cistină 711 ± 228; Struvită 666 ± 87; acid uric 409 ± 118; grăsime 85; apă 73). Aceiași autori [213] afirmă că: 1) T.D.M.H. evidențiază calculii fără injecție și a se suspecta un aspect dilatat sau nu deasupra calculului și că T.D.M.A. nu are nici un risc de artefact digestiv; 2
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
laser Nd: YAG este recuperată sub formă de fascicul laser; sunt și lasere cu un randament superior). Undele laser continue (argon, CO2, neodynum, YAG) vaporizează calculii urinari. Temperatura necesară vaporizării este foarte înaltă, de ordinul a 300°C pentru acid uric, 700°C pentru oxalat de calciu, 1200°C pentru calculii de fosfat amoniaco-magnezian. Aceste temepraturi înalte afectează calea de excreție și țesuturile din jur (la nivelul calculului). De aceea, undele laser continue s-au dovedit necorespunzătoare pentru tratamentul calcullilor urinari
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
quartz de 250 nm și lumina pulsată la 5-20 Hz. Rezultă fragmentarea calculului în particule de 1-2 mm. Dacă se utilizează o fibră mai mare, fragmentele sunt mai mari (vezi fig. 2). Calculii de oxalat de calciu dihidrat (wedelită), acid uric și de fosfat amoniaco-magnezian (struvită) sunt mai ușor de fragmentat, în timp ce calculii de oxalat de calciu monohidrat (wewelită) și de cistină, necesită energie mai multă, pulsații mai lungi și timp total mai mare pentru fragmentare. Cu laser calculii moi pot
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care rezultă că prin laser pulsat, calculii de wewelită (oxalat de calciu monohidrat), de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) și de carbapatită sunt mai ușor de fragmentat; cei de brushită (hidrogenofosfat de calciu), de wewelită (oxalat de calciu dehidrat) și de acid uric sunt intermediari, iar cei de cistină sunt rezistenți. Aceleași concluzii au fost publicate și de Johrde L. G. și Locks F. H., Mat. Letters, 1985, 3, 111-114; ca și de Bhath și Mulvaney, citați de același autor [163]. În Clinica
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sunt suficiente pentru clasificarea calculilor, aducem următoarele precizări: a) S-a propus [84, 151] ca un calcul să fie considerat pur atunci când conținutul său major conține minimum 95% din masa calculului; în marea lor majoritate calculii puri sunt oxalici, fosfatici, urici în ordinea descrescândă a frecvenței lor pe glob. Calculii coraliformi constituie o categorie deosebită, întrucât proporția de calculi coraliformi fosfatici este cam de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți componenți ai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cazurile din practica noastră: bolnavul A.V. născut la 1 sept. 1944, a eliminat în 1971 un calcul fosfatic după colică pe stânga, în 1983 a suferit o pielolitototmie stângă pentru calcul oxalic și în 1984 a eliminat un calcul uric, tot după colică renală stângă. Cităm din tratatul de Nefrologie al lui J. Hamburger, pagina 1549: se întâmplă că un bolnav elimină un calcul de oxalat de calciu, apoi - câțiva ani mai târziu - un calcul de acid uric [49]; d
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un calcul uric, tot după colică renală stângă. Cităm din tratatul de Nefrologie al lui J. Hamburger, pagina 1549: se întâmplă că un bolnav elimină un calcul de oxalat de calciu, apoi - câțiva ani mai târziu - un calcul de acid uric [49]; d) Calculii micști. Cotet citat de Guland [50], precizează existența următorilor calculi micști: oxalo-urici, oxalo-fosfatici și urico-fosfatici. Condiția obligatorie este ca acești constituenți micști să fie majoritari și situați în zona de nucleație, iar constituenții minoritari să poată fi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
minoritari să poată fi asimilați unor urme neglijabile [105], adică să fie situați în afara zonei de nucleție și să fie formați dintr-un constituent abundent în urină. În practică se pot deci neglija urmele de apatită (fosfat tricalcic), de acid uric sau de urat de amoniu, situate în straturile concentrice sau la suprafața calculului. Urmele de oxalat nu sunt niciodată neglijabile, deoarece concentrația urinară obișnuită de oxalat este foarte slabă. Urmele de fosfat amoniaco-magnezian au întotdeauna semnificația unei litiaze infecțioase [105
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a readus în actualitate noțiunea de duritate a calculilor, element important în alegerea litotritorului și a energiei necesare pentru sfărâmarea calculului. În ordinea descrescândă a durității, menționăm calculii de cistină, fosfat de calciu, fosfat amoniaco-magnezian, oxalat de calciu monohidrat, acid uric, oxalat de calciu dihidrat [84, 154]. Există diferențe importante din punct de vedere practic, între calculi cu aceeași compoziție chimică, datorate unor modificări de structură reprezentate de eventuale goluri și incluziuni [32]. FORMAREA CALCULILOR URINARI, INFLUENȚA MUCOPROTEINELOR URINARE, A SĂRURILOR
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
explica pierderea proprietăților lor obișnuite de inhibiție a cristalizării și ar avea consecință de polimerizare. Polimerizarea ar avea ca urmare constituirea matricei capabile de a se mineraliza și de a declanșa formarea unui calcul. Matricea constituie 2% din greutatea calculilor urici, 3% din cea a calculilor calcici și 56% și peste din cea a calculilor infecțioși [106]. S-a constatat că mucoproteinele se găsesc în cantitate mai mare la litiazici, decât la oamenii sănătoși și că ele nu se găsesc în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
adultului normal în cantitate notabilă. Posibila lor putere de inhibiție a cristalizării a fost studiată din anii ’60. S-a afirmat că ele sunt puternice inhibitoare ale nucleației, creșterii și agregării oxalatului de calciu ; mucoproteinele, în special, ar menține acidul uric în soluție (King J. S., J. of Urol., 1967, 97, 583-591). Ele se găsesc în urina subiecților normali; mucoproteinele litiazicilor care constituie o mare parte a matricei organice a calculilor au o natură chimică diferită de aceea a mucoproteinelor subiecților
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
creșterea solubilității hidroxiapatitei (fosfat bazic de calciu) prin substituirea ionilor de calciu cu ioni de sodiu, a cristalizării oxalatului de calciu (Fleish H., Kidney Int., 1978, 13, nr. 5, citat de [106]). Ureea pare a contribui la creșterea solubilității acidului uric, dar nu modifică precipitarea sărurilor de calciu (Drach G. W., în Campbell’s Urology, 1978, citat de [106]) un nivel normal de acizi aminați în urină ar contribui la împiedicarea formării de calculi [105]. Ei ar avea un efect chelator
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
rezultat nu corespunde realității într-un număr de cazuri variabil ca mărime în raport cu gradul de dotare al laboratoarelor respective. Astfel, în majoritatea cazurilor (ne referim la publicațiile analizate) nu s-au putut preciza diferitele tipuri de litiază, fie oxalică, fie urică sau fosfatică; o serie de calculi medicamentoși au putut trece neobservați, ceea ce explică diferențele considerabile de frecvență a acestora în relatările a numeroși autori, după cum vom arăta la capitolul respectiv. Aceleași deficiențe explică și marea diferență care apare între frecvența
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calciu dihidrat (wedelită); - tip I+II, când cele două forme cristaline de oxalat de calciu sunt asociate în același calcul, fiecare este ușor identificabil și, în general, wedelita înconjoară o structură internă de wewelită; - tip IIIa și IIIb, când acidul uric este constituentul majoritar al unui calcul urinar, acesta poate avea două aspecte morfologice diferite, oricare ar fi gradul său de hidratare. Nu se știe pentru ce un calcul de acid uric are fie un aspect, fie altul [106]. Acidul uric
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
internă de wewelită; - tip IIIa și IIIb, când acidul uric este constituentul majoritar al unui calcul urinar, acesta poate avea două aspecte morfologice diferite, oricare ar fi gradul său de hidratare. Nu se știe pentru ce un calcul de acid uric are fie un aspect, fie altul [106]. Acidul uric este frecvent asociat cu oxalatul și în acest caz suprafața calculilor urinari de tipul IIIa și IIIb devine neregulată și calculii de tip IIIb sunt mai mari și coraliformi; - tip IVa
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
uric este constituentul majoritar al unui calcul urinar, acesta poate avea două aspecte morfologice diferite, oricare ar fi gradul său de hidratare. Nu se știe pentru ce un calcul de acid uric are fie un aspect, fie altul [106]. Acidul uric este frecvent asociat cu oxalatul și în acest caz suprafața calculilor urinari de tipul IIIa și IIIb devine neregulată și calculii de tip IIIb sunt mai mari și coraliformi; - tip IVa și IVb, conținutul majoritar este alcătuit din fosfați de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
compoziției chimice a calculului. Când constituția calculului examinat o impune, o microdisecție va separa constituenții care urmează a fi examinați prin alte mijloace: spectrofotometria în infraroșu, care poate diferenția cele două tipuri de oxalat de calciu, tipuri de calculi fosfatici, urici, cistinici, ca și calculii mai rar întâlniți, dar nu neglijabili, cum sunt calculii medicamentoși; microscopia în lumină polarizată: este un examen de înaltă sensibilitate, necesită material puțin (deci este utilă și în cazul unor calculi mici, care nu pot fi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
neglijabile constituentul sau constituenții minoritari. Pentru a se putea considera constituenții minoritari ca urme neglijabile, trebuie să nu fie găsiți în zona de nucleație și să fie formați dintr-un constituent care există normal în urină (fosfat de Ca, acid uric, urat de amoniu). Urmele de oxalat de calciu nu sunt neglijabile pentru că el se găsește în mod normal în concentrație foarte mică în urină (în medie 15-20 mg în 24 de ore). Principalii calculi micști, așa cum rezultă din aceleași cercetări
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
amoniu). Urmele de oxalat de calciu nu sunt neglijabile pentru că el se găsește în mod normal în concentrație foarte mică în urină (în medie 15-20 mg în 24 de ore). Principalii calculi micști, așa cum rezultă din aceleași cercetări, sunt: -acid uric plus oxalat de calciu; -fosfat plus oxalat de calciu; -cistină plus fosfat. După cum se poate observa în fig. 4, care ilustrează morfologia principalilor calculi urinari (Laboratorul Cristal Serviciul de Medicină. Doctor Reveillaud R. J.,C. A. Saint-Cloud, 92211, [106]), în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinari (Laboratorul Cristal Serviciul de Medicină. Doctor Reveillaud R. J.,C. A. Saint-Cloud, 92211, [106]), în care sunt prezentate următoarele tipuri de calculi: -Tip I: oxalat de calciu monohidrat; -Tip II: oxalat de calciu dihidrat; -Tip IIIa și IIIb: acid uric; -Tip IVa și IVb:cistină, aspectul atât al calculilor puri, cât și al celor micști este caracteristic. În calculii micști, oxalatul este fie constituentul majoritar, fie minoritar, cel majoritar fiind fosfatic sau uric. De asemenea, fosfatul sau acidul uric pot
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calciu dihidrat; -Tip IIIa și IIIb: acid uric; -Tip IVa și IVb:cistină, aspectul atât al calculilor puri, cât și al celor micști este caracteristic. În calculii micști, oxalatul este fie constituentul majoritar, fie minoritar, cel majoritar fiind fosfatic sau uric. De asemenea, fosfatul sau acidul uric pot fi atât constituentul majoritar, cât și minoritar al calculilor micști. Din calculii de acid uric, 80% sunt micști și asociați oxalatului de calciu. Acidul uric constituie uneori nucleul calculilor de oxalat de calciu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acid uric; -Tip IVa și IVb:cistină, aspectul atât al calculilor puri, cât și al celor micști este caracteristic. În calculii micști, oxalatul este fie constituentul majoritar, fie minoritar, cel majoritar fiind fosfatic sau uric. De asemenea, fosfatul sau acidul uric pot fi atât constituentul majoritar, cât și minoritar al calculilor micști. Din calculii de acid uric, 80% sunt micști și asociați oxalatului de calciu. Acidul uric constituie uneori nucleul calculilor de oxalat de calciu monohidrat [106]. În calculii micști, uratul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
micști este caracteristic. În calculii micști, oxalatul este fie constituentul majoritar, fie minoritar, cel majoritar fiind fosfatic sau uric. De asemenea, fosfatul sau acidul uric pot fi atât constituentul majoritar, cât și minoritar al calculilor micști. Din calculii de acid uric, 80% sunt micști și asociați oxalatului de calciu. Acidul uric constituie uneori nucleul calculilor de oxalat de calciu monohidrat [106]. În calculii micști, uratul de amoniu are deseori o poziție centrală și contribuie la asociația caracteristică a calculilor infecțioși (fosfatici
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]